Chronický zápal prínosových dutín

Video: Zdravie s Elena Malysheva. liečba zápal prínosových dutín

Vo väčšine prípadov, chronický zápal prínosových dutín nastať druhýkrát v dôsledku opakovaného opakovanej akútny zápal prínosových dutín. Prispieť k ich vzniku endo- a exogénne faktory (vrodené alebo posttraumatická deformácie vnútorného nosa, chronická ohniská nákazy, imunodeficiencie, nepriaznivé klimatické a prevádzkové podmienky, zlé návyky, atď.), Ktoré bránia dosiahnutiu terapeutického účinku pri liečbe akútneho zápalu vedľajších nosových dutín. Chronická sinusitída charakteristické dlhé, často opakujúce sa a všeobecne produktívnych pathomorphological foriem. Predpokladá sa, že diagnóza chronickej sinusitídy môže byť uložené po 2-3 mesiacoch od začiatku akútnej sinusitídy, s výhradou dvakrát alebo trikrát opakovanie.

Chronický zápal horných prínosových dutín (sinusitída chronica maxillaris seu highmoritis chronica)

Zo všetkých chronického zápalu vedľajších nosových dutín o 50% tvorili chronického zápalu prínosových dutín (chronický zápal vedľajších nosových dutín hornej čeľuste).

morbídne anatómia. K dispozícii sú tieto patologické formy:

Takto označené patologické formy môžu byť prítomné v rôznych kombináciách.

Etiológie a patogenézy. Etiologický faktor chronickej sinusitídy je pyogénne mikroflóry, často v spojení s anaeróby, plesní a vírusov. Faktory, ktoré prispievajú k vzniku chronickej sinusitídy patrí nedostatočná aktivita riasinkami epitelu, vyplývajúce z predĺženej akútnej sinusitídy za 2-3 mesiace, vrodené obmedzenosti výstupného otvoru čeľustnej dutiny, nedostatočnou prevzdušňovanie a nahromadený v jej exsudátu, prítomnosť ložísk infekcie v oblasti chrupu. Akumulácia transudate do dutiny, zvýšenie tlaku a podtlak, vzdelávania "vedie k masovej smrti aeróbne a anaeróbne aktiváciu mikroflóry, často spojené s mykobaktérií. Chronický zápal prispievajú k zálivu, ktorý vytvára priaznivé podmienky pre rast anaeróbnych baktérií. Rolu v iniciácii a udržiavaní zápalu čeľustnej dutiny hrať vrodené a získané vady anatomických štruktúr nosovej dutiny a sám dutín.

Video: AliveMax konferenčné 10. Otázky a odpovede týkajúce sa zdravia Galina Bodaratsko

Pri vzniku chronického zápalu čeľustnej dutiny hrajú dôležitú úlohu alergickú pozadia, znížená imunita. Najčastejšie sa chorý človek trpí detskou diatéza, beri-beri, krivica, prechladnutie, podvýživa atď., Dôsledky, ktoré ich sprevádzajú v tej či onej forme po celý život.

Príznaky a klinický priebeh. Symptómy chronického zápalu vedľajších nosových dutín sú rozdelené tak subjektívne, miestne, lokálne a celkové objektívne.

Miestne subjektívne symptómy odráža v sťažnosti pacientov s jednostrannou hnisavý výtok z nosa, perzistentné, niekedy horšie, bolesti hlavy akciu, zasahujúce do časovej a orbitálne regiónu, pocit plnosti a distention v príčinných vedľajších nosových dutín, zápachu z nosa, ťažkosti pri dýchaní nosom, zhoršenie čuchu.

Miestne objektívne príznaky: Difúzne hyperémia a opuch vonkajších očných membrán a slzného ústrojenstva, javov chronickej dermatitídy u vestibule nosa a horného britu v dôsledku konštantných dávok hnisavých zodpovedajúce polovici nosa (impetigo, ekzém, odreniny, praskliny, atď ...), ktoré vyvolávajú zápal kože a má teplotu varu nosového vchodu. V exacerbácií sa vyskytuje mäkkosť vo výstupnom podočnicový nervu, v psom fossa a vnútorným rohu oka. Označený subjektívne a objektívne cacosmia.

Video: zápal vedľajších nosových dutín. Príčiny a liečba doma

K dispozícii sú aj objektívne príznaky funkcie slezovydelitelnoy dôsledku opuchu sliznice v trhacích miestach a poruchy funkcie čerpacie slzného vaku.

Keď predné rinoskopii do nosných ciest sú vymedzené príslušným bočným hrubou mucopurulent výtok alebo krémová, často s prímesou caseation, špinavý žltej farby, sušenie v ťažké oddeliť od sliznice krytu. Často, priemerné a celkové nosné dierky detekovaný polypy rôzneho velichiny- strednej a nižšej Skořepa hypertrofických a hyperemické. Často je falošný obraz dvojité strednej Skořepa, čo je spôsobené tým, opuch sliznice lievika, prolapsing hornej časti stredného nosového priechodu do všeobecného nosovej (podložka alebo hubou Kaufman). Middle turbínam často bulezny pohľad, hyperemické a zhustne.

Keď anemizatsii sliznice v nosovej priechod priemernej sínus hnis, ktorý, keď je hlava naklonená dopredu prúdi cez dolnú škrupiny a hromadí v dolnej časti dutiny nosovej. Odstránenie to vedie k objaveniu hnisu, čo naznačuje jeho prítomnosť v sinus. Ak je zadné rinoskopii určená hnis v choanal prichádzajúce zo stredných nosových zvukovodu. Často sa zadný čelný pohľad na strednú Skořepa konštantný podráždenie hnisu formu polypu a zvyšuje na čerešní.

bežné príznaky. Bolesti hlavy, horšia počas exacerbácií a naklonil hlavu, kašľanie, kýchanie, fúka nos a pokrútil hlavou. Cranio krčnej tvárovej neuralgia krízy vzniknuté v období napätia, najčastejšie v chladnom období. Všeobecne fyzickej a psychickej únavy. Príznaky chronickej infekcie zamerania.

klinický priebeh vyznačujúci sa tým, obdobie relapsu a remisie. V teplejších mesiacoch sú obdobím zdanlivé oživenie, ale s nástupom chladného počasia choroby pokračoval s obnovenou silou, prejavujúce vyššie popísaných funkcií.

diagnóza. Klinická diagnóza je založená na históriu, klinický obraz je popísané vyššie. Priechodným, ultrazvuk, X-lúče, výsledky diagnostických punkciou poskytujú silný dôkaz pre prítomnosť chronického zápalu vedľajších nosových dutín. Tak, v prítomnosti sínusového hnisu alebo patologického metóda formácie diaphanoscope nie je detekovaná žiadna majú zvláštnu normálny stav čeľustnej dutinu (semilunární osvetlenie v infra-orbitálnej oblasti, žiar v psím fossa (Robertson symptómu), priesvitnosť bočné nosovej steny, osvetlenie zrenice ( príznaky Foshena a Davidson)).

Ak je X-ray najčastejšie používajú tri ktorým - frontotemporálna nazálnej, nasolabiálních a submentální stranu.

diferenciálnej diagnostika. Chronická sinusitída Rozlišovať susedil s jednoduchým chronický hnisavý nádchou, ktorý vždy ovplyvňuje obe polovice nosa, sa cudzieho telesa v nose, chronická hnisavý zápal prínosových dutín, chronický hnisavý rinoetmoiditom, ožení, benígne a malígne nádory, syphiloma, odontogenní cysty.

výhľad chronickej zápal vedľajších nosových dutín je priaznivá aj s komplikáciami, ale do značnej miery závisí na včasnom začatí liečby.

Obr. 1. RTG dutín v chronický hnisavý gaymoroetmoidite pravom (pozitívne): CDV - priemet pravého horného pazuhi- IL - predná projekcia bunky kosť čuchová

liečba Záleží na dobe trvania zápalového procesu, celkový stav, príčiny ochorenia, stav zápalový proces prístupom Lekár patologických foriem a ďalšie.

Ak sladké formy chronickej sinusitídy, vyznačujúci sa tým zapojenie do patologického procesu je len slizničnej sínus a obmedzenej časti okostice, liek môže byť dosiahnuté konzervatívnymi metódami, vrátane punkcia, drenáž, zavedením do dutiny proteolytických enzýmov s následným vymývaním dutín a odstraňovanie lyzovanej hnis, podávanie antibiotík v zmesi s &alfa - hydrokortizón, antialergické lieky. Avšak, konzervatívnej liečby nie je vždy dosiahnuť zásadný účinok, ako výsledok sa uchyľovať k operácii.

Indikácie na chirurgickú liečbu:

a) prítomnosť proliferatívnych procesov v čelnej dutiny, a inštalovať biopunktsii ray diagnostiky;

b) uzavretý tvar chronickej sinusitídy, spôsobené prirodzenou fistuly obliteráciu a nemožnosť konzervatívnej liečby;

c) prítomnosť hnisavé fistuly osteomielitnyh izoluje, výstrel cudzie látky prenikli do sinus zubov (pri vyťahovaní);

d) prítomnosť infikovaných cýst, intraorbitální a vnútrolebečné komplikácie;

d) prítomnosť sekundárnych komplikácií vo viscerálnych orgánoch spôsobené chronickým spôsobom hnisavú.

Obr. 2. Röntgenové snímky vyrobené zavedením ľavej čeľustnej dutiny rádiografického kontrastné látky: a - normálny rádiografického kartina- B - obraz s ľavostrannú chronickou maxilární sinusitis polypous: KB Download teraz - kontrastujú veschestvo- software - polypous vzdelanie

kontraindikácie pre chirurgiu závisieť na celkovom stave organizmu, prítomnosť ochorenia krvi, endokrinného systému, všeobecné zápalových a infekčných ochorení, atď .. Tieto kontraindikácie môžu byť dočasné alebo trvalé. V niektorých prípadoch je celá rada kontraindikáciou môže byť ignorovaná, ak je operácia by mala byť vykonávaná zo zdravotných dôvodov.

Medzi chirurgických zákrokoch na čeľustnej dutiny najpoužívanejšou metódou vnenosovoy Caldwell - Luc, vyznačujúci sa svojou jednoduchosťou, traumatické malý, možnosť použitia lokálnej anestézii a efektívny prístup k celému objemu sinus. Okrem toho spôsob môže pitva zadného čuchové bunky cez uhol dutiny hornú vnutrennezadny.

Udržať pacienta v pooperačnom období. Jesť vylúčené až do ďalšieho dňa. Prijateľná spotreba malého množstva čaju izbovej teplote (0,2-0,3 l) až do nasledujúceho rána. Pacient je predpísaná vhodná antibiotiká o údajoch - difenhydramín, sedatíva. pokoj na lôžku až do nasledujúceho rána.

Po odstránení tampónu sínusu sa premyje teplým sterilným izotonickým roztokom alebo furacylinu a v závislosti na stave sínusového pokračujúceho zavádzania do nej počas niekoľkých dní kompozitných produktov obsahujúcich reparants, antibiotiká, vitamíny rozpustné v tukoch. Obvykle sa v takej intenzívnu liečbu obnoviť počas dvoch týždňov a môže byť pacient prepustený z nemocnice na ambulantné 3-5 dni po odstránení tampónov.

Chronická purulentná rinoetmoidit (rhinoethmoiditis chronica pyogenis)

Toto ochorenie je akútna rinoetmoidita následný krok, ktorý liek sa vyskytuje v priebehu 2-3 týždňov. To sa vyznačuje tým, hlboké nezvratné poškodenie sliznice predných čuchová buniek s príznakmi paradentózy a osteitis (osteomyelitídy) mezhyacheistyh oddiely. Tento proces môže byť rozšírený na zadnej strane bunky a hlavné dutinu. Toto ochorenie sa často vyskytuje ako komplikácia alebo ďalšej fáze chronického zápalu vedľajších nosových dutín alebo sfenoidita, takže jeho príznaky a klinický priebeh a príznaky sprevádzané týchto ochorení dutín.

Príznaky a klinický priebeh. Symptómy chronického hnisavého rinoetmoidita otvorenú formu rozdelená na subjektívne a objektívne. Hlavné ťažkosti pacienta sú redukované k pocitu plnosti a tlaku, tupá bolesť v zadnej časti nosa a frontotemporálna orbitálne regiónu, jednostrannou alebo obojstrannou prekrvenie nosovej sliznice, zhoršenie nosového dýchania, a to najmä v noci, konštantný, pravidelnej správe zvýšenie nosovej Muko-hnisavé charakter. Keď prideľovanie okostice a osteitis stať hnilobný zápach z dôvodu prítomnosti subjektívne a objektívne cacosmia.

Počas exacerbácie zápalové bolesti získava paroxyzmálna pulzujúci charakter. Vyžarovaný na obežnú dráhu a čelné plochy sa zvyšuje bolesti ostro zobrazí svetloplachosť a ďalšie symptómy spojené s akútnou prednou etmoidita: únavu organizmu, zníženie intelektuálne a telesné postihnutie, nespavosť, strata chuti do jedla.

Určené difúzna injekcie skléry a slzných lodí v prítomnosti dermatitída predsieň nosa a hornej pery. Tlačí na slzné kosti "studeného" obdobia môže dôjsť k mierne bolesti, ktorá v akútnej fáze sa stáva veľmi intenzívne a je charakteristickým znakom chronickej hnisavej exacerbácie rinoetmoidita (Grunwald príznaku). Tlak na spodnej časti nosa spôsobuje matný pocit bolesti vo svojej hĺbke (Hájek príznaku).

Keď nosové endoskopia odhalili edému a hyperémie nosovej sliznice, zúženie nosových dutín, a to najmä v strede a hornej časti, často z rôznych veľkostí viac polypy, poklesnuté horné nosnej dutiny. Priemerná shell hypertrofovanú a ako by rozdvojený - čo je jav, ktorý sa vyskytuje, keď sa opuch a hypertrofia sliznice lievika (symptómu Kaufman).

vytvorí druh cysty je výsledkom deštrukcia kostí základy strednej Skořepa pri zachovaní jeho hypertrofovaným mäkké tkanivá naplnený hnisom, známy ako Skořepa bullosa. Rinoskopii opakovane vykonáva 10 min po anemizatsii sliznice. To vám umožní určiť uplynutí hnis z hornej časti nosa.

Chronické hnisavé rinoetmoidit zatvorené typ môže ovplyvniť buď jedinú bunku alebo obmedzený počet, alebo iba lokalizované v strednej Skořepa ako súčasť čuchová buniek. V poslednom prípade sú Concha bullosa, žiadny hnisavý výtok, začervenanie miestnej zápalového procesu v tejto oblasti. Medzi rysy tejto formy bolesti etmoidita dominantného syndrómu vyznačujúci sa tým, pretrvávajúce lokalizácia nazoorbitalnoy neuralgia, hemikranie a niekedy zhoršenej akomodácie a konvergencie.

klinický priebeh chronický hnisavý rinoetmoidita bez komplexnej liečbe dlho, vyvíjajúci sa smerom k a polypov-kistoobrazovanie, deštrukcie kostí, rozsiahla tvorba dutín v kosti čuchová, šírenie v zadnej časti roštom bunky bludisko a ďalších vedľajších dutín nosných. Za nepriaznivých podmienok môže spôsobiť celulitídu na obežnej dráhe a vnútrolebečné komplikácie.

výhľad chronický hnisavý rinoetmoidite celkovo priaznivé, avšak iba v prípade detekcie a včasné kvalitné komplexnej liečby. Počasie opatrní, keď tam intraorbitální alebo vnútrolebečné komplikácie.

diagnóza chronický hnisavý rinoetmoidita stanovená na základe popísaná subjektívne a objektívne príznaky a historické dáta, zvyčajne prítomnosť sprievodných zápalových ochorení inými poprednými okolonosovgh dutín. Podstatné diagnostické metódy význam ray (viď obr. 3).

Obr. 3. Röntgenové snímky vedľajších nosových dutín v nosolobnoy projekcie na pravej gemipolisinusite (Kiselev AS, 2000): 1 - hladina kvapaliny v pravej čelnej pazuhe- 2 - znížený obsah vzduchu v predných čuchová buniek kosti 3 - homogénna zatienenie priamo čeľustnej dutina

diferenciálnej diagnostika. Chronická purulentná rinoetmoidit rozlišovať banálne nosových polypov, rinolitiazom, nerozpoznané zatuchnutý cudzieho telesa nosnej dutiny, benígne a malígne nádory, čuchová syphiloma nos, a (kde intenzívne bolesti) sa syndrómy a Charleen Sladera.

liečba. Účinná liečba môže byť chirurgický zákrok sám, zamerané na široké otvorenie postihnutých buniek čuchová kosti, odstránenie abnormálne tkanivá, vrátane kostí mezhyacheistyh priečok, so širokou odvodnenie vytvorenou v dôsledku chirurgického zákroku dutiny, opláchnutím (pod miernym tlakom!) Antiseptický riešenie, ktoré spravujú reparants Regenerant a v zmesi s antibiotikami.

V uzavretej forme chronický hnisavý rinoetmoidita prítomnosť Concha bullosa môže dávkovať "malé" operáciu: lyuksatsii nižší Skořepa k nosnej prepážky, stredného otvoru a odstránenie škrupín, kyretáž niekoľko blízkych buniek trellis bludisko. V prítomnosti súčasnom zápalu vedľajších nosových dutín prednej trávia svoj konzervatívnu alebo chirurgickú liečbu.

Indikácie na chirurgickú liečbu: Dlhé trvanie zápalu a neúčinnosti lekárske ošetrenie, prítomnosti iných príbuzných zápalových ochorení dutín, ktoré sú takisto obsiahnuté indikácie pre chirurgickú liečbu, ako aj bežné nosových polypov najmä deformuje, existenciu orbitálne a intrakraniálnym komplikácií alebo nebezpečenstva et al.

kontraindikácie: Kardiovaskulárne zlyhanie, vylučuje vedenie celkovej anestézie, akútne zápalové ochorenia vnútorných orgánov, hemofília, choroby endokrinný systém v akútnej fáze, krv v akútnom štádiu ochorenia a ďalších prekážok pre chirurgiu.

Existuje niekoľko spôsobov, ako získať prístup k latových labyrint, ktorého voľba je daná tvarom patologického procesu a jeho lokalizácie. rozlíšiť vonkajšie, chrezverhnechelyustno-podpažní a nosové spôsobmi. V mnohých prípadoch pitva z latových labyrintu v kombinácii s chirurgickým zákrokom na jednu alebo viac vedľajších nosových dutín. Táto metóda, ktorá sa stala možné vďaka najnovšie poznatky v odbore anesteziológia, bol menovaný pansinusotomii alebo simultánne sinusotomy.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin