Nádory hrtana. zhubné nádory

Video: Liečba nádorov krku a hlasiviek v Izraeli

Zo všetkých nádorových ochorení horných dýchacích ciest, je najčastejšou rakovinou hrtana. Faktory u nádorov hrtana sú dlhodobo podráždenie chemických látok, alkoholu, fajčenie, stres, a tak na hlasu. N. Typicky, normálne tkanivo nie je zvrhnúť malígny. Týmto spôsobom sa snažíme prekancerózne ochorení hrtanu (papilloma dyskeratóza sliznice - leukoplakia a pachydermia, fibróm široko založené, hyperplastické chronická laryngitída).

klinický obraz

Na mieste rastu nádoru rozlišovať vestibulárny lokalizáciu rakoviny v prípade umiestnenia v predvečer hrtanu, rakovina strednej časti - v lézií hlasiviek a rakovina podskladochnogo priestor. Charakterom rastu sú dve hlavné formy rakoviny hrtana: exophytic a endofytickými. Exophytic rast nádoru dochádza z povrchu sliznice smerom von, smerom k lumen hrtanu spôsobuje jeho kontrakciu. Stenóza hrtana vyvíja predovšetkým v dôsledku rastu nádoru exophytic hlasiviek. Typicky, ako opuch hustá, má nerovný povrch, v neskorších fázach prevedené na vred.

farba nádor môže byť biele, šedé, svetlo ružové, červené. Táto forma rakoviny sa najčastejšie nachádza na hlasiviek (Obr. 164) a vo vestibulárny časti hrtanu (obr. 165). Endofytickými rast nádoru je prevažne pozorovaná podskladochnom hrtana. Nádor postihuje hlboké tkaniva je prenikajúce, sliznica hrtana je často udržiavané. Často diagnostikovaná zmiešanú formu rakoviny - ekzoendofitnuyu. Klinický priebeh a prognóza exophytic formy rakoviny sú priaznivejšie ako endofytickými.

Obr. 164. Opuch hrtana

Obr. 165. Opuch hrtana vestibulárny

Podľa histologické štruktúre nádorov hrtana sú prevažne spinocelulárny nadržaný. To je vzhľadom k prítomnosti ostrovčekov dlaždicových sliznicou do častí krku a valcových metaplazirovannyh epitel Vzniknuté poskytli niektoré patologických stavov vzniknutých v dlaždicových buniek karcinómu môže dôjsť.

Šírenie rakovinový nádor v hrtane a mimo nej je do značnej miery v dôsledku rozdelenia voľných tkanív a tukových vrstiev, ako aj prítomnosť lymfatických hrtana. Najviac náchylné k šíreniu procesu rakoviny hrtana vestibulárny a prednadgortannos priestor - pôdy, bohaté na vlákninu a voľné tukového tkaniva. Dolné hrtana obsahuje menej ako tohto tkaniva, jej najmenší počet - v hlasiviek.

Svojrázny štruktúra supraglotických chrupavky, veľké množstvo zmesných slizničnej žľazy vo voľnej tkaniva submukozálnej vrstvy, cez vyvinuté lymfatické spojenie s hrdlom, koreňa jazyka, prednadgortannym priestor a krčné lymfatické uzliny na rýchle šírenie nádoru nad, často v smere k hltanu a prednadgortannogo priestoru (Obr. 166, b). Tieto vlastnosti architektonická hrtanu a jeho lymfatického traktu významne prispieva k včasnému a karcinómom vestibule hrtana.

Obr. 166. Schéma šírenie rakoviny hrtanu: a - predné b proektsiya- - predozadná projekciu

V prípade rakoviny spodnej hrtana metastáz je menej obyčajný v neskoršom období. V prítomnosti hlasového rakoviny záhyby metastáz bol pozorovaný len v prípade významnej lézie patologická priestoru procesu.

Rast a metastázy tumorov sú priamo závislé na jeho diferenciácie. Viac diferencovaný nádor rastie pomaly a zriedka sa šíri oveľa neskôr. Non-zrohovatelého dlaždicových zle diferencované rakovina šíri rýchlo a metastázuje zavčas, zatiaľ čo dlaždicových horny diferencovaná rakovina rastie pomaly a metastázovať v neskoršom období. Všimnite si, že metastázy závisí nielen na diferenciáciu malígnych nádorov, exo alebo endofytickými rastu a lokalizácia, ale aj od veku pacienta, prítomnosť sekundárnej infekcie, rôzne zásahy (biopsia, diagnostické manipulácia, nesprávnej výživy, a tak. D.).

V mladom veku rastu a metastáz nádorov sa vyskytujú oveľa rýchlejšie ako u starších pacientov. Sekundárnej infekcie a zápalu prispieva k prekrveniu, hyperémia, infiltrácia, ktorá zrýchľuje rast nádoru.

Spolu s týmito charakteristikami hrtanu, ako lokalizáciu oddelenie, exo- a endofytickými rastu, šírenie, histologické štruktúry, existuje klinický fázach medzinárodný systém klasifikácie TNM, kde T (tumor - nádor), - rozsah primárneho procesu, N (uzlíka - uzol ) - stupeň poškodenia metastáz v regionálnych lymfatických uzlín, M (metastázy - metastázy) - vzdialené metastázy.

Primárny nádor je charakterizovaná nasledovne: T1 - nádor obmedzený na jeden anatomická časť gortani- T2 - tumor úplne zaberá jeden anatomické časti a je k nej granits- T3 - nádor presahuje jednej anatomické čiastkového T4 - nádor rozširuje (rastie) nad hrtanu , Regionálne rakovina lymfatických uzlín má nasledujúce klinické hodnotenie: N0 - uzliny nie zväčšené a Nehmatné, N1 - pozorované zvýšené uzly na jednej strane, ktorá má sklon k smescheniyu- N2 - hmatateľné zväčšené pevné jednostranné alebo obojstranné posuvný uzly- N3 - dvojstranné zväčšené lymfatické uzliny fixné alebo na jednej strane veľké pakety uzlín rastie do okolitých tkanív.

Klinické prejavy malígny nádor hrtana sú rôzne a závisí v prvom rade na lokalizáciu a distribúciu lézií a tvaru rastu nádoru.

Proces formácie vestibulárny hrtana nádorov relatívne dlhá. V prípade významného rozšírenia pacientov nádorových mať ťažkosti, dusenie a bolesť pri prehĺtaní. Asymptomatická Klinický priebeh vedie k tomu, že v prípade nadskladochnoy lézie lokalizácia značného počtu pacientov ísť k lekárovi majú spoločné postupy.

Pri zasiahnutý hlasiviek, a hlavné čoskoro príznakom je odolný proti progresívna chrapot, že rastúci nádor zosilnený a prechádza do afónia. Ak je infiltrácia pacientov predného komisury sú často znepokojení pretrvávajúci kašeľ. V prípade šírenia hrúbky záhybov alebo arytenoidní chrupavke dochádza vyjadrený chrapot, kým afónia a zaplavenie s využitím potravy, zvlášť kvapaliny.

Nádory hlasiviek je diagnostikovaná, zvyčajne pomerne skoro, ako sa zdá, chrapot a to aj v prípade malej veľkosti.

U nádorov lokalizovaných v podskladochnom priestore, vyznačujúci sa tým, progresívne ťažkosti pri dýchaní. V prípade ďalšieho zvýšenia veľkosti nádoru a jeho prechod do hlasovej násobné pripojí chrapot viditeľné najmä s podmienkou, hlbokých tkanív infiltrácia a imobility ovplyvnený pol hrtana.

S nárastom hrtana nádory vznikajú sú spoločné pre všetky symptómy miestach: kašľom s vysokým obsahom hlienu, niekedy s krvou v tom, smradľavý zápach zo vredy v ústach spôsobené infekciou a nádorov, jednostranné bolesti s vyžarujúce do ucha. V prípade významnej zmeny nádorových lézií konfigurácie hrtana chrupaviek.

Tak, pretrvávajúce dysfónia, nepríjemné pocity a bolesť pri prehĺtaní sú hlavné klinické prejavy zhubných nádorov hrtana. Mali by vždy upozorniť lekára, ktorému sa pacient najprv riešená s podobnými sťažnosťami. Boj pre včasné odhalenie rakoviny je v podstate boj o život pacienta, ako aj rakoviny v skorých štádiách dobre reagujú na liečbu. Detekcia zhubných nádorov hrtana je správne posúdenie anamnézy, vyšetrenie a pohmatom, inštrumentálnymi metódami, rovnako ako X-ray a morfologických štúdií.

Počas rozhovoru s pacientom je dôležité vziať do úvahy osobitosti sťažností a klinických prejavov ochorenia. To znamená, že prítomnosť nepohodlie a bolesť pri prehĺtaní, zvlášť s jednostrannou ožiarenia v uchu, je podozrenie na prítomnosť nádoru u nadskladochnom alebo strednej časti hrtanu s infiltrácie okolitého tkaniva. Konštantná chrapot ukazuje lézie prostredná časť. Athos a záplavy - hlavné príznaky, ktoré naznačujú, že jedna polovica hrtana stojí. Zvyšovanie dýchavičnosť indikuje prítomnosť ochorenia u podskladochnom hrtana.

Veľmi dôležité je definícia stavu lymfatických uzlín na krku, aby zistila ich metastatické lézie.
Jedným z hlavných fáz vyšetrenie pacienta je nepriamy laryngoskopie, ktorý umožňuje určiť väčšinu pacientov prítomnosti hrtana nádorov. Tá sa môže prejaviť hummocky exophytic rasty alebo infiltrácie bez jasných hraníc, ktorý je často vredy. Typicky, obklopujúce nádorové tkanivá sa uvoľní.

Sliznice môže byť opuchnuté alebo pastovitá, v závislosti na šírení lézií a ošetrujúceho zápalu. Niektorí pacienti majú opuch a asymetriu jeden alebo obaja z jamy epiglottis, je možné pred vypudenie, takže je ťažké zistiť prednej časti hrtanu oddelenia.

Významné miesto pri vyšetrení pacientov s rakovinou hrtanu trvá mikrolaringoskopiya, čo je vysoko informatívny metóda v diferenciálnej diagnostike a objasniť hranice porážky.
X-ray rakovina hrtana obrázok závisí od stupňa a lokalizáciu nádoru (obr. 167, 168), ochorenia.

Obr. 167. Normálna hrtan tomografia

Obr. 168. tomografia hrtana. Tumor horná časť ľavej polovice hrtana

Na röntgenových snímkach, vykonaných v bočných výstupkov, a priame skenov nádoru epiglottis vzniku hrče tieň. Ak ohromený ventrikulárna záhyby, rádiograficky definované intenzívny tvárna tieň, s uvedením ich rastúcej a napätia. Skoré rádiologické príznaky rakoviny je zvýšiť hlasiviek alebo zahusťovanie ich tiene.

Keď nádory môže zvýšiť jeho jamkovej vadu tkaniva kontrakcie, deformácie alebo úplné neprítomnosti jedného z laryngeálne komôr infiltrácie podskladochnogo karty. Nádory podskladochnogo oddelenie je ťažké klinicky skúšaný, aby X-ray vyšetrenie je dôležité pri stanovení hranice procesu a distribúcie.

Záverečná fáza komplexného vyšetrenie pacienta s rakovinou je morfologická overenie diagnózy. Za týmto účelom, a histologické a cytologické metódy.

liečba

Hlavné metódy liečby rakoviny hrtana, sú operácie, ožarovanie a kombinované. V prítomnosti obmedzeného rakoviny hrtana vestibulárny I-II stupeň platí rádioterapii, vzhľadom k vysokej nádoru radiosenzitivity. Chirurgická liečba v týchto stupňoch sa používa najmä u mladých pacientov s infiltratívny rast nádoru a zmiešané formy. U pacientov s pokročilou rakovinou vestibulárny hrtanu (III) stupeň, hlavnou metódou v kombinácii s ožarovaním a chirurgia.

Pacienti s nádorovým ochorením stredného hrtana odôvodniť použitie ako žiarenie a chirurgickej terapie. Avšak, hlavnú úlohu v liečbe štádia rakoviny I a fáz II, s exophytic formy rastu sa rádioterapie, ktorý umožňuje nielen získať predĺženú regresii nádoru, ale tiež zachovať všetky funkcie hrtanu s minimálnym rizikom pre pacienta.

V prípade pokročilého podiel karty rakoviny (III) stupeň znázorňuje kombinovanej liečby. Sekvencia rádioterapia a operácie môžu byť rôzne. Keď je exprimovaný tkanivovú infiltráciu imobility zodpovedajúce polovici hrtanu a stenózy a javov perihondrita v prvom kroku potrebných pre výkon laryngektomii.

Nádory sú lokalizované v podskladochnom hrtanu, najmä vyznačujúci infiltratívny rásť bez jasných hraníc a nízkej citlivosti žiarenia, takže v týchto prípadoch je nutné použiť kombinovanú liečbu s prevádzky v prvej fáze.

V štádiu ochorenia IV, kedy zvyšok môže vykonať operáciu na primárnom ohnisku, ukazuje kombinovanú liečbu ožarovaním, a chirurgické techniky. Ak nie je možné odporučiť použitie radikálnu liečbu symptomatickú liečbu, a ako paliatívna metóda - žiarenia alebo chemoradiation.

V posledných rokoch, chirurgia rakoviny hrtana zaujímajú významné miesto chirurgického zákroku orgánov alebo resekciou hrtana. Tieto operácie zahŕňajú odstránenie časti hrtanu, postihnutého nádorom. Po týchto operáciách skladovať hlas a dýchanie je možný cez prirodzenou cestou a nie prostredníctvom odolného tracheostoma po laryngektomií.

Ak zasiahla veľkú časť hrtana, je úplne odstrániť. Táto operácia sa nazýva extirpácia hrtanu alebo laryngektomií. V prípade rakoviny hrtana pripojená iba jedna mobilné metastáz v regionálnych lymfatických uzlín, spolu s extirpácia hrtana sa vykonáva väzivového-futlyarnoy excíziu cervikálny tkaniva.

V prítomnosti početných malosmeschaemyh metastáz do regionálnych lymfatických uzlín ovládať prevádzku Crile - jedinú jednotku na strane lézie sa odstráni sternocleidomastoideus, nervové ďalšie, vnútorné a vonkajšie krčné žily omohyoid svaly. Spoločne s týmto blokom odstráni tkaniva postihnutých rakovinovými bunkami regionálnych lymfatických uzlín.

DI Zabolotny, Y. Mitin, SB Bezshapochny, Y. Deeva

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno