Pôrodníctva a gynekológie brachyterapia lokálne pokročilou rakovinou krčku maternice s využitím rôznych zdrojov žiarenia

Materiály a metódy. Materiál tejto štúdie bolo observačnej rezultatyklinicheskih 689 pacientov s cervikálnou II, III stadiimestnorasprostranennogo rakoviny nádoru, ktorý provodilassochetannaya rádioterapia oddelenia Radiochirurgie RCRC RAMNs 1982 až 2000.

Klinický materiál bol rozdelený do štyroch skupín. I-tá gruppusostavili 208 pacientov (AGAT B - 60So) - II-tý - 96 pacientov (Selektron- 137Cs) - III-yu - 345 pacientov (ANET-B - 252Cf) - IV-tý - 40 pacientov (Mikroselektron - 192Ir ). Mimo Všetci pacienti gruppprovodilos ožarovanie za rovnakých podmienok: vzdialenej gama alebo fotonoterapiyamalogo panvicu bola vykonaná s 2 x protiľahlými poľa standartnogofraktsionirovaniya režime až do 30 Gy SOD a SOD metastazirovaniyado regionálne zóny v m B - 22-24 Gy dni bez intrakavitární luchevoyterapii. ,

V prvej skupine sa intrakavitární ožiarení vykonáva pri apparateAGAT-B (60Co) - ROD v t A -. 10 Gy ožarovacie režim 1 krát týždenne, ODS t. A - 40 Gy úprava bola vykonávaná po dobu 4 týždňov 4 fraktsiyamioblucheniya, doba ožiarenia relácie bolo 30min v priemere.

V druhej skupine bola intrakavitární ožiarenia vykonáva na apparateSELEKTRON (137Cs), ROD v t A -. 12 Gy Doba ožarovania 1 vnedelyu režim ODS čase t. - 48 GR- ošetrenie bolo vykonané 4 krát v nedelyu4 ožarovania frakciách trvania relácie liečby sostavlyalav priemeru 6 hodín.

V tretej skupine intrakavitární prístroj pre rádioterapiu provodilasna ANET-B (252Cf), tA zariadenie v otáčkach za minútu - 10 (e) režim Tp oblucheniya1 týždenne, ODS TA zariadenia - 40 (s) Tp, ošetrenie sa vykonáva štyrikrát týždenne 4 frakcie ožiarenia, relácie trvania liečby sostavlyalav priemerom 30-40 minút.

Vo štvrtej skupiny intrakavitární prístroj pre rádioterapiu osuschestvlyalasna Mikroselektron HDR (192Ir). TA zariadení v ROD - 7,5 Gy rezhimoblucheniya 1 každých 6 dní, ODS tA zariadenia - 30 Gy seansa- trvania 7-10 minút.

Rádiobiologické aspekty. V modernej literatúre moschnostidozy účinku v rádioterapii je definovaný ako povrezhdayuschegodeystviya redukčné ionizujúceho žiarenia na nádorové malignity iokruzhayuschie normálne poškodenie tkanív spôsobené reparatsieysubletalnyh priamo v priebehu ožarovania relácie.

Veľkosť tolerovaná dávka na konkrétne tkanivá zasiahnuté ryadparametrov: Celkový čas ožarovania (v dôsledku obnovenia kletochnogosostava tkaniva v čase medzi ožarovania sessions), počet frakcií (v dôsledku už skoro po každom ožiarení vosstanovleniekletok z subletálny poškodenia), absorbovaná dávka na frakcii (pre rozdiely v prežitie krivky tvare buniek rôznych tkanív), intervaly medzi skupinami a prestávky v priebehu ožarovania (z zavosstanovleniya bunková kompozície a tkanivovej bunkovej proliferácie), ožarovaného objemu (v dôsledku pa sposobnostyahrazlichnyh kompenzuje rozdiely v orgánoch a tkanivách) - rýchlosť dávkovania (v dôsledku vosstanovleniyakletok podľa subletálne lézií priamo počas seansaoblucheniya) atď

Stupeň biologického účinku žiarenia na normálnych tkanív orgánmie závisí nielen na celkovej absorbovanej dávky, ale rýchlosť OTH dávky. Existuje niekoľko modelov, ktoré pozvolyayutuchityvat vplyv dávkového príkonu na biologický účinok. Tento model bol použitý dannoyrabote Teymsa-Dale voľný parametrykotoroy určená na základe analýzy výsledkov liečby.

Model Teymsa-Dale vychádza z predpokladu, že kolichestvosubletalnyh poškodenie klesá s časom na eksponentsialnomuzakonu umožňuje vypočítať parameter pre protragirovannogooblucheniya RE:

Porovnávacia štúdia polí dávok pre tri gama izluchayuschihradionuklidov používaný v zariadeniach AGAT-B (60Co), Selectron (137Cs) a MikroSelektron (192Ir) ukazuje, že kakdlya bod, a pre štandardné sady zdrojov izmenenieotnositelnyh hodnôt absorbovanej dávky v tkanivovej ekvivalente médií v rozsah záujmu vzdialenosťou od 7 do 30 mm otlichayutsyane viac ako 3%, čo naznačuje, že rozdiely v týchto vrezultate úprava prístroja dozovymipolyami nespôsobila, a ďalšie dôvody, a bude pravdepodobne et znacheniyahmoschnostey rozdiely v dávkach, pri ktorej je žiarenie.

Izoefektivnost režimy stanovené kontroly rovnosť očakávania gipotezyo dva všeobecné populácie, disperzie sú známe.

Dávky, v ktorých režimy Izoefektivnost bylipolucheny výpočtom straty funkčných parametrov z tabuľkových dát na dáta vlastného klinického materiálu.

Je ukázané, že spojené intrakavitární ožarovanie luchevayaterapiya frakcie 1 4 krát týždenne ROD = 9,8 Gy (na D = 600 Gy / h), alebo 9,9 Gy (s D = 30 Gy / h) zodpovedá 9% šanca reakciou s rannihluchevyh strany močového mechúra, a 8,1 Gy ROD = (D = 600 g / h), 8,3 Gy (D = 30 Gy / hod) zodpovedá 7% pravdepodobnosti pozdnihluchevyh poškodenia močového mechúra. Pre rektálne pogloschennyedozy intrakavitární režime rovnakej frakcionáciu sostavlyayut9,4 Gy (D = 600 Gy / h), 9,8 Gy (D = 30 Gy / h) po dobu 12% veroyatnostirannih radioreactions a 9,1 Gy (D = 600 Gy / h) 9,3 Gy (D = 30 Gy / h) počas 7% pravdepodobnosti neskorých komplikácií žiarenia.

Výsledky liečby. Pri analýze klinického materiálu 5 pacientov letnyayavyzhivaemost bol na II-teho kroku: 76,8% (252Sf) -67,5% (60Co), - 61% (137Cs) - v stupni III-S: 70,3% (252Cf) -57% (137Cs) - 42,6% (60Co). Indikátory 10-ročný vyzhivaemostisostavili: II-Druhý stupeň - 70,7% (252Cf) - 65% (60Co) - 46,5% (137Cs) -III-etapa - 64,6% (252Cf) - 51,3% (137Cs) - 42,5% (60Co) .Otsenka výsledky vzdialeného zdroja pomocou 192Irdlya intrakavitární ožarovania pokračuje.

Tak diferencované využívanie rôznych zdrojov tipovradioaktivnyh v dnešnom tehnicheskogoosnascheniya klinikách, môžu byť individuálne plánované a provoditluchevuyu terapiu, rovnako ako poskytnúť zníženie frekvencie vozniknoveniyai závažnosti radiačných komplikácií a zlepšenie dlhodobých výsledkov a kvality života u pacientov s rakovinou krčka maternice.