Hojenia zlomeniny

Video: Hojenie zlomenín v pinč

V dôsledku mechanického preťaženia kosti, to znamená, že prevalencia deformačných síl na možnosť odporu, čo vedie k strate integrity, dochádza zlomeniny. Podrobnejšia analýza typov zlomenín, v závislosti na účinku pôsobenia sily, bolo vykonané jeho distribúcie a vlastnosti kostného tkaniva. Medzera moment ohybu a tlaku vedú k charakteristickému poškodeniu kostí, ako je priečny, šikmý alebo melkooskolchatye ovplyvnených zlomenín.

Štrukturálne poškodenie kostí je sprevádzaný porušením prekrvenie, a určuje stupeň poranenia mäkkých tkanív a neurovaskulárne porúch. Dobrý prietok krvi k dolnej čeľusti vzhľadom k relatívne veľkej hrúbke vrstvy pevné kosti, ktorý poskytol krvou z podkladovej vrstvy. V každom prípade je plná hojný prietok krvi podporuje hojenie a odolnosť voči infekcii.

Obnova funkcie a štruktúry originálu je považovaný za biologicky a na mechanické úrovni. Väčšina zlomeniny hoja spontánne až histologické alebo biologického oživenie pôvodnej konštrukcie. normálnej funkcie buniek je základom kostnej hojenie rán, správnej výživy (tj prietoku krvi) a prítomnosť mechanickú ochranu okolitého prostredia pre upevnenie okrajov. Spočiatku sa vyskytuje perestroyka- vnútorný povrch a potom sa ihneď pozorované zvýšenie syntézy DNA a bunkovú proliferáciu v intenzívnej subperiostálnej oblasti.

Nezrelé kostnej nahrádza zrelých zrútenie bunky vylučujú osteoid (extracelulárnej matrice), ktorý je pre vytvorenie mineralizovanej kosti trabeculae. Trabekula tí, ktorí dosiahli významné veľkosti, majú krvné kapiláry a nediferencovaných buniek. Pri tvorbe novej kosti v Kalus sú osteoklasty. V priebehu hojenia osteoklastové diferenciácie a kostí sú nahradené zrelú lamelárnej kosti, a trámce medulla rozširuje.

Dva typy hojenia zlomenín podľa stupňa fixácie kostí. V skutočnosti je ich oveľa viac, ale v klinickej praxi na liečbu dve klasické možnosti liečenia. V prípade, že fixácia kostí Dostatočným osteogenezi prebieha ako bolo popísané vyššie hranou fragmenty nie sú posunuté vzájomne voči sebe, takže krížové osteoklastov a "zosietené" trhlín lumen, väzbové fragmenty. Tento jav sa nazýva primárna hojenie kosti alebo kĺbu. Pokiaľ je to uvedené s fixácie zlomeniny, zlomeniny zazhivleniem- primárna časť prechádza s veľkým rozdielom medzi fragmentmi hrubého-fibrovaných prvý vytvorenú kostného tkaniva, ktorý je potom upravovaný do druhej kosti dosky. Avšak, dokonca s dobrou fixáciu pri príliš veľké medzery medzi kosťou tohto spôsobu tvorby kosti nie je možné, a lomové medzery je vyplnený fibrózne tkaniva, krvných ciev nasýtený.

Ak je zámok nie je k dispozícii, a tam je neustály pohyb úlomkov kostí voči sebe navzájom, cez hojenia zlomeniny stáva nemožným. Proces alebo "kaskáda" tkanivo diferenciácie dochádza počínajúc tvorbou granulačného spojivového tkaniva, s následným vznikom fibrocartilage, jeho obsah soli, hrubé fibrovaných vytvorené kosti, ktorá sa následne zhutní do kompaktnej látku.

Tento proces hojenia prostredníctvom tvorby svalku chrupavkového nazýva sekundárna hojenie kosti alebo vnekostnoy reakcie nasledované rozvojom vláknité chrupavky a možnosť osifikácie endohondrialnogo (Obr. 1). Interakcie bunka v týchto postupov sú dobre známe. Prítomnosť svalov a iné mäkké tkanivá okolo perioste priamo stimuluje aktivitu týchto procesov. Medzi svalových vlákien a perioste je vždy hovorí o krvných ciev (alebo hematóm). A pretože hematómy zápalové bunky (polymorfné a potom makrofágy) sa vyskytuje v priľahlom proliferáciu svalových fibroblastov a ďalších buniek s substitúcie degenerovaných svalových vlákien.

Bazofilné svalových vlákien membrána stráca svoju integritu, čo fibroblasty mieša s hematóm bunkami a perioste buniek, ktoré tvoria prevažnú časť kukurice. Potom kukurice rýchlo rastie v malých arteriol a žiliek.

Obr. 1. Druhy hojenie zlomenín. Vzhľad hojenie zlomenín závisí od jeho geometrického typu, stupeň mobility, miesta zlomeniny, a zmeny v priebehu jeho švu.

Úplné vymiznutie stop nevozmozhno- okrajovej fragmenty zlomeniny kosti v priamom kontakte navzájom iba na unextended častiach. Vedľa miesta zlomeniny je pás rôznu šírku. Úplná absencia pohybu medzi fragmenty môžu byť len v miestach kontaktu úlomkov kostí, ako aj v miestach s najväčšou blízkosť medzi kostných úlomkov. Pokiaľ je zlomenina je úplne imobilná alebo od začiatku, alebo aspoň úlomky kostí fúzie, priama fúzie interkortikalnoe rovine priečneho lomu dochádza vo väčšine oblastí kontaktných kusov

(A). V prvom kroku sú imobilizované fúzny fragmenty vyplnené charakteristiku tkanina (B) na kostnú dosky.

Následná Prešmykač do enhondrialnym zhlukovaniu (B) vedie k postupnému návratu na pôvodnú integrity kosti. Tento jav hojenie zlomenín bez medzistupne diferenciácie tkanív nazýva priame alebo primárne, spoločné kosti. Len priame okrajov hojenia zlomeniny je vzácna.

Čím ďalej od bodu kontaktu medzi fragmenty, tým väčšia je pravdepodobnosť pohybu medzi fragmenty, takže zväčšenie šírky línie lomu. Hojenie zlomeniny v tomto prípade dochádza k resorpcii hrany tvorby nečistôt kostného Kalus, interfragmentary osifikácia získané deriváciou kaskádou kostného tkaniva. To vedie k postupnému imobilizáciu pri fúzii. Tento druh vzácneho rán, rovnako ako priamy hojenie. Medzi vyššie uvedených krajných prípadoch hojenie zlomenín existuje najbežnejší typ rany, čo je útvar z zlomených kostí, ktorý zapĺňa zlomeniny (D).

V priebehu jednej fázy hojenia zlomenín kostí fragmentov niektoré mobilita môže zvýšiť a druhý vypnúť. Tak nekomplikované zlomeniny možno pozorovať širokú škálu typov rán. Avšak, v praxi, v každom prípade z niekoľkých hojenie prevedení je spôsob hojenia zlomenín je možné stanoviť pomerne vzácne.

V ďalšej fáze zmien tkanív - je tvorba chrupavky v najviac kukurice, ako aj v tesnej blízkosti oblasti membrány ostegeneza na hraničný kortikálnych a subperiostálnej zón. Miera bunkovej proliferácie a sekrécie bázomilné matrice vyššiu rýchlosť rastu krvných ciev. Výsledkom je, že táto oblasť je stále viac avaskulárna a okolo buniek s hypertrofiou jadier hondratsitov, sú vytvorené medzery.

tvorba chrupavky pokračuje rovnakým spôsobom ako v prípade osifikácie počas osteogeneze alebo zrenia. Zrelé bunky zväčšenej sprievodné cievy sú pripojené ku kostí, pretože usporiadanie jeho obyzvestvleniya- spočiatku chrupavky kostí hrubej vlákniny, a potom, v dôsledku membránové osifikácie a na kompaktný látku.

Mechanizmus hojenie kosti prostredníctvom tvorby chrupavky sa vyskytuje najčastejšie u rúrkových kostiach, mozgu a tvárových oblastí lebky. Tento druh uzdravenie je bežné v dolnej čeľusti, avšak tento mechanizmus je pozorovaný u iných oblastí, kde nie sú vytvorené podmienky pre primárne liečenie. Klinické stavy, vrátane interfragmentary zaujatosť môže ovplyvniť proces hojenia. Diabetes alebo nepriaznivý účinok metabolitov (chemoterapia), ktoré inhibujú tvorbu chrupavky, môže mať tiež veľký vplyv. Je známe, že hojenie zlomeniny môže dôjsť k primárnej a sekundárnej cez súčasne.

Značný význam má aj miestne predpisy. Rastové faktory hrajú dôležitú úlohu v lokálnej regulácii, môže byť produkovaný zápalovými bunkami a sú priamo v kostnej matrix. V oblasti kukurica, osteoblastov, chondrocyty a makrofágy tiež syntetizovať rastové faktory. Kľúčové rastové faktory vylučované v oblasti zlomeniny sú uvedené na obr. 2. Spočiatku rôzne opísala TGF-P, vylučovaný doštičiek na začiatku tvorby Kalus. Možno, kyslý fibroblastový rastový faktor ovplyvňuje proliferáciu hondratsitov, zatiaľ čo v rovnakej dobe vytvorí mozole syntézu TGF-P v zvyšuje matrike, ktorý, spolu s ďalšími faktormi, stimuluje tvorbu foriem hondratsitov, a tým iniciovať osifikácia cez chrupavky.

Obr. 2. rastové faktory nájsť v Kalus

¹-TGF-p = transformačný rastový faktor-p (TGF-p) - BMP = formatívne proteíny kosti aFGF = fibroblastov- kyslý rastový bFGF faktor podobný rastový faktor = alkalické fibroblastov- 2 geparansulfatsoderzhaschy proteoglykanu HSPG = (o Bolander, ME Regulátor zlomeniny. opravy a syntéza matrice makromolekúl Proc :. Brighton CT, Friedlander G, Lane JM (EDS) tvorbu kostí a opravu Rosemont, IL: ... American Academy of ortopédov, 1994. s povolením).

Tie najdôležitejšie miestnej regulátory hojenie kosti, vrátane tvarovanie proteíny syntetizované osteoblasty. Ďalšie štúdium mechanizmov hojenie kosti bude mať nepochybne významnú pomoc pri vývoji nových prístupov k liečbe zlomenín.

Craig D. Friedman

Osteosyntézu a tvorby kosti mozgu a lebky tváre

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno