Anatómie hrtanu

Hrtanu - je komplexný anatomické-fyziologický komplex skladajúci sa z rôznych tkanivových štruktúr, so silnou krvi, lymfatických ciev a nervov. Vnútorný povrch je potiahnutý tenkou hrtanu sliznice, pozostávajúce z valcového viacvrstvovej riasinkami epitelu. V oblasti mechanického zaťaženia (epiglottis, voľných okrajov hlasiviek, atď.), Hrtanu pokrytá viacvrstvovým plochou epitelu. Zo strany lingválnu povrch epiglottis, na cherpalonadgortannyh záhyby, hruškovité sínus a ventrikulárne sliznice je v spojivového tkaniva, ktorá v rôznych zápalových a alergických ochorení hrtanu napučia, zvlášť intenzívne u detí. Sliznica hrtana škrupina zahŕňa množstvo žliaz, ktoré sú umiestnené všade, s výnimkou voľných okrajov hlasiviek, rovnako ako mnoho lymfatických buniek, a to najmä v komorách hrtanu, kde lymphadenoid tkanina tvorí tzv hrdelný mandle.

All chrupavky hrtanu, s výnimkou epiglottis sú priesvitné. Epiglottis pozostávajú z elastického chrupavky. Všetky pruhovaná svaly hrtana, môžu byť znížené ako dobrovoľný a reflex.

V hornej časti hrtanu je pripojený strednej a bočné väzy štítnej žľazy (viď obr. 1 a, 12, 13,) Jazylka (14) Slúžiace ako podpora pre všetky vonkajšie svaly hrtana. Pod hrtan je podporovaný cricoid chrupavky (a 8) V prvom kruhu priedušnice.

Obr. 1. Hrtana: chrupavky, väzy a kĺby: a - väzy a kĺby hrtan (pohľad spredu): 1 - horný roh štítnej žľazy hryascha- 2 - horný štítnej bugorok- 3 - nižšia štítnej bugorok- 4 - spodný roh štítnej hryascha- 5 - bočný väz rozhkovoperstnevidnaya - 6 - perstnetrahealnaya svyazka- 7 - chrupavka trahei- 8 - oblúk cricoid hryascha- 9 - cricothyroid svyazka- 10 - horná štítnej žľazy vyrezka- 11 - sublingválne-štítnej membrána ± 12 - stredná sublingválne svyazka- štítnej žľazy-13 - bočné sublingválne, štítnej žľazy väz - 14 - hyoidní kost- b - myš gical a hrtana väzu (pravá bočný pohľad): 1-2 nadgortannik- - cricothyroid sval (priama časť) - 3 - cricothyroid sval (lomka časť) 4 - štítnej chrupavky

Video: Štruktúra hrtanu (Larinx)

hrtana kostra sa skladá z piatich hlavných chrupavky, tesne vedľa seba, z ktorých tri sú nepárové (cricoid, epiglottis a štítnej žľazy) a dva páry (arytenoidní chrupaviek).

V hornej časti hrtanu stáva hypofaryngu, v spodnej časti - priedušnice, vpredu v dolnej hranice štítnej žľazy, za - pažeráka, po stranách - s nervovo-cievneho zväzku a bočných lalokov štítnej žľazy. Pružnosť a pevnosť hrtana zaistiť jeho chrupavky, väzov a svalov prístroje a interchondral kĺby, pomocou ktorých chrupavky hrtanu zostávajú pohyblivé vzhľadom k sebe navzájom, čo je nevyhnutné pre vhodné "nastavenie" tón a zafarbenie hlasu.

chrupavka hrtanu

epiglottis (Obr. 2, a 4) Pozostáva z elastického chrupavky, ktorý vstupuje do hornej časti chrupavky štítnej výstrižok tzv stonku a je pripevnená k vnútornej strane dosky chrupavky tvoriacich nádor z epiglottis (b, 1). Zadná povrch epiglottis je pokrytá početnými jám, ktoré sú usporiadané v acinárnych mukóznych žliazok. V týchto žliaz často vyvíja zápal, končiac abscesu epiglottis.

Obr. 2. zadný pohľad hrtanu: a - hrtanovej svaly: 1 - yazychok- 2-3 poschodová mindalina- - koreň cieľového jazyka 4 - nadgortannik- 5 - cherpalonadgortannaya myshtsa- 6 - šikmý arytenoidní myshtsy- 7 - cricothyroid myshtsa- 8 - zadný perstnecherpalovidnaya myshtsa- 9 - hryascha- cricoid lamina 10 - čerpala priečny arytenoidní myshtsa- 11 - bočné glossoepiglottidean skladka- b - laryngeálne dutinu 1 - hrbolček nadgortannika- 2 - komorová skladka- 3 - 4 Telefónne skladka- - externý schitocherpalovidnaya skladka- 5 - cricoid hryasch- 6 - štítnej železo 7 - perzský neschitovidnaya myshtsa- 8 - Voice myshtsa- 9 - komôr gortani- 10 - štítnej chrupavky

Vnútorná štruktúra hrtanu je znázornené na obr. 3. Predná plocha epiglottis prostredníctvom širokého väzu (a, 7) Je spojený s telom a rohy jazylky. U detí a v niektorých dospelých epiglottis je uvedený vo forme plátu polo-zloženom, ktorá zakrýva vstup do hrtana. Taký epiglottis je významnou prekážkou pri vyšetrení hrtana nepriamu laryngoskopie.

Obr. 3. Vnútorná štruktúra hrtanu priebehu vzdialenej chrupavky štítnej pravej dosky: a - pružný štvoruholníkový kužeľ a membránou: 1 - hyoepiglottidean svyazka- 2 - mediálne cricothyroid svyazka- 3 - štvoruholníkový membrána ± 4 - štítnej hryasch- 5-6 krát preddveriya- - hrtana - 7 - elastický konus- 8 - cricoid hryasch- 9 - sublingválne-štítnej membrána ± 10 - bočné sublingválne štítnej žľazy-svyazka- b - hrtanovej svaly a šľachy (vpravo storona- sagitálnej rez stredom): 1 - bočné-štítnej žľazy pripojené sublingválne Ka 2 - mediálne cricothyroid svyazka- 3 - cricothyroid myshtsa- 4 - schitocherpalovidnaya myshtsa- 5 - hlas skladka- 6-7 krát preddveriya- - schitonadgortannaya myshtsa- 8 - stredná sublingválne, štítnej žľazy väz

štítnej chrupavky Nachádza sa na cricoid. Jeho dosky, predný spojovací uhol 38 °, hrtanu chráni vnútornú štruktúru z vonkajšími mechanickými vplyvmi. Na hornom okraji rohu chrupavky štítnej žľazy má horné zárez (a 10). Na vonkajšom povrchu štítnej chrupky dosky pripojený spárovaný grudinoschitovidnye a schitopodyazychnye svaly, z ktorých prvá je znížená hrtan, druhý výťah to. Zadná hrana dosiek štítnej chrupavky pohybu v hornej a dolnej rohy. Horný roh (a, 1) by sublingválne, štítna žľaza väz (a 13) Pripojené k rohov Jazylka (a 14). Spredu zárezu a voľným okrajom štítnej chrupavky hore sublingválne middle-štítna žľaza väz (a 12). V prednej a na bokoch je spodný okraj chrupavky štítnej spojená s oblúkom cricoid chrupavky všeobecný cricothyroid väz (a 9).

cricoid zaručuje, gortani- dno je pevne spojená s priedušnicou, a horné a predné - chrupavky štítnej a väz zariadením prostredníctvom zodpovedajúcich spojov. Tieto spoje sú tvorené kĺbových povrchov cricoid chrupavky a štítnej chrupavky spodné rohy (viď. Obr. 1, a 4).

arytenoidními chrupavka To dostalo jeho meno od tvaru ich pohybu, pripomínajúce boj proti pohybu vesiel kým veslovanie. Tieto chrupavky sú v tvare trojboký ihlan a nachádza sa na okraji dosky verhnezadnem cricoid chrupavky, ku ktorému sú pripojené perstnecherpalovidnymi kĺby. Na každom arytenoidní chrupavky má hlasový proces, ktorý je pripojený k hrtanu, zbiehajúcich sa v rohu v prednej časti chrupavky štítnej žľazy na hlasiviek opačnej strane. Pre hlasovú procesu a cricoid spojené niekoľko hrtana svalov (viď obr. 1, a 5-8)

All chrupavky hrtanu, ktorý sa skladá z hyalínových chrupavky (s výnimkou epiglottis) začnú napustené vápenatých solí z 25-30 rokov. Proces osifikácie chrupaviek hrtanu stále pokračuje a 65 rokmi osifikácia hrtana zaplní. Súčasťou tohto procesu môžu zahŕňať väzy a v dôsledku toho, hrtanovej chrupavky stanú neaktívnymi, jej akustické vlastnosti "vyblednutie" slabší hlas stáva tlmený a drnčanie (starý hlas)

svaly hrtana

Všetky svaly hrtana sú rozdelené do dvoch skupín - externé a interné.

Externý hrtanovej svaly reprezentovaná tromi dvojicami svalov: grudinoschitovidnymi, schitovidnopodyazychnymi a nižšia faryngální constrictor. Tieto svaly, ovplyvňuje polohu hrtana vzhľadom k hrdlu, komunikovať sa svaly pripojené k Jazylka a svalov, počnúc na čepeľ, hrudnej kosti a proces styloid. Úloha týchto svalov sa zdvihnutím hrtan počas aktu prehĺtanie, zníženie ju dýchanie, rozprávanie, spev.

Interné alebo vlastné svaly hrdla rozdelené do troch skupín: svaly, rozširovanie glottis, svaly zužuje, a svaly ohýbať hlasivky. Okrem toho, môžu byť rozlíšené dva svaly, zníženie epiglottis - cherpalonadgortannaya (Viď. Obr. 2, a 5) a schitonadgortannaya.

Svaly, ktoré rozširujú hlasiviek (Hlasivky únoscovia) sú zobrazené spárované zadný sval perstnecherpalovidnoy (Viď. Obr. 2, a 8) - jediná dvojica svalov, ktoré vykonávajú určenú funkciu, innervated zvratného nervu. Poškodenie tohto nervu vedie k ochrnutiu svalov a do polohy "mŕtvoly" z hlasiviek.

Svaly, hlasiviek zužuje (Adduktory z hlasiviek), predstavované dvoma párovými svaly - bočné cricothyroid sval (Viď. Obr. 3, b, 3) A schitocherpalovidnoymyshtsey (4), Rovnako ako nepárová To čerpala priečny-arytenoideus (Viď. Obr. 2, a 10).

Svaly, ktoré ohnúť hlasivky, prezentované párového schitocherpa-lovidnymi a cricothyroid svaly.

Schitocherpalovidnaya sval (Viď. Obr. 3, b, 4) Začína na vnútornej strane uhla štítnej žľazy hryascha- každý sval je pripojená ku priamočiare Scion arytenoidní chrupavky boku.

cricothyroid sval (Viď. Obr. 2, a, 7) Pripojte hrbolčeky cricoid so spodnými hranami dosiek chrupavky štítnej žľazy. Kontrakcie týchto svalov vedie k posunutiu chrupavky štítnej žľazy a dole na prednej strane, čo tiež prispieva k napätiu hlasiviek.

Vnútorná štruktúra hrtanu

Dutina hrtana pripomína presýpacie hodiny. Horné a dolné časti hrtana rozšírené strednú časť zúžený a fonácie takmer úplne prekrýva hlasiviek. Najužšia časť hrtana sa nazýva hlas alebo dýchanie, medzera, ktorá je vytvorená na hornej časti záhybov zádverie, zo spodnej časti - hlasové skladkami- priestor nad hlasiviek sa nazýva nadskladochnym, pod ňou - podskladochnym.

Ferrein je šnúra (Viď. Obr. 3, a, 6-b, 5) Predstavujú dva pohybový väzov kábel belavý-perleťovej farbe. Rozlišujú hornej a dolnej plochou a voľným okrajom. Hlasivky na vrchole uhol vzopätia tvorenej doskami chrupavky štítnej žľazy za vzniku komisura. Zadného hlasivky rozbiehajú v uhle, a ich zadné konce sú pripojené k hlasovej hrotmi arytenoidní chrupavku, ktoré tvorí spolu s najnovšou mezhcherpalovidnoe space. Hlasivky sú "zrkadlo" funkčný stav hrtanu a formovanie, pričom prvé a najčastejšie vystavené rôznym patologickým zmenám.

vestibulárny záhyby (Viď. Obr. 3, a, 5 b, 6) Sú umiestnené nad hlasiviek. Medzi nimi sa štrbinovými komory hrtana (Viď. Obr. 2, b, 9). Vestibulárny záhyby môžu byť miestom výskytu rôznych nádorov a zápalových ochorení, a funkčne možno do istej miery kompenzovať stratené závislosti na hlasivky fonatornuyu.

Video: chrupavka hrtanu a kĺbov. Domnievame sa, že v oddelených prípravách

komory hrtana (Ventriculi laryngis- viď. Obr. 2, b, 9) Majú tvar dvoch divertikula umiestnených medzi záhyby predsieni a hlasiviek. Rozširujú smerom nahor a von smerom k cherpalonadgortannym záhybov a niekedy dosiahnuť úroveň uprostred schitopodyazychnoy membrány. Klinický význam hrtana komôr je, že nádory hrtana záhyby mali ďalšie anatomické orientačné body strácajú prirodzené kontúry.

vestibul hrtana ohraničená nižšie záhybov zádverie, za - mezhcherpalovidnym priestor cherpalami cherpalonadgortannymi a záhyby na bokoch - hornej časti dosiek z chrupavky štítnej žľazy na prednej strane - epiglottis a vrchol uhla chrupavky štítnej žľazy. Hlavné klinická hodnota vestibule hrtana spočíva v tom, že často je to v tomto mieste, stanovenie cudzieho telesa, ktoré majú všedné zápalové procesy, nádory.

Podskladochnoe space Je pod hlasiviek, má tvar zužujúceho sa kuželi smerom nadol siahajúce až do úrovne prvých tracheálnych prstencov. V ranom detstve, je veľké množstvo hydrofilný voľné spojivového tkaniva, ktoré sa môžu rýchlo vyvinúť edém (false zadok, laryngitída podskladochny et al.).

prekrvenie hrtana

Perfúzie hrtana opatrený z jedného arteriálnom systéme zásobovania krvi a štítnej žľazy a prištítnych teliesok. Hlavné priechody, ktoré sa rozprestierajú od tepny kŕmenia hrtan a štítnu žľazu, sú vonkajšie ospalý a podklíčkové tepny. Tým tepien kŕmenie hrtan, sú: nižšia štítna tepna, zadné laryngeálne tepna, lepšie štítna tepna, tým nižšia je laryngeálne. Niektoré z týchto tepien anastomosed navzájom, napr. zadné a horné laryngeálne tepna.

Viedeň nasledovať s podobným arteriálnej kufra a prechádzajú do vnútornej krčnej žily.

lymfatické cievy vyvinutý výraznejšie ako v iných orgánoch krku. Ich klinický význam je, že môžu slúžiť ako vodiče infekcií a zhubných nádorov metastáz. Zvlášť bohaté na lymfatických ciev a srdcových komôr hrtana vestibul záhybov. Najmenej lymphatics vyvinuté na úrovni hlasiviek. Preto je metastázovaniu rakovinových buniek z tejto oblasti je relatívne neskoro. Lymfatické cievy z hornej časti hrtanu prichádzajú do horných uzlov krkaviciach-krčnej plocha- spodného hrtana - v predgortannye a predtrahealnye uzlov, rovnako ako uzly umiestnené pozdĺž vratných nervov a ďalej v mediastinálne uzloch.

inervácie hrtana. Inervácie hrtana prebieha systému vagus, v ktorej štruktúra tam Motor, zmyslové a parasympatická vlákno. Sympatické vlákna, pochádzať z krčka maternice sympatických ganglií sú tiež zapojené do inervácie hrtana. Jadrá blúdivého nervu sa nachádza v predĺženej mieche a predpokladá sa spodnou kosoštvorcovými fossa. Poskytujú gortani- funkciu reflexné v nich sa prepne do neurónu podkôrnych a kortikálnych centier hlasu a reči. Vlákna pochádzajú z celkovej citlivosti Jadro osamoteného traktu a prechod na vrchný a dolná gangliá, tvoria dve mocné nerv - Horná a zvratného nervy.

Horná hrtana nervy zahŕňa citlivý, a parasympatickej motora volokon- rozdeľuje do dvoch vetiev: 1) externý, ktoré inervujú cricothyroid chrupavka a nižšia hltanu szhimatel- 2) vnútorná vetva, pozostávajúce zo senzorických a parasympatických vlákien. Dodáva sliznice hrtana, ktorá sa nachádza nad glottis, sliznice epiglottis a pero, tvárnenie anastomózy s nizhnegortannym nerv.

zvratného nervu To zahŕňa senzorické, motorické a parasympatickej vlákna. Správna opakujúce sa nerv siaha od blúdivého nervu na poslednú priecestí podklíčkové tepny- Doľava opakujúce sa nerv siaha od blúdivého nervu na poslednú priecestí s aortálnou oblúk. Obaja vrátiť nervy za lišta, že arteriálna kufre, stúpať hore pred nimi, pravá - bočné povrch priedušnice, vľavo - v brázde medzi priedušnice a pažeráka. Ďalej, ako nerv, každá na svojej strane sa pretínajú na spodnom okraji štítnej žľazy s nižšia štítna tepna a ísť až na samotný hrtana už as nižšia hrtana nervy. Tieto nervy inervujú všetky svaly hrtana (okrem cricothyroid, singel, šíriace sa hlasiviek), takže jeho strata vedie k priniesť hlasiviek na postihnutej strane, a s bilaterálnymi léziami - priviesť obe hlasiviek a hrtana drastické porušenia funkcie dýchania.

Značná dĺžka vratných nervov, ich blízkosť rôznych orgánov krku (štítnej žľazy, priedušnice, oblúka aorty, lymfatických uzlín, pažeráka a ďalšie.) Vysvetlite ich časté lézie v rôznych patologických stavov uvedených orgánov a anatomické štruktúry.

Video: Topografická anatómia krku

Centrum regulovať motorický systém reči (speech motora Broca oblasť) sa nachádza na zadnej strane nižšia frontálne gyrus, pravotočivý - v ľavej hemisfére, ľavák - v pravej hemisfére (obr. 4 3). Toto centrum má blízky vzťah k jadru reči (5) Akustické analyzátor (uprostred Wernicke) usporiadanej v zadnej časti lepšie časové gyrus, v hĺbke bočných drážok (n. b.). Deprivácia centrum Wernicke vyplývajúce z predčasného hluchoty k nákupu detské schopnosti reči motora vedie k nemoty, plocha tj afunktsionalnosti motorového Brocova reči.

Obr. 4. Zapojenie kortikálnych končí analyzátory: a - superolateral povrch ľavého polushariya- b - mediálny povrch pravého polushariya- 1 - koža Analyzer jadro (taktilné, bolesti, citlivosti na teplo) - 2 - analizatora- jadro motora, umiestnený vzostupne čelné konvolúcie a vynikajúce parietálnej dolke- 3 - motor-reč analizator- sa nachádza v zadnej časti nižšej frontálne gyrus (reč stredu motora Brocova, jednostranný - pravákov v ľavej hemisfére, ľavák - v pravej) - 4 - jadro zvuk analýza tora- umiestnená v zadnej časti temporalis superior gyrus na povrchu oproti ostrovu, - priečnou časovú izviliny- 5 - jadro akustický analyzátor orálny rechi- umiestnený na zadnej strane temporalis superior gyrus, v hĺbke bočných drážok (LB) - centrum reč Vernike- 6 - analizatora- optická jadro je umiestnená pozdĺž hrany calcarine brázdy (SB) - 7 - čuchové a chuťové jadro je umiestnený v háku analizatorov-

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin