Podklíčkové žily katetrizácia: strojov, techniky, komplikácie, súpravy

Za Stern-kpyuchichnogo spoločný vnútorný krčnej a subclavian Vienna zlúčenie, sa tvoriť brachiocefalického kufor. Subclavia a brachiálneho plexu nachádza za podklíčkové žily, je oddelená od žily prednej Scalene svalu. Diafragmapny nerv a vnútorné hrudnej tepny prejde za mediálne časti žily, a ľavá je hrudný potrubie.

Defekt výrobe 1 cm pod teplotou, ktorá leží medzi vnútornou a strednej tretiny kľúčnej kosti. Ak je to možné, umiestniť plastový sáčok s kvapalinou alebo iné mäkké objektu medzi lopatkami pacienta, aby sa narovnať chrbticu.

Liečiť kožu roztokom jódu alebo chlórhexidínu.

Preniknúť do kože, podkožia a perioste kľúčnej kosti na spodnej ploche anestetiká roztoku ihlou s pavilónom zelenú (21 g) do stanu, pozor podávanie anestetika do žily.

Pripojenie ihly-sprievodca s 10 ml injekčnej striekačky a ihla sa posunie pod kľúčnou kosťou. Bezpečnejšie najprv nasmerovanie ihly na kľúčnej kosti, a potom ho riadiť priamo pod kľúčnou kosťou a pre ňu. Zachovanie taký smer, tlačí ihlu tak vysoko, ako je to možné nad kupolu pohrudnice. Akonáhle je ihla je nasadená nad kľúčnou kosťou, pomaly ho tlačí smerom k protiľahlej Stern-klavikulárne kĺbu. Pri použití tejto techniky je úspešnosť pri podklíčkové žily katetrizácia je vysoká a riziko pneumotoraxe je malý.

Po odsatí žilovej krvi otáčať rezu ihla do srdca. To umožní zavedenie vodiče v brachiocefalického kufri.

Vodič musí byť voľne pohybovať do žily. Ak narazíte na odpor, aby sa pokúsili podporiť ju v priebehu inhalačnej fázy alebo výdychu.

Po postup vodiče sa odstráni a ihla vodičovej továrne pre vodiče dilatátor. Po odstránení pozornosť odmeňovania dilatátor do neho vzorec má byť mierne ohnuté smerom nadol. V prípade, že je ohnutá smerom nahor, to znamená, že drôt sa navíja do vnútornej krčnej žily (IJV atď.). Kedy môže byť opravená možnosť fluoroskopickým riadiacu pozíciu vodiča, inak by to bolo bezpečnejšie, aby sa odstránili vodiace katéter a opakujte pokus.

Po odstránení dilatátory vedenie do žily po vodiaci drôt katétra odstránený a pevnú drôtu katétra na koži.

Po podklíčkové žily katetrizácia, aby sa zabránilo pneumotorax a potvrdzuje správnu polohu ihly nutne vykonané rtg hrudníka, najmä v fluroskopické kontroly absencie.

Katetrizácia centrálnych žíl pod ultrazvukovou kontrolou

Tradične v centrálnej žilovej katetrizácia pomocou anatomické orientačné body, čo umožňuje určiť priebeh žily. Avšak, aj u zdravých ľudí žily umiestnenie vo vzťahu k týmto referenčné body sa môžu značne líšiť, čo má za následok určitej frekvencii porúch a vážnych komplikácií v jeho punkcie a katetrizácia. Úvod do lekárskej praxe prenosných ultrazvukových prístrojov umožnil katetrizácia centrálnych žíl pod kontrolou dvojrozmerného ultrazvukového obrazu.

Výhody tejto metódy:

• Stanovenie skutočné umiestnenie žily vo vzťahu so susednými anatomických štruktúr;
• identifikácia anatomických rysov;
• potvrdenie priechodnosti vybrané pre žilovej punkcia. Podľa odporúčaní Národného inštitútu pre klinickú Excellence (september 2002) "metódou dvojrozmerného obrazu získanom ultrazvukom v niektorých situáciách sa odporúča ako výhodný spôsob IJV katetrizácia u dospelých a detí." Avšak, požiadavky na vybavenie a potrebné na výkon svojej lekárskej skúsenosti obmedziť rozšírené používanie tejto techniky v túto chvíľu.

Nevyhnutné zariadenia a personálu:

• Štandardné nastavenie pre katetrizácia žíl.
• Keď sa táto technika vyžaduje asistenta.

ultrazvukové zariadenie

Obrazovka: Obrazovka, ktorá umožňuje získať dvojrozmerný obraz anatomických štruktúr.

Izolačná fólia: sterilná, PVC alebo latex, dostatočne dlhé, aby pokrytie senzory a miesto ich pripojenie kábla.

Snímače: snímač, ktorý vysiela a prijíma odrazené zvukové vlny, prevedenie informácie do obrazu na ekrane- označený šípkou alebo zárezu, ktorá indikuje smer.

Prístroj funguje na batérie alebo elektrickej siete.

Sterilné gél: vysiela ultrazvukový senzor zabezpečuje dobrý kontakt s pokožkou pacienta.

Prípravy na katetrizácia

Pre-skenovanie sa vykonáva s nesterilným ultrazvukový senzor pre určenie polohy žily, jeho veľkosti a priepustnosti.

Obrátiť hlavami od zamýšľaného kanyly mieste a prikryl ju sterilným materiálom. V záujme zvýšenia prekrvenia IJV zdvihnutie dolných končatín pacienta, alebo mierne sklonenou hlavou, ak to stav pacienta dovolí. Ošetrené kože prehodil sterilnými listov.

Nadmernému otočenie alebo predĺženie krčnej chrbtice môže viesť k zníženiu priemeru žily. Ultrazvuk Equipment "Uistite sa, že je displej dobre viditeľný. "Asistent otvorí obal izolačného filmu a tlačí ju kontaktný gél.

Veľké množstvo gélu airless zabezpečuje dobrý kontakt medzi snímačom a filmu. V prípade, že gél nie je dosť, kvalita obrazovky byť horšie.

Film je kladený na senzora a spojovacieho kábla.

Fix film na snímači a hladký ako záhyby môže skresliť obraz.

Opäť určité množstvo gélu sa vytláča na snímač pre zabezpečenie dobrej hospodárstvo ultrazvuk a znižuje nepríjemné pocity u pacienta, kedy je snímač pohybu.

skenovať

Najobľúbenejšie smeru skenovania pri katetrizačnou IJV je priečny skenovanie.

Špičky sondy je aplikovaná na krku mimo tepu karotídy v úrovni cricoid chrupavky alebo trojuholník tvorený hlavami sternocleidomastoideus.

Ponechať kolmého usporiadanie senzoru na koži po celú dobu štúdie.

Zapnutie snímač tak, aby jeho pohyb doľava alebo doprava, aby sa zhodujú s pohybom na obrazovke v rovnakom smere. Zvyčajne, aby sa uľahčilo orientáciu na štítku alebo odrezkov snímača vytlačiť. Ak je smer štítku na pravej kontroly pacienta sa vykonáva v priečnom reze, v prípade, že značka je zameraný na hlave - v pozdĺžnom reze. Výrazný strana je označená na obrazovke jasné označenie.

V prípade, že nádoby nie sú priamo vizualizovať, snímač sa pohybuje doľava a doprava, aby bola stále kolmú polohu vzhľadom ku koži, kým sa neukáže plavidiel.

Keď sa snímač pohybu pri pohľade na obrazovku, nie na vašich rukách!

Po zobrazovanie IJV:

Umiestnite senzor tak, aby bola vidieť IJV v strednej časti displeja.

Oprava polohy snímača.

Sprievodca ihla (rez do snímača) v chvostovej smere bezprostredne pod štítkom označené strednej vrcholovou snímač 90 ° na koži.

Plátok ihla sa týka snímača s cieľom ďalej uľahčiť držať vodič v IJV.

Podporovať ihlu smerom k vnútornej krčnej žily.

Postupujúci ihlu spôsobuje zvlnenie ofset tkaniva, chýba táto vlastnosť indikuje správnu polohu ihly. IJV defektu bezprostredne pred displeji môžete vidieť, ako sa jej lúmen mierne stlačený.

Najťažšie aspektom tejto techniky na začiatku svojho rozvoja - nutnosť vykonať defektu a katetrizáciu vo veľkom uhle k pokožke, ale ihla vstupuje do žily ultrazvuku lietadlo, ktorý uľahčuje vizualizovať, a to je najpriamejšou a najkratšou cestou do žily.

Ak je zadná stena žily punkcie ihla pomaly odstráni z žily prevedením konštantný odsávanie a extrakcia sa zastaví, keď dostáva v striekačke krv, čo znamená, že vstup do ihly do žily lumen.

Vodič nesená ihly vodičmi bežným spôsobom.

Zmena uhla sklonu ihiel na kožu s 60 ° do 45 °, čo môže uľahčiť miest vodiče. Skenovanie žila pozdĺžne rez umožňuje vizualizáciu katétra do žily lumen, ale po uzamknutí katétra a prepichnutiu tesniace priestor je stále nutné vykonať kontrolu X-ray.

V súlade s sterility v priebehu celého procesu a opraviť katéter pacientovi najpohodlnejší spôsob. Najviac často, najmä keď katetrizácia IJV a nájsť katéter do žily po určitú dobu, tam je situácia, kedy kvôli čiastočnému alebo úplnému upchatiu katétra, ktorý má problémy pri určovaní CVP. Pripojiť manometer, zabezpečiť priechodnosť katétra, nesúci kompresia meradlo gumový balón, ktorý tiež vedie k eliminácii minimálnych zablokovaniu spôsobenej prebytkom proximálnej časti katétra. Meranie CVP sa vykonáva so zameraním na nulový bod, ktorý sa nachádza na prednej axilárnej línii. CVP znižuje pri zmene zvislej polohy tela alebo napoly vzpriamené. Ak tomu tak nie je, výťah konzola s monitorom CVP asi 10 cm, a potom sa spustil na podlahu. Ak CVP stúpa na rovnakú úroveň, potom detekovanej zariadenie ^ Výsledky zodpovedajú skutočnosti. Tak možno zabezpečiť, že nameraná hodnota sa zvyšuje CVP zariadení a znižuje o rovnakú hodnotu.