Sťahovacie katétre mimotelové membránové oxygenácie (ECMO)

svedectvo:
1. Odstránenie ECMO po obnovení funkcie pľúc.
2. Odstránenie ECMO kvôli komplikáciám (napríklad nekontrolované krvácanie alebo strata pľúc obnovu funkcie).

kontraindikácie. Ukončenie všetkých opatrení intenzívnej starostlivosti a získanie súhlasu na pitve. Typicky, katétre sú odstránené počas pitvy.

preventívne opatrenia:
1. Pacient má zadať svalstva počas odstraňovania venózny katéter, aby sa zabránilo vzduchovej embólii.
2. V súvislosti so zvýšenou drobivosť môže prasknutie ciev. Je nutné zaistiť prísun krvi.
3. Treba odložiť odstránenie katétra za 12-24 hodín s vysokým rizikom recidívy pľúcnej hypertenzie (napríklad ťažká vrodená bráničné herniácie).

Personálu, vybavenie a lieky pre odstránenie katétrov

I. zamestnanci. Rovnako ako u katetrizácia. V tomto prípade nepotrebujeme zdravotníckych pracovníkov zapojených do plniaceho systému.

II. zariadenie.
a) sterilné:
1. Operačný stôl s plienok a šijacieho materiálu (rovnaký ako pre katetrizácia).
2. semipermeabilnou transparentný obväz.
3. Povidón-jód masť.
4. Injekčné striekačky (1,20 ml) a ihly (veľkosť 18 až 26).
1 5. v krvi na dávke.
6. vstrebateľný želatína huba.

b) nesterilné. Rovnako ako u katetrizácia.

Video: Prvé skúsenosti s ECMO počas chirurgického zákroku na priedušnice a hlavných priedušiek u detí

c) lieky:
1. fentanyl (10-20 ug / kg).
2. vekurónium bromid (0,2 mg / kg). Použitie krátkodobo pôsobiace myorelaxanciá vzhľadom k relatívne krátkej dobe trvania postupu. Ich použitie umožňuje prenos novorodenca na spontánne dýchanie v krátkom čase po odstránení katétra a uľahčiť odstavenie od umelej pľúcnej ventilácie.
3. Xylocain epinefrínom (0,25% roztok).
4. Trombín aktuálny.
5. protamíniumsulfát (<1 мг).

Technika odstránenie katétrov mimotelové membránové oxygenácie (ECMO)

angioplastika po odstránení katétra nie je popísaný v tomto článku.
1. Položte pacienta krčnej chrbtice narovnal umiestnením vankúš pod ramená.
2. Zadajte fentanylu s cieľom uvoľniť pred použitím vekuróniom. Vzhľadom na riziko vzduchovej embólie pri vyberaní žilový katéter by mali vylúčiť spontánne dýchanie v priebehu konania. V prípade nedostatočného účinku po podaní dvoch dávok pancuronium vekuróniom používaných.
3. Zmeňte parametre umelej pľúcnej ventilácie. Zvýšená frekvencia dýchania 40-50 za minútu, maximálneho výdychu tlaku 20-25 cm vodného stĺpca V závislosti na pohyboch hrudníka a FiO2 na 0,3-0,4 po podaní svalového relaxans.
4. Ošetrite kožu na krku a vymedziť prevádzkové bielizeň pre katetrizáciu.
5. Injekcia 0,25% Xylocain epinefrínom.

6. Rez a vyberte Vicryl steh.
7. Vyberte vstrebateľné želatínové špongiu, vystavovať katétrov a ciev. Ak je prítomný v banke z krčnej žily sa odstráni, predovšetkým pre lepšie zobrazenie pri mazaní veno-venóznej katéter ECMO katéter.
8. Pred vybratím katétra z krčnej žiarovky by malo odstrániť zovretia. Potom, čo je pacient odpojený od skratu. Treba mať na pamäti, že pri odstránení katétra bez napäťové klipu by viedlo k vniknutiu vzduchu do okruhu. V prípade, arteriálna, venózna ECMO je typicky odstránená prvá žilový katéter, pretože je veľmi ľahko dostupné.
9. zarovnané katétra je oddelený od okolitého tkaniva.
10. V žila 2-0 hodvábnym šitím, s ktorými ťahom je možné zastaviť krvácanie.

11. V žily aplikovaný Sot svorku pre stabilizáciu katétra.
12. 2-0 hodváb ligatúra proximálne k svorke.
13. Cleave steh z hodvábu zachovanie katéter do žily, sa skalpelom. Dva proximálnej ligatúra by mali byť odstránené v mieste, kde sa krížia sa cievne úroveň ( "papuče").
14. žiada odborník na ECMO odpojenie pacienta od ECMO okruh.
15. monitorované vitálne funkcie a saturácia kyslíkom pre posúdenie primeranosti ventilačných parametrov. Počas cesty môže byť zvýšená pacient z ECMO okruh ventilácie.

16. Ak chirurg lisy na pečeň a odstraňuje katéter, ventilátor udržovaný v stave inšpirácie. Nedodržanie týchto opatrení môže viesť k vzduchovej embólii.
17. Obnoví žiadnu významnú stratu krvi.
18. Odstrániť hodváb (2-0) šijacie páskou a zviazaný švové Predná svorka Satinský. Satinský svorka odstránená.
19. prideľovanie a odstrániť arteriálnej katéter. Postup pre odstránenie katétra je rovnaká ako u žilového katétra, okrem toho, že neberie v držbe v dychu.
20. Priradenie protamínu 1 mg intravenózne po odstránení oboch katétrov. Pokiaľ dochádza ku krvácaniu, podanie protamínu je voliteľná.

21. Rana zavlažované sterilným fyziologickým roztokom a koagulovať krvácajúce cievy.
22. Pokiaľ je to žiaduce tamponiruyut rana trombínu impregnované vstrebateľné želatína špongiu a zošitá rez na krku podkožný stehy vikrilom 4-0.
23. Prečítajte švy držia katétra za uchom.
24. Použitie masť s povidón-jódu v reze a obväzový polopriepustného priehľadného materiálu.

Odstránenie Komplikácie katéter:
1. Prasknutie nádoby, pre odstránenie, ktoré môžu vyžadovať sternotomie.
2. nadmernej strate krvi.
3. žilovej vzduchová embólia.