Cudzie telesá gastrointestinálneho traktu u detí

Video: 30 Shcherbakov PL Zápalové ochorenia tráviaceho traktu u detí

Rôzne cudzie predmety pomerne často spadajú do zažívacieho traktu detí. Požitie cudzích telies je výsledkom neopatrnej manipulácii s malými predmetmi, nedbanlivosti rodičov alebo vo vzácnych prípadoch, zámerne (EA Suslennikova, 1959 M. Bass et al., 1963 a kol.). Podľa D. E. Abkina, MP Pozdnev (1969), v chirurgických nemocniciach Leningradu počas obdobia od roku 1955 do roku 1967 u 2797 detí s cudzími objektmi zažívacieho traktu boli zaslané vo veku od niekoľkých mesiacov do 13 rokov veku: do 1 roka - 10,1%, od 1 roka do 3 rokov - 35%, od 3 do 7 rokov - 21,9% a viac ako 7 rokov - 23%.

Najčastejšie cudzie telesá voľne prejsť zažívacom trakte, ale niektoré z nich zotrváva po dlhú dobu a môžu spôsobiť vážne komplikácie (preležanina, perforácia nasleduje zápal pobrušnice). Možnosť komplikácií sa zvyšuje s veľkosťou predmetu a prítomnosti prehltnuté ňom špicaté hrany. Zo 435 detí prijatých do nemocnice s požití cudzích telies v 31 operácií bolo vykonané v časových údajov.

klinický obraz

Zvyčajne nie je sprevádzané porušením celkového stavu dieťaťa vo väčšine prípadov prítomnosti cudzieho telesa v tráviacom trakte. Diagnóza je založená na anamnestických údajov a röntgenové vyšetrenie.

Pri objasňovaní histórie pacienta s cudzieho telesa gastrointestinálneho chirurga by mal venovať pozornosť črty psychomotorického vývoja dieťaťa a jeho tendenciou k hysteroid štátov.

V tejto chvíli, cudzie teleso požitia u detí predškolského veku dominuje fenomén strachu (plač, nepokoj). Staršie deti hlásené priechod "knedlík v krku." Ak je objekt veľký, po akte prehĺtanie objavia dysfágia príznakov, vyjadrená v dusivého, grganie, nevoľnosť. V budúcnosti, deti sa môžu sťažovať na bolesť v krku pri prehĺtaní, ako dôsledok pažeráka sliznice. Pri požití ostré cudzích telies (ihly, kolíky, sklenené úlomky a podobné. D.), môže viesť k poškodeniu sliznice dutiny ústnej. Výskyt zvracania, najmä u malých detí, niekedy končiť vdýchnutie cudzieho telesa v dýchacích cestách.

Keď prehliadka a prehmatanie brucha je zvyčajne nepreukazujú prítomnosť cudzieho telesa. Máme len jedno dievča 11 rokov snímacie žalúdočné požití lekársky teplomer a chlapec 5 rokov - lyžičky. Niekedy prehmataniu brucha môže byť sprevádzané bolestivé, vzhľadom k zavedeniu do tela stene akútnej cudzieho telesa alebo kŕč perforácia hrubého čreva. Prehmataniu brucha sa vykonáva vždy povrchne, dávajte pozor, aby ste spôsobovať ďalšiu traumu.

Deti sa cudzieho telesa v zažívacom trakte, v prípade potreby sledovania. Vo väčšine prípadov, cudzie teleso prichádza prirodzene v období dvoch až štyroch dní (Čím je dieťa mladšie, tým rýchlejšie).

Avšak, v niektorých prípadoch sú komplikácie v skorých ranných hodinách dňa choroby, alebo meškanie dlhšiu dobu ostrého predmetu v čreve (často vo dvanástniku), ktorá ohrozuje dekubitov (prepichnutie) jeho steny s rozvojom zápalu pobrušnice.

V diagnostike gastrointestinálneho traktu a voľbe liečby cudzieho telesa má zásadný význam röntgen. Spočiatku (keď sa odkazuje na lekára dieťaťa) produkujú prehľad brušnej obrázky v predozadný a laterálne, zistiť prítomnosť cudzieho telesa a jeho tvar. Potom (ak je to nutné) určiť pozorovaní obrázkov. Štúdia sa suspenzií bárnatého je znázornené na podozrenie na prítomnosť nerentgenokontrastnogo cudzieho telesa.

Suspenzia bária v takých prípadoch, prehltnúť obklopuje predmet, vytvorí niektoré podmienky pre jeho detekciu. Použitie kontrastného prostriedku môže podozrenie na perforáciu ihly telo. viditeľný obrys degenerácii cudzieho telesa tieni kontrastoval čreva alebo žalúdka niekedy pomáha diagnózu. Do budúcnosti, pokiaľ ide o deti, ktoré v tráviacom trakte je cudzie teleso, pokračujte v pravidelnej rádiologickú kontrolu (nie viac ako jednu každé tri dni). V prípade bolestí alebo peritoneálnej príznaky sa X-ray vyšetrenie vykonáva na základe.

liečba

Chirurgické taktiky sú v kontakte s cudzími telesami v tráviacom trakte dieťaťa závisí na povahe a rozsahu prehltnuté objektu alebo vyplývajúcich komplikácií.

Hospitalizácia je nutná pre všetky deti, prehĺtať genitálií (rezanie) a veľké (viac ako 5 cm) predmety. Dieťa pozorovanie v kombinácii s konzervatívnymi opatreniami, ktorých cieľom je urýchlenie evakuácie cudzieho telesa. Priradiť stravu bohatú na vlákninu, atropín (v prípade, že meškanie objekt v tenkom čreve), hypertonické klystíry (neostrokonechnogo oneskorenie pri cudzie teleso v hrubom čreve).

Niektorí lekári sa odporúča, aby denného sdoy 2-3 malej časti suspenzie bárnatého (1 polievková lyžica), ktorá podporuje cudzie teleso, ale čreva (D. E. Abkin, MP Pozdnee- FI ANIP et al., 1967). V niektorých prípadoch môžete vytvoriť pozíciu "mozgov": na ľavej strane pri priechode objektu v dvanástniku alebo v pozícii Trendelenburg - v prípade meškania pri slepého čreva.

Racionálna kombinácia konzervatívnych spôsobov liečby urýchľuje podporu cudzích telies z gastrointestinálneho traktu. Avšak, v niektorých prípadoch, pričom objekt sa vôbec vyjsť na vlastnú päsť a potom ho odstrániť chirurgicky. Chirurgická liečba je indikovaná v prípadoch kontakte s cudzie teleso žalúdka veľké veľkosti, ktoré prakticky nemôže prejsť pylorické kanála.

Ak nie je hrozba preležanina na túto tému, ponáhľať do ordinácie nie je nutná a je lepšie počkať niekoľko dní. Pozorovali sme novorodenca, prehltol hrudníka pad, ktorý bol dodaný sa prirodzene po 8 dňoch.

Cudzie telesá gastrointestinálneho traktu

Deti, ktorých cudzie teleso spôsobený k rozvoju komplikácií objekt implementácia v črevnej stene, perforácie sa (čiastočne plná ohňa vstúpil cudzie teleso do voľného peritoneálnej dutiny a rozvoju zápalu pobrušnice), pracujú na svedectvo. Cudzie telesá v pasci dvanástnika väčšinou deti školského veku (GL Bairová et al., 1970). To možno vysvetliť skutočnosťou, že dojčatá a deti počas prvých rokov života, spodná časť dvanástnika pohyblivé vzhľadom k väčším priemerom a je takmer vodorovná, a 10-14 rokov prudko stúpa a jej roh výraznejšie.

Perforácia ukázal cudzie teleso (ihla, nechtu, etc.) môcť byť v ktoromkoľvek veku a na rôznych úrovniach tráviaceho traktu (MP neskoro 1971).

Operácia sa vykonáva pod endotracheálnu anestézii. Bezprostredne pred zásahom vyrobené kontrastné obrazy vytvorené lúče X z brušnej dutiny.

prevádzka Technology

Laparotomie by mala byť dostatočne široká, aby poskytovať bezplatné audit. Keď cudzie teleso lokalizácia v hornej časti brucha mediánom majú prístup na dne - pravej alebo ľavej Paramedianní rez. Našiel cudzie teleso sa extrahuje vypitve prostredníctvom steny telesa alebo enterosolventným (gastro) Tomi nasleduje aplikácia DIP kĺbu.

Isté ťažkosti pri odstraňovaní cudzieho telesa z dolnej časti dvanástnika. Ak to chcete, budeme používať prístup cez mesocolon.

Poperechnoobodochnuyu črevo Gland smerom nahor. Po zavedení koreňa okružie 0,25% roztoku novokaín sú flexúry duodenojejunalis a mierne popíjanie pre mesocolon, otvorený v oboch vrstvách avaskulárna mieste 3-5 cm na pravom treytsevoy väzu. Pri vystavení prednej povrch spodné horizontálne vetve dvanástnika. Všetky manipulácie produkujú pozor, aby nedošlo k poškodeniu prechádzajúceho blízkosti nižšia mezenterické žily, obálka za prechodovej oblasti dvanástnika do jejuna. Ak dôjde počas prevádzky detekovaná obmedzenou absces okolo čiastočne uvoľnená do brušnej dutiny cudzieho telesa, abscesov dezinfikovať, a odstránenie cudzieho telesa zošitá čreva. Brušná stena je pevne uzavrie.

Pri peritoneálnej javy samostatným rezom v brušnej dutine tenkého gumeného zavlažovač rodia následné podávanie antibiotík.

Pooperačná liečba je zameraná na prevenciu komplikácií. Deti predpísané antibiotiká širokospektrálny (3-5 dní) a protivospaechnuyu fyzioterapia.

Vykoná predĺžený epidurálnu anestéziu 2 až 3 dní. Prvý deň je dieťa v parenterálnej výžive.

Potom sa určí tekutý pooperačné tabuľky. S pacientom sa prenáša na spoločnej tabuľky 7. dňa. Vypúšťané domov po 10-12 dňoch.

Komplikácie po chirurgickom odstránení cudzích telies z tráviaceho traktu, sme nevideli.

GA Bairová, NL Kusch

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno