Cievne prístup pri poskytovaní núdzovej pacient

Ak centrálny venózny prístup a katetrizáciu u detí by mala byť daná prednosť vnútornej krčnej žily, subclavia žily miesto. Pri takomto katetrizačnou dieťa ľahko znehybnený a riziko pneumotorax je oveľa menej. Aj keď existuje niekoľko prístupov k vnútornej krčnej žily, zadné prístup a vysokú stredné alebo predného prístupu sú účinnejšie a sú spojené s menej komplikácií u dojčiat a detí.

V oboch spôsoboch je dieťa posadnutý katalke- hodí hlavou dozadu cez okraj na vozíku a otočením tvár v opačnom smere, než v mieste vpichu. Krk koža sa čistí povidonyodinom a podaná anestézie. Žilovej kanylácia sa vykonáva pomocou ihly kalibru 18-20 s v tvare písmena J vodiče metódou Seldingerova.

Vďaka vysokej nájazd na referenčný bod centrálneho je špička trojuholníka tvoreného dvoma hlavami sternocleidomastoideus a kľúčnej kosti. Ihla je vložená, smerovaním na ipsilaterálny sosku-, kde je injekčná striekačka zvýši na 45 ° C nad povrchom stola. Po vstupe do žily striekačky sa odstráni, sa vodič zavedený cez ihlu iglu- potom odstránený a získaný katéter pozdĺž vodiaceho drôtu. Osobitnú pozornosť je potrebné pri podpore igly- je v krku, nemení svoj smer, ostrý ako britva, skosenie ihly môže dôjsť k poškodeniu tepny alebo nervy.

Keď je zadná prístup ihla vložená do injekčnej striekačky, sa zavádza do stredu bočného okraja sternocleidomastoideus a smerovaný do kontralaterálnej bradavky. Injekčná striekačka sa zvýši na 10 ° C a ihla sa postupuje za udržiavanie negatívneho tlaku v injekčnej striekačke. Kanylácia nádoby sa vykonáva rovnakým spôsobom, ako v hornej stredovej časti prístupu.

Komplikácie katetrizácie zahŕňať vnútorné krčné žily prepichnutím krkaviciach tvoriť hematóm, pneumotorax, katétra hrudnej potrubia a poškodenia hlavových a krčných sympatických nervov. Miera komplikácií je o niečo nižšia, pri použití na pravej strane krku.

Keď nedostupnosť periférne cievne externej jugulárnej Viedeň je vhodným miestom pre odber krvi a môže byť použitý pre prístup do centrálneho žilového obehu. Tento spôsob eliminuje nebezpečenstvo prepichnutiu krkaviciach a výskyt pneumotoraxe, ale úspech centrálnej žilovej katetrizácia je iba 65% (v porovnaní s 86% pri použití vnútornej krčnej žily).

Dieťa je imobilná, hádže hlavu dozadu v uhle 15-20 °, nad okraj postele a otáčaný v opačnom smere, aby miesto vpichu. Maximalizácia žilovej príliv prispieva plač (alebo cry) Bezpečnostná schránka, vyznačujúci sa tým lekár prst žily položený na základňu na kľúčnej kosti. Po spracovaní priestor nadchádzajúce babochkovuyu vpichu ihly № 21 až 23 je vložený do injekčnej striekačky a injikuje do žily uprostred čiarou spájajúcou spodnej uhol čeľuste a ramena (obr. 1).

V prípade požiadavky na centrálny prístup, použité ihly 18-20 gauge, ktorá je vložená do žily nad sposobom- potom zavedený skrz neho vodičom v tvare písmena J špičkou. Potom sa ihla sa odstráni, a katéter sa vloží Seldingerova drôtom. Komplikácie tohto postupu zahŕňajú hematóm a umiestnenie stredovej čiare mimo hrudi.

Katetrizačnou použitie metódy znázornenej na podklíčkové žily v prípade potreby navyše prístup do žilového obehu, periférne prístupy a prístup cez stehennú alebo krčnej žily nie je možné. Tento spôsob je spojený s výskytom pneumotoraxe hemotorax, hydrotorax a infekcie. Okrem toho je ťažké vykonávanie masáž srdca s uzavretým v dôsledku pohybu hrudníka a ramenných kĺbov.

Adekvátne imobilizácia pacienta je veľmi ťažké bez výrazného útlmu. Dieťa je umiestnené v pozícii Trendelenburg, pod je hrudnej chrbtice umiestnená uterák. Kože v mieste vpichu sú spracované a podaná anestézie, potom sa malý rez skalpelom cez mediálne časti kľúčnej kosti. Ihla je vložená v mieste vpichu a postupoval pozdĺž trasy na zlúčeninu kľúčnej kosti s prvým rebrom.

Keď sa objaví ihla v krvi v žile katétra. Krv sa odsaje z katétra, a potom sa kvapalina zavádza do neho. Katéter sa zvyčajne koná na ihle s pomocou špeciálneho zariadenia, ako je kanyla (Intramedicut) - použité veľkosti Bábätko, počnúc 20. a pre deti staršie ako 6 rokov - až do 14 .. Používa sa tiež seldingerovskogo typu katétra. Nedovoľujú prenikaniu vzduchu do katétra, pretože so sebou nesie vznik vzduchovej embólii. Pre potvrdenie katéter je v správnej polohe a absencia pneumotoraxe vykonaná rádiografiu.

Keď tiesňové Centrálne žilovej katetrizácia možno použiť stehennej Viedeň. Je k dispozícii jugulárnej žily v prípade srdcového zlyhania, a je spojená s nízkym výskytom krátkodobých komplikácií. Kanylována žila môže byť perkutánna alebo venostomy. Najjednoduchšou metódou perkutánna katetrizácia je metóda Seldingerova. Noha pacienta sa otáča smerom von, potom nahmatať tepnu.

Stehennej tepny sa nachádza pozdĺž strednej čiary medzi kosťou a spina iliaca anterior superior na 1,5 cm pod trieslovinové väzu. Po očistení a anestézie ihla sa zavedie 0,5 cm mediálne do stehennej tepny do žily. Po obdržaní spätného krvi prostredníctvom ihly zavedený provodnik-, potom je ihla odstránená cez vodiaci drôt a katéter.

V prípade, že pacient má srdcovú zástavu miesto, perkutánna kanylácia femorálnej žily zaťažujúce. V tomto prípade, ako 3 cm rez 1-2 cm pod ingvinálním väzu a podkožného tkaniva odlúpnutiu hemostat. Po oddelení žilovej kanyly sa vykonáva za priameho dohľadu kontrolem- žily alebo pri živné ligaturou a kanylována to rovnakým spôsobom, ako je popísané v prípade veľkého vena saphena dolné končatiny. Kanylácia femorálnej žily tromboflebitída alebo môže byť komplikovaná infekciou, ale ak sa to používa Viedeň krátku dobu, je miera infekcie je nízka.

Intraosseálnej prístup do žilového systému bol široko používaný pre podanie tekutín a liekov do 40., ale s príchodom zlepšené intravenóznej katéter bol opustený. V poslednej dobe účinnosť intraosseálnej podávania hydrouhličitanu sodného sa opäť ukázalo počas srdcovej zástave a pri núdzovom podávaní tekutín. Týmto spôsobom, fyziologický roztok, glukóza, adrenalín, dopamín, hydrogénuhličitan sodný, diazepam a antibiotiká. Tento spôsob je pomerne jednoduchý a je zobrazená v tých prípadoch, ktoré si vyžadujú osobitný prístup k žilovom systéme a periférnej alebo centrálnej dráhy k dispozícii.

Pre intraosseálnej prístupu je najbežnejšie používaný proximálnej tíbie. Ukazovák tápať tibiálne hrbolček, a jeho povrch tvorí stredový veľký paltsem- potom vykonáva pomyselnú čiaru medzi týmito dvoma bodmi a 1 cm distálne na strednej línii ihly je predstavený. Deti do šiestich rokov, ktorý sa používa ihlu lumbálna punkcia číslo 18 a staršie deti - ihlu pre ašpirácie kostnej drene.

V prísne sterilné ihly je vložený v kolmom alebo kaudálny smere do hrotu ihly, bez prerazenie kortikálnej kosti. Potom sa ihla odstráni zo striekačky stilet- nasatého krvi (alebo kostnej drene), potvrdzujú prítomnosť ihly v kostnej dreni. Teraz môže byť podávaná prostredníctvom ihly kvapaliny alebo liekov.

Po nevyhnutnom resuscitácii a poskytnúť pohodlný prístup intraosseálnej žilovej ihla sa odstráni a miesto vpichu sa tlak obväz. Ak je jehlování vykonáva za prísne sterilných podmienok, je miera infekcie je menšia ako 1%.

Ak je možné zaistiť žilovej prístup používa endotracheálnej trasu. Týmto spôsobom predstavil adrenalín, atropín, naloxón, lidokaín a diazepam. Najčastejšie podávaný adrenalín a atropin- o vedľajších účinkoch zároveň nebola hlásená. Prípravok je vstrekovaný priamo do endotracheálnej trubice, nasledovaná niekoľkých rýchlych insufláciu pomocou špeciálneho ventilu, sáčok, ktorý sa živí dodávku lieku do pľúcnych mechúrikov a terminálne bronchiolov. nie je špecifikovaný Optimálna dávka lieku, ale v súčasnej dobe odporúčaná dávka doby sú rovnaké ako na intravenózne použitie.

V nedávnom experimente na psoch sa ukázalo, že je potrebné oveľa väčšiu dávku intratracheálnom podaním adrenalínu, než keď sa podáva intravenózne, pre výskyt podobným zmenám v kardiovaskulárnom systéme. Viac predĺžený efekt adrenalínu môže byť spôsobené depotný účinok v pľúcach.

Vedľajšie účinky zahŕňajú zničenie povrchovo aktívne látky a rozvoja syndrómu respiračnej tiesne dospelých alebo zápal pľúc, aj keď nie sú popísané taká osoba, komplikácie. Endotracheálnou sa nemá podávať spoločne s roztokom hydrogenuhličitanu sodného, ​​chloridu vápenatého, bretýlium tosylát.

V. X. Spivey D. Hodge

Delež v družabnih omrežjih: