Katetrizácia

Krčná žila katetrizácia

Vnútorné krčnej Viedeň prechádza ospalý vagina zadné a bočné krkaviciach zatiaľ čo mediapnee sternocleidomastoideus v hornej časti krku a medzi jej dvoma hlavami v prostrednej časti. Popisuje tri hlavné prístup pre katetrizáciu vnútorné krčnej žily: mediapnee sternocleidomastoideus medzi jej dvoma hlavami alebo bočné do týchto svalov. Voľba metódy závisí na skúsenostiach lekára a konkrétnych nemocníc.

• Určiť umiestnenia krčnej tepny v úrovni štítnej žľazy hryascha- vnútornej krčnej Viedeň sa rozkladá priamo do strany a rovnobežne s ňou.
• Prstami jednej ruky umiestnené na tepu krčnej tepny, len postranné dôkladne preniknúť do kože s miestnom znecitlivení, takže ihla nenaráža žilu.
• V ideálnom prípade sa žila prvýkrát odhaliť modrej alebo zelenej ihly. Tá sa vykonáva pri 45 ° C, aby sa koža jemne popíjanie piest a vodiace bradavku z rovnakej strany, bočne z pulzácie priestoru.
• Ak nemôžete nájsť žilu, ihla sa pomaly odstráni popíjanie striekačku sám (niekedy náhodne kopať cez žily). Potom režíroval viac mediálne a skúste to znova.
• Po stanovení polohy žily ihly vstupného zmeny, nádoba kanylována injekčnou ihlou a vykoná sa prešiel vodiaci drôt.

Odporúčania a chyby

• Žilovej krv je tmavej farby, arteriálna krv je jasne červená a pulzovanie!
• Keď sa po detekcii žily nastavenej striekačku so sprievodcom ihly, nemôžete pustiť na mieste zvlnenie, pretože mäkké tkanivá často mierne posúva prsty, aby sa uľahčil prístup k vene- po uvoľnení ruky Reakvizice žily komplikované.
• Vodič ľahko prechádzať ihlou do žily. V prípade, že prístup do ľavej krčnej žily, je nutné prekonať
  niekoľko ohybov. V prípade, že vodiaci drôt beží správne, požiadajte asistenta vytiahnuť pažu pacienta pod uhlom 90 ° k posteli, alebo dokonca nad hlavu, aby sa dosiahlo správne priechod vodiča.
• Ak je pacient intubáciu a dostáva podporu dýchania, je niekedy ťažké sa priblížiť ku koncu čela postele. V tejto situácii je ľahšie využiť predného prístupu, čo môže byť vykonané zo strany lôžka (na ľavej strane postele pre tých, ktorí s dominantnou pravou rukou, ľavá ruka je určený pulzácia a právo - pomocou kanyly žily).
• Vnútorné krčnej žila katetrizácia môže byť ľahko dlhý katéter Abbocattf.
• Pri použití AbbocatH katétra počas katetrizácie žilovej plastové rúrky a ihly na zavádzanie byť podpora niekoľkých milimetrov (približne 1 mm po skoseným hrotom ihly), pričom horný koniec rúry prešiel do žily. Držte ihlu stále táto trubka je podaná do žily.
• Pre potvrdenie umiestnenie katétra sa vykonáva röntgenový snímok hrudníka.

Podklíčkové žily katetrizácia

Podpazušné Vienna stáva subclavian žily v úrovni bočných hrán rebier I, a pokračuje po dobu 3-4 cm hlboko relatívne kľúčika. Bráničného nervu a vnútornej hrudnej tepna sa nachádza za mediálne časti podklíčkové žily, a na ľavej strane, navyše je hrudnej potrubia.

Video: cievkovanie ženy

• Vyberte bod 1 cm pod stredného okraje a strednej tretiny kľúčnej kosti. Je možné, že predĺženie chrbtice kladie vankúš medzi lopatkami.
• Koža pôsobí jódom alebo chlórhexidínom.
• Lokálne anestetikum preniknúť do kože, podkožia a perioste kľúčnej kosti na spodnom okraji, vyznačujúci sa tým, zelený ihla (21G pretlak) zavedeného do kanyly tak, že nie je hit žilu.
• Vodiace ihly, injekčné striekačky 10 ml vopred zvoleného bodu opatrne vykonáva pod kľúčnou kosťou. Najbezpečnejšie najprv dostať do kľúčnej kosti, a potom pomaly znižovať ihly nadol, kým kým nenájdete dolného okraja kľúčnej kosti. Tak ihla prechádza ako povrchovo aktívne látky s ohľadom na kupolu pohrudnice ako je to možné. Akonáhle je ihla zasunúť pod kľúčnou kosťou a potom sa pomaly unášaná k sternoklavikulárního kĺbu na opačnú stranu, ako postupuje piest injekčnej striekačky pri popíjaní sám. S touto metódou, je riziko pneumotoraxe je malé, a pravdepodobnosť úspechu je vysoká.
• Po obdržaní žilovej ihly skosené hrany sa otáča v smere k centru, ktorý poskytuje postup vodiče dole brachiocefalického žily, ale nie na vnútornej krčnej žily.
• Vodič ľahko preniesť do žily. Ak existujú ťažkosti, zavádzacie drôt sa snaží podporovať v súlade s fázou dýchacieho cyklu - pri vdýchnutí alebo pri výdychu.
• Potom, čo sa vodič správne inštalovaný, kanylové vedenie sa extrahuje a odovzdaný expandér. Počas jeho odstránenie venovať pozornosť smeru jeho priechodu, ktorý by mal byť mierne ohnuté smerom nadol. Ak je vodiaci drôt ohýbať nahor, je potrebné vychádzať z toho, že bol vo vnútornej krčnej žily. Vodič môže byť odoslaný do brachiocefalického žily pod fluoroskopickým vedenie, ale v jeho neprítomnosti, je bezpečnejšie, aby sa odstránili drôt a znova nainštalovať.
• Po extrakcii vodiaceho drôtu uložený centrálny venózny katéter, načo sa vodiaci drôt sa odstráni. Katéter je stanovená ako je popísané vyššie.
• Rádiografia je nutné po katetrizáciu podklíčkové žily, pretože eliminuje pneumotorax a potvrdzuje uspokojivú polohy katétra, a to najmä v prípade, že X-ray nebolo vykonané.

Pľúcne tepna katetrizácia

svedectvo

Pľúcne katétre tepna, ktorá umožní priame meranie hemodynamických parametrov, ktoré hrajú úlohu pri určovaní klinickej liečbe kriticky chorého vzhľadom (vyhodnotiť funkciu pravej a ľavej komory, účinnosti liečby a získať prognostické informácie). Katéter sám nemá žiadnu terapeutickú hodnotu, a v niektorých štúdiách preukázali zvýšenie úmrtnosti a chorobnosti (), ak je použitý. Rozhodnutie katetrizáciou pľúcnice u žiadneho pacienta vo vážnom stave prijatá iba po konzultácii s skúseným lekárom, ak výsledky merania môžu skutočne ovplyvniť výber liečby (ale nie v podobe zaistenia). Opatrný a časté posúdenie klinického stavu pacienta by mala byť vždy sprevádzaná meraním a pľúcnice katetrizácia nie je oprávnený odložiť liečbu pacienta.

kľúčové hodnoty (Nejedná sa o vyčerpávajúci zoznam) sú uvedené nižšie:

• Starostlivosť o pacientov s komplikovaným MI.
• Vyhodnotenie a šokové terapie.
• Vyhodnotenie a liečba respiračné zlyhanie.
• Monitorovanie účinnosti liečby u pacientov v nestabilnom stave (napr., Inotropný látky, vazodilatanciá, vetranie, atď.).
• Zavedenie vhodného terapia (napr., V prípade pľúcnej embólie trombolýzy stúpajú, prostacyklínu pre liečbu pľúcnej hypertenzie, atď).
• Stanovenie v požiadavkách tekutín v kritickom stave.

Potrebné vybavenie:

• Všetko vybavenie pre resuscitáciu. EKG pacienta musí byť neustále monitorovaná.
• Balíček s heparinizovanej fyziologickým roztokom prepláchnuť katéter a invertor systém pre sledovanie tlaku (pred manipuláciou by mali zabezpečiť, že asistent je schopný nainštalovať menič).
• Sada s veľkosťou vodiče 8 Fr (súpravy obsahujú plastové rúrky vodič pre centrálny žilový katetrizácia).
• Katéter pre pľúcnej tepne: najrozšírenejšia trojnásobný lumen katétra, ktorý umožňuje súčasné meranie tlak v pravej sieni, pľúcnej arteriálnej tlak (distálnej port) a obsahuje termistor pre meranie srdcového výdaja pomocou termodiluce.
• Fluoroskopie je výhodné, ale nie nutné.

všeobecný postup

• Pri absencii tohto experimentu nemožno vykonať bez nutnosti manipulácie zodpovedajúcich kontrol.
• Asepsie nutné dodržiavať pri použití sterilného bielizne, atď.
• Rúrka z vodiča (aspoň 8 veľkosti Fr), stanovené v štandardným spôsobom buď na vnútornej krčnej alebo podklíčkové žily. To sa potom premyje nasýteným roztokom chloridu sodného a fixované stehy kožou.
• Je možné pripojiť roztiahnuteľný sterilný plastovú trubičku s vodičom, ako je požadované, aby ho sterilné až do riadneho inštaláciu (katétra ľahšie manipulovať bez plastového puzdra).
• Všetky lumenov pľúcnice katéter sa premyje a potom pripojené k distapnomu otvor snímača tlaku a potom sa kontroluje na nulový značku katétra (obvykle bod na strednej axilárnej čiare). Integrita bola stanovená nafúknutím balónika pomocou priloženého sadou striekačke (1-2 ml vzduchu), a potom čerpanie vzduchu.

katetrizačnou technika

Pľúcna katéter tepna sa vykonáva prostredníctvom vlastnej plastové rúrky, ktorý je v je rovnaký čas stlačený. Keď nemala nosiť pľúcnej tepny katéter manipulácia jednoduchšia po inštalácii tejto rúrky sa narovnal na katéter pre udržanie sterility.

S defláciu balónika hrotu katétra sa vykoná približne 10 až 15 cm pri prístupe z pravej vnútornej krčnej alebo podklíčkové žily alebo 15-20 cm na ľavom domény (označené na katétra 10 cm intervaloch: riadok cm 2 = 20). Skontrolujte, či je tlak zodpovedá záznamu hodnoty charakteristické pre pravej predsiene.

Balónik sa nafúkne vzduchom sa katéter opatrne. Prietok krvi nesie balón čerpaná do pľúcnice.

Pri pohybe katétra starostlivo sleduje dynamiku EKG. Spravidla sú záchvaty komorovej tachykardie pri priechode trikuspidálnej chlopne a pravej komory. VT zvyčajne pracuje nezávisle, ale arytmie by nemala byť ignorovaná. Valce sa evakuuje, katéter je ťahaná a skúste to znova.

V prípade, že pravá komora držal viac ako 15 cm na hrote katétra, keďže sa nejedná prenikol do pľúcnej tepny, je potrebné vychádzať z toho, že bol stočený do pravej komory. V takejto situácii balóna sa evakuuje, katéter je stiahnutý do pravej predsiene. Potom je vzduch opäť čerpaný a pokúsi sa držať pravej komory, vytvára krútiaci moment pohyb v smere hodinových ručičiek alebo katéter sa premyje studeným roztokom chloridu sodného, ​​ktorý dáva plastové tuhosť. V prípade opakovaného zlyhania manipuláciu snaží držať pod fluoroskopickým vedením.

Keď je koniec katétra sa bude konať v distálnej vetvy pľúcnice balónik je komprimovaný a jeho pohyb sa zastaví - zablokovanie polohy. Zaznamenanie zmien tlaku.

Vzhľadom k tomu, balón sa evakuuje, certifikované vo vzhľade nahrávky, ktoré sú typické pre pľúcnej tepny. V opačnom prípade sa premyje lumenu katétra. Nezíska je výsledok, katéter je stiahnutý tak dlho, kým to nebude tip v pľúcnej tepne, a skúste to znova.

Video: mužskej močovej trubice katetrizácia

Balónik je nafúknutý znovu pomaly. Ak je tlak v zaklinení pozorovaný až do úplného rozvinutia balóna, znamená to, že hrot sa pohybuje ďalej do tepny v tomto prípade z valca sa evakuuje, katéter je stiahnutý na 1-2 cm a je opäť opakuje.

Ak krivka záznam tlak sploští a stále rastie, došlo k "sverhzaklinivanie". Potom sa balón so evakuuje, katéter je ťahaný 1-2 cm, a začať znovu.

Po dosiahnutí stabilnej polohy, pričom plastová rúrka sa narovnal na katétra a pevne k vodičmi trubice. Namiesto katetrizácia sa čistí kožu antiseptické, zložený časť z Swan-Ganz katétra je upevnený na hrudníku pacienta, aby sa zabránilo nechcenému pohybu.

Pre potvrdenie pozície katétra sa vykonáva röntgenový snímok hrudníka. Tip na ideálnom mieste nie viac ako 3-5 cm od stredovej čiary.

Odporúčania a chyby

• Katéter nie je nikdy výstup k nafúknutiu balónika.
• Katéter nikdy dopredu s vypustenom balóne.
• Katéter sa nikdy vstrekuje kvapalinu.
• Balónikové katéter sa nikdy neopustil v nafúknutom stave, pretože môže dôjsť k pľúcnej infarkt.
• Plastový katéter zmäkčuje časom vplyvom telesnej teploty, čo prispieva k ďalšiemu prechodu do vetvy pľúcnej tepny. Ak tlakové krivky pri zázname vypustené balónik má podobu "čiastočné blokovanie" (a premytí katéter nerieši problém), je katéter vytiahol na 1-2 cm a znova namontovať.
• V niektorých prípadoch nie je možné získať tlak záznam zaklinení. Potom, vedené diastolického tlaku v pľúcnej tepne. U zdravých jedincov je rozdiel medzi diastolický tlak v pľúcnej tepne a pľúcny tlak kapilárnej klinu je asi 2-4 mm Hg Akýkoľvek stav, ktorý spôsobuje, že pľúcnej hypertenzie (napríklad ťažké ochorenie pľúc, syndróm dychovej tiesne dospelých, u dospelých, dlhé valvulárnou choroba), udáva pomer nadpisu.
• Patologické zmeny ventily, VSD, umelých chlopní a kardiostimulátory. -Li požadovaná konzultácia s kardiológom. Pravdepodobnosť subakútnej bakteriálna endokarditída dostatočne vysoká, a v súvislosti s inštaláciou Swan-Ganz katétra môže byť škodlivejšie ako prospešné.
• Mechanické vetranie s pretlakom end-exspiračnej. Vyhodnotenie a interpretácia pľúcny kapilárny tlak v zaklinení u pacientov na mechanickej ventilácii s pozitívnym tlakom koncového výdychové závisí od polohy katétra. S bočnými röntgenových snímok hrudníka mali by ste sa uistiť, že katéter je umiestnený pod úrovňou ľavej siene. Odstránenie pretlaku koncových expiračnej dobe merania vedie k Výrazné výkyvy hemodynamiky a hodnôt získaných okysličovacie neodráža stav pacienta počas mechanickej ventilácie.

komplikácie

• Arytmia: pri rozvoji katétra musia byť starostlivo sledovaní pre záznam EKG. Obvykle sú záchvaty komorovej tachykardie pri priechode trikuspidálnej chlopne a pravej komory. V takom prípade je balónik evakuovaný, katéter je ťahaná späť a skúste to znova. VT zvyčajne pracuje nezávisle, ale arytmie by nemala byť ignorovaná.
• Ruptúra ​​pľúcnej tepny (približne 0,2% konzistenciu pre jedno meranie). dôjde k poškodeniu, keď je balón pererazdut v malej vetvy tepny. Medzi rizikové faktory patrí abnormality mitrálnej chlopne (Veľká vlna v hlučných s malým rušením), pľúcnej hypertenzie, viac inflácie a hyperinflácie balóna. Hemoptysis odkazuje na skoré známky. Bezpečnejšie vedený diastolický tlak v pľúcnici, v prípade, že je v korelácii s hodnotou tlaku pľúcnej kapilárnej klinu.
• Pľúcne infarkt.
• Tvoriace jednotky sú obvykle tvorené počas počiatočného umiestnenie katétra, pokiaľ existujú ťažkosti pri priechode pravej komory. Medzi príznaky patrí strata indikáciu tlaku konštantný ofset, pocit odporu pri pokusoch o manipulácii katétra. V tomto prípade sú všetky druhy manipuláciou sa zastaví a vyhľadať odbornú pomoc.
• Infekcia sa zvyšuje riziko ako zistenia katétra v polohe. Občas snímač tlaku slúži ako zdroj infekcie. V tejto situácii sa katéter odstránený, a namiesto toho sa len v prípade potreby rezervné vodiče.
• Iné komplikácie spojené s centrálnou žilovej prístup poskytnúť, trombózy a embólie, prasknutie balónika, lézie v srdcovej dutiny.