Infekcia rany

Všetky rany (s výnimkou podniku) je primárne kontaminované baktériami. Avšak, vývoj infekcie v tele (ako miestne a celkové) nie je pozorovaný pri všetkých rán. V patogenéze infekcie rany hrať dôležitú počet rolí, stav a reaktivitu mikroorganizmov na jednej strane, povahy biologické, fyzikálne a chemické zmeny v rannej stavu podkladu a celkovú imunitné obranné reakcie organizmu - druhá. Veľký význam pri rozvoji infekcie je sekundárny mikrobiálnej kontaminácie z rany, ktorý vyžadoval prevenciu v prvej pomoci a v priebehu následnej liečby. Každá rana musí byť uzavretý aseptickej ochranné krytie (obr. 1).

Video: chemtrails 04. 2011 .MOV

Obr. 1. Štandardné dresing: a - bintovye

Obr. 1 (pokračovanie). Štandardné dresing: b - kosynochnye- v - mesh rúrkovité obväz

Čím skôr obviazal rany lepšie hoja. V pokojnom prostredí v ordináciách na klinikách, v naliehavých prípadoch stanici, v zdravotníckych centrách a zdravotných príspevkov, továrne a poľnohospodárskej výroby musí byť vždy sterilný obväz. V vojne personál vojenských jednotiek je sterilný jednotlivé obliekanie pakety (obr. 2), ktoré sa používajú na poskytovanie seba alebo vzájomnej pomoci, ak je to nutné.

Obr. 2. Balenie dresing individuálne: 1 - koncové binta- 2 - pevná podushechka- 3 - antiseptické Layer 4 - pohyblivý vankúš

Pred inštaláciou obväz, je nutné vystaviť poranenej oblasti. Z tohto rezu alebo odstránený (najlepšie pomocou švu) oblečenie, vystrihnuté holenie alebo vlasy okolo rany, je odstránený z kože v okolí rany okraje rany a krv postriekané s alkoholickým roztokom jódu. Pred spracovaním rana koža by nemala byť premyje s každým riešením, ako to bude nevyhnutne viesť k šíreniu mikroorganizmov v hlboko ležiacich častiach rany. Iba pri silnom znečistení rany povrchu zeme v kusoch, kúsky dreva alebo iné predmety môžu byť starostlivo odstrániť pomocou pinzety alebo sterilným tampónom gázou.

Jednou z hlavných podmienok pre riadne uloženie obväzov na rany je k ochrane proti znečisteniu obväzu privrátenej k ránu. Nedotýkajte sa rukami na stranu obväzu, rovnako ako ju pohybovať po zranené telo, pretože by tým bola porušená sterilita.

Ak existujú dva alebo viac rán umiestnené na protiľahlých plôch tela, alebo sa nachádza na rovnakej strane, ale v oblasti, každá z nich sa pridá sterilný materiál a zatvoriť samostatne. Oveľa jednoduchšie a pohodlnejšie pre prvé použitie pomoci individuálnej obväzový balíček, ktorý sa skladá z dvoch šité bavlnené gázy a obväzy. Jedným z podložky pripojených ku koncu bandáže je pevná a druhá sa môže pohybovať okolo obväzom, aby v požadovanej vzdialenosti. Balíček je ďalej zabalený vo fľaštičke vaty s alkoholovom roztoku jódu a kolíka na zaistenie koniec obväzu po aplikácii náplasti.

V prítomnosti hojenie bavlny gázou sa aplikuje na ranu a pribintovyvayut, zabezpečiť voľný koniec ovinuté čapu. Ak existujú dve rany, prvý kryt pevne pad viac hard-ranu, potom sa presunul cez obväz druhý vankúš, zatvorila druhú ranu, a obe podložky zaistené s bandážou. V rán s veľkou plochou poranenia mäkkých tkanív ukazuje spoľahlivú dopravu imobilizáciu.

Silným prostriedkom prevencie infekcie v rane je podávanie masívny dávky širokospektrálnych antibiotík (gentamicín, oxacilín, linkomycín, cefazolín, cefuroxím). Keď rany lokalizácia v panve, boky, zadok, kedy je nebezpečenstvo kontaminácie rán črevnej mikroflóry, ukazuje použitie monomycin, kanamycín. Pri otvorených poranení kostí a kĺbov, výhodne spravujúca antibiotikum tetracyklín skupinu- antibakteriálny účinok je zvýšená infiltrácií ich roztokov (s Novocaine) tkanív v okolí rany.

V ostrom kontaminované rany, najmä pôdy, hnoj a kol., Profylaktické podanie protivogangrenoznoy sérum (tiež podľa pokynov). Preventívna dávka protivogangrenoznyh sérum obsahuje nasledujúce zložky:

1) sérum proti CI. perfringens - 10000 AE;

2) sérum proti CI. oedematis - 15000 AE;

3) sérum proti CI. septicum - 5000 AE. Total 30 000 AE.

Najvážnejšie komplikácií akútnej fáze poranenia týka anaeróbnej infekcii. Pravdepodobnosť tejto komplikácie sa zvyšuje s otvorenými zlomenín rozdrviť mäkké tkanivá, najmä v akútnych porúch miestnej cirkulácie, prítomnosť nekrotického tkaniva a cudzích telies.

Skoré charakteristickým rysom anaeróbnych infekcií sú silné, vyklenutie bolesť v poranenej končatiny segmente. Bolesť sa vyskytujú, zvyčajne na pozadí vzhľadom pohody v priebehu niekoľkých hodín po chirurgickej liečbe (alebo WC) rany, zníženie a fixáciu úlomkov kostí. Bolesti sú tvrdohlaví, neodstraňujte drogy, po pitve obsadenie a oslabenie všetkých ostatných typov zálievok nezmizne. Drásajúce bolesť a pacientovho spánku. Neskôr sa pridal postupne zvyšuje opuch (z periférie do centra), purpurovo modré sfarbenie alebo náhle bledosť kože, tkaniva crepitus (nahromadenie plynu), príznaky klinické toxický-infekčné šok. Keď opotrebované formy a postupný vývoj patologickej diagnózy procesu určiť pomocou bakteriologické testy.

Liečba by mala byť energická a okamžitá. Pre podozrenie na anaeróbne infekcie ovplyvnená v šatni alebo prevádzkové odstrániť sadrový obväz, hojenie rozpúšťanie stehy, tkanivo kontrolovať celú hĺbku.

V zjavné známky plynu sneti široko rozrezať mäkké tkanivá ku kosti s otvorením fascie plášťa ( "lampasnye" sekcie). V prípade, že patologický proces postupuje, že vytvára amputácii o 15-20 cm proximálne do postihnutých tkanív. Takí pacienti vyžadujú dlhodobú intenzívnu starostlivosť.

Rany s malou plochu poškodených zvyčajne hojí prvého zámeru po vykonaní vyššie uvedených činností. Keď sa navíja s veľkou plochou poškodenia vyžaduje povinné úplné primárny chirurgický zákrok (vyrezanie nonviable tkaniva disekciu tkaniva pozdĺž rany kanála, odstránenie cudzích telies, mechanické odstránenie mikrobiálnej flóry hojným oplachovanie rany antiseptické roztoky, starostlivé hemostázy, regeneráciu tkanív anatomických integrity).

Video: rany a infekcie v rane Mikhail Kuzin

Optimálne načasovanie pre primárnu chirurgickej liečbe - prvé 6-8 hodín po zranení. Profylaktické podávanie antibiotík, tieto časy môžu zvýšiť až na 1 deň. Rana sa môže liečiť primam, secundam, pod chrasta.

Hojenie rán primam tesného stavu, dochádza pri jeho zovretia okraja a absencia dutiny. Takáto rana sa považuje za najvýhodnejšie, ako sa vyskytuje v čo najkratšej možnej dobe, čo má za následok jazva je lineárna, nie je pripájané k tkanivám, mobilných a bezbolestné.

Liečenie secundam dochádza v prítomnosti tkaniva defektu a neschopnosť porovnať zlyhanie hrany akéhokoľvek dôvodu stehov (rozvoj infekcie v rane) alebo v dôsledku odumretie tkaniva a dehiscencie.

Preto každá hnisavý hojenie rán secundam, nie však hojenie secundam rany vyvíja purulentná procesu. Avšak, v rane v priebehu hojenia secundam, sú všeobecne patogény (patogénne) mikroorganizmov. Z tohto dôvodu by títo pacienti mali byť izolované od pacientov za "čisté" operácie, tj. E. Mať žiadne otvorené rany.

Nepriaznivé podmienky hojenie rán, ale ich infekcia by mala zahŕňať dĺžku procesu hojenia. Následne sa tieto pacienti vytvorené znetvořující pripájané k základovej tkanive bolestivé jazvy. majú často sklon k vredov.

Video: Potvrdenie o existencii chemtrails

Hojenie rán pod poškodením chrastavitosti dochádza na povrchu kože s malý defekt (poškriabaniu). Sa hromadia na povrchu obmedzeným množstvom krvi, lymfatických a tkanivových rezov. Vzhľadom na sušenie týchto prvkov je tvorený v mieste poranenia chrasta, pod ktorým prúdi proces hojenia rán, a to ako v rámci obväzom. Po zamietnutí neho je svezheepitelizirovanny jazva. Tak môže byť plochý, tj. E. Zazhivshim primárne napätie alebo hrubší vznikajúce pri hojení secundam.

Princíp individuálneho prístupu k ranených zostáva pevný. V prípade, že primárny (skôr alebo neskôr), chirurgická liečba nebola dostačujúca, že vážne poškodenie je veľmi pravdepodobné, potom sa tým, že namerané hodnoty sekundárneho debridement, ciele, ktoré v podstate zhodujú s hlavných úloh.

Tetanus. Tetanus je závažné komplikácie akéhokoľvek zranenia hojenia. Spôsobuje. Patogén - anaeróbne bacil sporebearing (Tetanový O.) vstupuje do tela prostredníctvom akéhokoľvek poškodenia kože a slizníc, postihuje predovšetkým centrálny nervový systém.

Symptómy: Čoskoro - malátnosť, ťahaním bolesť v rane a obklopujúce vláknité zášklby svalov, zvýšená dráždivosť pacienta, lockjaw, ťažkosti glotaniya- neskôr - tonikum a tetanic kŕče (opisthotonos) svaly hlavy, trupu a končatín, silné bolesti svalov, hryzenie jazyka, tachykardia, hypertermia, hypersalivácia, potenie a pozitívnych príznakov Kernig Lasegue. Pacienti v mysliach a veľmi podráždený, sebemenší hluk, jasné svetlo, a akékoľvek iné dráždivé látky spôsobujú, že útok okamžite generalizované kŕče.

Inkubačná doba tetanu trvá v priemere 6-14 dní, ale v ťažkej forme -. 12-24 hodín Smrť nastáva z dusenia (dlhé kŕč dýchacích svalov, laryngospazmu, ašpirácie a opuch jazyka, ochrnutie dychového centra), akútna kardiovaskulárne nedostatočnosť (srdcové zlyhanie, kolaps) alebo komplikácie (zápal pľúc, edém a pľúcny atelektáza, preležaniny, otrava krvi).

Liečbu. Pri prvom náznaku pacientov tetanu prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti (v oddelenej miestnosti, maximálna vylúčenie všetkých dráždivých). Nutne vykonáva v celkovej anestézii (!) Sekundárny vyčistenie rany, tkanivá infiltrovaný okoloranevye tetanu séra (3-10 tisíc. AE), rana nie je zošitá, je široko a aktívne vyčerpaný, použitie proteolytických enzýmov (chymotrypsín, terrilitina, tritsellin), adsorbenty (drevené uhlie , gelevin).

Intramuskulárne injekcií raz 50 až 100 tisíc. AE toxoid tetanu, 900 ME (6 ml) ľudského imunoglobulínu proti tetanu.

Antikonvulzívna terapia, zahŕňa podávanie neuroleptík (chlórpromazín [ "chlórpromazín"], droperidol), anxiolytiká (diazepam [ "Seduxen"]), chloralhydrát, antihistamínové a antialergické prostriedky (difenhydramín [ "difenhydramínom"], prometazín [ "Pipolphenum"] Chloropyramine [ " suprastin "]), analgetiká (trimeperidine [" promedol "]).

U pacientov s akútnym respiračným zlyhaním sa prenesie do kontrolovaného mechanickej ventilácii sa zavedením myorelaxancií (chlorid tubokurarínu, suxametónium jodid [ "Diplatsin"]). Odstráňte acidózu a hypovolémia intravenóznu infúziu fyziologického roztoku a koloidné (dextrán gemodez, laktasol, Ringer-laktát, Trisol). V záujme zachovania kardiovaskulárne aktivitu pomocou vazopresormi (efedrín, fenylefrín [ "Mezaton"], norepinefrín), srdcové glykozidy (Strofantíny K Korglikon), antikoagulanciá.

Zabezpečiť kŕmenie rúrka (s prehĺtaním neporiadok!) A obrna tráviaceho traktu - parenterálnej. Antibiotická liečba sa vykonáva pre prevenciu a liečbu komplikácií. Pokiaľ ide o prevenciu preležanín vedúcej úlohy patrí starostlivé hygienickej starostlivosti.

Zotavujúcich sa pacienti sú tiež predmetom imunizácia proti tetanu, pretože toto ochorenie nie je opustiť imunity. Toxoid podávaný trikrát 0,5 ml: pred vypustením, a potom po 1¹/₂ a 9-12 mesiacov.

Pre prevenciu tetanu všetkých vopred imunizovaných postihnutých s otvorenou poranenia (popáleniny, omrzliny) intramuskulárne 450-900 ME ľudský tetanový imunoglobulín, a v jeho neprítomnosti - 3000 AE toxoid tetanu (podľa návodu). Aktívna imunizácia sa vykonáva intramuskulárnym podaním 1 ml tetanového toxoidu, v 4-6 týždňov. - 0,5 ml, 9-12 mesiacov. - 0,5 ml. V prípade, že pacient už skôr imunizovaní, sú obmedzené len zavedením 1 ml tetanového toxoidu.

Špecifická profylaxia účinne zaručuje ovplyvnená tetanu.

Traumatológie a ortopédie. NV Kornilov