Radiačná terapia jaziev. Výber metódy

Video: Problém výberu dávok a objemov v modernej terapii žiarenia pre rakovinu prsníka

Výber metódy

Rozhodnutie vymenovať rádioterapii prijať v každom prípade individuálne. Typ žiarenia môžu byť vybrané na základe dostupnosti zariadenia. Preto v neprítomnosti zdroja röntgenového orthovoltage sa používa v žiarenia. Na úspechu liečby môže mať vplyv na lokalizáciu a veľkosť jazvy, blízkosť a hĺbku dôležitých anatomických štruktúr, ako aj polohu pacienta počas ožarovania. Cieľom -, aby sa dosiahlo rovnomerného rozloženia dávky žiarenia cez ožarovaného povrchu, a zároveň obmedzuje prietok sálaním na základnej zdravé tkanivá.

Aby sa zvýšila na dávku, ktorá padá na povrchu kože a znížiť dávku preniká hlboko do tkanív, je možné použiť vo forme bolusu - materiálu podobného hustoty tkanív ľudského tela. V niektorých prípadoch, napríklad pri liečení keloidných jaziev na ušnom laloku, je možné smerovať žiarenie spredu dozadu, tak, že preniká celú hrúbku laloku, ale vplyv na okolité tkanivo. Pre zvýšenie efektivity liečby a zníženie rizika komplikácií je veľmi dôležité starostlivo plánovať liečby. Konzultácie rádiológ lepšie priradiť k vyrezanie jazvy, as k rádioterapiu často začínajú počas 1-2 dní po operácii.

Vedľajšie účinky a komplikácie rádioterapie

rádioterapie vysoké dávky, ktoré majú byť použité na povrchovú liečbu nádorových ochorení, môže produkovať významné vedľajšie účinky a komplikácie. Najstaršie z nich - sčervenanie kože - sa objaví v priebehu konania. Neskôr sa pripojil lúpanie kože a vlhké erózie. Po ukončení liečby sa obnovenie epidermis, ale mladý pokožka sa vyznačuje tým, atrofia, náchylnosť k poškodeniu a predispozíciou ku komplikáciám v hojení rán.

Neskoré komplikácie zahŕňajú tvorbu telangiektázie (v dôsledku rozšírenia kapilár), hypopigmentácia, nevratné straty vlasov, strata funkcie mazových a potných žliaz a fibrózy podkožia (blok 5.1).

Blokovať 5.1. Na dávke závislé nežiaduce účinky a komplikácie rádioterapie kože

Dávky používané pri liečbe keloidných a hypertrofických jaziev, poskytujú výrazne menej vedľajších účinkov a komplikácií. Počas alebo bezprostredne po ošetrení môže dôjsť k začervenaniu kože, a to najmä v prípade použitia dávky zodpovedajúce hornú hranicu prípustné. Ale častejšie ako k nejakým zmenám v pokožke nemožno detekovať.

Opakovaná expozícia operačnej rany (po vyrezanie jazvy) tiež nedal komplikácie. Informácie o ďalších neskorých komplikácií je relatívne málo. Najbežnejšou z nich - hypopigmentácia - je uvedené v 5-10% prípadov. Rovnako vzácny kontrakcie a fibróza jazvy. nie je pozorovaný nevratnú stratu vlasov na uvedenom rozmedzí dávok.

Jedným z najväčších nebezpečenstiev spojených s rádioterapiu nenádorových pacientov - možnosť malignity. Sa používajú v expozícii nízkej dávke môže napodiv, aby sa viac karcinogénne než vysokodoznom. Prvý spôsobuje poškodenie závažné DNA, čo prispieva k šíreniu mutatsiy- nedávnej cytotoxickej. Aj keď štúdie neboli pozorované prípady zhubných nádorov po ožiarení keloidných jaziev, doba merania v týchto štúdiách sa iba 1 až 8 rokov, zatiaľ čo rakovina účinky žiarenia sa môže prejaviť v 10-30 rokov.

Existujú pozorovanie niekoľkých pacientov po rádioterapii keloidy ukázalo, zhubné nádory v mieste pôsobenia, alebo v jeho blízkosti. Jeden človek rakovinu štítnej žľazy 8 rokov po expozícii jazvu na brade. Ďalších 2 pacienti s diagnózou rakoviny prsníka na 20 a 30 rokov po expozícii jazvu na hrudi. Jeden pacient rakovina vyvinula na pozadí prsníka hypoplázia spôsobené ožiarením vysokých dávok v priebehu svojho vzniku.

Druhou ženou mal dve metachronních nádory umiestnené vnútri alebo v blízkosti ožarovacieho priestoru. Tieto neoficiálne prípady ale nemôže spôsobiť znepokojenie, najmä pokiaľ ide o ožiarenie na žiarenie citlivých oblastiach, ako je rakovina prsníka a štítnej žľazy. Avšak, vzhľadom k počtu liečených pacientov, výskyt zhubné novotvary po expozícii, je veľmi nízka.

odporúčanie

Účinnosť miestnej nízkych dávok rádioterapie pre prevenciu relapsu hypertrofické a keloidné jazvy predmetom viacerých štúdií retrospektívnu a jeden, hoci malé, randomizovaná. Podľa týchto údajov, rádioterapie po jeho excízii jazvy je považovaná za jednu z najbezpečnejší a účinnej liečby.

Pri správnom výbere pacientov je úplne bezpečný a to ako pokiaľ ide o vedľajšie účinky a komplikácie, a pacientmi s ohľadom na prenosnosť. Väčšina pacientov liečených rádioterapiou nepomohlo konzervatívne spôsoby liečenia, ku ktorému sú adresované zo strachu, neskoré komplikácie, ako je nevzhľadný vzhľad a zhubných nádorov. A aj keď tie sú viac pravdepodobné, že lekárske sofistice, smerujúce k rádioterapie u pacientov s zaoberajúcich sa iba ich vlastný vzhľad benígne a proliferačnej procesy, s opatrnosťou.

V prvom rade je nutné skúsiť iné konzervatívnej liečby. Dojčatá a malé deti, rádioterapie je predpísaná len vo výnimočných prípadoch, keď je to nevyhnutné, aby sa zabránilo kontaktu s citlivosťou žiarenia k prsníku a štítnej žľazy. Rádiológ (to už platí pre všetkých pacientov) by sa mala snažiť znížiť dávku ožiarenia tak, že nemá vplyv na normálne tkanivo.

Obvyklý postup zahŕňa použitie v kV, alebo megavolt žiarenia na žiarenie prichádzajúce z externého zdroja. Celková dávka 10 - 15 Gy distribuovať niekoľko dní. Ožarovanie sa zvyčajne podáva 1-2 dni po jeho excízii jazvy, aj keď klinické údaje na podporu tohto prístupu trochu.

Zložitosť plánovanie liečby a význam časových rámcov navrhnúť, ako skoršie odporúčanie pacientov ako je to možné (teda ešte pred vyrezaním jazvy), že lekár mal čas diskutovať podrobne s pacientom prínosy a riziká rádioterapiu v jeho prípadu. Viditeľné zníženie recidívy po rádioterapii by sa dalo očakávať u 80-90% pacientov. Ožarovanie keloidných a hypertrofické jazvy môže byť vykonaná u pacientov podstupujúcich excíziu sám nie je zobrazený, ale účinnosť tejto liečby je výrazne nižšia.

Decker R., Wilson L.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno