Spôsob arteriovenózne katetrizácia na účel mimotelové membránové oxygenácie (ECMO)

technika:
1. Lay novorodenec, poskytovať teplo k nohám.
2. Vstup fentanyl (10-20 ug / kg).
3. Aby miorelaxation podanej pankuróniom (0,1 mg / kg).
4. Rozšírenie vankúše krku umiestnené pod ramenami a otočil hlavu doľava. Mali by ste skontrolovať, či vankúš Bowie tiež položený. By mali venovať pozornosť prevencii hypotenzia.
5. Vykoná sa monitorovanie vitálnych funkcií, prípadne dodatočne podávaného fentanylu a / alebo pankurónium.

6. To je široko ošetrí kožu na krku na pravej strane hrudi a príušnej riešenie región Betadine.
7. Zatvorte sterilné rúška celú posteľ.
8. Pre zaistenie plienky na kožu s použitím materiálu «Steri-rúška» (Health Care 3M, St. Paul, MN, USA).
9. mieste rezu kože infiltrovať 0,25% Xylocain epinefrínom (AstraZeneca, Wayne, PA, USA).
10. Počkajte po dobu 3 minút, nástup anestézie.

11. Preveďte Kolmý rez 1-2 cm nad pravým sternocleidomastoideus asi 1 cm nad pravým klavikulárne hlavy pomocou elektrokauter.
12. Naďalej používať elektrokauterizáciu disekciu podkožného tuku.
13. koagulát všetky viditeľné miesta krvácania.
14. Oddelená vlákna sternocleidomastoideus hemostat a cez prekrývajúce svalových hemostatických klipy zriedených v ruke.
15. Reveal krčnej plášťa, aby nedošlo k poškodeniu nerv vagus.

16. zavlažované krkaviciach a vnútorné krčné žily 1% lidokaínu pre vazodilatáciu.
17. Podľa artérie vykonáva silikónový slučky a proximálnej a distálnej uložiť hodváb ligatúry na svorky 2-0, ale neuťahujte ich. Vyhnúť vkladanie ligatúr v tepny.
18. Snažte sa tráviť nadmerné manipulácii vnútornej krčnej žily. Niektorí odborníci uprednostňujú prideliť žilu po katetrizáciu artérie, aby sa zabránilo kŕče žily.

19. Určite požadovanú dĺžku katétra:
a. Identifikovať krčnej zárez a xiphoid proces hrudnej kosti.
b. Arteriálnej katéter bol zavedený do asi jednej tretine vzdialenosti medzi krčnej zárezu a xiphoid procesu, typicky 3-4 cm.
v. Žilovej katéter sa vloží približne polovica vzdialenosť medzi krčnej zárezu a xiphoid procesu, obvykle 7-7,5 cm.
Vzdialenosť je označená na katéter s použitím 2-0 šijacieho slučkou alebo s využitím existujúcich štítkov.
d. Vykoná heparinizácii bolus 75-150 U / kg heparínu (v závislosti na posúdení rizika krvácania), čakanie 60 až 90 sekúnd, pred pokračovaním katetrizáciu.

tepna katetrizácia

1. Utiahnite ligatúry distálne do krčnej tepny a superponovaný skrutkovacie "buldoga" na proximálnej časti artérie. Očakáva sa, že rozšírenie do krvného tepny pred použitím svorky.
2. Urobte arteriotomie pomocou skalpelu № 11 a nad sebou dva páskou švu prolenom 6-0 (Ethicon, Somerville, NJ, USA) na proximálnej strane arteriotomie. Vždy páskou švy používajú, aby sa zabránilo diskontinuity vnútornému obalu tepnu.
lubrikant je 3. Prípadne aplikuje na expandéra "Garrett" a rozšíriť na zodpovedajúcej veľkosti tepny katétra.
4. Použije sterilné svorku pre rúrky katétra. Mazivo sa aplikuje na katétra a katétra sa vloží do nádoby po odstránení svorku "buldočou".
5. Fix katétra uťahovacie hodvábnou ligaturou (2-0) nad slučkou v 0,5-1 cm od nádoby ( "tenisky") (Obr. 32-6).
6. Uplatňuje druhý hodvábnou ligaturou (2-0). Distálnej zostava utiahnutý okolo katétra a potom bol ligován bližší a vzdialenejší ligatúry dohromady. Niektorí lekári vykonať dva uzly proximálnej a distálnej k jednému pre zvýšenie bezpečnosti.
7. Nechajte krv naplniť katétra tak, aby nahradil vzduch.

žila katetrizácia

1. Pridelenie žily a stanovená dvoma hodvábu (2-0) väzby. Pre ligácia uložené žily, neťahajte, aby sa zabránilo kŕče žily.
2. Použije skrutkovacie "buldog" na proximálnom konci žily do žily krv naplnený rozvinul ho. Potom, je distálny koniec žily sa podviaže hodvábnou ligaturou (2-0).
3. Preveďte venotomy № skalpelu 11 a dvoma superponovaným šijacie kotvy prolenom (6-0), a to ako švy podlepené-tepny na katetrizáciu.
4. mazivom na žilový katéter superponovaný sterilné klip pre rúrky na katétra a rozšírenú venotomicheskoe otvor.

5. Zavedenie katétra, asistent ťahá proximálna obväz a stlačí oblasť pečene na zvýšenie prietoku krvi reverznej cez katéter (aby sa znížilo riziko vzduchovej embólie).
Prípadne mierny odpor pri postupe katétra prechádza horným otvorom hrudníka, keď je katéter postupovať moment (môže viesť k prasknutiu žily). Opatrne postupovať katéter smerom dole a dozadu.

6. Fix rovnako ako tepny. Stimuláciu toku krvi späť do katétra miernym tlakom na oblasť pečene.

7. Na žiadosť rany tamponiruyut vstrebateľné želatína huba namočeným v trombínu topické alebo problém s miestnou tkanivového lepidla za účelom zastavenia krvácania.
Trombín a kryoprecipitátu zvonka k vytvoreniu fibrínové zrazeniny. Za týmto účelom kvapkať na operačné pole striekačkou (1: 1). Poznámka. V zmesi sa v jednej injekčnej striekačke husté zrazeniny. V súčasnej dobe tieto lieky sú vyrábané farmaceutickými spoločnosťami a sú známe ako «Tissucolu HV tkanivového lepidla» (Baxter Hyland Division, Glendale, CA, USA)

8. Skontrolujte polohu katétra röntgenu hrudníka a / alebo echokardiografia, v prípade, že pacient je v stabilnom stave. V prípade nestabilného stavu pacienta, preloženého do ECMO štúdia vykonaná po dosiahnutí dostatočnej okysličenie, ale pred uzatvorením operačnej rany.