Miechový nádor

Video: Miracle prietrže, zlomeniny, miechové nádor úspešne AVIMER Ramsay

Chirurgické odstránenie chrbtice nádorov

miechové tumory sú pomerne vzácne a tvoria asi 3-5% z celej skupiny kostných nádorov. Avšak, vzhľadom na zložitosť chrbticovej štruktúry, jej bohatý cirkulácie usporiadanie do chrbticového kanála miechy a nervových koreňov, komplexné vzťah s okolitými orgánmi, prítomnosť tu veľkých a hlavné (aorty, dolná dutá Viedeň) vaskulárne lekári mnohých profesiách, najmä chirurgovia strávi na liečbu títo pacienti po dobu aspoň 30% svojho času a tvorivých síl. V F.Keniga príručke (1880), publikoval v ruštine, jedna zo sekcií venovaná chrbtice nádorov.

V XIX storočí. Prvá operácia chrbtice sa vykonalo viac o tuberkulóze putovaní absces a oveľa menej - o nádory. Jeden z prvých laminektomie MacEwen vyrobené v roku 1884 a v roku 1887 Horsley g.- kostotransverzektomiyu - Menard v roku 1895. S príchodom röntgenových prístrojov diagnostike nádorov chrbtice a operácie začala vykonávať najviac na celom svete a v Rusku [Deacons P .I., 1908].

Od roku 1910 do roku 1950 došlo k pomerne veľké množstvo prác venovaných chrbtice nádorov, a až po roku 1950 sa záujem o túto patológiu sa dramaticky zvýšila.

Otázky v liečbe nádorov chrbtice V.D.Chaklin (1931), Leningrad School "tuberkulóznej" - (P.G.Korenev (1959) a ďalšie, D.G.Kovalenko (Nižnij Novgorod), I.S.Nikolaev, A. .A.Korzh (1963) Ya.L.Tsivyan (1963) N.I.Hvisyuk, V.N.Burdygin et al., V.N.Kushhabiev (1971), zhromaždené v popise literatúry je viac ako 80 zmien operačných prístupov k chrbtici . monografia A.A.Korzha, R.R.Talyshinskogo, N.I.Hvisyuka uvedené presné anatomické a topografickú hodnotiace transplevralnym a predný prístup k orgánom hrudných a bedrových stavcov. štatis najprv sa objaví v 70. rokoch z sul dát. Podľa D.C.Dahlin, Mayo Clinic 1853 pacientov so solitárnej benígnych a malígnych primárnych nádorov kostra iba z (7,1%), tieto lokalizované nádory chrbtice.

Na Ústavu onkológie Akadémie lekárskych vied ZSSR a porážke chrbtice benígnych primárnych malígnych nádorov pozorovaných 40 (3,1% z celkového počtu 1325 pacientov s nádormi skeletu).

Z 62 pacientov s miechovom nádormi pozorované v Leningrad Ústavu neurochirurgie im.A.L.Polenova, podľa I.S.Babchina mať 49 ľudí bolo nádorových metastáz, a iba 13 - primárny úrovne.

C.P.Geshicter, M.M.Copeland 291 pacientov s nádorovým miechové lézie v 172 (69%) ukázala, nádorových metastáz a iba 58 (19,9%) - benígne a primárne zhubné novotvary. Zostávajúce pacientov (61 pacientov, alebo 21,1%), zmeny v chrbtici boli spôsobené hlavne Hodgkinova choroba, leukémia a iné systémové nádorom ochorenie.

Wiedenmann a Decker z 103 pozorovaná u pacientov s nádormi chrbtice sa nachádzajú v 77 nádorových metastáz a iba 26 - benígne a malígne primárne nádory IT.

Tbgta zhromaždené 5 neurochirurgické kliniky vo Švédsku, Dánsku a Fínsku, údaje o 250 chorých s histologicky preukázané, zhubné nádory chrbtice a extradurální priestoru. V 170 (64%), z nich sa ukázalo, metastatické nádory, 40 (16%) - systémové ochorenie, najmä chlamýdie a 40 osôb (16%) - primárny osteogénny a neosteogennye malignít.

Medzi pacientmi (261) s neoplastické lézie chrbtice, registrované v mentálnom ústavu im.V.M.Behtereva a Ústavu onkológie ZSSR, v 158 (60,4%), zistilo sa, nádorové metastázy u 82 (31,4%) - benígne a u 21 (8,1%) - primárny zhubný nádor.

V oddelení pre dospelých kostnej patológie Cito v 1963-1989 GG. Pacienti boli liečení a pozorovali 315 pacientov s primárnou a nádorových spinálnej procesov: krčnej chrbtice - 45, hrudníka - 78, bedrový - 65, sacrococcygeal kraj - 127 prípadov. Niektoré funkcie diagnostiky kliniky a chirurgickej liečby nádorov u pacientov tejto skupiny sú osvetlené v tejto kapitole. Z celkového počtu 315 pacientov bolo 156 mužov a 159 žien.

Benígne nádory boli 147, malígny - 104 dysplastické nádorových procesov - 64. S cervikálny lézie bola 16,7% pacientov, prsníka, - 16,5%, bedrový - 18,8%, sacrococcygeal - 47,9%.

benígne nádory.

Nádory obrovských buniek boli zistené u 38 pacientov (sú prevádzkované 27) - osteoidu osteóm - 12 (ovládané 11) - osteoblastóm - 5 (všetci pacienti boli operovaní) - osteóm - do 3 osôb (2 z nich boli prevádzkované) - parostalnye osteóm - Y 8 (všetky ovládané) - chondrom - 4 (všetky ovládané) - benígna hordromy - 28 (všetky ovládané) - hondromiksoidnaya fibróm - y 1 (ovládané) - desmoplastický fibróm - 3 (všetky ovládané) - cievne nádory - v 17 (ovládané 6 pacientov) - neurogénna nádory - nevrilemmoma, neurofibrom - 28 (27 ovládané Bol NYH).

zhubné nádory boli detekované v 106 (33,2%) nádorov krčnej chrbtice - 5, hrudníka - 33, bedrový - 25, kresttsovokopchikovogo - v 43 pacientov. Osteogénny sarkóm zistená u 5 pacientov (ovládané 3 osoby) - chondrosarkom - 24 (všetky ovládané) - malígny chordom - 33 (25) ovládané - fibrosarkómu - 1 pacienta (ovládané) - Ewingov sarkóm - y 2 (obaja ovládané) - plazmocytóm - 35 (24 ovládané) - Hodgkinova choroba - 2 pacientov (1 ovládané) - angiosarkom - 4 (1 pacient bol prevádzkovaný).

Nádorom podobné procesy v chrbtici.

Osteochondrální exostózy boli zistené u 13 pacientov (všetky ovládané) - aneuryzma cystu - 20 (16 z nich bolo operovaných) - vláknité dysplázia - 5 (2 muž ovládané) - Pagetovej choroby - 13 (jeden pacient bol prevádzkovaný) - eozinofilná granulóm - 5 (dva), zo 3 ľudí bolo spontánne resorpciu).

Okrem toho, 2 pacienti boli teratomů, jeden z nich ozlokachestvivshayasya a zmení v rakovinu, 6 pacientov - žasne hroznové cysta krížová kosť a panvu, a 1 pacient - krčnej chrbtice. Vzhľadom k tomu, chrbtica je ovplyvnený veľký počet nádorov a iných ochorení, vrátane zápalových a parazitárne (až do nedávnej doby sa diagnóza na základe klinických a X-ray), chyba bola veľa.

Potreba vypracovať diagnostiku nádorových lézií chrbtice ma presvedčil nasledujúci prípad. Pre mňa v roku 1967, požiadal som študent III rok lekárskej fakulty s otcovým röntgeny chrbtice. Na záver dňa 5. professorovrentgenologov poznám, našiel sarkóm, ktorá zasiahla telo IX hrudný stavec, ktorý bol zničený a patologické zlomeniny. Veril som diagnózu vedúci radiológom a nebol pripravený pre odstránenie ablastics stavce, tak som sa rozhodol, že som si nemohol pomôcť svojmu otcovi. Prišla ku mne po 3 rokoch už ako mladý lekár, a povedala, že jej otec nedávno zomrel, ale nie ako sarkóm chrbtice, az mnohopočetným myelómom. "Myslím, že by ste mali vedieť o tom," - povedala.

Potom, v prítomnosti patologického procesu v chrbtici, sme sa prikladajú väčší význam pri diagnostike pomocou biopsie, CT, MRI, kontrastné myelografia. Okrem toho sme tvrdo pracovali spoločne s profesorom a hematológom N.E.Andreevoy kombinovanú liečbu pacientov s mnohopočetným myelómom. Veľké množstvo týchto pacientov, ako aj miechové lézie u pacientov s Hodgkinovou chorobou, sme na konzervatívnu liečbu poslal.

Obr. 43.1. Punkcia chrbticového biopsia telesa sa robí v fluoroskopie alebo počítačovú tomografiu v polohe pacienta na jeho strane. Ihla je vložená v uhle 45 ° na vonkajšom okraji dlhých svalov chrbta. V okamihu kontaktu s povrchom nádoru bola odstránená styletu a stylet je zakotvený v nádorovom tkanive.

Bolo zistené, že u pacientov, ktorí sa zúčastňujú s lézií chrbtice, tvoria veľké percento pacientov s mnohopočetným myelómom. Takže predtým, než začnete pacienta s podozrením na miechové nádor, musí byť starostlivo a podrobne skúmať (obrázok 43.1).

Chirurgická liečba mnohopočetného myelómu je v plienkach. Byť vyvinuté a vedecky podložené indikácie pre chirurgický zákrok, vytvoriť najlepšie spôsoby operácií s obrovskú škálu kostných lézií, ktoré sú charakteristické pre túto chorobu. Ďalej dramatické situácie spojené s kompresiu miechy alebo rozsiahlych nádorov dlhých kostí, je potrebné, aby sa pokúsili použiť plastickú chirurgiu pre prevenciu a liečbu kompresia zlomeniny stavcového tela s výrazným syndrómom koreňovej, platí osteosyntézu a iných aktívnych chirurgické techniky pre prevenciu a liečbu patologických končatiny zlomenín kostí. Je potrebné prekonať konzervativizmu chirurgov bez poškodenia chrbtice pri liečbe nádorových metastáz extradurální plazmocytóm.

Samostatné, až je roztok k telu nádoru ilium s poklesom sily alebo zničenie dna jamky, nádory sakroiliakálneho kĺbu, lonovej a sedacej kosti. Niet pochýb o tom, že spoločné úsilie lekárov a hematológov v tomto smere povedú k významnému zlepšeniu klinickej starostlivosti najťažšie kategórie pacientov s mnohopočetným myelómom. V súčasnej dobe, s potvrdenie diagnózy mnohopočetného myelómu a možnosť chirurgického odstránenia krbu, kde môže dôjsť k zlomenine, sme si stanovili indikácie na chirurgickú liečbu po dôkladnom vyšetrení pacienta.

Diagnóza miechové tumory

Diagnostika miechových patologických procesov je nesmierne zložité. Je nutné vykonať úplné klinické vyšetrenie pacienta pre vylúčenie tuberkulózy poškodenia chrbtice, myelóm, Hodgkinova choroba, metastatické rakoviny a stanoviť, ktoré nádor - primárne benígne alebo malígne - udrel stavec (stavce menej). To, spolu s klasickým RTG používať všetky moderné vyšetrovacie metódy.

Práce musia byť držané v tesnom kontakte s morfológiu, biochemikov, lekárov, zdravotnícke laboratóriá. Úspešne sme pracovali v spolupráci s M.K.Klimovoy a A.K.Morozovym.

A.K.Morozovym (1987) boli vyvinuté a testované nové diagnostické kritériá na základe dát z CT, MRI s osteoidu osteóm, osteoblastóm tumor veľkých buniek, neurogénna nádorov, chordom, eozinofilná granulóm. Odôvodnené indikácie pre zvláštne rádiologických metód: CT, MRI, angiografia, rádionuklidových štúdií, s ohľadom na ich vlastnosti, hodnotí diagnostické schopnosti v detekcii nádoru nosology.

Je dokázané, že CT je metódou voľby v diagnostike kostných deštruktívnych zmien chrbtice a MRI - identifikovať príčiny neurologické komplikácie Extradurální nádorov. Kritériá pre diferenciálnu diagnostiku primárnych nádorov a nádorových ochorení sa sekundárnymi nádory, a iných zápalových ochorení chrbtice u detí a dospelých. A.K.Morozovym vyvinul novú "metódu na stanovenie lézie v oblasti chrbtice a zariadení pre jeho realizáciu" - nová technika pre biopsiu podľa CT [prioritné prihlášky 105140/14 № 97 (005346) 4.1.97 g].

Presnosť výsledkov je potvrdená komplexné klinické a rádiologické vyšetrenie pacientov (štandardná X-ray, CT sa zvýšenie kontrastu a bez MRI, biopsia) s vysokým percentom potvrdených morfologických študijných diagnóz: primárnych nádorov a nádorových ochorení chrbtice - 91,6% - ochorenie, ktoré možno identifikovať v procese diferenciálnej diagnóza - 98,7%.

To všetko svedčí o spoľahlivosti diagnostických A.K.Morozovym klinických a rádiologických príznakov.

S.T.Zatsepin
Dospelá kostnej patológie

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno