Chronický zápal mandlí, hypertrofia mandlí. Tonzillotomiya

Video: Odstránenie veľké mandle preťaženie

Tonzillotomiyu - čiastočné odstránenie mandlí - obvykle produkujú deti s hypertrofiu mandlí, v kombinácii s príznakmi Chronický zápal mandlí v prípade kompenzovaným tvaru alebo dekompenzácia ako angína recidíve.

Tonzilektomii - úplné odstránenie mandlí - znázorňuje dekompenzovaným chronická recidivujúce angíny ako paratonzillitov a peritonzilárny abscesy, ťažkú tonzillogennoy intoxikácie, ochorenia vzdialených orgánov a systémov. Táto operácia sa odporúča aj u pacientov liečených inými metódami neboli úspešné. Ak dekompenzácia Chronický zápal mandlí prejavuje pri reumatizme, potom tonzilektomii sa vykonáva po ošetrení kurzu antireumatikum, alebo v neaktívnej fáze ochorenia.

Naša klinika bola vyvinutá a uvedená do praxe metódu laserového tonzillotomii a mandlí.

Kontraindikácie mandlí sú hemofília, ťažké srdcové a obličkové zlyhanie, angína, vysoký stupeň hypertenzie, ťažká cukrovka, aktívnou tuberkulózou, akútne infekčné ochorenie, posledných mesiacov tehotenstva, menštruácie. Operácie sa s výhodou vykonáva v tzv chladnom období - po 2 až 3 týždňov po liečbe anginy pectoris.

Začať prípravy na mandlí na klinike. Dôkladné vyšetrenie pacienta - X-lúče na hrudi, celkový rozbor moču, krvi (najmä koagulačný systém - protrombín index, doba zrážania a trvania krvácania, zasúvanie krvné zrazeniny a počet krvných doštičiek). Počas 2 týždňov pred operáciou a určí sedatíva hemostatík, psychoprofylaxe vykonané.

Operácia sa vykonáva v nemocnici. Mandlí u detí je výhodné vykonať v celkovej anestézii - anestézii s endotracheálnej intubácii nosom alebo kombinované intravenóznej anestézii v kombinácii s neyroleptanalgezii. Dospelí zvyčajne pracujú v miestnom znecitlivení, pre nanášanie povrchové (svorka) anestéziu piromekain, kokaín alebo dicain infiltrácie - trimekaín alebo prokaín.

Produkujú oblúkový rez na okraji Palat-lingválnu oblúka s prechodom do velofaryngeálního. Rašple alebo rozkrojenie výťahu preniknúť paratoizallyarnoe priestor pre kapsulu mandlí otseparovyvayut posledným z Palata-kultúrne oblúku extrakapsulárnu z horného do dolného pólu. Potom amygdaly zovretie svorky a oddeliť ju od velofaryngeálního duzhki- jazva adhéziou, ktoré nie sú prístupné tupým separovke v reze s nožnicami, robiť malých rezov. Dajte ju na rezanie amygdaly slučky a odmietať ju na zem, odrezal slučke celú amygdala. Mandlí nika sa zmieša s hemostatickou pastou. Ak je mandle komora sa domnievajú, že sú vnútorné a vonkajšie krkaviciach v blízkosti jeho pólov.

Po operácii je pacient dať do postele, dávať vznešené postavenie hlavou. Hneď prvý deň sa nechá vykonať niekoľko dúškov vody. Pacient musí byť v súlade s nemocničnej liečby po dobu 4-5 dní. V tomto okamihu je vymazaný a nevykurovanej tekutá strava, že predpísal antibiotiká. Do konca roka v nemocnici zostať poschodovom výklenky zbavený fibrinózní plaku epithelialized povrchu rany.

Po prepustení z nemocnice do 1 mesiaca vykonáva liečivo (multivitamínov, hyposenzibilizácia činidlo). Pacienti s funkčných porúch srdcovej činnosti je tonzilektómia ukazuje komplexnej terapie s cieľom napraviť metabolických procesov v myokardu (cocarboxylase, orotát draselný, kyselina listová, atď.).

Jedným z najčastejších a nebezpečné komplikácie mandlí je faryngeálnej krvácanie, čo je častejší u pacientov s reumatizmom. Medzi ďalšie komplikácie by mali mať na pamäti, akútne lymfadenitída podkožný emfyzém, pneumónia, absces a pľúcna Atelektáza. Veľmi zriedkavé, ale život ohrozujúce sú vnútrolebečné komplikácie - zápal mozgových blán, mozgu absces.

Prevencia zahŕňa zápal mandlí obschegigienicheskih a hygienickým podmienkam aktivity. To je účinným opatrením, sekundárnu prevenciu ochorení, v genézu, ktoré hrajú dôležitú úlohu angínu pectoris a chronickej angíny. Z najvýznamnejších udalostí obschegigienicheskih kalenie, správnej výživy, dobré hygienické domovoch a na pracoviskách, eliminácia bakteriálna kontaminácia, prachu a obsahu plynu spojené s profesionálnych podmienkach, výchova k zdraviu vysvetliť príčiny, ktoré prispievajú k vzniku angíny. Vylepšené hygienické aktivity sú vykonávané lekárom pravidelne vykonávané preventívne prehliadky obyvateľstva. Tieto testy detekciu a terapiu ochorenia parodontu, zuby, sinuitis a purulentná otitídy, dýchanie nosom poruchy.

V posledných rokoch sa naša klinika dostala imunitný drogy vysoká účinnosť prevencie n zápal mandlí, najmä imunomodulačné Levamisol, ako aj nízkou energiou laserového žiarenia. Levamisol sa používa ako liečivo biologicky rozpustná polymérne fólie a riešenia pre výplachov (na jar a na jeseň počas 5 dní v oboch poloviciach nosového dávkovanie podávané biologicky rozpustná polymérny film obsahujúci Aj mg levamizola- Palatine mandle, sliznicu ústnej dutiny a hltanu zavlažovať 1 ml 0,01 levamisol% roztok pomocou dávkovacieho rozprašovača).

Laserové žiarenie sa vykonáva za použitia monochromatického červené svetlo hélium-neónový laser (typ nastavenia LH-75-1). Ožiarený nosovej sliznice, zadná stena hltanu a mandlí (v prípade, že intenzita žiarenia 2,65 mW / cm2 a doba expozície 2-8 min). Kurz sa skladá z 5-7 denných expozícií držaných 2x ročne.

Pri znižovaní výskytu chronickej angíny veľký význam dispenzárnej spôsobu fungovania a miestneho terapeuta pediatra v tesnom kontakte s ORL a zubnú kliniku. V tomto prípade je možné, aby sa aktívne identifikovať a liečbe pacientov s ako dekompenzované a kompenzovaná formou ochorenia, vykonávať dynamické pozorovanie, vykonávať preventívne opatrenia.

Pri identifikácii pacientov s chronickou angíny a vziať ich s registráciou dispenzárnej sa musí riadiť jeho súčasnej klinickej klasifikáciu. S touto klasifikáciou, som informoval v detaile. To má obstáli v skúške času. Dlhoročné skúsenosti z jej využitia v praktickej a výskumné práce ukázali, že táto klasifikácia je odôvodnená patogenicky je pomerne jednoduché, umožňuje prechádzať lekárske taktiky, uľahčuje klinické vyšetrenie pacientov s chronickou angína.

Všetci pacienti s chronickým angína, podliehajú povinnej lekárni v otorinolaryngológia. Identifikácia pacientov, aby sa na dispenzárnej registráciu vykonávajú masové pravidelných vyšetrení populácie, ambulancie, vyšetrenia pacientov v nemocnici a na základe analýzy chorobnosti s pracovnej neschopnosti z dôvodu zhoršenia chronickej angíny - bolesť v krku alebo jeho komplikácií. Pacienti pod lekárskym dohľadom chronickej angíny, 1 otorhinolaryngologist skúmal každé 3 mesiace. V nasledujúcom texte, pokiaľ nie je uvedené exacerbácií ochorenia, počet inšpekcií môže byť znížená na
2 krát ročne.

Vzhľadom k tomu, že výskyt chronickej angíny je obzvlášť vysoká u detí, ich lekárske vyšetrenie s otorhinolaryngologist by mali byť zapojené pediatrami a sestier a materských škôl.

Ako skúsenosť detské otorinolaryngológia Kuibyshev, racionálne organizovaný konzervatívnej liečby chronickej angíny priamo v skupinách detských umožňuje osloviť viac pacientov, ktorí to potrebujú. Pestovanie a účinnosť liečby, ako sú podmienky pre pravidelnosť a zložitosti.

Ak konzervatívna liečba bola účinná, neexistuje žiadna recidíva angíny pectoris, pacient je odstránený z lekárne 3 roky po poslednom kurze. Liečba je považovaná za neúčinnú, ak uložené lokálne príznaky chronickej angíny, opakujúce sa zápal mandlí pokračovať aj po 6 cyklov liečby jedincov, ktorí podstúpili tonzilektomii je zvyčajne odstránený z lekárne na 6 mesiacov.

A konečne, prednáška sa bude zaoberať hypertrofiu poschodových a hltana mandlí.

Ako som už poznamenal, dnes môže byť hypertrofia mandlí spojená s príznakmi chronického zápalu, ale je častejšia u detí Palatine mandlí sa zvýšil iba vo veľkosti bez zápalových zmien. Takto izolované 3 stupne hypertrofiu mandlí: I Stupeň - tonzíl podceňovať jednu tretinu vzdialenosti od Palat-lingválnu oblúk na osi hltanu, II štúdiá - dve tretiny tejto vzdialenosti I III štúdia - v kontakte so sebou. Často pacienti sa obávajú, ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním.

V takých prípadoch, produkujú čiastočný prevádzka mandlí - Vykonať tonzillotomiyu zvyčajne ambulantné v miestnom znecitlivení terminálu cez gilotínu nôž - tonzillotoma. Do 2 hodín po operácii je dieťa pod dohľadom lekára, 2 dni na lôžku, a ďalšie 3 dni - domov. V dnešnej dobe je potraviny by mali byť polotekutej, nevyhrievané.

Hypertrofia hltana mandlí (nosné mandle-synonymá, adenoidná razrascheniya, adenoidná vegetácie) ako špecifický nozologických formulára bol podrobne opísaný v roku 1873 dánsku lekár Wilhelm Meyer. Ten tiež patrí k termínu "adenoidná razrascheniya". Existujú 3 stupne hypertrofiu hltana mandlí: I Stupeň - nosné mandle pokrytie hornej tretinu radličky, II štúdiá - horné dve tretiny VOMERO a stupeň III - celá otvárač.

Histologické vyšetrenie adenoidectomy u väčšiny pacientov odhalila známky povrchu alebo pásoch zápalu (niekedy s výraznou sklerózy), ktorý sa kvalifikuje ako chronické nosné mandle.

Dotyčná choroba je zvyčajne u detí, ale môže tiež dôjsť v dospelom veku, a dokonca aj starým ľuďom.

S hltana mandlí hypertrofia spojené poruchy celý rad miestnych a všeobecnej povahy. Okrem obtiažnosti nosovej dýchanie, tváre, porúch kostrového rastu, poruchy sluchu a reči, v nosné mandle môžu vyskytnúť bolesti hlavy, závraty, poruchy spánku, zmätenosť a zábudlivosť (aprosexia), low-horúčku (príznakom chronickej adenoiditis). Niekedy sú tiež nočné pomočovanie (enuréza nocturna) - u 15% pacientov nosné mandle, záchvaty, laryngospazmu, astma, strata zraku, dysfunkciou kardiovaskulárneho systému a ďalších porúch.

Zvyčajne sa predpokladá, že adenoidná razrascheniya, ako mechanická prekážka, nosné dýchanie ťažké, čo vedie k narušil krvného a lymfatického obehu, a tam je príznakom rôznych porúch. Avšak celý rad príznakov zo vzdialených orgánov a systémov pozorovaných v nosné mandle, a to nielen vzhľadom k obtiažnosti nosového dýchania, ktoré sú založené na neuro-reflex mechanizmu. Táto presvedčivé údaje neurohistological výskumnej nosné mandle: našli paletu nervových zakončení, z ktorých sú reaktívne zmeny receptory.

Diagnóza nosné mandle nie je zložitá. Môžu podozrenie, že už v vzhľade mysli pacienta: jeho tvár je pretiahnutá, horná čeľusť je predĺžená, klinovitý, pootvorené ústa, horné zuby sú usporiadané náhodne, výrazne vyčnievajú (adenoidism - habitus adenoideus). Dlhšie orálny plytké dýchanie vedie k narušeniu tvorby hrudníku (kuracie prsia - hrudník carinatum). Konečná diagnóza sa vykonáva po zadnej rhinoskopie, a ak on / ona zlyhá, potom po prechode na digitálne vyšetrenie nosohltanu.

Liečba nosné mandle - chirurgická. Prevádzka tradične nazvaný adenotómia, aj keď presnejší názov it - adenoidectomy. To sa zvyčajne vyrába ambulantne v lokálnom znecitlivení pomocou prstencový nôž - adenotómia. Táto látka sa podáva cez ústnej dutiny a hltanu do nosohltana, podporovať anteriorní na zadnej hrane Vomero a nastaviť krku. Potom krátky priamočiary pohyb nástroja je odstránený z prednej strany k chrbtu adenoidná razrascheniya (s hlavou mierne naklonenou dopredu dieťa). Po 2 hodinách v neprítomnosti krvácania pacienta ísť domov prvé 2 dni, že je v súlade so pokoj na lôžku, potom 3 dni - domov, používa polotekutých, nevyhrievané potravín.

Detské adenoidov razrascheniya často spojená s hypertrofiou mandlí. V týchto prípadoch, vyrábať súčasne dve operácie: prvý tonzillotomiyu, potom adenoidectomy.

Tak, dnes aj v predchádzajúcej kapitole načrtol základné otázky mandlí patológie týkajúce sa prioritných tém klinickej medicíny. V tejto patológiu by mala byť dobre vedený nielen otolaryngologist, ale aj lekári akejkoľvek špeciality, najmä primárnej starostlivosti lekára a miestnej pediater, počas všeobecnej lekárske vyšetrenie populácie.

IB Soldatov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno