Liečba keloidných jaziev v čiernych pacientov a ďalších rizikových skupín

Video: Keloids. Gl.vrach Nikolaeva-Fedorova Anzhelika Vladimirovna

liečba keloids

Než sme sa vziať do úvahy vlastnosti na liečbu keloidných jaziev na zástupcovia rôznych rás mali diskutovať niektoré všeobecné pravidlá. Predtým, než je zavedený do tkaniva jazvy glukokortikoidy, jednu hodinu pred injekciou pacient musí byť aplikovaný na oblasti jaziev hustej smotany s lokálne anestetikum, ako je lidokaín, pre prilokain.

Glukokortikoidy (triamcinolón), ktorá sa podáva v papilárnej dermis (kde je kolagenáza produkovaný). Vložte ihlu trochu hlbšie a začať aplikovať drogu po nejakej ťahanie späť na ihlu na drogy ľahko von z injekčnej striekačky. Injekcia by mal tenkou ihlou 27 až 30 G, pretože väčší priemer ihly je niekedy rez stĺpec keloidné tkanivá a zanesené v dôsledku ktorej je liečivo nemôže vstúpiť. To platí najmä pre prvú injekciu, kedy sa keloidné tkanivo tuhšie. Injekcie by sa mali opakovať každé 3 týždne., Začínajúci najskôr 2-3 týždne. po odstránení stehov, alebo prípadné dehiscencie operačných rán.

Nikdy sme sa stretli adrenálna inhibíciu pri vysokých dávkach glukokortikoidov, ale na jedno ošetrenie sa nemá podávať 1,5 ml triamcinolónacetonidu v koncentrácii 40 mg / ml. Hoci vyššie dávky môžu byť v bezpečí, takáto dávka nikdy spôsobuje komplikácie.

Pri vyberaní bachora pre anestéziu, zmes rovnakých dielov 2% lidokaínu adrenalínom a triamcinolónu v dávke 40 mg / ml. Keď injekcie sú veľmi bolestivé alebo ťažké, jazva plocha odrezal asi 1% lidokaínu. Potom, injekcie do jazvy bezbolestne. Kortikosteroidy môžu oneskoriť hojenie, takže švy sú ponechané po dobu 2-3 týždňov. Na prvý pohľad je zvyčajne dosť po dobu 10 dní.

Zakaždým, keď pacient príde na liečbu keloidných jaziev, by ste mali skontrolovať čiastočné alebo úplné erytematóznom hranicu (obr. 7.8). Ak takéto hranice je, keloidné jazvy je aktívna a rastie. Zastavujú rast jazvy môžu využiť ILK.

Keď ulcerácie keloidy by mal pravidelne vykonávať štúdiu o spinocelulárneho karcinómu (Obr. 7.9), a to najmä v prípade, že vred nehojí, cez štandardné liečbe, alebo sa zvyšuje. Možno budete musieť biopsiu, a to najmä ak sa vykonáva pred rádioterapie jaziev. karcinóm dlaždicových buniek sa zvyčajne objaví vred obklopený dispigmentation plochu. Ak keloidné jazvy má červenohnedý základňu, sarkoidóza byť vylúčené (obr. 7.10).

Obr. 7.9. Karcinóm skvamóznych buniek, ktorý sa vyvinul na mieste rádioterapie keloidné jazvy

Obr. 7.10. Sarkoid k vytvoreniu keloidné jazvy

chirurgická liečba

Najjednoduchší a najbežnejší spôsob, ako zaobchádzať keloidy, bez ohľadu na rasový alebo etnický ktorom je pacient poistený - chirurgické vyrezanie jazvy, nasledovaný injekcií glukokortikoidov. Injekcií začne nie skôr ako 2 týždne. po odstránení stehov, alebo môže samovoľného otvorenia. Injekcia sa musí opakovať každé 3 týždne. Uložiť tlakový obväz alebo silikón o nie menej ako 12 hodín za deň.

etnické rysy

Dôležitú úlohu v liečbe keloidov hrajú miestne injekcie glukokortikoidov, ale tmavej pleti pacientov je potrebné upozorniť, že sa môže objaviť hypopigmentácia v mieste vpichu, ktoré sa niekedy pretrváva 4-6 mesiacov. a dlhšia (hypopigmentácia môže spôsobiť acetonid triamcinolónu v koncentrácii 3 mg / ml alebo viac).

Cryodestruction môžu byť použité pre zmrazenie koži po dobu 10 - 15 s, čo spôsobuje opuch keloidné jazvy, ktorý uľahčuje injekcie triamcinolónu. Ak kryoterapia je použitý ako nezávislý spôsob liečby, expozičný čas sa predlžuje až na 30-45 sekúnd. Avšak, akýkoľvek zmrazenie dlhšia ako 20-25 ° C sa môže spôsobiť hypopigmentácia trvajúca rok alebo viac (viď. Obr. 7.6). Freeze najmenej 20 môže spôsobiť hyperpigmentáciu, ktorá je udržiavaná 6-12 mesiacov. Čierni pacienti by mali byť upozornení o tom pred začatím liečby.

Dlhodobá liečba glukokortikoidmi miestnej triede Aj môže tiež spôsobiť hypopigmentácia, často vysoko nežiaduce čierne pacientmi.

Choroby, ktoré predurčujú k vzniku keloids

V čiernych detí kiahne často zanecháva jazvy keloidné v mieste poranenia. Rodičia by mali byť upozornení, že liečba by sa mala začať skoro, aby sa znížila zjazveniu. Spôsobujú tvorbu keloidov môže byť tiež šindle a aplikovanie na kožu rituálnych známok (viď obr. 7.11).

Obr. 7.11. Keloidné jazvy po aplikácii rituálnej známok

Zarastaniu chĺpkov (fúzov pseudofolliculitis) - časté poškodenie vlasových folikulov, a to najmä v holení čiernej. Zarastaniu chĺpkov sa môže objaviť kdekoľvek na tele, ktorý je často podrobený holenie.

Chronický zápal stimuluje produkciu kolagénu, čo vedie k tvorbe keloidov (obr. 7.12). Liečba je rovnaká ako v prípade zvyšných keloidných jaziev. Zvyčajne sa odporúča nechať si narásť bradu, pretože Tým sa odstráni zápal a skryje jazvy. Podľa k boju a Hobbs, veľmi dobré výsledky môže byť dosiahnuté použitím neodýmu alebo pulzného diódového lasera s vlnovou dĺžkou 1064 nm. Táto liečba odstraňuje existujúce vzdelanie a aby sa zabránilo tvorbe nových. Tento spôsob liečby sa používa aj na liečbu keloidných akné.

Keloidné folikulitída - tento papuly a plaky na tylový oblasť pokožky hlavy a zadnej časti krku, pripomínajúce keloidných jaziev (obrázok 7.13.). Ochorenie sa vyskytuje takmer výhradne v čiernych mužov. Vyšetrovanie Knable a kol. prevalencia keloidných akné v mladosti futbalistov a starších vyplynulo, že helmy často provokujú vývoj folikulitída tylový oblasti a keloidné folikulitída, ktorá sa vyvíja v mnohých čiernych hráčov, ale nie biele. U týchto pacientov bol problém vyriešený na konci futbalovej sezóny.

Obr. 7.13. keloidné akné

kultúrnymi charakteristikami

Pozor na kultúrne charakteristiky pacientov pomáha lekára k dosiahnutiu dobrej liečebné výsledky s tým, čo choroba Nemal žiadnu činnosť. V Spojených štátoch pri rokovaní s pacientmi afroamerických od lekára vyžaduje schopnosť nadviazať vzťahy dôveryhodnosti, pretože vzhľadom na historické skúsenosti, títo pacienti nemajú tendenciu veriť lekárom. Manipulácia kpatsientu podľa názvu, a to najmä v prípade, že pacient je mladý, by bolo urážkou k nemu.

Hispánci, ktorí nie sú dobre vyznajú v angličtine, radšej ísť k lekárovi, ktorý vie, španielsky. Dlhý rad otázok v priebehu odobratie anamnézy môže byť vnímaný pacientom as neuven rennost lekárov v ich činnosti. Lekári by mali byť vedomí toho, že mnoho Hispánci, najmä staršie generácie, sa uchýlili k bylinnej liečby.

Ázijská kultúra má zásadný význam zdvorilosti, ľudia majú tendenciu vyhýbať sa kontaktu s očami, lekár nie je vždy ľahké zbierať histórii. Niektorí pacienti schovať od lekára, ktorý ošetrené odborníkom v tradičnej čínskej medicíne. Na liečbu keloidov a prípadných ďalších pacientov ochorenia môžu obrátiť na akupunktúru, bankovanie terapie, bylinné medicíny a mince.

R. Kelly

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno