Núdzová pomoc pre zápal vedľajších nosových dutín u detí

Hlavnými patogénov bakteriálny zápal vedľajších nosových dutín u detí je Streptococcus pneumoniae a Haemophilus influenzae. Wald a kol. Študovali sme etiológie infekčnej sinusitídy použitie očkovacieho materiálu získaného ašpirácií z zapálené sinus. V 79. aspirátu, získaných z 50 detí, bolo zistené, že tieto baktérie: v 22 prípadoch - pneumokoky, 15 - Branhamella catarrhalis, 15 - Haemophilus influenzae (nie je zadaný), 1 - Streptococcus skupiny A, 1 - Streptococcus skupiny C, 1 - alfa-hemolytické streptokoky, 1 - E. Kenella corrodens, 1 - peptostreptokokki a 1 - Moraxella.

Podobné štúdie u dospelých sa získa takmer podobné výsledky, s non-typable Haemophilus influenzae a Streptococcus pneumoniae boli nájdené v 60-70% prípadov. Hoci niekedy zasiate Staphylococcus aureus a anaeróbne mikroorganizmy, málokedy hrajú úlohu v nástupe akútny zápal prínosových dutín u detí.

Ťažká sinusitída nie je časté ochorenie u detí, ktorá nie je v rovnakom istotou o zle definované alebo subakútna zápal prínosových dutín. Z 2613 detí pozorovaných Breese, diagnóza bola vykonaná iba u 6 (0,23%). Podľa výskumníkov z Clevelandu, iba 1 200 infekcia horných dýchacích ciest u detí vedie k zápalu vedľajších nosových dutín.

V prípade, že čuchové a čeľustnej dutiny sú zastúpené v čase, keď sa dieťa narodí, prevzdušňovanie na čelné a klinové vedľajších nosových dutín sa vyskytuje len v 6-7 roky. Spočiatku dutiny sú lemované riasinkovým cylindrického epitelu a sú spojené do nosohltana úzkymi otvormi. Zvyčajne to dvojvrstvová povlakom epitel sliznice: horná vrstva bola viskózny gél, a v dolnej časti - kvapalné slizu. Odolnosť voči infekcii, teda závisí na normálnu priechodnosti vyššie uvedené otvory ciliárne funkciu prístroja a kvalitu hlienu vylučovaných.

Obštrukcia otvoru je spôsobené opuch sliznice, alebo (menej často) prítomnosťou mechanických prekážok. Snáď najčastejšou príčinou zápalu vedľajších nosových dutín je vírusová infekcia horných dýchacích ciest a alergického zápalu. Medzi viac vzácnych príčinných faktorov by mal byť nazývaný mukoviscidóza, trauma, choanal atrézia, vychýlenej prepážka, polypy, cudzie telesá do nádoru.

Zhoršenie funkciu mukociliárna zariadenia môžu byť spôsobené vírusovou infekciou, inhalácia chladného alebo suchého vzduchu, vystavenie určitým chemikáliám alebo drogách a (vzácne) vrodených porúch ciliárne motility. Zmeny v zložení hlienu pozorovala u astmy a cystickej fibrózy.

Baktérie, ktoré spôsobujú zápal prínosových dutín, často kolonizuje nosohltanu zdravých detí. Poškodenie jedného alebo viacerých bariér, opísaných vyššie, umožňuje tieto mikroorganizmy preniknúť cez otvor v čelnej dutiny a množiť sa.

Celý rad klinických prejavov zápalu vedľajších nosových dutín ešte nie je jasne definovaná. Avšak, na základe klinického obrazu je zvyčajne možné rozdeliť do dvoch základných formách zabolevaniya- ostrý, mierne a závažné zápaly prínosových dutín vyjadril Subakútna zápal vedľajších nosových dutín.

Akútne a závažné infekcie prinosových dutín je zriedkavé v detstve. História týchto pacientov sú často poznačený bolesťou hlavy a horúčkou. Na vyšetrenie odhalilo horúčka, lokálny opuch, a (alebo) sčervenanie kože, rovnako ako bolesť v určitých oblastiach tváre. Muco-hnisavý výtok je zvyčajne sprevádzaná ťažkou zápal prínosových dutín, ale jednostranné vydeleleniyah môže tiež naznačovať prítomnosť cudzieho telesa.

Mierna, sub-akútny zápal prínosových dutín u detí je častejší ako ťažkou formou ochorenia. Zvyčajne sa objaví ako zdĺhavý "prechladnutie", V takýchto prípadoch sa príznaky infekcie horných dýchacích ciest sú uložené viac ako 2 týždne namiesto 3-7 dni. V tomto prípade, výtok z nosa, sú buď serózna alebo mukopurulentní. Horúčka je vzácny.

Že zdĺhavé zápalové zmeny sú odlíšené od bakteriálny zápal vedľajších nosových dutín infekcie horných dýchacích ciest. Tento zápal nie je sama o sebe neznamená, že tam je hnisavý infekcie.

sinusitída Diagnóza je obvykle vyrobená z klinických dôvodov bez akýchkoľvek laboratórnych alebo röntgenové vyšetrenia. U starších detí a dospievajúcich je vhodné študovať presvietením čeľustnej a čelné dutiny. Nedostatok prestupu svetla, bolo preukázané, že koreluje s vydaním patogénov v aspirátu.

U pacientov, u ktorých je neistá klinickej diagnózy a v prípade závažného zápalu vedľajších nosových dutín by mal dostať štandardnú röntgenové snímky, vrátane predozadný, bočných a tylový-brady projekciou. Najvyššia diagnostická hodnota hnisanie v čelnej dutiny má určovacie röntgenový úrovne vzduchu-kvapalina alebo zatemňovacia detekciu. Hrúbky sliznice (4 mm) sa zvyčajne označuje infekčného procesu, ale môže tiež dôjsť pri OCR, a to najmä u detí. Normálny dátových rádiologické štúdie naznačujú, (ale nie preukázať) neprítomnosť sínus lézií.

Niekoľko štúdií preukázalo, diagnostický ultrazvuk spravodajskej hodnoty pre zápal vedľajších nosových dutín, ale nedostatočné množstvo dát neumožňuje odporučiť túto metódu pre rutinné použitie. Anatomická štruktúra vedľajších nosových dutín dokonale určený počítačovú tomografii- ale vzhľadom k vysokým nákladom na študijnom CT môže nahradiť konvenčné röntgen, s výnimkou prípadov údajných komplikácií.

Absolútna potvrdenie infekcie v paranazálnych dutín poskytuje detekciu patogénnych mikroorganizmov farbenie podľa Grama a kultúru nasávaním štúdie tajomstvo. Ašpirácie čeľustnej dutiny nemožno odporučiť ako rutinné metódy, ale v niektorých prípadoch to môže čeľustnej zápal prínosových dutín nosa ľahko vykonávať ambulantne. Prítomnosť mikroorganizmov v nátere, Gram zafarbia, a určovanie, kedy zasiate najmenej 104 jednotiek tvoriacich kolónie uviesť bakteriálna sinusitída charakter.

Indikácie aspiračná je nasledujúci:

Ako už bolo uvedené, zápal prínosových dutín môžu spôsobiť lokálne u-objem, bolesť v tvári a vypúšťanie nosa. Ďalšie kauzativní faktory patrí opuch povrchové infekcie (celulitídu), trauma, omrzliny a alergické opuchy. faciálna bolesť môže byť neurogénna, odontogenní alebo spojené s léziami čeľustný kĺb. Výtok z nosa, a to najmä unilaterálna by vzbudiť podozrenie na prítomnosť cudzieho telesa v nosných dierok.

Blízkosť vedľajších nosových dutín do mozgu vytvára podmienky pre vznik život ohrozujúcich komplikácií v dôsledku sinusita- ale ich početnosť sa v poslednej dobe znížilo v dôsledku používania antibiotík. Z dutiny infekcia sa môže rozšíriť na okolité konštrukcie, diploic žily (žily vo špongiózne kosti lebky) bez ventilov, alebo eróziou cez kosti.

Najčastejšie pozorovanými komplikácie sú periorbitálny a orbitálne celulitída a abscesy. Periorbitálny infekcia spôsobuje opuchy okolo očí, zatiaľ čo intraorbitální akumulácia hnisu môžu byť detekované na základe premiestnenie očnej buľvy predné a obmedzuje ich pohyblivosť. Je tiež možné, výskyt osteomyelitídy okolité kostného tkaniva. Čelná plocha je spojená s edematózne opuch Pott. Zriedkavo pozorované vnútrolebečné šírenie porazheniya- vyplývajúcich z tejto komplikácie môžu zahŕňať epidurálnej a subdurálny absces alebo mozgovej absces, meningitída, kavernózna sinus trombózy. meningitída zriedka dochádza v dôsledku zápalu vedľajších nosových dutín, často sa vyskytuje po bacteremia. Fokálnej intrakraniálnej lézie môžu byť detekované pomocou CT.

Prvým krokom pri výbere liečebnej stratégie je diferenciácia bakteriálny sinusitídy a zápal prínosových dutín, ktorý je sprevádzaný vírusové infekcie horných ciest dýchacích. Kým druhá spontánne alebo môže byť Lechenich protizápalové lieky, zápal prínosových dutín vyžadujú liečbu antibiotikami. Stredná subakútnej sinusitída dobre reagujú na perorálnu liečbu vykonávané za 10-14 dní, ako sa zápalom stredného priemeru antimikrobiálne lieky prvej voľby je amoxicilín (40 mg / kg za deň).

Nedostatočné zlepšenie v liečbe amoxicilínu zahŕňa infekciu. Nedostatok účinku amoxicilínu naznačuje prítomnosť patogénu sú často rezistentné na liečivo, napr B.catarrhalis alebo H. influenzae. V takom prípade je priradený druhej liečebnej kúre s liekmi, ako je cefaklor, erytromycín / sulfisoxazol alebo amoxicilínu / klavulánovej kyseliny a pacienti s pretrvávajúcou infekcie po druhej liečebnej treba ašpirácie, nasleduje naočkovanie kultúry pre výber špecifické antimikrobiálne liečba.

Ťažký akútny zápal prínosových dutín môže viesť k život ohrozujúce komplikácie a vyžaduje intravenóznu antibiotickú liečbu, ktorého cieľom je S. pneumoniae, H. influenzae amoksitsillinrezistentnuyu a (zriedka) S. aureus. Efektívne v tomto monoskhemy ochorení (režimy jediný liek) sú prezentované cefuroxim (100 mg / kg za deň) a ceftriaxón (75 mg / kg za deň) - alternatívou je kombinácia oxacilínu (150 mg / kg za deň) a chloramfenikol (100 mg / kg za deň). Neprítomnosť vážne sinusitída rýchleho liečebného účinku antibiotík a (alebo) výskytu komplikácií vyžadujú konzultáciu s lekárom, pokiaľ ide o označenie pre odvodnenie.

GR Fleischer

Delež v družabnih omrežjih: