Inštalácia centrálny venózny katéter

• Vnútorné krčnej Viedeň.
• Subclavian Viedeň.
• Stehennej Viedeň.

Váš cieľ - ovládnuť aspoň dve z nich.

Všeobecné poznámky ku všetkým procesom

• Ultrazvuková kontrola je užitočná pre centrálne žilovej katetrizácia (pre lokalizáciu a identifikáciu žily súvisiace štruktúry). Mal by byť schopný používať ultrazvukového prístroja, aby ho použiť, ak existuje.
• Venovať osobitnú pozornosť sterilite, aby sa znížilo riziko infekcie. Liečiť kožu, ukladať sterilné handričku. Používať sterilné rukavice a šaty.
• Pacientovho hlava by mala byť znížená. To vedie k plneniu centrálnych žíl, zvyšuje svoj objem, čo uľahčuje katetrizáciu a minimalizuje riziko embólie v priebehu konania.

Prístup cez vnútorné krčné žily

To je najčastejšia inštalácia prístup do centrálneho venózneho katétra. S týmto prístupom, v porovnaní s subclavian, menšie riziko pneumotoraxe, a ak krvácanie môže byť zastavený tým, že tlačí na žily (kompresia zastavenie krvácania). Opravená katéter môže spôsobiť nepohodlie u pacientov, k rovnakému vysoká pravdepodobnosť skreslenie drôtov dočasného kardiostimulátora nainštalovaných pomocou tohto prístupu.

Zariadenie Montáž centrálny žilový katéter

• Pokiaľ je to možné, použiť ihlu katéter Seldingerova (inštalácia katétra cez vodiaci drôt). Katétre, na ihly (analogicky k obvodovej katétra) je ťažké nainštalovať.
• Obezbolte kože a tkanív -2 1% roztok subkutánnu lidokaínu.
• Upevnenie ihly k injekčnej striekačke, obsahujúcej niekoľko ml 0,9% vodného roztoku chloridu sodného.
• Umiestnite navádzací slučku do sterilnej poľa v bezprostrednej blízkosti.
• Preveďte rez na koži s malou (napr №11) skalpelu s cieľom uľahčiť postup kanyly.
• Advance ihlu vpred pri zachovaní podtlaku vnútri ťahom za piest.
• V prípade, že žila nemohol vstúpiť, pomaly vytiahnite ihlu, udržiavanie podtlaku v injekčnej striekačke. Niekedy, ihla prenikne do žily, a katetrizáciu dochádza iba za pomalého ťažnú ihlou.
• Potom, čo nedokázal vykonať nasledujúce kroky:
• vypláchnuť ihlu, aby sa odstránili úlomky, ktoré by mohli upchať jeho lumena;
• prehodnotiť anatomickú "krajinu" a definovať novú cestu pre ďalší pokus.
• Keď sa ihla vstúpi do žily a krv ide do injekčnej striekačky, je pripravený miernym pohybom ihly dopredu alebo dozadu pre voľný prietok krvi.
• Držať ihlu v jednej ruke, jemne vytiahnite injekčnú striekačku.
• Vložte flexibilný koniec vodiaceho drôtu skrz ihlu Pavilion. Psovod musí prejsť s minimálnym odporom. Manipulácia môže uľahčiť otáčanie vodiče alebo malých ihličiek (pre zmenu uhla pokosu).
• Pokiaľ dôjde k odporu, vyberte vodič a kontrolovať polohu ihly ašpirácie krvi pomocou injekčnej striekačky.
• Po polovice vodiče by v žile, ihla a vyberte katéter a dať na napájacie expandéra.
• Nepostúpi zavádzač smerom dovnútra, až kým krátky kus drôtu nijako výrazne vyčnievať vzdialenejšom konci expanzného a nebude fixný pevný úchop.
• Ak je odpor proti zavedeniu katétra, sa snaží zvýšiť rez kože. Ak sa objaví odolnosť v hlbších vrstvách (napr., V-klavikulárne prsnej fascia inštalácia kľúčnu katétre), môže byť nutné najprv zadať expandér menšie meradlo (bez plášťa), pre otvorenie priechodu.
• Keď je katéter na svojom mieste, odstrániť rozpínače, a katéter je bezpečný s ligaturou a transparentným obväzom.
• X-ray vyšetrenie sa vykonáva na kontrolu polohy katétra, ale to by nemalo oddialiť neodkladné použitie katétra, ak inštalácia prebehla bez komplikácií.

subclavian prístup

Podklíčkové prístup katéter umožňuje zistiť, či krk pacienta nie je k dispozícii (napríklad zástava srdca). Katéter nastavený týmto spôsobom, je na prednom povrchu hrudníka, je to pre pacienta pohodlné a ľahko ovládateľná. Hlavné obmedzenie prístupu sú uvedené riziko pneumotoraxe a neschopnosť stlačiť plavidlo v prípade opakovaného prerazenia žilovú stenu alebo aj na náhodné poškodenie tepny.

By sa nemali pokúšať používať podklíčkové prístup na opačnej strane bezprostredne po neúspešnom pokuse na tej strane, takže .. To môže viesť k bilaterálnej pneumotoraxe.

prístup

• Vyhľadanie miesta medzi mediálnym jednu tretinu a dve tretiny bočné kľúčnej kosti. To je zvyčajne v hornej časti zaoblené okraje kľúčnej kosti v bočnom-lebečnej ohýbanie.
• Pozícia punkcia je 2 cm bočne a pod týmto bodom.
• Anestézii kože a podkožného tkaniva v mieste vpichu na okraj kľúčnej kosti v prvej známky. Podporovať ihly postupne smerom k kľúčnou kosťou, predposylaya anestetikum. Držte ju vodorovne po celú cestu až do kľúčnej kosti.
• Pripravte ihly katétra a vložiť ju do rovnakým spôsobom ako pre anestéziu.
• Keď sa koniec ihly umiestnený priamo pod kľúčnou kosťou, ju otáčať v smere spodnej bodu hrudná kosť krčnej zárezu.
• Riziko vzniku pneumotoraxe znížiť, ak zostane vodorovná a rovnobežná poloha jehelního lôžka (bez toho aby ste museli zložiť ruky z tela a ihly úkosom smerujúcim nadol).

Prístup cez stehenné žily

Stehennej prístup uľahčuje vstúpiť do veľkej žily a je užitočný v prípade núdze. Ak krvácanie je možné kompresia hemostáza, pretože umožňuje prístup k inštalácii dočasný kardiostimulátor. Hlavné obmedzenia - je to následné nehybnosť pacienta a riziko katétra infekcie.

prístup

• Umiestnite vziať pacienta a expandovať von nohu.
• Holiť oblasti slabín, ošetriť pokožku a ukladať svoje sterilné handričkou.
• Nahmatajte stehennej tepny pod ingvinálního väzu v oblasti kožnej riasy pri päte nohy.
• Lokálne anestetikum preniknúť do kože a základnú tkanív.
• Vložte ihla uhol zavedenie kanyly 30-45 ° k povrchu kože.
• Viedeň zvyčajne umiestnený v hĺbke asi 4 cm od povrchu kože.