Zlomenín kostí u detí

Video: stehennej zlomeniny u detí

Anatomické rysy štruktúry kostí systému u detí a jeho fyziologických vlastností sú zodpovedné za vznik niektorých typov zlomenín, ktoré sú typické len pre tento vek.

Je známe, že malé deti často padajú počas hry v prírode, ale oni sú zriedka zlomené kosti.

To je vzhľadom k nižšej telesnej hmotnosti a dobre vyvinutou mäkkých tkanív krytu dieťaťa, a tým oslabuje silu nárazu pri páde.

Detské kosti tenšie a menej odolné, ale sú pružnejšie než u dospelých kostí. Pružnosť a ohybnosť závisieť na menej minerálnych solí v kostiach dieťaťa, ako aj štruktúry perioste, ktoré sa líšia u detí s väčšou hrúbkou a za predpokladu, s krvou hojne. Okostice tvorí akýsi plášť okolo kosti, ktorá mu dáva väčšiu flexibilitu a chráni so zranením.

Zachovanie integrity kosti prispieva k prítomnosti na koncoch dlhých kostí epifýzy spojený so širokým pružným rast metafýzy doska chrupavky, oslabenie silu nárazu. Tieto anatomické rysy, na jednej strane, bráni vzniku zlomenín, na druhej strane - na rozdiel od obvyklých fraktúr pozorovaných u dospelých, sú zodpovedné za nasledujúce typické detstva poškodenia kostrového: trhlín, subperiostálnej zlomenín, vykĺzol hlavice femorálnej epifýzy a osteoepifizeolizy apofizeolizy.

Popraskané a rozbité typom zelené konáre alebo prútia vysvetlil pružnosť kostí u detí.

Tento typ zlomeniny dochádza najčastejšie, keď je škoda diafyzální predlaktia. V tomto prípade je kosť mierne ohnuté konvexné strany vonkajších vrstiev sa podrobí zlomeniny, a zostávajú normálne konkávne konštrukcie.

Subperiostálnej zlomenín vyznačujúci sa tým, že zlomené kosti sa vzťahuje perioste, ktorý integrita je udržiavaná. K dispozícii sú tieto zranenia pod vplyvom síl pozdĺž pozdĺžnej osi kosti. Najčastejšie subperiostálnej zlomeniny pozorované na predlaktí a goleni- ofsetové kosti v takých prípadoch chýba alebo je veľmi malý.

Epiphysiolysis a osteoepifizeolizy - traumatické oddelenia a posun epifýzy na metafyzární alebo metafyzární časti cez kľúčik epifýzy chrupavky.

Vyskytujú sa iba u detí a dospievajúcich až do konca procesu osifikácie (obr. 14.1).

Epiphysiolysis vyskytuje najčastejšie ako priamy dôsledok sily na epifýza mechanizmus úrazu je podobné dislokácie u dospelých, u detí sú zriedkavé. To je vzhľadom k anatomické rysy kostí a väzov v kĺboch, a esenciálne mieste upevnenia kĺbového puzdra do kĺbovej konca kostí.

Epiphysiolysis osteoepifizeolizy a pozoroval, kedy je kĺbové puzdro pripojené k epifýzy chrupavky, kosti, napr zápästia a členkových kĺbov, distálnej epifýzy stehennej kosti. V miestach, kde je sáčok pripojených k metafýzy, takže rast chrupavky doska je pokrytá nej, a neslúži ako miesto jej pripojenia (napríklad bedrové), pošmykol hlavice femorálnej epifýzy sa tak nestane. Tento postoj je potvrdený príkladom kolenného kĺbu.

Tu, keď je trauma epiphysiolysis stehenná kosť, ale nie je tam žiadny posun z blízkych holennej epifýzy kosti epifýzy chrupavky.

Apofizeoliz - separácia apofýz klíčenie chrupavky

Výrastkov na rozdiel od epifýzy sú umiestnené mimo kĺbu, majú drsný povrch a slúži na uchytenie svalov a väzov. Príkladom tohto typu poškodenia, môže byť vyvážený mediálny alebo laterálnej epicondyle humeru kssti. Keď kompletné končatín kosti zlomeniny s posunom úlomkov kostí klinické prejavy sú prakticky nelíši od dospelých.

V rovnakej dobe, keď popraskané, subperiostálnej zlomeniny epiphysiolysis osteoepifizeolizah a bez skreslenia do určitej miery pohybu môžu byť uložené, abnormálne pohyblivosť chýba, obrysy poranené končatiny, čo šetrí dieťaťa zostávajú bezo zmeny a len stanovená pri bolesti pohmat v obmedzenej oblasti, v tomto poradí, miesta zlomeniny. V takýchto prípadoch, len röntgenové vyšetrenie prispieva k tomu, správnej diagnózy.

Charakteristickým rysom zlomenín u ošípaných dieťaťa v prvých dňoch po poranení o 37 až 38 ° C, vzhľadom k absorpcii obsahu hematómu.

U detí je ťažké diagnostikovať subperiostálnej zlomenín, vykĺzol hlavice femorálnej epifýzy a osteoepifizeolizy bez predpojatosti. Ťažkosti pri stanovení diagnózy dochádza tiež pri epiphysiolysis u novorodencov a dojčiat, pretože dokonca aj röntgene nemusí vždy prináša zrozumiteľnosť kvôli nedostatku osifikácie jadier v epifýzy.

U malých detí, väčšina z epifýzy sa skladá z chrupavky a je zjazdná röntgenovému žiareniu, a osifikácia jadra poskytuje tieň v podobe malého bodu. Iba vtedy, keď v porovnaní so zdravou končatinu na röntgenových snímok vo dvoch projekciách je možné nastaviť posun osifikácie jadra vzhľadom k diafýzy kosti.

Podobné problémy vznikajú, keď domorodé hlavy epiphysiolysis ramennej a stehennej kosti, distálnej epifýzy humeru, a tak ďalej. N. Súčasne staršie deti osteoepifizeoliz bez predpojatosti diagnostikovaná jednoduchšie, pretože röntgenové pozorovaná separácia úlomkov kostí metafýzy kortikálnej kosti.

Chyby v diagnostike sú častejšie u zlomenín u malých detí. Nedostatok histórie, dobre definované podkožného tkaniva, čo sťažuje pohmatom, a žiadny posun úlomkov kostí pri subperiostálnej zlomenín ťažké rozpoznať. Často za prítomnosti zlomeniny diagnostikovaná poranením.

V dôsledku nesprávneho zaobchádzania v týchto prípadoch, je zakrivenie končatín a narušenie jeho funkcie. V niektorých prípadoch sa opakujú rádiologické štúdia vykonaná po dobu 7-10 dní po úraze, pomáha objasniť diagnózu, čo je umožnené vznikom počiatočných príznakov konsolidácie zlomeniny.

Základným princípom je konzervatívnej liečby (94%).

Vo väčšine prípadov uložiť fixačný obväz. Imobilizácia sa vykonáva sadrových dláh, všeobecne v polohe srednefiziologicheskom pokrývajúci 2/3 obvodu končatiny a upevnenie dvoch susedných kĺbov. Kruhová sadrový obväz s čerstvými zlomeninami u detí nie je použiteľná nd tak, ako je tu riziko, obehové poruchy v dôsledku zvýšenia napúčanie so všetkými jeho dôsledkami (Volkmann kontraktúrou, dekubity a dokonca nekrózy končatín).

Počas liečba vyžaduje riadenie periodickej röntgenové (raz týždenne), je poloha úlomkov kostí bolo možné sekundárne posunutie úlomkov kostí. Trakcia je používaný v zlomeniny ramennej kosti, nožných kostí a predovšetkým u zlomenín stehennej kosti. V závislosti na veku, umiestnenie a povahe zlomeniny pomocou pásky alebo kostrové trakciu.

Posledné používa u detí od 3 rokov. Počas naťahovanie posunutie fragmentov sa odstráni, sa vykonáva postupne a premiestniť úlomky kostí zachytené v polohe redukcie.

Keď kosti dislokovaných zlomenín odporúčaných jednostupňovou uzavretý zníženie v čo najkratšej možnej dobe po zranení.

Vo zvlášť ťažkých prípadoch vyrobiť premiestniť pod kontrolou RTG s periodickým radiačnej ochrany pacienta a zdravotníckeho personálu. Maximálna skríning a minimálna expozícia umožňuje premiestniť pod kontrolou zraku.

Nemenej dôležitá je aj voľba metódy anestézie.

Dobrá anestézie vytvára priaznivé podmienky pre premiestnenie, ako nákupný fragmentov musí byť jemnú cestu s minimálnym poškodením tkaniva. Tieto požiadavky sú splnené anestézii, ktorý je široko používaný v nemocničnom prostredí.

V ambulantnej praxi repozície vykonáva v miestnom znecitlivení alebo drôty. Anestézia sa vykonáva zavedením do hematómu miesta zlomeniny v 1% alebo 2% roztokom novokaín (rýchlosťou 1 ml za roka života). Pri výbere spôsobu liečby detí a zavedenie označenie pre re-uzavreté alebo otvorené redukciou vziať do úvahy možnosť autokorekcie niektorých typov vľavo posuny v procese rastu.

Stupeň opravy poškodeného segmentu končatín závisí od veku dieťaťa, a na lokalizáciu zlomeniny, stupeň a typ posunutie úlomkov kostí.

V rovnakej dobe, poškodenie rastúce zóny (s skĺznutie hlavice stehennej epifýzy), ako dieťa rastie môže odhaliť deformáciu, ktorý nebol v čase liečby, ktorá je vždy treba mať na pamäti, pri hodnotení prognózu (obr. 14.2). Spontánna zostávajúce korekcia deformácii dochádza k lepšiemu, vek menšie pacienta.

Zvlášť dobre vyjadrené vyrovnanie posunuté úlomky kostí u novorodencov.

U detí mladších ako 7 rokov sú prípustné posunutie na diafyzárne zlomenín po dĺžke v rozmedzí od 1 do 2 cm na šírku - takmer priemeru kosti v uhle najviac 10 °. V rovnakej dobe, rotačné posunutie v procese rastu nie sú korigované a mali by byť odstránené.

Robiť staršie deti potrebujú presnejšiu úpravu úlomkov kostí a určite eliminovať priehyb a rotačné posunutie. Keď intra- a periartikulárnom zlomeniny končatín vyžaduje presné repozícii odstránenie všetkých druhov posunutie ako objemová neopravené aj malé úlomky kostí v intraartikulárnej zlomeniny môžu vyvolať alebo spoločný príčinou blokáda varózní alebo valgus vychýlenie osi ramena.

Chirurgia zlomenín u detí je uvedený v nasledujúcich prípadoch:

1) pre intra- a periartikulárnom zlomenín posunutie a otočenie kostného fragmentu;
2) keď dvuili trojitý pokus uzavretý zníženie pri zostávajúcich posun je klasifikovaná ako neprijateľné;
3) s vloženými mäkké tkanivá medzi fragmenty;
4) otvorených zlomenín s vážnemu zraneniu mäkkých tkanív;
5) správne fúzovania zlomeniny keď zostávajúci smeny hrozí rezistentný kmeň, ohybovej tuhosti alebo spoj;
6) patologické zlomeniny.

Otvorí sa redukcia vykonáva s najväčšou starostlivosťou, šetriace online prístup, s minimálnou traumatizácia tkanív a kostí a mäkkých skončiť predovšetkým jednoduchými metódami osteosyntézy.

Komplexné kovové konštrukcie v detstve trauma sa používa zriedka. Väčšina ostatných na použitie osteosyntéza K-drôty, ktoré, aj keď nosné transepifizarnom žiadny významný účinok na rast kostí na dĺžku. Bogdanov tyč, klince CITO, Sokolova môže dôjsť k poškodeniu rastového epifýzy dosky chrupavky, a preto sa používa na osteosyntézu zlomenín v diafyzárne na hlavnej Stey.

Pri správne a nesprávne intergrows kondenzovanej zlomenín kostí, posttraumatické etiológie falošné spoje sú široko používané kompresiou rozptýlenie prístroja Ilizarovův-Oganessian Volkova, Kalnberza a kol.

Podmienky upevňovanie zlomenín u zdravých detí je kratší ako u dospelých. U detí, ktoré trpia oslabenie krivicu, hypovitaminóza, tuberkulóza, a načasovanie pri imobilizácii podlhovastých otvorených poranení, opravy procesy, pretože v týchto prípadoch spomalilo (tab. 14.1).

V prípade nedostatočného trvania fixácie a skoré zaťaženie možné sekundárne posunutie úlomkov kostí a druhú lomu. Rozpojiť zlomeniny a falošné škáry u detí sú výnimkou, a sa správnu liečbu nie je bežne vyskytujú.

Oneskorený zlomenina konsolidácie plocha môže dôjsť v prípade, že je nedostatočný kontakt medzi fragmenty, mäkkých tkanív sprostredkovanie a opakované zlomeniny na rovnakej úrovni.

Po výskyte konsolidácie a odstránení sadry dláh funkčné a rehabilitačná liečba je indikovaná najmä pre deti s intra- a periartikulárnom zlomenín, najmä v rámci obmedzení pohybu lakťového kĺbu. Liečebná telesná výchova by mala byť mierna, jemná a bezbolestné.

Masáže v blízkosti miesta zlomeniny, najmä na intra- a periartikulárnom lézií, je kontraindikované, pretože tento postup podporuje tvorbu kostí Kalus a prebytok môže spôsobiť myositis ossificans čiastočné osifikácie a kĺbové puzdro.

Deti, ktorí utrpeli škodu v blízkosti epimetafizarnoy zóne vyžadujú dlhú dispenzárnej pozorovania (až 1,5-2 rokov), pretože zranenie nie je vylúčená možnosť poškodenia rastúce zóny, čo môže následne viesť k deformácii končatiny (typ deformácia posttraumatickej Madelungova varus alebo valgus vychýlenie osi ramena a segmentu skrátenie m. s.).

pôrodné poranenia

Od narodenia trauma zahŕňa zranenia utrpeli počas pôrodu, rovnako ako v oblasti poskytovania ručného náradia a oživenie dieťaťa narodeného v udusenia.

Najčastejšie vidieť u novorodených klíčku zlomenín, zlomeniny bedra a ramenné kosti, lebky a poškodenie mozgu. Mimoriadne vzácne zlomeniny predlaktia a predkolenia.

kľúčna kosť fraktúra

U novorodených kľúčnou kosťou zlomeniny je najbežnejšie a je zvyčajne spôsobená abnormálnym pôrodov. Poškodenie môže byť v spontánneho pôrodu v hlavovej, úzke panvy, skoré vypúšťanie vody, a tak ďalej.

Lomová zvyčajne lokalizovaná v prostrednej tretine diafýzy a môže byť úplné alebo neúplné (subperiostálnej). V oblasti zlomeniny pozorovať mierny opuch v dôsledku opuchu, hematómu, vytesnením fragmentov a patologického mobility. Keď kompletné zlomeniny dieťaťa drží ruka v nútenej polohe a nie presunúť, ktorá vedie k chybnej diagnóze ako Erb je ochrnutie v dôsledku poškodenia brachiálneho plexu.

Najviac trvalým rysom kľúčnou kosťou zlomeniny u novorodencov je crepitus fragmentov. Keď často subperiostálnej zlomeniny sú diagnostikované na konci 1. týždňa života, kedy je veľký kukurica v kľúčnej kosti oblasti.

Zlomeniny ramennej kosti a stehennej kosti u detí

Tieto zlomeniny sú dôsledkom pôrodníckych dávky, keď nožný alebo koncom panvovým plod. Typické lokalizácia - v strednej tretine diafýzy rúrkového kosti lomové roviny sa rozprestiera v priečnom alebo šikmom smere.

Traumatická epiphysiolysis proximálnej a distálnej konca ramennej kosti a stehennej kosti sú zriedkavé. Táto skutočnosť, a skutočnosť, že röntgenovú diagnostiku je ťažké z dôvodu nedostatku osifikácie jadier, často vedú k predčasnej diagnóze uvedeného poškodenia.

Keď diafyzárne zlomeniny stehennej kosti a kosti ramennej s kompletným posunutie kostných úlomkov pozorovaná abnormálne pohyblivosť na deformáciu úrovni zlomeniny, traumatické opuchy a crepitus. Akákoľvek manipulácia bolí dieťa. Zlomeniny stehennej kosti, sa vyznačujú niektorými znakmi: noha je v typickom novorodenca flexia v kolenných a bedrových kĺbov, a vzhľadom k tomu, do žalúdka v dôsledku fyziologických hypertenzie flexoru. Rádiografia objasňuje diagnózu.

Existuje niekoľko metód liečby novorodencov s diafyzárne zlomenín kosti ramennej a stehennej kosti.

Na prelome humeru sa vykonáva po dobu imobilizácie končatiny 10-14 dní. Rameno pevné omietky dláh od okraja čepele k zdravému polohy kefa srednefiziologicheskom alebo lepenky v tvare písmena U lišty v polohe ramien únosu do 90 °.

Po imobilizácii pohybu v poranených končatín obnovená čo najskôr, bez ďalších procedúr a manipulácia. Na prelome stehennej kosti u novorodených najefektívnejší trakciu na Schede. Termín imobilizácia rovnaké. Pri ovládaní polohy fragmentov by mali byť považované za prípustné stupeň posunu fragmentov kosti (posunutie pozdĺž dĺžky 2-3 cm, šírka - plná šírka kostí pod uhlom - menej ako 25 až 30 °), pretože, ako rastu dochádza vlastnú opravu a vyrovnanie zostávajúce smescheniya- otočného posunutia nie sú odstránené.

Traumatická epiphysiolysis novorodencov majú typický vzor a vyjadrila jasnejšie, čím viac posunuté fragmenty. Generic epiphysiolysis distálny koniec ramennej kosti je často sprevádzaná parézou nosníka alebo strednej nerv.

Rádiológia je prakticky nemožné kvôli nedostatku kostného tkaniva v epifýzy, a až ku koncu 7-10 teho dňa na opakované röntgenových snímok možno vidieť v spätnom pohľade svalku a vyriešiť otázku povahy bývalého lomu.

Najčastejšou chybou v tejto patológie je, že diagnostikoval traumatické luxácia predlaktia kosti a snažia sa premiestniť, ktorý, samozrejme, odsúdená na neúspech. Liečba spočíva v súčasnom znížení uzavretom "od oka", nasleduje fixácia vo svetlých srednefiziologicheskom sadrových dláh v polohe. Ako sa môže pozorovať catamnesis varus odchýlku predlaktia osi vzhľadom k nevyriešené pri liečbe vnútornej rotácie kondylu humeru.

Epiphysiolysis na proximálnom konci stehennej kosti sa vykonáva diferenciálnu diagnostiku bedrové dislokáciou.

Pre poranenia sa vyznačuje tým, opuch, výrazné bolesti pri pohybe, možné modriny. Dobré výsledky v liečbe novorodeneckej zranení sa spomínanou žiadosť poskytuje autobusovej-distance. imobilizácia čas -. 4 týždne. Epiphysiolysis na distálnom konci stehennej kosti u dojčiat pozorovaný ostrý opuchy a deformácie v kolennom kĺbe. "Click" charakteristickým príznakom je určená v čase prieskumu.

Rádiograficky zistená posunutie jadra osifikácie distálnej epifýzy stehennej kosti, čo uľahčuje diagnostiku a sledovanie umožňuje premiestniť po postavení fragmentov. Podmienky dispenzárnej pozorovanie detí, ktoré mali pôrodná trauma, závisí od závažnosti a lokalizáciu poškodení, ale na konci prvého roka života je v zásade možné vyriešiť problém exodus zranenia pri pôrode.

kľúčna kosť fraktúra

Zlomeniny kľúčnej kosti sú jedným z najčastejších úrazov kostí v detstve a tvoria asi 15% končatinových zlomenín, na druhom mieste v početnosti iba zlomeniny predlaktia a ramennej kosti.

U detí kľúčnej kosti zlomeniny spôsobené nepriamou zranenia pri páde na natiahnutú ruku na rameno alebo lakeť. Menej často príčinou kľúčnou kosťou zlomeniny je priamy trauma - priamy úder do kľúčnej kosti. Vo veku od 2 do 4 rokov predstavovali viac ako 30% všetkých zlomenín kľúčnej kosti.

Pri neúplnej kľúčnu kosť zlomenina deformácie a posunutie minimálne.

Funkcia ručné je zachovaná, obmedzená iba únosu svojej vyššej hladiny ramenného pletenca. Subjektívne sťažnosti bolesti miernej, takže tieto zlomeniny sa niekedy nie je určené, a diagnóza sa vykonáva len po 7-14 dní, keď je kukurica nájdený vo forme zosilnenie na kľúčnej kosti. Keď zlomeniny s kompletným posunutie kostných častíc diagnózy nie je ťažké.

Kľúčnu kosť zlomenina dobre kondenzované a funkcia je obnovená kompletne s akoukoľvek metódou liečby, ale anatomického výsledku môže byť odlišné. Angulácia a prebytok kukurice pod vplyvom rastu v priebehu času zmizne takmer úplne.

Vo väčšine prípadov, pre upevnenie úlomky kostí po celú dobu liečenia, je dostatočné typ obväz desault. Keď zlomeniny s kompletným posunu u starších detí potrebujú pevnejšiu fixáciu odklonenie rameno späť a zdvihnutou vonkajšie fragmenty kľúčnej kosti. Toho sa dosiahne tým vosmiobraznoy fixačným obväzom alebo sadrou hrotového-Kuźmiński-Karpenka.

Chirurgická liečba je zriedka použitý a je zobrazený len vtedy, keď sa hrozba perforácie šrapnelu zranenia kože nervovo-cievneho zväzku a mäkkých tkanív vložením.

škapuliar zlomenina

škapuliar zlomeniny u detí sú veľmi zriedkavé. Vyplývajú z priameho traumy (dopadajúce na spätného priechodu, avtotravma et al.). Najčastejšie je zlomenina krčku lopatky, potom telo a akromia. Zlomeniny kĺbovej dutiny, uhol čepele a coracoid Výnimkou sú. Posunutie úlomkov takmer nikdy nestane.

Charakteristickým rysom čepeľ fraktúry napúčanie je presne definované, opakovanie tvar výrezu lopatky (symptómov "trojuholníkových vankúšov" Comolli).

To je v dôsledku krvácania subfasciální cez lopatky tele v dôsledku poškodenia ciev, podávacieho kotúča. Multi-osi X-ray objasňuje diagnózu. Liečba sa skladá z imobilizácie v type slučka desault.

zlomeniny rebier

Vzhľadom k vysokej pružnosti zlomenín hrany rámu rebrá sú nezvyčajné pre deti. Sú pozorované veľké sily traumatické látky (kvapky, dopravné trauma a m. P.).

Diagnóza je založená na klinických prejavoch a x-ray dôkazy. Dieťa bodky mieste poranenia. Neopatrný pohyb zvyšuje bolesť.

K dispozícii sú jednoduché cyanotická integuments, dýchavičnosť, plytké dýchanie, strachu amplifikácia bolesti. Kompresia hrudníka počas prieskumu tiež spôsobuje bolesť dieťa, takže by ste nemali uchyľovať k pohmat na negatívne reakcie pacienta.

Liečba pacientov s nekomplikovanou rebier zlomenín je prokaín medzirebrové blokáda pre paravertebrálne linky na postihnutej strane, 1-2% novokaín roztok zlomenina anestézie a vstrekovanie, 1% roztok v pantopon veku dávke (0,1 ml na roku života, ale nie viac ako 1 ml ).

Keď je exprimovaný javy plevropulmonalnogo šok vhodné vykonať vagosympathetic blokádu na postihnutej strane Wisniewski. Imobilizácia nie je nutné, pretože tesný bandáž hrudníka obmedzuje vychýlenie svetla, čo ovplyvňuje dobu zotavenia (možných komplikácií zápal pohrudnice a pľúc).

V priamom a silný vplyv na hrudníku môže nastať niekoľko zlomenín rebier v kombinácii s poškodenia vnútorných orgánov.

Významné tkaniva nespojitosti a pľúcnej vaskulárnej poranenia sprevádzaná závažným krvácaním do pleurálnej dutiny, čo vedie k smrti.

Ako nebezpečná poškodenie priedušiek, spôsobujúce tenzná pneumotorax. Pokračujúce prúd vzduchu do pleurálnej dutiny kollabiruet mierne posuny mediastínu, mediastinálne emfyzém vyvíja. Drenážne pre aktívne odsávanie alebo Byulau vhodný pre malé poškodenie pľúc a priedušiek. Na prestávky priedušiek, stúpajúca gemopnevmotorakse otvorené zranenia ukazuje naliehavú operáciu.

zlomeniny hrudnej kosti

Sternal zlomeniny u detí sú zriedkavé. Sú možné s priamym úderom do hrudnej kosti. Najčastejším miestom poranenia je zlúčenina rukoväte k telu hrudnej kosti.

Pri posunutí úlomkov kostí môže spôsobiť ostrú bolesť jav plevropulmonalnogo prúdom. röntgen hrudníka iba za prísne bočné projekciu odhaľuje mieste zlomeniny a stupeň premiestnenia úlomkov kostí.

Účinné miestnej anestézie poškodené oblasti, a pri rázové javy plevropulmonalnogo - vagosympathetic blokádu Wisniewski. S výrazným posunom úlomkov kostí produkovaných repozícii alebo zatvoriť, podľa indikácie, operácia šitie fixáciu úlomkov kostí.

Zlomeniny ramennej kosti

V závislosti na mieste rozlišovať zlomeniny ramennej kosti v oblasti proximálneho metaepiphysis, diafyzárne zlomeniny v distálnej metaepiphysis.

Špecifické druhy poškodenia proximálneho konca humeru zlomenín u detí, ako aj v oblasti chirurgického krku, a osteoepifizeolizy epiphysiolysis, pričom distálny fragment typicky posun smerom von pod uhlom, otvoriť smerom dovnútra.

Keď zlomeniny s posunom úlomkov kostí typický klinický obraz: ruky visia pozdĺž tela a výrazne obmedzené únosu konechnosti- bolesť v ramennom kĺbe, opuchy, napätie deltoid myshtsy- s významným posuvu (únosu zlomeniny) v podpazuší hmatateľného periférnej otlomok. Rádiografia sa vykonáva v dvoch (!) Projekcia.

Pri nábehu indikácie sa vykonáva zvyčajne v nemocnici v celkovej anestézii a pravidelných kontrol obrazovku s X-ray. Po redukcii sa únose zlomeninou ramena je upevnený v polohe srednefiziologicheskom. Keď adduktsionnom dislokovaných zlomenín nie je vždy schopný prispôsobiť sa obvyklé repozícii úlomkov kostí, a preto je vhodné použiť metódu vyvinutú Whitman a M. Gromov.

V procese zmeny polohy jedného z asistentov rieši pletenca ramenného a druhý nesie konštantný ťah na dĺžke končatiny, maximálna zaťahovacie rameno smerom nahor. Chirurg v tejto dobe stanovuje fragmenty v správnej polohe zatlačením na koncoch (POZOR! - neurovaskulárne zväzok).

Rameno omietka dlaha pevne, prechádzajúcej na tele v polohe, v ktorej sa dosiahla správnej polohy fragmentov (obr. 14.3).

stanovenie času v sadrovej dlahy - 2 týždne (čas potrebný pre vytvorenie primárneho svalku). V 14. a 15-dňové natáčanie torakobrahialnuyu obväzom, ručné srednefiziologicheskoe prevedený do polohy a znovu uložiť sadrovú dlahu po dobu 2 týždňov (celkom imobilizácia dobu 28 dní). Na pozadí fyzikálnej terapie a fyzioterapia pohyby ramenného kĺbu sú obnovené v najbližších 2-3 týždňov.

Keď epiphysiolysis osteoepifizeolizah a značné škody na rastúce zóny na konci obdobia môže byť spôsobená porušením rastu kostí na dĺžku. Klinické pozorovanie sa vykonáva po dobu 1,5-2 rokov.

Diafyzárne zlomeniny humeru u detí sú zriedkavé.

Klinický obraz je typická.

Zlomeniny v prostrednej tretine ramennej nebezpečné z dôvodu možného poškodenia radiálneho nervu, ktorý na tejto úrovni obklopuje humeru. Vytesňovania úlomkov kostí môže spôsobiť traumatické paréza alebo, v ťažkých prípadoch, porušenie integrity nervu. Preto všetky manipulácie zlomenina v prostrednej tretine diafýzy ramennej kosti musí byť vykonaná s maximálnou opatrnosťou.

Použité metódy jediného uzavretého zníženie následnou fixáciou v sadrovom dlaha alebo spôsob kostrového trakcie proximálnej metafýzy ulny, ktorý dáva najlepší výsledok. V prípade, že následná kontrola röntgenový odhaliť sekundárne posunutie fragmentov, odstraňuje uloženie nápravných tyčí. Dávajte pozor na správne osi ramennej kosti, pre posunutie kostných fragmentov v dĺžke 2 cm dobre kompenzovaný, zatiaľ čo uhlové deformácie v procese rastu nie je eliminovaná.

Zlomeniny distálneho konca humeru u detí sú časté.

Tvorí 64% všetkých zlomenín ramennej kosti.

Pre diagnostiku lézií v distálnom humeru metaepiphysis najvhodnejšie je klasifikácia navrhnuté GA Bairová v roku 1960 (viď obr. 14.4).

Chrez- a suprakondylární zlomeniny humeru u detí - nie sú neobvyklé.

Rovina poškodenie zlomeniny počas transcondylar prechádza kĺbom a je sprevádzaný ruptúrou vriec a kĺbového puzdra a väzov (95% z celkového poškodenia). Keď suprakondylární zlomeniny lomové roviny prechádza distálnej metafýzy humeru a nepreniká do kĺbovej dutiny (5%). Mechanizmus poškodenia je typické - pokles rozšírený alebo ohnutá v lakti paži.

Posunutie distálneho fragmentu humeru môže byť v troch rovinách: predné (flexia v chrez- alebo suprakondylickou pretrhnutie), v zadnej (pri extensor pretrhnutí) smerom von - v radiálnom smere dovnútra, alebo - v ulnarnuyu- fragmentu tiež ukazuje, otáčanie okolo osi. S výrazný posun možno pozorovať porušenie inervácie ako dôsledok poranenia lakťového, radiálnych transcondylar zlomeniny ramennej kosti alebo strednej nerv.

Je dôležité rýchlo identifikovať periférny krvný obeh. Pulz na radiálne a ulnárny tepien môže byť neprítomný 4 dôvodov: posttraumatická arteriálna kŕč, arteriálna stlačenie nádoby úlomkov kostí alebo progresívne edému a hematómu a prasknutiu neurovaskulárne zväzok (najzávažnejšie komplikácií).

Keď chrez- a suprakondylární zlomeniny kosti ramennej posun vo väčšine prípadov sa používa konzervatívnej liečby.

Uzavretá redukcia vykonáva v celkovej anestézii a pravidelné kontroly rtg. Zavedenie Novocaine v lomovej plochy neposkytuje dostatočné anestézie a uvoľnenie svalov, čo sťažuje manipuláciu v porovnaní fragmenty a udržať ich v polohe redukcia.

Po dobrom porovnaní úlomkov kostí požadovaných pulzný riadenia ako je to možné stlačenie ramennej tepny opuchnutých mäkkých tkanív. Po repozícii ukladajú hlboko zadnej sadrový dlahu v polohe ruky, ktorý bol schopný stanoviť úlomky kostí.

S významným edém, simultánne zlyhanie uzavretého zníženie účelné použiť metódu pre kostrové trakciu metafýzy proximálnej ulna pri zaťažení 2 až 3 kg. Pokiaľ je zlomenina je nestabilný (často pozorované v šikmej rovine), možno využiť perkutánna fixáciu úlomkov kostí K. Pappu (diafiksatsiya) alebo perkutánna osteosyntéza prešiel Kirschnerová drôty pre Jude techniky.

Pri zlyhaní konzervatívnej liečby a nevhodné posunutie kostných fragmentov, môže byť potrebné otvoriť zníženie.

Operácia sa vykonáva v extrémnych prípadoch: opakované neúspešné pokusy v uzavretom redukciou, s vložením neurovaskulárnych zväzku medzi fragmenty s hrozbou formovanie Volkmann kontraktúry, pre otvorené a riadne intergrows zlomeniny.

Medzi komplikácie, ktoré je možné s týmto typom zlomeniny, je potrebné poznamenať, myositis ossificans a osifikácia kĺbového puzdra. Sú pozorované u detí, ktoré boli opakovane uzatvorené zníženie, sprevádzané deštrukciou granulátu a primárneho svalku. Podľa N. Dame, osifikácia kĺbového puzdra často rozvíja u detí s tendenciou k vytvoreniu keloidy.

Neopravené v liečbe vnútornej rotácie a posunu distálneho fragmentu humeru mediálne varozity viesť k deformácii lakťového kĺbu.

V prípade osi predlaktia pri 15 ° C u dievčat a 20 chlapcov ° transcondylar ukázané nápravné klinu osteotomia ramennej kosti.

Vystupovala nie skôr ako za 1-2 rokov po úraze pomocou metódy Bairová Ulrich (obr. 14.5). Dôležitým predbežný výpočet očakávaného kostnej resekcii. Röntgenové lúče vyrábať dve kolená v prísne symetrické výstupky.

Stráviť os humeru a predlaktia osi. Určenie veľkosti výsledného uhol a. Meraný stupeň fyziologických osi abnormality predlaktia na dobré rameno - uhol / 3, jeho hodnota je k hodnote uhla a pridaný a tak definujú roh kostnej resekcii.

Stavebné uhol konturogramme vyrábať na distálnej metafýzy humeru pri alebo trochu pod hornú olecrani fossa.

hand klin najväčšie potreba čo najbližšie k sebe. Etapy chirurgie sú uvedené na Obr. 14.6.

Epicondyle zlomenín humeru sú charakteristické lézie detstva (najbežnejší u detí vo veku 8 až 14 rokov).

Sú apofizeolizam, pretože vo väčšine prípadov zlomenina rovina apophysary chrupavka zóna. Najbežnejším odtrhnutie mediálneho epicondyle humeru.

Jeho posunutie vzhľadom k napätiu vnútorného postranného väzu a zníženie veľké svalové skupiny, ktoré sa pripájajú k epicondyle.

Často sa táto medzera epicondyle u detí je v kombinácii s dislokáciu kosti predlaktia v lakťovom kĺbe. Keď si zlomíte kapsulu a väzy vytlačenej kostného fragmentu je možné preniknúť do dutiny lakťového kĺbu. V takom prípade sa vyskytuje v zovretí možné apofýz humeroulnar sochlenenii- lakťovej Pares. Dôsledky oneskorených diagnóze je zakotvený v kĺbovej dutine roztrhaný vnútorné epikondyly môžu byť závažné: porušenie kĺbového pripojenia kĺbu, stuhnutosť, svalová slabosť predlaktia a rameno v dôsledku čiastočnej strate funkcie rúk.

Extrakt osteochondrální fragment z kĺbovej dutiny štyrmi spôsobmi:
1) s použitím jednotného zubami hák (podľa Dame NG);
2) Prehrávanie predlaktia dislokačné nasleduje opätovné zníženie (pri manipulácii otlomok môžu byť odstránené z kĺbu a reponirovat);
3) počas chirurgického zákroku;
4), podľa metódy opísanej v publikácii: W. A. Andrianov.

uzavretý proces extrakcie znevýhodnené strednému epicondyle humeru v lakťovom kĺbe dutiny Andrianov je nasledujúci.

V celkovej anestézii je poškodená rameno držaný v neohnuté polohy a valgiruyut lakeť, čo vedie k rozšíreniu spoločného priestoru s mediálnou strane. Ruka sa odoberá v radiálnom smere pre napínanie extensor predlaktia.

Mierneho kývania pohyb tlaku predlaktia a trhavé pozdĺž pozdĺžnej osi vnútornej epikondyly končatiny je vytlačená z kĺbu, a potom sa repozícii. Ak konzervatívny zníženie zlyhá, otvorená repozícia je zobrazený s fixáciou vnútornou epikondyly.

Capitate eminencia zlomenina ramennej kosti (epiphysiolysis, osteoepifizeoliz zlomenina epifýzy) je intraartikulárne zlomeniny, a je najčastejšia u detí vo veku od 4 do 10 rokov medzi.

Poškodenie sprevádzané ruptúrou kĺbov a väzov a posunutia úlomkov kostí dochádza smerom von a knizu- často pozorované otáčanie capitate výšku až do 90 ° a dokonca o 180 °. V poslednom prípade je fragment kosti je jej chrupavkového plocha smeruje rovinu zlomeniny humeru. Taký významný otáčania kostí závisí jednak od smeru sily nárazu, a jednak ťah pripojiť k bočnému epicondyle veľkú skupinu extensor svalu.

Pri liečbe detí s zlomenín capitate výškou ramennej kosti by mala usilovať o dokonalé prispôsobenie úlomkov kostí.

Neschopnosť odstrániť odsadenie Fragment kosti prestávky artikuláciu v brachioradialis kĺbov, čo vedie k rozvoju pseudoartrózy a kontraktúry lakťového kĺbu.

Keď epiphysiolysis a osteoepifizeolizah capitate uprednostnil s malým posunom a otáčaním kostného fragmentu 45-60 ° produkoval konzervatívny pokus premiestniť. Počas zmeny polohy (pre spoločnú sprístupnenie priestorov) lakťová kĺb pripojenej polohe varus, potom tlak na kostnú fragmentu je zdola nahor a zvonku dovnútra produkujú zníženie.

Ak premiestnenie nie je možné, a zostávajúce zaujatosť hrozí vznik rezistentných kmeňov a kontrakcií, je potreba operácie. Otvorená redukcie, ako je znázornené na posunutie a otočenie kosti fragmentu o viac ako 60 °, pretože pokus premiestniť v takýchto prípadoch sú takmer vždy neúspešné. Okrem toho sa počas zbytočné manipulácii zhoršuje už existujúce poškodenie kĺbov a väzov a okolitých svalov zbytočne zranených epifýzy a kĺbových plôch kostí, ktoré tvoria lakťového kĺbu.

Pohodlné on-line prístup do lakťového kĺbu na Kocher. Po premiestnení na úlomky kostí upevnených dva skrížené Kirschnerovými drôty.

Dobrý výsledok sa dosiahne použitím kompresný zariadenia navrhnuté V. Kiselev a E. F. Samoylovych. Deti, ktoré zažívajú trauma bolo uvedené, musí byť ošetrovňa pozorovaní po dobu 2 rokov, pretože nie je možné škody vo vinohradníckej zóne tvoria v neskorších štádiách deformácie.

Traumatológie a ortopédie
Editoval členom-korešpondentom. RAMS
G. Shaposhnikov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno