Nádory a infekčné granulómy. malignity

Malígne novotvary a rakovina hrtana

Podľa našej klinike, najmä zhodná s údajmi iných autorov, frekvenčný lézie rôznych častí horných ciest dýchacích a ušných zhubných nádorov sa líšia: hrtan napadnutie až 67%, hltanu - 18%, nosa a prínosových dutín - 14%, do ucha - in 1% prípadov. To platí len pre dospelých. U detí, je situácia odlišná: v nosa a prínosových dutín nádory u nich tvoria 35% z nosohltana - 30%, z ústnej časti hltanu - T9%, stredné ucho - 16% prípadov rakoviny hrtana v teta je veľmi vzácny.

To znamená, že najčastejšia u dospelých pozorované malígne laryngeálnych nádory, takmer asegda tu ukázalo, karcinómu dlaždicových buniek (keratinizing alebo neorogovevayuschny), veľmi zriedka -. Bazocelulárny karcinóm, sarkóm, atď. U mužov, rakovina hrtana je štvrtý frekvencie lézií, získa sa na výskyt rakoviny žalúdka, pľúc a pažeráka. U žien, rakovina hrtana stojí na jednom z posledných miest mimo iného rakoviny.

Odpovedať na otázku, prečo sa rakovina hrtana trpia väčšinou muži, je ťažké a predovšetkým, samozrejme, pretože etiológie a patogenézy nádorov - problém s mnohými neznámymi. Nepochybne, rozdiel sa vyskytuje u mužov častejšie ako ženy pred špecifickú a nešpecifickú zápalu hrtana a zanechá jazvu zmenami: papilomatóza, deštruktívne a proliferačnej procesy súvisiace s nádorovým podobné stavy. Zásadnú úlohu a účinky exogénnych karcinogénov: ropné produkty, uhoľného prachu, nitrozamínov, insekticídy, nikotín, alkohol a ďalšie.

Bohužiaľ, tendencia k zníženiu počtu pacientov s rakovinou hrtana v priebehu rokov nie je označený. Naopak počet ľudí patriacich ochorie rakovinou hrtana, sa každým rokom zvyšuje.

A stále veľmi nepríjemné Skutočnosť: 75% (a dokonca aj vyššie), pacienti s rakovinou hrtana liečilo v III a IV fázach ochorenia, teda len jedna štvrtina pacientov prítomných v ranom štádiu choroby, kedy je liečba skutočne účinná ... V závere, že je potrebné výrazne zlepšiť služby včasnú diagnostiku zhubných nádorov. Na tomto mieste by som sa zameria konkrétne neskôr. Teraz obráťme ku klasifikácii rakoviny hrtana.

Pri určení rozsahu nádoru (T), je potrebné pripomenúť, ako som, že to v zodpovedajúcom prednáške, že v hrtane, existujú tri úrovne: horné, stredné a dolné.

Vzhľadom k tomu, že rozsah nádoru sú 4 stupeň hrtana.

Fáza I - nádor zaberá obmedzenú časť jedného poschodia hrtana.

Stupeň II - nádor nachádza na jednom poschodí je lokalizovaný len na sliznicu a submukozálnej vrstvy, sa nevzťahujú na podkladových tkanív, a teda, bez toho aby došlo k obmedzeniu mobility hrtanu.

Stupeň III - nádor viac ako jedného podlažia, vrátane prednadgortannikovoe priestoru alebo do vnútorného priestoru z nej (obrázok 13). V tejto fáze, je vždy obmedzená mobilita zodpovedajúce polovice hrtana, existujú regionálne metastázy.

Obr. 13. rakovina hrtana, III fáza chronickej stenóza hrtana. Nádor zaberá horné a stredné poschodia hrtana: infiltrácie základne epiglottis, vestibulárny záhybov a laryngeálne komory, v tvare hrušky vrecká a golosoeeya medzera zúženú. Tomogram.
1 - hyoidní, 2 - epiglottis, 3-4 krát preddveriya- - Voice skladka- 5 - komora hrtana, 6 - hruškovitého tvaru vrecka.

Etapa IV - nádorové presunie do okolitých tkanív a orgánov: krku, na jazyku, štítnej žľazy, priedušnice. Ak nesmeschaemaya dvojstranné regionálne alebo vzdialené metastázy, bez ohľadu na veľkosť primárneho nádoru je vždy diagnostikovaná stupeň IV hrtana.

Klinický obraz počiatočných štádiách rakoviny hrtana závisí od umiestnenia nádoru. Majte na pamäti, že sťažnosti Patognomická rakoviny hrtana (rovnako ako na rakovinu akejkoľvek lokalizácie) č.

Pacienti uložiť najčastejšie sťažnosti vyskytujú aj v iných ochorení hrtanu. To znamená, že lokalizácia rakovinových nádorov v epiglottis sprevádzaný sťažností pocit nepohodlia pri prehĺtaní, pocit cudzieho telesa v krku. Ďalší rast a vredy nádorov spôsobujú výskyt bolesťou v krku (a spontánne prehĺtaní) vyžarovať do ucha. Počas laryngoskopie určená hummocky nádoru svetlo ružovej alebo šedej farby, niekedy s úsekmi vredov potiahnutá povlakom.

Keď endofytickými rast nádorov, a to najmä v oblasti päty epiglottis, pozorovať infiltráciu tumoru môže byť ťažké. Z tohto dôvodu, v prípade pochybností je potrebné vykonávať laryngoskopie s ťažným epiglottis (po pre-terminálne anestézii). Počiatočné štádia rakoviny do ďalších častí anatómie horné hrtanu poschodie - zádverie záhybov, hrtanovej komory dlho nie je sprevádzaný žiadnymi subjektívnymi príznakmi, s výnimkou pľúc disfonicheskih: zmeny hlasu, únava.

Laryngoskopie odhalí zahusťovanie zádveria záhyby výraznejšie v jej prednej otdele- hrtana je pokrytá rozšírené vestibulárny násobne a infiltrované laryngeálne komory sliznicu. Podozrenie rakovinová poškodenie tu umožňuje čelné zobrazovanie, pretože vo zväzku skenov jasne viditeľné prvky, hrtanu vestibulárny záhyby, komorách hrtanu, hlasivky, infraglottic dutiny.

Je potrebné poznamenať, nepriaznivá pre hornú rakovinových nádorov hrtana podlahy v porovnaní s jej ďalšími dvoch podlažiach. S ohľadom na rozvinutom lymfatické siete horných poschodí a mobility rakoviny epiglottis tejto lokalizácie je oveľa častejšia a staršie metastázuje do regionálnych lymfatických uzlín.

Ďalej, vzhľadom na zapojenie lymfatických ciev horných lymfatický siete podlaha hrtanu s rakovinou jazyku a bočné steny hltanu táto podlaha nerastie do lumen hrtana i mimo neho, ale vpredu a smer nahor.

Rakovinu hrtana stredných poschodiach od začiatku sprevádzaná stálymi, vychádzajúcich hlasových porúch - je zachrípnutie, a potom afónia. Táto sťažnosť a spôsobuje, že pacient k lekárovi a pacienti s lokalizovanou rakovinu hrtana v jeho strednej časti o pomoc prísť skôr, než ostatní pacienti s podobnou chorobou.

Laryngoskopie umožňuje vidieť na voľnom okraji alebo hornej povrch hlasiviek hummocky infiltrátu na širokou základňou, vyčnievajúce do dutiny hlasiviek. To je to, čo sa stane, keď exophytic nádorový rast, zatiaľ čo endofytickými - vocal fold ružovo difúzne zahustený, môže mať tvar vretena. Mobilita postihnutých záhybov je obmedzený.

Veľmi cenným diagnostickým príznak v skorých štádiách ochorenia je jednostranná lézie.

Jednostranné lokalizácia eliminuje zápalový proces a diktuje nutnosť vykonávania diferenciálnu diagnostiku infekčných granulómov, napríklad syfilis a tuberkulózy. Ak chcete vylúčiť syfilis a pacienti tuberkulózy sú predložené na prerokovanie do príslušných zdravotníckych zariadení - kože a pohlavných chorôb a TBC kliník. Nemôžeme povedať, že tuberkulóznej a syfilitickú porážka nie je alternatívou k postupu rakoviny. Známy rakovina tuberkulóza kombinácia hrtana, rakovina hrtana syfilis hrtana. Z tohto dôvodu, konečne, otázka diagnózy je dosiahnuté po biopsiu.

V počiatočných fázach porážke spodných poschodiach príznakov hrtanu, sú veľmi zlé a neisté. Nádor značnej veľkosti je porušením hlasu a respiračné funkcie: a tlmený hlas, mierne z dychu, nasleduje chrapotu a rastúce problémy s dýchaním. Ekzofntno rast tumoru môže byť detekovaná pomocou nepriameho laryngoskopie epdofitio - pod priamym laryngoskopie alebo počas špeciálneho kontrolného infraglottic dutiny cez nosohltanu malých zrkadiel, ktoré sú spevnené do hrdelný smazyvatele alebo hrtana kyretou.

Informácie o reťaze na včasnú diagnostiku rakoviny hrtana dáva mikrolaringoskopiya, e laringostroboskopiya, rádioaktívnych izotopov, skenovanie hrtanu, proutkaření ultrazvuk, počítačová tomografia, termografia. Druhá metóda sa používa v našej klinike ako endolaryngeal farebné kontaktné termografie.

Príznaky, ktoré sa vyskytujú s ďalším rastom nádoru, v menšej miere v závislosti od oblasti primárneho miesta. Oni sú spoločné pre rakovinu hrtanu - zachrípnutie alebo afónia, kašeľ, krv v hlienu, bolesť pri prehĺtaní, vyžarujúce do ucha, progresívne dýchavičnosť. Nádor v chrupavke hrtanu, čo spôsobuje vnútorné a vonkajšie perichondrium. Ulcerácia nádoru a rozpadu, pridanie sekundárnej infekcie spôsobujú nepríjemný zápach z pacienta.

Ďalej, výsledky rastu nádoru v dekompenzovanom stupeň hrtanovej stenózy, pacienti s chudnutie v dôsledku rakoviny intoxikácie, krvácať arrosive, že je často príčinou úmrtia. Zhoršiť stav pacientov s metastáz do vzdialených orgánov. Avšak, oni sú relatívne zriedkavé - v 2-10% prípadov. Obvykle sú metastázy do pľúc, niekedy - mediastinum, pohrudnice, pečene, mozgu.

Zvážiť liečbu rakoviny hrtana. To zahŕňa rôzne metódy: rádioterapia, chirurgické, v kombinácii (žiarenia a chirurgické), himioterapevticheskny. Voľba metódy závisí na štádiu rakoviny hrtanu, umiestnenie a povahe nádoru.

1. Radiačná terapia. Keď I a fáz II, liečba rakoviny hrtanu často začína s metódou ray. Ako sa všeobecne používa diaľkové gamma-terapia, celkové nádorové dávke 6000- 7000 rád (60-70 Gy). Ak sa po obdržaní 3000 rád (30 Gy) je významnou regresii nádoru, poskytujú plnú dozu- v prípade, že nádor sa zníži menej ako polovicu, rádioterapie je prerušená a uchyľujú k chirurgickému zákroku. Pri menovaní rádioterapiou je potrebné pripomenúť, že priemerná rakovina hrtana podlahy najviac radiosenzitivní, rakovina vestibul - prinajmenšom ako rakovina na prízemí - radiorezistenten.

2. Chirurgická liečba. Existuje veľké množstvo chirurgických zákrokov na rakovinu hrtana:
a) odstránenie nádoru endolaryngeal - prípadne v skorých štádiách sekundárnej podlahové rakovinu hrtanu;

b) odstránenie externý prístup, kedy nádor alebo thyrotomy laringofissure - taká operácia môže byť s názvom a vykonané pri hordektomiey stupeň II rakovina sa sekundárnym floor- subhyoid pharyngotomy takéto operácie sa nazýva epiglottis extirpácia a nádorové lézie uskutočňované na jeho nefixovaný časti;

b) resekcia hrtanu - to môže byť horizontálne, bočné, predné, anterolaterálnej. Tieto operácie sú tiež nazývané vodorovné sagitálnej, čelné a hemilaryngectomy vykonaný pri nádor v prednej 2/3 hlasivky, šírenie nádoru pas predné komisury v léziách u oboch hlasiviek, s obmedzeným rakovina hrtanu dolnom podlaží, ako aj v prípade poškodenia horné poschodie keď neporušenosť arytenoidní chrupavky;

g) laryngektomii alebo extirpácia hrtanu - je úplné odstránenie hrtana. Operácia sa vykonáva, ak je to možné, aby jeden alebo inú variantu resekciou hrtana;

d) Rozšírená laryngektomii - v prípade, že sa odstráni spolu s hrtanu Jazylka, koreň jazyka, časť bočnej steny hypofaryngu.

Laryngektomie uvedené zakázanie chirurgické zákroky. V skutočnosti, s odstránením hrtanu osôb zbavených svojich dôležitých funkcií. Po odstránení hrtana vzduchu prúdi do dolného dýchacieho traktu nie je obvyklým spôsobom, a po vytvorené na prednej ploche Tracheostomické hrdla, takže nie je dostatočne zahreje, zvlhčené vymazané. Ale pacienti sú oveľa viac zaujímajú o estetický aspekt tohto - existencia otvorov v krku a často traheokanyuli, bez ktorých nie je možné dýchať.

IB Soldatov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno