Systémová sklerodermia a tehotenstvo

Účinok DSS na priebeh a výsledok tehotenstva. Vplyv sklerodermia procesu na ženské reprodukčné funkcie a na plod je ťažké posúdiť, ale niektoré informácie poskytuje porovnanie priebeh a výsledok tehotenstva, pred a po vývoji SSC (tab. 5.3).

Pre Aj polovici tehotenstva bolo podobné v oboch skupinách - pred a po vývoji SSD, ale v polovici II tehotenstva boli zistené významné rozdiely: Výsledky zvyšuje tehotenstva zhoršuje SSC počtu komplikácií (potratu, predčasného pôrodu, stillbirth). Analýza ukázala, príznaky komplikácií, ktoré ak sa polovica tehotenstva sú najmä v dôsledku toxicity je polovica druhej prevažne spojené so zhoršením SSC.

Tabuľka 5.3. Počas tehotenstva a výsledky u 100 pacientov so systémovou sklerózou

Plodnosť v RZ nie sú špecificky neskúmal, ale dlhodobé sledovanie pacientov s SSC nevytvára dojem výraznému zníženiu počtu tehotenstva, s výnimkou pomerne zriedkavé akútne formy choroby, u pacientov s vysokou aktivitou a závažné viscerálny zmeny. Cez progresie ochorenia u pacientov s chronickou, plodnosť pretrvávala aj v generalizované periférnych a viscerálnych prejavov.

Jasnejšie vplyv MIC na výsledky tehotenstva, na jednej strane, vďaka priamemu vplyvu patologického procesu, a na druhej strane - je sprostredkovaná zmenou taktiky lekárom a pacientom v prítomnosti SSC diagnózy. Ten samozrejme ovplyvňuje nárast počtu potratov, ale potrat je potrebné sa vyhnúť kvôli možného zhoršenia ochorenia.

Pri porovnávaní výsledkov prvej a následné tehotenstvo odhalila výrazný nárast počtu potratov zo zdravotných dôvodov. Podľa M. Giordano et al. (1985), je frekvencia. samovoľné potraty u pacientov SS bol vyšší ako u zdravých jedincov, a rozdiely v tehotenstve tarify neboli štatisticky významné.

Tehotenstvo v prítomnosti SSC ukončil urgentné dodávky je oveľa menej ako pred nástupom ochorenia. Komplikácie tehotenstva v 1/3 prípadov sprevádzaná nepriaznivý výsledok v podobe jej predčasného pôrodu, narodenia mŕtveho dieťaťa, a dokonca aj smrť tehotné ženy v jednom prípade.

predčasného pôrodu (7-8 mesiace tehotenstva) sa pozorovali u 6 pacientov s SSC, vrátane re jeden z nich. Oni skončil stillbirth a ďalšie dieťa zomrelo krátko po rodov- zostávajúce 4 deti vyvíjať normálne. Ďalšie 3 pacienti SSC tehotenstva skončilo mŕtvo narodených s vnútromaternicové smrť plodu, pokiaľ ide o 36-37 týždňov, a vzťah nepriaznivého výsledku tehotenstva u matky ochorení je viac zrejmé. Jeden z pacientov, vytrvalo usilovať o pôrode, tehotenstvo skončilo stillbirth dvakrát a raz - potrat, ale štvrté tehotenstvo s maximálnou starostlivosťou a správanie jej plánovaného predčasného pôrodu v 35 týždňoch skončila bezpečne.

Vplyv tehotenstva na choroby. Jasná súvislosť s nástupom ochorenia tehotenstvom, pôrodom a potratom by podľa nás u 16 pacientov. V 5 prípadoch v priebehu tehotenstva sa prvýkrát objavil prechodný alebo viac trvalé kĺbovej, cievne a nosia patológie kože, ktorá neskôr považovaný za začiatok SSC.

U 11 pacientov s SSC nástupu bola spojená s potratom a pôrodom, vrátane 2 tehotenstvo skončilo stillbirth predčasné. Názory na vplyv tehotenstva na priebeh SSC sú nekonzistentné, čo má za následok opačný odporúčania od povinného zachovania tehotenstva skôr, než s ohľadom na sterilizáciu mladých žien, ktoré ochorie s SSD.

Pri analýze klinických prejavov a priebehu SSC 81 pacientov, sme zistili výrazné rozdiely v dynamike procesu, ktoré môžu byť označené ako poškodenie alebo zhoršenie ochorenia u 24 pacientov, zlepšenie - v 15, bez podstatných zmien - u 42 pacientov.

Exacerbácia sklerózy u 24 pacientov bola pozorovaná najmä v II polovici tehotenstva, a exprimovali zvýšené artralgia, myalgia a cievne trofických porúch, čo zvyšuje hustotu kože edém, hyperpigmentácia, laboratórne činnosť. Pacienti dostali protizápalové lieky, kortikosteroidy (prednizolón 15-20 mg / deň), čo malo za následok zlepšenie. Podobné taktiky sa vykonávajú pokiaľ je to nutné, a popôrodné obdobie. Väčšina pacientov chceli prerušiť liečbu počas tehotenstva a dojčenia, čo predstavuje skutočný rozumné, s výnimkou prípadov zhoršenia procesu, pretože aktivácia a zovšeobecnenie SSD nepriaznivá k stavu pacienta a výsledok tehotenstva.

Video: Systémová sklerodermia. liečenie sklerodermie

Liečba kortikosteroidy (prednizón) nie je ovplyvnený žiadnym významným spôsobom ani pre, ani výsledok tehotenstvo, zatiaľ čo neoprávnené odňatia drogy hrozí zhoršiť SSD a tým zhoršujú prognózu tehotenstva. D-penicilamín, ktorá sa široko používa na liečbu pacientov s SSC v posledných rokoch, by mali byť odstránené, vzhľadom k svojim latirogennye vlastnosti.

Významne väčší počet pacientov (57 z 81) stavu počas tehotenstva, neboli významne zmenená (42), alebo dokonca lepšia (15), čo umožnilo znížiť terapiu v niektorých z nich. Zlepšenie bolo uvedené v podobe zníženia alebo vymiznutie cievne, kĺbových, menej kožných príznakov. Zlepšuje celkový zdravotný stav, ktorý často pretrvávala po narodení u B-12 mesiacov, u vybraných pacientov mal stabilizačný proces.

Analýza klinických parametrov pozorovaných u našich pacientov ukázalo určitú koreláciu ich stavu v priebehu tehotenstva, a MIC stupeň aktivity [NG Gusev, T. Egorov, P., 1984].

Zlepšenie stavu počas tehotenstva sa pozoroval najmä u pacientov s chronickým priebehom a I. stupňa aktivity a zhoršenie, exacerbácia sklerózy - často s subakútnych a v štádiu ochorenia II. Odhalená zákony umožňujú do istej miery predvídať vplyv tehotenstva na priebeh SSC.

Video: systémová skleróza

Aj keď sa dá ťažko hovoriť o vysokej úmrtnosti matiek počas tehotenstva u pacientov s SSC, niektoré úmrtia tehotných žien s hypertenziou hlavne stimulujúce toxémie, sú popísané v počte pozorovaní. Je pravidlom, že hovoríme o vývoji akútnej obličkové sklerodermia, čo predstavuje nepopierateľnú ohrozenia života matky a plodu, a preto vzhľad zmien v moči alebo príznaky preeklampsie je indikáciou k akútnemu ukončenie tehotenstva.

Napriek zhoršujúcej SSD približne 1/3 prípadov je zrejmé, prevaha pacientov podstupujúcich tehotenstvo dobre, podobne ako u pacientov s reumatoidnou artritídou.

Video: OKRUH "Opýtajte sa lekára" - systémový lupus erythematosus!

Možno predpokladať, že zlepšenie u pacientov s sklerózy je spojená s vlastnou rysy tehotenstva metabolizmu pohlavia steroidných hormónov, zvýšenie produkcie estrogénu, možný imunosupresívne účinok (inhibícia lymfokínov) proteíny, ktoré sa objavujú v priebehu tehotenstva.

V prípade akútnej DSS, ktorý je pozorovaný často pri subakútnej ochorení, koncentrácia syntetizovaných steroidov zjavne nevhodné na potlačenie imunitného a zápalovú aktivitu, ďalej stimulované zvýšenie hladiny prostaglandínov v tehotenstve. Treba mať na pamäti, doteraz málo študoval vplyv pohlavných hormónov na jednotlivé zložky spojivového tkaniva a fyziologické zmeny prostaglandínov systémov - cyklických nukleotidov - stav bunkovej membrány, je superponovaný na existujúce anomálie v SS príjem a metabolizmus spojivového tkaniva.

Pri zvažovaní potenciálny negatívny dosah tejto choroby na výsledky tehotenstva a ovocie je potrebné mať na mysli, je charakteristická SSC vláknité transformáciu tkanív, vrátane placenty, ako aj porušenie mikrocirkulácie, a teda i plodu výživy, najvýraznejšie v posledných týždňoch tehotenstva. Okrem vnútorné ochorenia vymazanie arteriolopatii mikrotrombozov a dostupnosť, najmä ak je aktívny rýchlo postupujúce priebeh ochorenia, u niektorých pacientov s opakujúce sa potrat MIC detekciu antifosfolipidových protilátok, viac špecifické pre SLE, pri ktorej tehotenstvo je ešte závažnejšie prognóza [Baguley E. a kol., 1988].

To znamená, že prognóza tehotenstva, kedy SSD je premenná, najpriaznivejší a predvídateľné do určitej miery, v závislosti od povahy a činnosti priebehu procesu. Najväčší zpasnost pre matku i plod sú akútne vysokú aktivitu (štúdia III) a ochorenie obličiek, sa tehotenstvo brať do úvahy pri kontraindikované. V subakútnych počas tehotenstva zhoršuje 1/3 pacientov, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri rozhodovaní o pokračovanie tehotenstva.

SSC pacienti počas tehotenstva by mala byť monitorovaná spoločne s reumatológ a pôrodník-gynekológ riešiť problematiku terapie, vrátane kortikosteroidy (D-penicilamín je kontraindikované!) A niekedy aj plánované začiatkom pôrodu (cisárskym rezom) pod hrozbou predpôrodnú úmrtie plodu.

Pri monitorovaní pacientov s SSC počas tehotenstva vyžaduje sledovanie funkcie srdca, najmä pľúc a obličiek, monitorovanie krvného tlaku, ak je to nutné - aktualizácie funkcie obličiek pre včasnú detekciu akútne sklerodermia ochorenie obličiek, je indikáciou k okamžitému prerušeniu tehotenstva. V normálnom tehotenstve, spolu so všeobecnými odporúčaniami režimu a strave je vhodné vykonať niektoré kurzy vazodilatačné a zlepšuje trofický terapiu.

Sigidin JA