Radiačná terapia jaziev. Účinok na hojenie rán

Video: Plazmolifting (hovorí kozmetička Kulikova EA)

Účinok rádioterapie na hojenie rán

Ionizujúceho žiarenia ovplyvňuje všetky fázy hojenia rán. Jeho účinok je závislý na ožarované oblasti, celkovej dávky a dĺžke trvania expozície. Rany na koži vopred ožiarené hojí pomaly v dôsledku zmien v samotných a ich krvné zásobenie tkanív. Pôsobenie žiarenia na hojenie rany, bude závisieť na tom, čo fáze ranu v dobe expozície. Predmetom expozície sú zápalové bunky a fibroblasty.

Porušenie hojenie rán na ožiarené kože je priamo úmerná dávke ožiarenia v dôsledku pôsobenia poškodenia fibroblastov, že došlo k porušeniu pre funkciu a na schopnosť proliferácie.

Oslabená reakčnej fibroblastové chemotaxiu a rastové faktory. Znížená expresia génu zodpovedného za syntézu kolagénu a extracelulárnej zrenia. Existujú dôkazy o tom, v prospech toho, že porušenie kolagénu dozrievanie je spojená so zmenami v expresiu TGF-YS. Klinicky, čo má za následok výrazné zníženie elasticity rany a vysoké riziko prestávke. Výskum na sile ožiarených kožných rán ukázala, že najväčšou hrozbou rana prestávka pozorovať po 3-4 týždňoch. Po jeho aplikácii. Následne sa pevnosť takých rán je blízko, že v nevyhorené koži.

V oblasti radiácie tiež nastať nezvratné cievne zmeny. Čoskoro zmeny zahŕňajú zvýšenú vaskulárnej permeabilitu, neskoré - k spomaleniu toku krvi a oklúziu lumen cievne steny edému. V dôsledku toho sa zhoršuje krvný obeh ožarované oblasti, čo vedie k kože a podkožného tkaniva skleróza a zníženie elasticity kože. Zlý krvný obeh tiež podporuje vstup infekcie a porušuje prístup monocytov a fibroblastov potrebných pre hojenie rán. Rany na ožiarené hojacich, často vzniká ich pauzu, a často vyžadujú transplantáciu kože. Darca koža nie je prevedené správne, a plastové nepomôže, a to najmä v prípade, že koža klapky sú rezané z tkaniva, tiež sa dostal pod ožarovaním.

Vplyv ožarovanie na hojenie rán je primárne určený jeho trvania. Ožiarenie v skorých fázach hojenia dáva proliferáciu, migráciu a aktiváciu fibroblastov, čo vedie k zníženiu tvorby kolagénu a zosieťovania. To všetko znižuje pružnosť rany a vedie k jeho prestávke. Ak dôjde k neskoršej expozície - na 3-4th týždňa po poranení, možnosť komplikácií je oveľa nižšia. ukázal, aspoň jedna štúdia, že v prípade žiarenia sa vykonáva pomocou najmenej 5-8 dni po zranení a hneď sa počet komplikácií v hojenie takých rán, ktoré sa približujú normálne kože.

Inými slovami, 5-8 dni stačí prejsť kritický čas potrebný pre syntézu kolagénu a zosieťovania. Avšak aj v tomto prípade žiarenie môže narušiť tvorbu nových krvných ciev, čo v konečnom dôsledku povedie k neskorším komplikáciám v podobe atrofie kože, fibrózou a jaziev kontrakcie. Pravdepodobnosť týchto komplikácií, zdá sa, že je závislá od dávky, a tak, že sú s väčšou pravdepodobnosťou dochádza po vysokej dávke žiarenia a najmenej - pri ožarovaní nízkych dávkach používaných na liečbu benígnych nádorov.

Vplyv radiačnej terapie na hypertrofických a keloidných jaziev

Predpokladá sa, že radiačná terapia znižuje riziko recidívy keloidné jazvy a prispieva k ich zníženiu, cúvanie tie histopatologické zmeny, ktoré vedú k tvorbe keloidov a hypertrofické jazvy.

V keloidné a hypertrofické jazvy zvýšenej proliferáciu fibroblastov a syntézu kolagénu typu I. Okrem toho, keloidné jazvy zvýšená aktivácia fibroblastov v reakcii na rastové faktory. Štúdie ukázali, že vystavenie normálne hojenie v zápalovej fáze znižuje schopnosť fibroblastov proliferácie.

Tak, rádioterapie je najúčinnejší v 1-2 dňoch po jeho excízii keloidy. Podobne, u zdravých fibroblastov tkanivo pod ožarovaním oslabené syntézu kolagénu, aktivácia a chemotaxie pôsobením rastových faktorov. Ožarovanie podporuje apoptózu a časť populácie fibroblastov, čím sa znižuje počet buniek, ktoré sú schopné proliferácie a syntézy kolagénu.

Ďalší možný mechanizmus, ktorý vysvetľuje preventívny účinok žiarenia na benígnych nádorov, spočíva v tendenciu monocytov k žiarením indukovanej apoptózy. Zníženie monocytární populácie v skorých štádiách zápalu prestávok indukčné faktory rastu migráciu, aktiváciu a proliferáciu fibroblastov. Dôkazom toho je priaznivý výsledok rádioterapia menovaný krátko po jeho excízii jazvy (Obr. 5.6).

Obr. 5.6. Zamerať radiačnej terapie pri hojení rán. Ionizujúce žiarenie pôsobí na rôzne ciele: spúšťa apoptózu v zápalových bunkách, dáva schopnosť fungovať a proliferáciu fibroblastov

Výsledky z klinických štúdií

Účinnosť rádioterapie po jeho excízii keloidných jaziev je určený iba na jednej randomizovanej štúdii. Do štúdie bolo zaradených 31 pacientov, ktorí podstúpili liečbu v "Bet Izrael" zdravotné stredisko. Všetci pacienti, ktorí podstúpili excíziu keloidných jaziev, diagnóza bola potvrdená histologicky.

Pacienti boli rozdelení do dvoch skupín, z ktorých jedna dostali injekcie glyuokortikoidov, a ďalšie - rádioterapia pooperačné rany. 28 dokončil účastníkov štúdie. Zo 16 pacientov liečených rádioterapie, iba 2 (12,5%) nedošlo k recidíve keloidných jaziev. Z 12 pacientov, ktorí dostávali injekcie glukokortikoidov, k recidíve došlo u 4 (33%). Vzhľadom k malému vzorky subjektov, tieto výsledky nemôžu byť považované za štatisticky významnú.

Zvyšok výskumu účinnosti rádioterapie pre prevenciu recidívy keloidy - retrospektívne, a väčšina z nich vykonávať iba jedným výskumnom centre. Niektoré výsledky týchto štúdií sú zhrnuté v tabuľke. 5.2. V jednej z nich Inalsingh et al. rádioterapie pacientovi 501, ale skupina bola nerovnomerné: Jeden pacient bol vykonaný cicatrectomy predchádzajúcej rádioterapii, ďalší - nie. Všetci účastníci dostali dávku 4 Gy mesačne po dobu 1-5 sedenia. 76% pacientov sú keloidné jazvy nie je obnovené počas 2 rokov sledovania.

Tabuľka 5.2. Údaje z klinických štúdií o účinnosti rádioterapie pre prevenciu recidívy keloidov

Borok a kol. Prezentovali sme základe výsledkov rádioterapie 375 keloidy na 250 pacientov. Väčšina z nich cicatrectomy už skôr vykonaná. Medzi poznamenal pôsobí iba 9 (2,4%) prípadov zjavnej relapsu, 7 z nich - u pacientov, ktorí robili ušný lalôčik defekt po rádioterapii. Neboli zaznamenané žiadne komplikácie z rany. Autori použili kilovoltový gama žiarenia v rôznych systémoch frakcionácie.

Najúčinnejšie je podľa ich názoru, 12 Gy dávka by pacienti dostávali počas troch zasadnutí, pričom prvé zasadnutie sa pridelí bezprostredne po excízie jazvy. V súčasnej dobe je jedným z najpopulárnejších schémy frakcionácie.

Štúdia Lo týkal liečby 354 keloids na 199 pacientov. Jediný postrek / W vystavený žiareniu 174 keloidné jazvy. Ožiarenie bolo vykonané po vyrezanie jazvy. Pri dávke 9 Gy a sledovanie po dobu 35 mesiacov. relapsami boli pozorované v priemere o 82% pacientov. Medzi 63 pacientmi, ktorí dostávali rádioterapie k jeho excízii recidívy jaziev bola významne vyššia, ale rast jazvy nie je obnovené v 48% prípadov.

Jedným z najviac dlhodobých pozorovaní na účinnosť rádioterapiu keloidy - výskumný Kovalic kolies, ktoré trvalo 9,75 rokov .. Štúdia vzal do úvahy výsledky ožarovania 113 jaziev (po vyrezanie) v 75 pacientov. Liečba bola vykonaná na najčastejšie schéma - celkovou dávkou 12 Gy, rozdelené do 3 zasadnutia. Rastové jazvy nie je obnovené v 73% pacientov, dokonca aj v prítomnosti rizikových faktorov, ako je dĺžka jazvy väčšia ako 2 cm, s vonkajšími a predchádzajúcej liečby neboli žiadne komplikácie.

Decker R., Wilson L.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno