Nádory hrudnou kosťou

Video: pitva. anatómia

Problém je v tom veľmi dôležitý, čo, bohužiaľ, nepriťahuje dostatok pozornosti a záujmu odborníkov. To vedie k nedostatku vedomostí o možnostiach diagnostiky a liečby.

Ľudia sa obrátiť na nás veľký počet pacientov, ktorí neboli diagnostikovaní alebo bolo zamietnuté zaobchádzanie v orgánoch chirurgie, onkológie a traumatológie a ortopédie. Sme presvedčení, že je potrebné vytvoriť niekoľko špecializovaných oddelení, kde by sa títo pacienti dopadal na liečbu. Je zrejmé, že spôsob liečenia začína s diagnózou, takže dávame tabuľku ochorenie, ktoré majú najprv vykonať diferenciálnu diagnózu (tabuľka. 38.1).

S.T.Zatsepinym bolo navrhnuté ihla trepanobiopsie obmedzovač (obr. 38.6).

chrupavka nádor z hrudnej kosti - to je zvyčajne chondrosarkom rôzne stupne zrelosti (malígnym) alebo chondrom ktorý ozlokachestvlyayutsya po určité časové obdobie. Niektorí pacienti bohužiaľ nedostávajú včas chirurgická starostlivosti (obr. 38.7). Spôsoby prevádzky musí byť rovnaký ako na iných miestach chondrosarkom: resekcia postihnutej oblasti hrudnej kosti, vyrobených ablastics.

Tabuľka 38.1. Diferenciálnej diagnóza u pacientov s nádorom hrudnej kosti (naše údaje)

Wn / n	choroba	počet pacientov
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19	Nádory Aj rebro Aj rebrá chrupavky vápenateniu Tumor hrudnej koniec kľúčnej kosti Artróza spoločného grudinoklyuchichnogo Artritída alebo osteoartritída medzi rukoväťou a telom hrudnej kosti Varianty hrudnej kosti Ksifodiniya Mnohopočetný myelóm s porážkou hrudnej kosti Nádory prednom mediastíne: Lipóm, teratom, nevrilemmoma a kol. Undiagnosed rakovina prsníka metastázy v hrudnej kosti Rakovina metastázy (diaľkové) nádory mäkkých tkanív hrudnej stene - Desmoidní, fibróm, Lipóm Echinokokóza hrudný Syphiloma hrudný Tuberkulóza hrudnej kosti Hematogénne osteomyelitída hrudnej kosti Spontánnemu vymiznutiu hrudnej kosti Bránicový pruh (bolesť) Rôzne undiagnosed chorobu v hrudnej dutine sprevádzaná bolesťou	12 6 6 40 a viac 9 3 21 12 7 5 13 4 literárne dáta rovnaký »» 2 1 3 2

Jeho prevádzka bez otvorenia chrupavky krbu a v určitej vzdialenosti od nej na 1-2 cm, s výhodou na druhej strane spojenie medzi rukoväťou a hrudnej kosti, tj. V lézií časti rukoväte by mali byť vykonané po celom tele hrudnej kosti a pri telesnej poškodení - v dolnej časti hrudnej kosti rukoväte. Ako jasnú hranicu v chondrosarkom, hypernefrom alebo iné malignity v spongiózy držadla telo hrudnej kosti nie je nutné, keď je hrudnej kosti rukoväť porážka cez telo hrudnej kosti, ktorá je v ďalšom úseku je oddelená od postihnutého segmentu kĺbovej chrupavky.

Obr. 38.6. Ihla trepanobiopsie obmedzovač S.T.Zatsepina.

V dôsledku toho, s porážkou hrudnej kosti tela, je nutné prejsť kľučku nad týmto spojom. U veľkej dĺžky tela hrudnej kosti, obmedzená na malé nádorových lézií hornej časti a stálom prúdu procesu nádoru môžu nechať malé distálnej hrudnej časti tela, v iných prípadoch je lepšie, aby sa izolácia spoje ponechať iba xiphoid proces.

Operačné prístupy pre resekcii alebo úplné odstránenie prsnej kosti závisí od nádoru a jeho veľkosť.

Pozdĺžne prístupy, ktoré môžu začať na krk v záreze hrudnej kosti a nakoniec v hornej časti bielej línii brucha, pod xiphoid procesu.

Pohár prístup, ktorý sa skladá z horizontálnej časti, ktorá sa konala od prostrednej tretiny kľúčnou kosťou zvuku grudinoklyuchichnye cez kĺby a na druhú prostrednej tretine kľúčnej kosti. Od polovice tejto časti urobiť druhý rez - pozdĺžne (zvislé).

Priečny prístup vykonané smerom k II, III alebo IV, ľavý okraj, prebiehajúci naprieč pod hrudnou kosťou. Pre uzavretie defektu hrudnej steny po resekcii hrudnej kosti a rebier chirurgovia používajú rôzne autotkani, alogénnu tkaniva a zachované endoprotézy.

Skôr, chirurgovia najčastejšie používa:

autograftů z prístrojovej dosky lata s časťou svalu;
pohyb prsné svaly;
pohyb najširšie stehenného svalu;
pohyb prsníka u žien;
kožné klapky, umiestnené nad sebou v dvoch vrstvách, pri relatívne malej chyby;
augoplasticheskoe rebrá alebo substitúcia u nich pod uťahovací vada špeciálne spoje, atď ..

Po rozsiahlej uchovanie tkaniva ocele platí:

• alogénnej fascia lata;

• dura mater;

• Konzervované kože;

• Konzervované alogénnej hrudná kosť. Domnievame sa však, že by to nemalo byť vykonané, ako hrudnou kosťou, ktorá obsahuje veľké množstvo kostnej drene, s najväčšou pravdepodobnosťou úplne vymiznú po niekoľkých mesiacoch bez dostatočného rozvoja na svojom mieste ako kosti a spojivového tkaniva regenerované;

• Effeler a Blads (1946) použili tanier tantal, ale neboli spokojní s výsledkom, pretože doska sa po chvíli stane pohyblivé;

• A.G.Morrow v roku 1950 v experimente na psoch získal dobrý výsledok pri použití tantalu mesh, ale klinické skúsenosti ukazujú, že akákoľvek kovová mriežka po chvíli pod vplyvom dýchacích pohybov rozštiepené zlomené, roztrieštený;

• Graham a kol. (1960) bol použitý špeciálne pripravený pre uzatvorenie tkanivá vád polyetylénových vlákien Marlex pletivo, ktorý nemá dostatočnú tuhosť, bezprostredne po operácii a aspoň klíčivosť spojivového tkaniva sa získava stabilitu. Súdiac podľa publikovaných prác bolo široko rozšírený;

• Le Roux Edinburg v roku 1964, oznámil úspešné používanie protézy akrylových reziny- týchto implantátov používaných inými autormi.

Zatvorenie veľkých defektov po resekcii alebo úplnom odstránení prsnej kosti, sme použili tri typy plastových materiálov: autografts z bedrovej kosti, dosky z nerezovej ocele alebo titánu dosky teflónu.

Vyznamenanie náš postup od iných autorov je, že vložíme uzavrieť defekt kosti štepom, doska z titánu alebo z PTFE do rezu, tvorenej kruhovým nožom v zostávajúcej časti rukoväte alebo subjektu hrudnej kosti, rebier, chrupavkami a nie len na neho pôsobí.

Máme špeciálny fréza, ktorej hrúbka sa zhoduje s najhrubší časti kostného štepu implantáty v reze alebo hrúbky titánu (teflón) inzert bol starostlivo navrhnutý technickú stránku náhradné operácie hrudnej defektov a používané. Tieto mechanické "vec" môže spoľahlivo opraviť implantáty uzavrieť defekt hrudnej steny a zaistiť nehybnosť endoprotézy (obr. 38.8).

Po prvej fáze prevádzky odstránenie nádoru, druhý krok - rekonštrukcia normálny rámovanie hrudnej steny, pretože základný problém - vratnú dýchanie. Naše techniky umožňujú po šití ránu odstrániť endotracheálnu trubicu a nechať pacienta do spontánneho dýchania. Po správne, starostlivo vykonal operáciu a odstránenie anestéziológ trubice musí obnoviť adekvátny spontánne dýchanie, dokonca aj pacientom vykašliavanie hlienu, ktorá sa hromadí v priedušnici a na 4-5th dňa začnú chodiť. V niektorých z nich je reakciou na implantáty (tvorba reaktívne kvapaliny) pokračuje 10-20 dní. Kvapalina sa odstráni punkciou.

Obr. 38.8. Ekvivalentné operácie obvodu resekcii telo hrudnej kosti a hrudnej kosti rukoväte.
Defekt substituovaný - b kosti bedrovej krídlo - tanier ftoroplasta- - fotoplastikovou platňa sa vloží do zárezov v rukoväti a xiphoid procesu hrudnej kosti, zošitý trvanlivé švy, ktoré zaručuje stabilitu.

Je dôležité, aby odtok ranu, ktorá ustanovuje minimálne dvoch rúrok - jeden v protézy v prednom mediastíne, druhá - medzi kĺbu a mäkkých tkanív. hromadenie krvi v prednom mediastíne výrazne komplikuje činnosť srdca.

Radíme starostlivo všetky detaily sme vyvinuli operačné postupy na zavedenie oboch kostí a kovových a plastových implantátoch.

náš materiál.

Nádory prsníka kosti: Primárne - 31 pacientov, metastáza rakoviny prsníka - 15, s rastom nádoru plazmocytóm - 7, malignity teratom predného mediastínu - 1, hemangioendoteliom - 1 pacient (celkom 55 prípadov).

Primárne nádory hrudnej kosti: chondrosarkom - 23 pacientov a 1 prípad chondroblastom malignity, malígny lymfóm, osteoblastóm (obr osteoidu osteóm), kavernózna hemangiom. Celkom 27 pacientov.

Chondrosarkom hrudnej kosti: izolované lézie rukoväte hrudnej kosti - 4 pacienti s izolovanými lézií hrudnej kosti tela - 13, porážke rukoväte a telesom hrudnej kosti - 8 (celkom 25 prípadov).

Operácia bola vykonaná u 22 pacientov s chondrosarkom, 1 pacienta - s malígnym teratom predného mediastínu, a 1 - s malígnym chondroblastom, 1 - až osteoblastóm, 1 - až parostalnoy sarkóm, a 1 - si kavernózna hemangiom, 1 - metastázy hypernefrom v tele hrudnej kosti u 1 pacienta - s hemangioendotheliomem boli prevádzkované všetky 29 pacientov. Po operácii, 2 pacienti zomreli na pľúcnu embóliu a kardiovaskulárne nedostatochnosti- veku pacientov - 74 a 70 rokov. Jeden pacient s chondrosarkom tela hrudnej kosti sa znovu do prevádzky z dôvodu recidívy po 5 rokoch od prvého operatsii- zdravú 14 rokov.

Popis chirurgického zákroku podľa našej metódy. Pôsobí Strednom rezom z jugulárnej zárezu na xiphoid procesu. Rozobrať tkanivových vrstiev, zvláštnu pozornosť počas nádoru. Okostice hrudnej kosti nie je preplávať. Postupne kožu podkladových mäkkých tkanív, ktorá sa postupne zapne prsné svaly na pravej a ľavej strane, rez od hrudnej kosti nádorov, chrupavkovitých rebrá oddeleniach a odchované v ruke tak dlho, pokiaľ neuvidíte Plne rebrové chrupavku na oboch stranách hrudnej kosti sa nepodieľajú neoplastického procesu.

Krvácanie sa zastaví elektrokoagulácia, to je tiež možné po narezaní kože a podkožného použitia elektrokauterizáciu. Vymedziť hranice nádoru a rozhodnúť, aký bude rozsah operácie. V rebrami na oboch stranách hrudnej kosti na prednej mediastinálne tkaniva podáva 50-70 ml 0,5% roztoku novokaín (opatrnosť je potrebná, aby sa zabránilo pristihnutí v a.mammaria interna alebo pleurálna dutiny). Pitvať perichondrium k sú všetky rebrá pripojené k hrudnej kosti resekované oblasti. Potom sa opatrne oddelí raspatory, chrupavky hrany všeobecne pretínajú sa skalpelom, po ktorej raspatory, prst, bavlnený tampón, mäkkých tkanív je oddelená od predného mediastinálneho zadného povrchu hrudnej kosti rukoväte.

Medzi I a II rebier chrupavky pod hrudnou držadlo Fedorov vykonávané Zhiglo videl a rezanie rukoväť. Jemne zdvíhacie hák alebo ostrý distálnej ramenový časť hrudnej kosti rukoväte tupý a ostrý, ktoré sú oddelené mediastinálne tkanivá od zadnej plochy hrudnej kosti, hrudným a potom prechádzajú telo v spodnej časti, alebo úplne odstrániť po odstrihnutí xiphoid proces.

Opatrne zastaviť krvácanie. Kruhové hrúbka fréza 1,5 hrúbke 2,5 mm, v tomto poradí fotoplastikovou dosky propyl pracovať v zostávajúcej časti držadla hrudnej kosti a rebier chrupavky. Pre väčšie pohodlie, nakresliť tvar požadovaného endoproteza- po meraní brilantná zelená veľkosti defektu na kuse PTFE, aby to 8-10 mm väčší ako defekt vytvorený, a potom vyreže skalpelom a upravené po nasadení na obvode vady. Otvory vŕtané jeho lemu: dva otvory - pre upevnenie ku zvyšku rukoväte hrudnej kosti a na spodnom konci tela a xiphoid procesu, a jeden - pre každú hranu. Endoprotéza lakťového kĺbu sa zavádza do zárezov v rukoväti hrudnej kosti, distálnej časť tela a na okrajoch. Nestavajte protézu pod pažou a rebier, nemôžeme uložiť ho na rebrách a hrudnej kosti rukoväte.

Po rozsiahlych resekciou tela o hrudnej kosti chondrosarkomy vysokého stupňa zrelosti alebo prechodu na priemerný stupeň zrelosti, kedy sa vykonáva primárne operácie, najlepší materiál pre štepu než krídla ilium, zatiaľ nebol nájdený. Jediná vec, ktorá môže obmedziť chirurg a pacienta - je možnosť príznakov Trendelenburg - light krívajúci, ak sa vezmú príliš veľa štep. V tomto prípade stratí svoju väzbu k kosti strednej a malý sval sedací, takže šitie rany je potrebné starostlivo šiť navzájom svaly beží od bedrovej kosti distálne a svaly, ktoré sa viažu k tomu zhora. 6 Bolo vykonané operácie pomocou našej metódy autobone krídlo bedrové, pričom u všetkých pacientov získal dobrý výsledok (jeden pacient mal mierny krívanie).

Pre veľmi veľké lézie hrudnej kosti a rebra chrupavky, kedy defekt presahuje veľkosť krídla bedrovej, alebo ak nie je isté, že u pacientov, ktorí už skôr neúplne prevádzkované žiadne parablastomatoznyh alebo vzdialené metastázy, platí autoplastic nahrádzať iracionálne, a my od roku 1972 vady začalo nahradiť dosiek z nerezovej ocele, potom titánu, pretože sú oveľa jednoduchšie.

Nevýhodou je nemožnosť zmeniť tvar a veľkosť implantátu ocele alebo titánu počas chirurgického zákroku. Pred operáciou chirurg určuje možné veľkosti a tvaru defektu a na základe ich predpokladov produkuje 2-3 endoprotézy iný tvar a veľkosť, rovnako, ak je jeden z nich je ideálny pre nahradenie defektu v priebehu chirurgického zákroku. Pozorovali sme pacientov, ktorí po 8 rokoch po nahradení defekte z nerezovej ocele protézy hrudnej kosti posunuté a začala zasahovať do nej. Rozhodli sme sa odstrániť protézy počas chirurgického zákroku bolo zistené, že na oboch stranách by bol vytvorený tak, husté vláknité listy, úplne eliminuje paradoxné pohyb hrudnej steny. Nepochybne sa jedná o pozitívny rys stentov z nerezovej ocele.

Posledných 18 rokov sme uzatváracie vady hrudnej kosti a veľké chyby hrudnej steny plechu Teflon - je úplne inertný materiál, ktorý v hrúbke 1 až 2 mm je dostatočne silná tak, aby pri nahradení defekte vylúčiť paradoxné pohyb hrudnej steny po resekcii hrudnej kosti, a po resekcii násobku hrany, tj. obnoviť RÁMOVANIE hrudnej steny (obr. 38.9, A 38.10- 38.11,6).

Obr. 38.9. Chondrosarkom hrudnej kosti rukoväť.
a - resekcia s hrudnej kosti končí klyuchits- B- pacienta s Chondrosarkom ľavej polovice rukoväte hrudnej kosti, ľavá grudinoklyuchichno mastoid kĺbového počas operácie jeden konglomerátu vyreže rukoväte hrudnej kosti, kľúčnej kosti, nechal som okraj, ligovány a vyreže podklíčkové Viedeň.

Resekcia celého hrudnej kosti - celá ruka a telo - sa vykonáva pomerne zriedka, pretože väčšina pacientov nie je žiadna indikácia k tomuto zásahu. Z tohto dôvodu je zrejmé, že tieto operácie popisy v literatúre nestačí. Po dokončení odstránení hrudnej kosti môže byť ťažké, pretože v prvom kroku odstránenie nádoru veľký alebo obrie veľkosti, a najmä druhý stupeň - uzavretie defektu, vytvorenie dostatočného RÁMOVANIE hrudnej steny pre normálne dýchanie.

Obr. 38.10. Resekcia hrudnej kosti.

Jeden pacient, ktorý sme odstránili všetky prsia, nemohli by sme vytvoriť dostatočne stabilné panelová hrudnej steny, zatiaľ čo sprevádzaná paradoxné dýchacie pohyby hrudnej steny, je to ťažké tolerovať.

Ťažkosti sú nasledujúce:

• zvyčajne sa resekciu a hrudnej koniec kľúčnej kosti;

• resekcia podstatným častiam chrupavkami hrany 2-3, a niekedy aj rebrá seba a nie s jedným, ale s dvoma stranami, čo vytvára veľmi veľký vadu;

• vzdialená časť hrudnej steny typicky oblúkový tvar a materiál na substitúciu defektu - všeobecne priamy rovinný tvar a priamku spájajúcu okraje so skríženými rebrami, čím vytvára tlak na srdce a pľúc.

Aké pravidlá sa musia dodržiavať v prípade odstránenia celej hrudnej kosti?

1. Pred odstránením nádoru z hrudnej kosti a rebier nutne merať veľkosť chyby v priečnom smere. To je dôležité, pretože po konečnom odstránení látky a priesečníkom okraje pravej a ľavej časti hrudníka a rozbiehajú priečnu veľkosť sa zvyšuje defektu. Pri výmene taký defekt respiračné funkcia je narušená, ako v prípade, keď je príliš silné kontrakcie rebier na pravej a ľavej strane narúša normálne odklápania pľúc.

2. Voľné konce kľúčnych kostí vývrtu a uťahovanie kľúčnu kosť Mylar pásku, na ktorý sa potom prišije krčných svalov.

3. Okraje plastového materiálu pre uzavretie chyby nemôže byť umiestnený pod okrajom resekované rebier, výhodne s hrúbkou rezačka rezať skrz rebrá alebo sekcií, chrupavky a vložte plastu v týchto rezy.

4. Hemming plast na rebrovej chrupavke sa neodporúča, pretože to je nespoľahlivá - chrupavka je zvyčajne preplávať, takže je potrebné šiť plastovú časť s kostnými rebier.

5. Vo výnimočných prípadoch môže byť tenký plastový materiál, ktorý nie je príliš tuhé (napr fotoplastikovou doska s hrúbkou 1 mm), uložiť na rebrách, ale to je veľmi bezpečne stanoviť drôtené stehy môžu brúsiť ako Mylar. Dať plast na rebrách, rebrové stena môžu len ľudia s dobre vyvinutou podkožného tkaniva, alebo u žien, ktoré majú plastové vzťahuje prsia.

Isa. 38.11. Parostalnaya sarkóm hrudná kosť.
a - pacient s sarkomoy- b - pred: defekt hrudnej kosti a hrudnej steny v ftoroplasta- substituované doske - u pacienta po operácii.

F.Alouso-Lej a F. A. de Liner (1971) uvádza, že pacienti s hondromiksoidnoy fibróm obrích rozmerov, ktorý vznikol z pacienta po dobu 12 rokov, dosiahol veľmi veľkú veľkosť, zničia celý hrudná kosť, ale nerástli do hrudnej dutiny a zvonku. Tým, že odstráni všetky z hrudnej kosti - základňu - celý nádor bol úplne odstránený, a vada bola úspešne substituované.

Otázka plastového uzáveru defektu hrudnej steny a následné mechanické vetranie v intubovať pacienta len s ťažkosťami, ktoré potrebujete vedieť.

Museli sme operovať pacienta s recidivujúce chondrosarkom tele hrudnej kosti a rebrami III-IV pravé okraje (možno bol pokračujúci rast po neúplné odstránení nádoru) v inom spracovateľského zariadenia. Vyrobili sme stredné rez pozdĺž hrudnej kosti a hrudnej steny resekované, III a IV spolu s tromi rebrami medzirebier na prednej axilárnej čiare. Vada je veľmi bezpečne uzatvorený dvoma vrstvami tkaniny Mylar všité do hrudnej kosti, II a V k okrajom, a horná pokryl prsné svaly.

Dalo by sa predpokladať, že rámovanie hrudnej steny sa obnoví a pacient po operácii môže byť extuboval a ponechaných samovoľnému dýchanie. Avšak, veľmi skúsený anestéziológ, dlhú dobu spolupracuje s chirurgmi, trval na tom, že pacient zostane na umelej pľúcnej ventilácie. V 12 hodín večer som bol povolaný do nemocnice na pacientov operovaných ráno, pretože v pravom pleurálnej dutine (ktorý je otvorený počas prevádzky) kumulovanej krvavé tekutiny s dostatočne vysokou rýchlosťou hemoglobínu.

Pacientka odfotil na operačnú sálu, rany vo vrstvách výšivkou. Medzi prsné svaly a detekovanej hematóm Mylar textílie pozostávajúce z jedného z erytrocytov a v hrudnej dutine - krvnej plazmy s malým množstvom červených krviniek.

Obr. 38.13. Obrie nádor spodný koniec hrudnej kosti.
a - u pacientov s nádormi, klíčiace košele srdce, bránica, brušná stena;
b - doba odstránenie nádoru;
v - up a g - po odstránení nádoru, uvoľnené pleurálna dutina je jasne viditeľné bublinky plynu v žalúdku.
d - schéma: dolná polovica košele vyreže srdce, bránica, defekt hrudnej kosti a prednej steny brušnej obnovená z Mylar tkaniny.

Ukázalo sa, že v každom dychu, cvičenie pasívne po mechu jednotku v hrudnej dutine vyvíja podtlak, ktorý zachovaná po operácii krvácajúcich ciev uvoľnené pectoralis svalu. Bola sa vrátila na svoje miesto, ale pod ním sa nachádza už nie je fascie a pohrudnice a nylonovej tkaniny, ktorá slúžila ako akési sito - minul plazmy, ale oneskorenie väčšinu erytrocytov.

Preto, za prvé, že je vhodné použiť tkaniva hexánovej autológne alebo alogénne konzervy obloženie a jednak s dobrou rekonštrukcii hrudnej steny rámovanie nie je nutné u pacientov po operácii udržať na umelom dýchaní hardvér, to je nielen zbytočné, ale aj nebezpečný pre pacienta.

Chondrosarkom madlo hrudný malá veľkosť, rastúce medzi kľúčnou kosťou a chrupaviek Aj rebrá, keď nie je tam žiadny dôkaz, ktorý by odstrániť celý madlo hrudnej kosti - vzácne lokalizáciu chondrosarkom rukoväte hrudnej kosti, čo je chirurgické odstránenie niektorých problémov.

Použitie klieští, videl Zhiglo či oscilačná pílou, a až potom - ako posledný krok uvoľnenie - Aj napriek rebro, ako je na zadnom povrchu nádorové priestore môže spôsobiť krvácanie z ciev (žilová pravdepodobných) predné mediastinum.

Krvácanie sa musí zastaviť, lisovanie paltsem- nádoba ak Viedeň ráže, potom možnosť ušitých poškodené steny atraumatické ihly, a v prípade, že vada steny blízko defekt "náplasť" z autofastsii. Podobná operácia bola vykonaná u nás v roku 1976. Operačné prístup - pod uhlom horného okraja kľúčnej kosti v krčnej drážky a dole stredovej línie hrudnej kosti.

Tieto ťažkosti sú z niekoľkých dôvodov:

• V oblasti, kde je potrebné prejsť na kľúčnu kosť, a čo je najdôležitejšie - Aj okraj, cez ktorý prechádza podklíčkové Viedeň;
• prináša určité ťažkosti oddelenia od rukoväti a hrudnej zadnej plochy prednej tvorby mediastinum nádorov a najmä žíl;
• je nutné obrátiť sa cez kľúčnu kosť, som rebrá, hrudnej kosti rukoväť, a až po tomto mobility tvorbu kostného tkaniva a nádorových získať.

Nemožno poradiť na poradie, v ktorom takýto pacient vykonať prístup a pretínajú tvorby kosti, no podľa našich skúseností, by mali byť pripravené ku križovatke a cez kľúčnu kosť a potom pod rebrami nádor tvorba kríž chrupavky II, pre prístup k hornému okraju hrudnej kosti, bez obalu oddelené mediastína tkanivá od zadnej plochy hrudnej kosti rukoväte je nádor, kde kríž rukoväť.

radikálne sme operovaných s metastáz hypernefrom v hrudnej kosti (obr. 38.12- 38 13).

Ekskvizitny prípad.

Boli sme oslovení pacienta C. 43 rokov s veľkým nádorom, sa vzťahuje na dolný koniec hrudnej kosti tela. Xiphoid trvalo celý región v epigastriu, je dolná hranica sa konala v úrovni pupku. Mladý lekár konštatovať, že tumor do xiphoid procesu sa v literatúre nie je popísaný - jedná sa o prvý prípad. Avšak, X-ray nádorových obrysov spojiť so spodnou časťou srdca, zaujímajú spodnej časti pleurálnej dutiny sa bublinky plynu nie je žalúdok. Biopsia nie je objasnené.

vykonal operáciu - odstránenie obrie odstránenie nádoru pri dolnej tretine hrudnej kosti s dolnej polovici srdcovej košele, predné membránu 43 z oboch strán, ktorá je súčasťou rebra a brušnej steny s pobrušnice vo všetkých epigastriu oblasti. Pokusy nahradiť srdce košeľu bola prijatá, dolná polovica srdca zostala nahá. Pre obnovenie defektu - resekcia hrudná kosť, rebro oblúky, dolné okraje membrány a brušná stena - vziať lavsanovaja tkaniny hrany sa prišije najprv na okraj časti zadnej membrány, postranné rozdelenie brušnej steny, ktorá je ohnutá bez napätia v pravom uhle a zošitý na konci resekcia hrudná kosť a rebrá, potom sa spustí dole a zošité biele línie brucha, pošvy priamych a šikmých svalov. Našitú na koži. Kontrolné röntgenové snímky jasne viditeľné srdce tieň, pleurálna dutín a žalúdočné bublina plynu. Morfologicky, bol nádor gemangemangiomoy. Pre ďalšiu liečbu pacienta, je zameraná na rakovinových inštitúcií.

Pre diferenciálnu diagnostiku redukovateľný vzácny prípad rázštep hrudnej steny (obr. 38,14).

ST Zacepin
Dospelá kostnej patológie

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno