Lasery v liečbe jaziev. taktika liečby

Video: Liečba keloidných jaziev "Lazerhauz", Odstránenie jaziev. Kyjev, Charkov, Dneper

taktika liečby

Hypertrofické jazvy a keloilnye

Ako už bolo uvedené, neodým a YAG lasery Oxid uhličitý používané skôr pre liečenie hypertrofických jaziev, ale významné vedľajšie účinky a vysoký výskyt recidívy viedlo k ich zastaraniu.

V súčasnej dobe metódou voľby pre hypertrofické jazvy - ILK- takúto liečbu dobre vzdať a staré jazvy, ale stále lepšie, aby ho spustiť v prvých mesiacoch po úraze. To zlepšuje výsledky liečby, navyše môže zabrániť tvorbe jaziev keloidnnah v predisponovaných osôb s nimi spojených. Pozorovanie Nouri preukázali, že liečba ILK s vlnovou dĺžkou 585 nm je bezpečný a zlepšuje vzhľad a kvalitu jaziev pri použití na odstránenie v deň rany stehy.

Najvhodnejšie pre liečbu ILK nájsť to pomerne čerstvé jazvy (menej ako jeden rok odo dňa, keď vzhľadu), z ktorej sa ďalej očervenel. Staršie jazvy vo farbe zatvoriť na koži alebo uľahčiť. Také jazvy sú menej prístupné laserovú terapiu a odporúča sa používať v kombinácii s inými spôsobmi liečby, vrátane injekciami kortikosteroidmi alebo fluorouracilom zjazvené tkanivo, uloženie silikónom okluzívny terapie. Silikónové obväzy sa používajú na prevenciu a liečenie hypertrofických a keloidných jaziev (Obr. 4.6). Uspokojivé výsledky boli získané pri denné nosenie obväzov po dobu 2-4 mesiacov.

Obr. 4.6. Schéma spracovania hypertrofické jazvy

Tam je pokračujúci štúdie, ktorá porovnávala účinnosť ošetrenia jaziev iba ILK a ILK v kombinácii s injekciami glukokortikoidov. Zlepšenie vzhľadu a kvality jaziev poznačili v oboch prípadoch.

V inej štúdii Manuskiatti Fitzpatrick a porovnané výsledky: 1), iba 2 injekcie glyukokortikoidov-) injekciami glukokortikoidov a ftoruratsila- 3) iba injekcie ftoruratsila- 4) ILK (Photogenic V- Cynosure Inc., USA) s vlnovou dĺžkou 585 nm, hustotou toku 5 J / cm 2, veľkosť lasera 10 mm a dobou trvania impulzu 450 mikrosekúnd. Všetky priestory po expozícii vyglyadevmeshatelstva - punkcia vyrezanie sub-sekcie, zdvihnite dno bachora.

strie tehotná

Strie tehotná - typ atrofické jazvy. Spočiatku vyzerajú ako červenkastého prúžok stenčenie kože, ale tmavšie s časom. Vzhľadom k tomu, dozrievanie strií, ktoré sú biele, a sú usporiadané rovnobežne s prirodzenej línie tela. Bohužiaľ nebola nájdená účinná metóda pre liečenie strií. Liečba tretinoín môže zlepšiť vzhľad pokožky.

Skutočnosť, že strie sú formou zjazvenie, čo naznačuje, že ich vzhľad je možné zlepšiť použitím lasera, v dôsledku reštrukturalizácie kolagénu. Pre tento LCID často používaný s vlnovou dĺžkou 585 nm a dobou trvania pulzu 450 mikrosekúnd (Photogenic V- Cynosure, USA). Najúčinnejšia zrážka s fluence 3 J / cm2 a veľkosť laserového bodu 10 mm použité, aj keď je červené alebo ružové strie.

Avšak, vystavenie 4,2 J / cm 2, pri hustote prejdenej energie veľkosti laserového bodu 7 až 10 mm, aj dal určité zlepšenie. Tieto parametre nespôsobujú krvácanie a ryhy po mnoho mesiacov po zákroku vyzerajú oveľa lepšie ako predtým. ILK liečba sa neodporúča pre osoby s typ kože IV-VI na Fitzpatrick klasifikácii s vysokým rizikom krvácania a post-zápalové hyperpigmentácie. Oxid uhličitý a erbia YAG-laser je tiež testovaná pre liečbu strií, ale teraz je čas na tento účel neodporúča.

Ďalšia možnosť - infračervené lasery. Niekoľko opakovanie postupov alebo kombináciou laserového pôsobenie s inou liečbou postupne zlepšiť vzhľad strií. Infračervené lasery sú vhodné pre liečbu pacientov s opálené alebo tmavou kožou. Je ukázané, že IPL s vlnovou dĺžkou 515-1200 nm, výrazne zlepšuje vzhľad strií. V jednej štúdii, účastníci strávili 5 takýchto postupov. Zlepšenie bolo zaznamenaných od všetkých pacientov, 60% z nich opisuje výsledok ako dobrú alebo veľmi dobrú. Tieto údaje sú sľubné, najmä preto, že vzhľad strie v účastníkov štúdie bol zrelý, už biela - strie sú zvyčajne ťažko liečiteľné.

A konečne, aspoň jedna štúdia ukázala, že laser Fraxel frakčnej fototermolýza (má vlastnosti nie sú ablatívny a ablácia laserom), zlepšuje štruktúru obvodu a vzhľad strií zrelé tehotné.

Je to nutné, samozrejme, ďalší výskum, ale tento a ďalšie nové spôsoby liečby, vrátane plasma dermabrasion môže byť bezpečná a účinná liečba strií. V súčasnej dobe neexistuje jediná liečba, ktorá môže odstrániť strie všetkých pacientov. Strie sú ťažko lieči a majú tendenciu, aby sa dosiahlo aspoň nejaké zlepšenie, je potrebná kombinácia niekoľkých metód. Pacienti by mali mať realistické očakávania o výsledkoch liečby: vzhľad strií môžu byť zlepšené, ale nie sú úplne zmiznúť. Young, stále ružová strie vhodnejšie na liečbu ILK. Na zrelých, biele strie môžu byť ovplyvnené rôznymi metódami s IPL.

Hlavnými kritériami pre výber pacientov

typ pleti

typ pleti - a to nielen hlavným rysom oslávila lekára pri prvom stretnutí s pacientom, ale tiež hlavným kritériom prijateľnosti liečebného lasera. Pripomeňme, že liečenie hypertrofických jaziev môže ILK a čierne, ale je spojená s vysokým rizikom porúch pigmentácie. Niektorí odborníci neodporúčajú používanie ILK u pacientov so IV-VI kože Tipo Fitzpatrick klasifikácie.

Ak chcete znížiť riziko porušovania pigmentácie tí lekári, ktorí stále používajú ILK pre liečenie hypertrofických a keloidných jaziev u týchto pacientov, ktoré ponúkajú k zníženiu energie laserového žiarenia. Ale s poklesom hustoty toku na dosiahnutie podobných výsledkov môže vyžadovať viac ošetrení. Okrem toho, aby sa predišlo možné vedľajšie účinky a doladiť lasera, je vhodné vykonávať proces.

Účinnosť LCID s vlnovou dĺžkou 585 nm a neodýmu YAG-laser s Q-spínaný pre liečbu pigmentovaných hypertrofické jazvy, je 38 a 36%, v tomto poradí. Navyše neodým YAG-laser s vlnovou dĺžkou 532 nm a modulovaného Q má väčší vplyv na farbu jazvy, zatiaľ čo LCID s vlnovou dĺžkou 585 nm, robí jazva pružnejšie a ploché. Napriek tomu je metódou voľby v hypertrofické a keloidné jazvy zostáva ILK.

S dermabrasion oxidu uhličitého laserom alebo erbium YAG-laserom riziko porúch pigmentácie existujú pre všetkých pacientov, bez ohľadu na typ pleti, ale u pacientov s tmavou pleťou ryže postinflammatory hyperpigmentácia vyššie (aj keď v priebehu času sa vykonáva všeobecne). Po expozícii erbium YAG-laser regenerácia pleti je rýchlejší a menej výrazná hyperpigmentácie, tak je výhodné, aby oxid uhličitý pri liečbe osôb s IV-VI typu kože Fitzpatrick klasifikácie.

Hyperpigmentácia po ošetrení bez žiaruvzdorných laserov je menej výrazné, ale v tomto prípade je riziko pre čierne pacientov starších. V porovnaní s laserovým dermabrasion bez žiaruvzdorných laserov získa menej výrazný hyperpigmentácie, čo je rýchlejší.

Lavnost jazva

Predpis jazva - je ďalším dôležitým kritériom prijateľnosti liečebného ILK Ako už bolo spomenuté, jazvy predpis menej ako jeden rok, držať červenej alebo ružovej farby, lepšie a rýchlejšie prístupné laserové ošetrenie. U starších jaziev efektívne injekciu glukokortikoidov a fluorouracilu, oklúzny terapie a dressingov so silikónovým gélom.

typ jazva, rozsah a závažnosť akné jazvy

Ďalšie výber lasera najvhodnejšie pre jednotlivého pacienta na základe ďalších, rovnako dôležitých kritérií. V prípade, že pacient má len niekoľko atrofickej jazvy, vhodné miesto dermabrasion môže prepichnutie po jeho excízii, Uhoľné alebo zdvíhanie spodnej bachora (viď. Kap. 3). Ale ak veľa jaziev, to je najlepšie použiť dermabrasion alebo žiaruvzdorných laserové ošetrenie non-odstrániteľné laserového kozmetického celej oblasti. To pomôže, aby sa pokožka hladšia.

Pre dosiahnutie malé alebo mierne zlepšenie v liečbe zjazvenie než ablačný laser zvyčajne vyžaduje 4 až 6 ošetrení. Porovnanie stupňa zlepšenie po vystavení žiaruvzdorných a non-žiaruvzdorných lasery - diskutabilné. Mnohí lekári sa domnievajú, že miera zlepšenia v liečbe ne-ablatívny laserové dermabrasion je porovnateľná celú tvár. Preto sa v súčasnosti pri liečení atrofickej jazvy laser kože dermabrasion sa vykonáva menej často, než je použitie non-ablatívny lasera. Ostatné odborníci naopak domnievajú, že výsledky pri liečbe non-odstrániteľné lasera nenápadné a nie sú porovnateľné s výsledkami vplyvu ablácia laserom.

doba zotavenie

Doba zotavenie nie je v liečbe ILK hypertrofických a keloidných jaziev tak dôležité. Ale s laserom dermabrasion akné jazvy oxid uhličitý alebo erbia YAG-laser táto otázka vyžaduje samostatnú diskusiu s pacientom. Po dermabrasion ablatívny laserom oka až do úplného epitelizácie zvyčajne siaha od 7 do 12 dní. V prípade, že pacient nebude chcieť podstúpiť invazívne procedúru, existuje alternatíva v podobe nových, non-žiaruvzdorných lasery, čo umožňuje, aby pacient rýchlo vrátiť do známej života. Tak prvé výsledky v liečbe ne-ablatívny laserom sa zviditeľní po 4-6 mesiacoch. po poslednom ošetrení (celkom požadované 3-5 postupy).

Počet procedúr a ich náklady

Táto otázka by mala byť prerokovaná s pacientom pri výbere spôsobu ošetrenia jaziev. Laserová liečba jaziev je zvyčajne považovaná za (kozmetické chirurgii, bude väčšina poisťovní nie je pokrytie týchto nákladov.

Liečenie hypertrofických a keloidných jaziev ILK, ako aj vplyvu bez žiaruvzdorných laser jaziev po akné, vyžaduje viac ošetrení (3-4) v intervale 1 mesiaca, než sa stanú viditeľné zmeny. ablativ dermabrasion laser kože sa zvyčajne vykonáva v dobe, ale je to dlhá, časovo náročné a viac invazívne postup vyžadujúci anestézii. Navyše v tomto prípade budete potrebovať viac času na zotavenie: vo väčšine prípadov pacienti môžu vrátiť do práce skôr ako jeden týždeň po ukončení liečby.

To všetko robí ablativ laserové ošetrenie je drahé (pre postup), ako non-ablačnej laser alebo ILK. Celkové náklady na všetky (4-6) riadenie pod vplyvom ne-ablatívny lasera sa berie do úvahy všetky náklady na menej ako jedno-ablatívny laser dermabrasion.

prieskum pacienta

Pred začatím liečby by mali byť prediskutované s očakávaním pacienta, pokiaľ ide o tom, ako zlepšiť vzhľad, ale aj ako sa zbaviť niektorých symptómov. Je dôležité vysvetliť, že úplné vymiznutie jaziev nemôže zaručiť, že nikto spôsobe liečby.

Pred začatím liečby, uistite sa, že ochorenie spôsobené jaziev (akné, ovčie kiahne, pásový opar), sa zaobchádza alebo v remisii. Vplyv lasera na zapálenú kožu môže viesť k šíreniu infekcie, zápaly zvyšujú tvorbu nových jaziev, a vyššie riziko ďalších komplikácií.

Čím skôr sa liečba jazvy, tým lepšie výsledky, takže rozhovor s pacientom je veľmi dôležité zistiť, či je predpis jazvu, ako sa vyvíjal a aké úpravy boli predtým používané. Často čerstvé červené jazvy v priebehu času bez liečby. Avšak, ak je čerstvé červené jazvy tam boli známky hypertrofické alebo či pacient má predispozíciu k keloidné jazvy, potom včasná liečba výrazne zlepší výsledky. História môže byť neúspešné pokusy liečiť jazvy. Vyššie uvedené nelaserovým účinky na jazvy niekedy vedie k zvýšenej fibrózy, takže liečba ťažšie.

typ kože pacienta sa určuje podľa klasifikácie Fitzpatrick. Väčšina pacientov s hypertrofické a keloidné jazvy sú typu IV-VI kožu. Ako už bolo uvedené, laserový liečenie hypertrofických jaziev u týchto pacientov môže byť veľmi efektívne, ale súčasne je tu vysoké riziko porúch pigmentácie po zákroku. Pre lekárov, je dôležité si uvedomiť pacienta, ktorý môže byť hyperpigmentácie. Ale človek môže rozhodnúť o liečbe, a to napriek riziku. Títo pacienti zvyčajne tvrdí, že jazvy im obťažovať viac než hyperpigmentácia po ukončení liečby. U pacientov s akné jazvy, je nutné zistiť, či boli použité (alebo teraz používate) izotretinoín. Aby sa zabránilo vzniku hypertrofické jazvy použitie tohto lieku by mal byť zastavený za 6-12 mesiacov. Pred začatím liečby akýmkoľvek spôsobom.

Nouri K., Rivas M, Ballard C.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno