Centrálne žilovej prístup: katetrizáciu vnútorné krčné žily - dve prístup

Video: 3D-Guide: katetrizačnou vnútornej krčnej žily pod ultrazvukovou kontrolou s krížikom pripojením

1. Indikácie:
a. Monitoring CVP.
b. Parenterálna výživa.
c. Kontinuálna infúzia liečiv.
d. Zavedenie inotropných liekov.
e. Hemodialýza.
f. Ťažkosti pri prepichnutí periférnych žíl.

2. Kontraindikácie:
a. Chirurgický zákrok v krku v histórii (predpokladá katetrizáciou).
b. Neliečená sepsa.
c. žilová trombóza

3. Anestézia:
1% lidokaín

4. Vybavenie:
a. Antiseptikum pre ošetrenie pleti.
b. Sterilné rukavice a obrúsky.
c. Ihly 22 a 25 gauge.
d. Striekačka 5 ml (2).
e. Vhodné katétre a expandér.
f. Systém pre transfúziu (ochutený).
g. Ihla 18 gauge katéter (5-8 cm dlhé), č. 0,035 tvaru J vodič.
i. Sterilné obväzy, j. skalpel
k. stehom (hodváb 2-0).

5. Pozícia:
Ležal na chrbte v polohe Trendelenburg. Otáčaním hlavy pacienta o 45 ° v opačnom smere (obr. 2.5).

Obr. 2.5

6. Technológia - Centrálne prístup:
a. Určite vrchol trojuholníka tvoreného nohy sternocleidomastoideus (GKSM). Tiež pocit pre externé jugulárnej žily a krčnej tepny (Obr. 2.6).

Obr. 2.6

b. Pripravte kožu na krku s antiseptickým roztokom, a prevrství sterilným materiálom.
c. Vložte anestetikum ihly 25 gauge do kože a podkožného tkaniva v mieste tohto trojuholníka v hornej časti. Vždy vytiahnite ihlu k nemu pred podaním anestetika, pretože Viedeň môže byť umiestnený veľmi povrchne.
d. Tápať druhú ruku na tepu krčnej tepny a opatrne ju zasuňte do mediálnej strane.
e. Ihlu kalibru striekačky 22. Vložte ihlu do bodu na vrchole trojuholníka pod uhlom 45-60 ° vzhľadom na povrch kože, a nasmeroval na koniec vsuvky ihly na rovnakej strane.

f. V prípade, že injekčná striekačka neobjaví krv po posúvanie ihly 3 cm, pomaly vytiahnite ihlu, kontinuálne udržiavanie vákua v injekčnej striekačke. Ak sa neobjaví krv, bez toho aby sa zmenila bod defektu, meniť smer cm bočných ihly 1-3. Ak sa v tejto polohe sa neobjaví krv, ukázať cm mediálne ihly 1. Dávajte si pozor na pulz na krčnej tepne. Ak sa stále neobjaví krv, skontrolujte pamiatok, a po troch neúspešných pokusoch prejsť na zadnom prístupom.
g. Ak nečakane objavil vzduchu alebo arteriálnej krvi, zastaviť a vidieť manipuláciu. I.B.8 časti nižšie.

h. V prípade, že injekčná striekačka sa objavila venózna krv, na vedomie umiestnenia ihly a uhol, pod ktoré vstúpil do žily a ihlu. Za účelom zníženia krvácania stlačte toto miesto prstom. Ihla môže byť zachovaná ako referenčný.
i. Vložte ihla pre prepichnutie 18 meradlo rovnakým spôsobom, ako je opísané v (e) a (f), a pod rovnakým uhlom (viď obr. 2.7).

Obr. 2.7

j. Ak sa získal dobrý regurgitácia, odpojiť striekačku a tlačiť kanylu ihly prst otvor, aby sa zabránilo vzduchovej embólii.
k. J tvaru vodič cez ihlu smerom k srdcu, zatiaľ čo ju drží v rovnakej polohe (metóda Seldingerova). Psovod musí prejsť s minimálnym odporom.
l. Ak sa bez odporu, vytiahnuť drôt, určenie polohy ihly ašpirácie krvi do injekčnej striekačky, a v prípade, získaného dobrého prietoku krvi vstúpi znova vodič.

m. Akonáhle je vodič prešiel, vytiahnite ihlu, nepretržite ovládanie polohy vodiča.
n. Expand otvor vpichu sterilným skalpelom.
o. Sem centrálny žilový katéter cez vodiaci drôt (trvale drží vodič) na dĺžke asi 9 cm do 12 cm, vpravo a vľavo.
p. Odstráňte vodič odsatie krvi pre potvrdenie pozície intravenóznej katétra náladu infúzia sterilného izotonického roztoku. Zaistite katéter na kožu s hodvábnymi stehmi. Priložte sterilný obväz na kožu.
q. Nastavenie rýchlosti intravenóznej infúzie 20 ml / h a vykonávať röntgenový snímok hrudníka s prenosným zariadením pre potvrdenie polohy katétra v hornej dutej žily a vylúčenie pneumotoraxe.

7. Technológia - zadný prístup:
a. Určite GKSM postranné okraj, a bodom, kde sa krížia vonkajšej krčnej Viedeň (približne 4-5 cm nad kľúčnej kosti) (obr. 2.8).

Obr. 2.8

b. Pripravte kožu na krku s antiseptickým roztokom a potiahol sa sterilným materiálom.
a. Anestézii kože a podkožného tkaniva 25 ihly na 0,5 cm nad priesečníkom GKSM a externé jugulárnej žily. Vždy vždy vytiahnuť ihlu k nemu pred podaním anestetiká, ako Viedeň môže byť umiestnený veľmi povrchne.
d. Vložte ihly 22 gauge do A a pomaly ho posúvať dopredu a spodnú k jugulárnej zárezu hrudnej kosti, neustále udržiavanie vákua v injekčnej striekačke (obr. 2.9).

Obr. 2.9

e. Ak niet návratu krvného prúdu po vedenie ihly 3 cm, pomaly vytiahnite ihlu, aspiračná striekačka. Ak nie je žiadna krv, prepichnutie opäť na rovnakom mieste, meniace smer ihly z jugulárnej zárezu hrudnej kosti mierne v smere vpichu. Ak stále nedostali krv, skontrolujte topografických bodov, po troch neúspešných pokusoch prejsť na opačnú stranu.

Uistite sa, že na vykonanie RTG hrudníka vylúčiť pneumotorax pred prechodom na druhú stranu.

f. Ak nečakane objavil vzduchu alebo arteriálnej krvi, zastaviť a vykonávať manipuláciu cm. I.B.8 časti nižšie.
g. V prípade, že injekčná striekačka sa objavila venózna krv, na vedomie umiestnenia ihly a uhol, pod ktoré vstúpil do žily a ihlu. Za účelom zníženia krvácania stlačte toto miesto prstom. Ihla môže byť tiež ponechaný ako identifikačnou značkou.
h. Typ 18-gauge ihly defekt rovnakým spôsobom, ako je opísané v stupni (d) a (e), a pod rovnakým uhlom.
i. Ak sa získal dobrý regurgitácia, odpojiť ihlu injekčnej striekačky a tlačiť prstovú otvor, aby sa zabránilo vzduchovej embólii.

j. J tvaru vodič prostredníctvom punkčná ihly smerom k srdcu (mediálne), aby bola stále v rovnakej polohe (metóda Seldingerova). Psovod musí prejsť s minimálnym odporom.
k. Ak je odpor zistil, odstráňte vodič, skontrolujte umiestnenie ihly ašpirácie krvi do striekačky, a v prípade, získaného dobrého prietoku krvi vstúpi znova vodič.
l. Akonáhle je vodič prešiel, vytiahnite ihlu, nepretržite ovládanie polohy vodiča.
m. Expand otvor vpichu sterilným skalpelom.
n. Sem centrálny žilový katéter cez vodiaceho drôtu (držiace vedenie) na dĺžke asi 9 cm do 12 cm, vpravo a vľavo.

o. Odstráňte vodič odsatie krvi skrze katéter pre potvrdenie jeho polohu intravenóznej, načo nálada izotonický infúzny roztok. Zaistite katéter na kožu s hodvábnymi stehmi. Priložte sterilný obväz na kožu, s. Nastavenie rýchlosti intravenóznej infúzie 20 ml / h a vykonávať röntgenový snímok hrudníka s prenosným zariadením pre potvrdenie polohy katétra v hornej dutej žily a vylúčenie pneumotoraxe.

8. komplikácie a ich riešenie:
a. punkcia krkaviciach
• Ihneď vytiahnite ihlu a tlačiť toto miesto prstom.
• Ak je prst stlačením neúčinná, môže byť nevyhnutné pre chirurgický zákrok.

b. pneumathemia
• Skúste odstrániť vzduch je nasávaný katétra.
• Pri nestabilnom hemodynamiky (zástava srdca) začať s resuscitáciou a rozhodne otázku torakatomii.
• Ak je stabilný hemodynamika, obrátiť pacienta na ľavú stranu do Trendelenburg pozíciu "zamknúť" vzduch v pravej komore. RTG hrudníka v medzere umožňuje lepšie prúdenie vzduchu na určenie, kedy môžu byť zhluk vo veľkom množstve, a použité pre dynamické riadenie.
• vzduch postupne mizne.

c. pneumotorax
• Ak je napätie pneumotorax podozrenie, vloženie ihly 16 meradlo v druhom medzirebier v medioklavikulární riadku pre dekompresiu.
• Ak je pneumotorax < 10%, ингаляция 100% кислорода и рентгенологический контроль каждые 4 ч.
• Ak je pneumotorax > 10% vypustiť pleurálna dutiny.

d. Nesprávna poloha katétra:
• V pravej predsiene (GSH) a pravej komory (RV), dosadá na stenu žily - vytiahnuť katéter, kým nedosiahne hornej dutej žily.
• podklíčkové žily - nie je nutný pohyb zámku katéter.

e. Hornerov syndróm
• Defekt carotid glomeruly môže viesť k vzniku dočasnej Horner syndrómu, ktorý sa zvyčajne rieši na jeho vlastné.

f. srdcové arytmie
• atriálnej alebo ventrikulárnej arytmie spojené s RA a RV stimulácia vodiče alebo katétra a je zvyčajne ukončená po presunutí katétra do hornej dutej žily.
• Prebiehajúce arytmia vyžadujú lekárske ošetrenie.

G. Chen, HE Sola, Lillemo KD

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno