Akútny zápal vedľajších nosových dutín

Akútny zápal horných prínosových dutín (sinusitída maxiliaris acuta) (akútny zápal prínosových dutín - highmoritis acuta)

etiológie. Akútny zápal sliznice čeľustnej dutiny prejavuje zápalový proces a submukóze, niekedy zasahujúce do perioste v zriedkavých prípadoch, keď je zvlášť virulentný infekcia - v kostnom tkanive s prechodom do chronickej formy. Ako môže etiologické faktory rôzne mikrobiálne združenia, vrátane aktivovaných saprofytov a prinášať patogénne aeróbne a anaeróbne mikroflóry.

patogenézy. Akútny zápal prínosových dutín často vyvíja ako komplikácia akútnej nádchou, chrípkou, osýpky, šarlach a ďalších infekčných chorôb, rovnako ako v dôsledku zápalových ochorení zubov. V 50% prípadov je kombinácia akútneho zápalu čeľustnej dutiny a čuchové buniek.

morbídne anatómia. Akútny zápal vedľajších nosových dutín je rozdelený na prechladnutie (serózna) a hnisavé. Keď pozorovaná katarálnej forma hyperémia a edému sinus sliznice, výskyt v čelnej dutine exsudátu a transudate. Keď infikovaná sinus pyogénne flóry (akútna purulentná forma zápalu vedľajších nosových dutín), je vytvorený v čelnej dutine hnisu, opuch slizníc znižuje obsah hnisavý sa uvoľní v nosovej dutine výstupným otvorom a prúdi do nosohltana.

V ranom detstve, akútna sinusitída je vzácna a dochádza najčastejšie v podobe osteomyelitídy hornej čeľuste, ktoré môžu nasledovať ďalšie tvorbe hnisavých fistuly, rovnako ako viac alebo menej rozsiahle nekrózy mäkkých tkanív a kostí tvárového skeletu.

Príznaky a klinický priebeh. Spustenie rhinogenous akútny zápal prínosových dutín charakterizované výskytom na pozadí akútnej rhinitis obojstranné bolesti hlavy, pocit plnosti v zodpovedajúcom polovici tváre a v hornej čeľusti. Bolesť vyžarujúca pozdĺž druhej vetvy trojklanného nervu, niekedy rozšíri na alveolárnej kosti a čelné plochy, ktorá zodpovedá polovici hlavy a tváre. Nastať súčasne a spoločné klinické príznaky (horúčka, zimnica, malátnosť, slabosť, strata chuti do jedla a ďalšie.).

Objektívne môže byť označená opuch, začervenanie a lokálne zvýšenie teploty kože na tvári a spodné viečko, bolesť na hlboké palpácii prednej steny čeľustnej dutiny a bicie zygoma. V tomto dáva bolesť k prednej stene a sinus nadočnicové oblúky (miest k prvej a druhej vetvy trojklaného nervu).

Pri vyšetrení nosnej dutiny sú definované opuch a začervenanie sliznice v nosovej priechod stredného, ​​uprostred a často nižšie špirálach. Priemerná pozorovaná počas nosovej mucopurulent výboja (príznak hnisavé pásoch) prúdiaceho do nosohltanu. Keď je zadná rinoskopii a pharyngoscope v oblasti nosohltana a v zadnej časti hrdla viditeľného vypúšťanie mucopurulent. V prípade pochybností, vykonávať výberové Zablotskyy-Desyatovsky) sa mazanie sliznice strednej nosovej riešenie priechod adrenalínu a po niekoľkých minútach sa jej hlavou naklonenou smerom dole a k jednej strane, na postihnutú dutinu smerom nahor. V prítomnosti hnisu v dutine, je zvýraznená pomocou pokročilého kurzu.

Akútny zápal vedľajších nosových dutín odontogenní často vyvíja v prítomnosti zápalu a blízkosťou postihnutého koreňa zuba na dno čeľustnej dutiny. Najbežnejšie odontogenní zápal vedľajších nosových dutín dochádza pri granulácii periodontitída alebo apikálnej granulóm ničia bariéru medzi spodnou čeľustnej dutiny a paradentózy.

Diagnostika akútny zápal prínosových dutín na základe anamnézy, vyšetrenie pacienta, presvietením, rádiografiu (počítačová tomografia) a na výsledok diagnostického punkciou čeľustnej dutiny.

na diaphanoscope odhalilo množstvo symptómov: a) Hering - žiadne svetlo v psej fossa a podočnicový plocha- b) Robertson - asymetrické osvetlenie laterálnej nosovej steny, na prednej rinoskopii zistiteľné bez použitia čelného reflektora-) Voshena - Davidson - nie luminiscencie žiaka na strane akútne zápal čeľustnej pazuhi- g) Garola - v prenose čeľustnej dutiny a zatvorené oči subjektu necíti to žiara v oku na postihnutej strane.

ultrazvukové vyšetrenie vykonáva pomocou prístroja nazývaného "Sinuskan". Na displeji sa vytvorí prúžky charakteristické pre prítomnosť patologického obsahu dutín.

rádiodiagnostike. V prítomnosti narušená ich transparentnosť v prínosových dutín zápalových zmien. Edém a hrúbky sliznice viesť k sinus lumen závoja (Obrázok 1), a pri plnení sínusového exsudát alebo hnis - do jeho intenzívnej zatienenie (obr.2).

Obr. 1. Akútny katarálnej zápal vedľajších nosových dutín. Stanovené tieňovanie a rúškom ľavej čeľustnej dutiny, predné ethmoidal labyrintovej bunky a čelné dutina ľavú označené hviezdičkou

Obr. 2. Akútny exsudatívna zápal vedľajších nosových dutín. Intenzívne homogénna tieňovanie priamo čeľustnej pazuhi- označené hviezdičkou (Rapa I., 1973): P - obmedzená poduškové slizničnej opuch ľavej čeľustnej pazuhi- * - intenzívny zatemnenie pravej čeľustnej dutiny

počítačová tomografia (CT) (obr. 3) sa používa v prípadoch, kde existuje podozrenie na prítomnosť hrubých organických lézií tvárového skeletu v dôsledku všeobecne s imunitnej nedostatočnosti (HIV infekcia), rovnako ako v závažné klinické priebehu zápalového procesu je sprevádzaná príznakmi septických komplikácií (flegmóna tvár, obežnej dráhe a retromandibulyarnoy oblasť, abscesy frontálneho laloku mozgu, lézie venóznych sínusov mozgu, a ďalšie.).

Video: Ako liečiť zápal stredného ucha?

Obr. 3. CT genyantrums: a - v priebehu vírusovej infekcie: 1 - edematózne, visí na spoločné nosovej priechod priemer luk rakovina- 2 - deliace nosa- b - akútna bakteriálna sinusitídy: 1 - hladiny v ľavej čeľustnej pazuhe- 2 - patologicky zmenený priemer nosové rakoviny- 3 - zväčšenej dolnej nosovej rakovina- 4 - predná mriežka bunky bludisko

katetrizácia a pichnutie genyantrum umožňujú inštaláciu v prítomnosti abnormálnych obsahu a odstrániť ho odsatím a premytím dutín, ako aj zaviesť v nich liečiva riešenie.

endoskopia čeľustnej dutina sa vykonáva pomocou moderných endoskopov s optickými vláknami. To umožňuje prezeranie sinus čeľustnej «in vivo» a odhaliť jej príznaky zápalu (prekrvenie sliznice, polypy, atď.).

Evolúcia a komplikácie. Klinický priebeh akútnej maxilární sinusitídy môže vyvinúť v niekoľkými spôsobmi: a) spontánne vyzdorovlenie- b) obnovenie, že došlo v dôsledku konzervatívnej lecheniya- c) prechod akútneho zápalu u chronickej stadiyu- g) komplikácií hematogénne a lymphogenous cesty (meningitídy, mozgu absces, sinustromboz, sepsa, abscesy osoba retromandibulyarnoy poľa a obežná dráha).

výhľad akútny zápal prínosových dutín maxilární prevažne priaznivé, a to aj keď sa vyskytnúť lokálne a vnútrolebečné komplikácie, s výnimkou prípadov, keď sa nákaza vyskytuje na pozadí prudkého oslabenia akéhokoľvek spoločného závažné infekcie tela (napríklad pľúcna tuberkulóza, ťažká chrípka HIV).

Charakteristickým rysom akútnych zápalových ochorení prínosových dutín, sa objavili na pozadí infekcie HIV je nedostatok všetkých účinných výsledkov z pokračujúcej tradičnej liečbu. Platí pravidlo, vnútrolebečné komplikácie rhinogenous končí smrteľne tejto infekcie.

liečba sa všeobecne vykonáva, konzervatívny medikácie a rehabilitačné zariadenia. Resort na chirurgický zákrok v prípade sekundárnych hnisavých komplikácií vznikajú, keď je potreba široký otvor s postihnutou dutinu odstránenie ložísk infekcie v okolitých tkanív a orgánov, ako sú napríklad flegmóna rhinogenous obežnej dráhe.

Základné princípy konzervatívnej liečby sú nasledovné:

a) zníženie drenážne a ventilačné funkcie ductless;

b) aktívne vybratia z dutiny a patologickej obsah podávanie liekov v ňom preparatov- c) použitie bežných antibiotík, antisencie (antihistaminiká), imunomodulačná a symptomatická sredstv- g) nanesenie rehabilitačné metodov- d) sanácie ložiská infekcie, ktoré by mohli byť zdrojom udržiavania zápalu sinus (akútna pulpitidy, periodontálne ochorenie alebo exacerbácia chronickej angíny a kol.).

Najúčinnejšia liečba je čeľustnej dutiny punkčná ihla Kulikovskii (viď obr. 4), sa katetrizácia, pranie a podávanie antiseptické riešenie.

Obr. 4. Defekt čeľustnej dutiny: a - pohyb premývacie kvapaliny z čeľustnej dutiny pri jej premytím nosovej dutiny cez výstupné protok- b - Príklad výrazný asymetrie čeľustnej dutinu s vysokou stojace spodnej pravej dutiny: 1 - namiesto tradičných vpichu maxilární pazuhi- 2 - vpichu nemožné alebo veľmi zatrudnitelna- 3 - punkcia čeľustnej dutiny cez stredné nosovej zvukovodu

Pri akútnom nachladnutí liečení zápal prínosových dutín môžu byť účinné bez sinus punkciou. Toto je dosiahnuté použitím kompozitného vazokonstriktor a liečivé masti, ktoré obsahujú esenciálne oleje a extrakty z liečivých rastlín, balsamico látok, priaznivo ovplyvňujúcich trofický procesy sínus sliznicu, steroidné liečivá, ktorá zmierňujú opuch, sliznice, rovnako ako niektoré antiseptické roztoky na umývanie nosovej dutiny a jeho príprava zavedenie primárne terapeutické činidlo. Ako iné riešenie pre zavlažovanie nosovej dutiny a horných umývanie sinus riešenie furatsilina odporúčané (1: 5000), manganistan draselný (0,1%), kyselina boritá (4%), dusičnan strieborný (0,01%), formaldehydu (1: 1000). Z antibiotiká chloramfenikol odporúčaných roztokov (0,25%), biomycin (0,5%), a ďalšie.

Aby sa zabránilo alergické reakcie predpísané mikrobiálne antigista-ťaží liečivá (pozri. Kap. 6, kapitola "Liečba alergickej nádchy"), kyselina askorbová, glukonát vápenatý, antibiotiká vyjadrená všeobecným tela reakcie a tiež lieky proti bolesti a sedatíva. Z rehabilitačné prostriedky menovať "suchý" teplo (solljuks), UHF, laser a ďalšie.

Chirurgická liečba akútny zápal prínosových dutín, znázornené iba v zložitých prípadoch (osteitída, osteomyelitídy, celulitída na obežnej dráhe, mäkkých tkanív tváre, retromaksillyarnoy oblasti vnútrolebečné komplikácie, sepsa). Cieľom operácie je odstránenie abnormálne tkanivá a poskytovať široké drenážne patologické dutiny.

Akútny zápal ethmoidal labyrintu (akútna rinoetmoidit - rhinoethmoiditis acuta)

Etiológie, patogenézy a patologické zmeny sú rovnakej povahy v tomto ochorení, ktoré v akútnom zápale vedľajších nosových dutín.

Príznaky a klinický priebeh. Lokálne symptómy:

výhľad akútna rinoetmoidite priaznivá. Pri komplikované formy - opatrný, od orbitálnych komplikácie môžu vzniknúť súvisiace poruchy tela a vnútrolebečné komplikácie (meningitídy, extradurální absces a sub et al.), Môže byť život ohrozujúce. S ohľadom na čuch v akútnej rinoetmoidite spôsobené banálne mikroflóry, je prognóza priaznivá. Keď sa vírusový etiológie, zvyčajne existuje silná strata čuchu.

diagnóza stanovené na základe anamnézy, typických sťažností údajov o pacientoch objektívneho výskumu vrátane röntgenu z vedľajších nosových dutín. Prítomnosť akútne rinoetmoidita ukazujú dva charakteristické príznaky: mukopurulentní vybíjací, lokalizované najmä v hornej časti nosovej dutiny, a charakteristiku jeho lokalizáciu a ožarovanie bolesti. Röntgenové snímky vyrobené zvyčajne nosopodborodochnoy a bočné výstupkami je určená tieňovanie bunky ethmoidal labyrint, často v kombinácii s poklesom priehľadnosti alebo čelných horných dutín. Viac jasný obrázok získaný CT štúdie (Obr. 5).

Obr. 5. RT koronárnej projekcia bilaterálne maxilární sinusitídy a etmoidit (poNosuleE VA., 2001): určuje intenzitu zníženie transparentnosti čuchová buniek (x), a hladiny výpotok v čeľustných dutín (o)

diferenciálnej diagnostika akútna rinoetmoidita vykonáva vo vzťahu k iným zápaly prínosových dutín a spontánny prosopalgia spôsobené trojklanného nervu.

liečba akútna rinoetmoidite predovšetkým konzervatívny, na základe rovnakých princípov a metód, ktoré konzervatívnej liečby akútny zápal prínosových dutín, a zamerať sa na zníženie opuchu nosovej sliznice, a to najmä v strednodobom a horných dutín obnoviť drenážnej funkcie čuchové bunky.

Chirurgická liečba akútnej rinoetmoidite zobrazuje iba komplikovaných osteonekroticheskih foriem ochorení, objavenie príznakov meningitídy, sinustromboza, mozgovej absces. Etmoidektomií v týchto prípadoch sa vždy koná externé prístup v celkovej anestézii so silnými antibiotikami a poskytujúce ochranu pre odvod pooperačné širokého dutiny.

Akútny zápal prínosových dutín (frontitis acuta)

Akútny zápal vedľajších nosových dutín je v dôsledku akútneho zápalu sliznice čelných dutín, ktoré sa vyznačuje rovnakou patologickým fáze (katarálnej, exsudatívne, purulentná), spoločné pre iné zápalu vedľajších nosových dutín. Etiológie a patogenézy sú typické banálne zápalu vedľajších nosových dutín.

Príznaky a klinický priebeh. Sťažnosti konštantným alebo pulzujúca bolesť na čele, vyžarujúce do očnej buľvy a hlbokých častí nosa, sprevádzané pocitom plnosti v obočí a nosovej dutiny.

Na strane zosilnené príčinnej slzenie, objaví sčervenanie očné bielko, niekedy anizokorií (mióza). Na vrchole zápalového procesu, kedy sa fáza katarálnej ide do exsudatívna a bolesť silnie a stáva neznesiteľným. Použitie vazokonstriktorov vo forme nosných kvapiek vedie k veľkým sekrétu (z príslušnej čelnej dutiny), ktoré sa objavujú v prednej strednej zvukovodu. Zároveň sa zníži alebo zastaví bolesti hlavy. Ako akumulácia vo frontálnej sínus exsudátu hnis a bolesť sa postupne zvyšuje, zvýšenie telesnej teploty, opäť zhoršuje celkový stav pacienta.

Objektívne dôkazy o tom. Pri pohľade z prednej oblasti upozornila difúzny opuch v obočí vyvýšeniny, koreň nosa, vnútorné komisura oka a horné viečko, opuch vonkajšej membrány oka a slzného ústrojenstva, v oblasti slzného caruncle opuch, začervenanie skléry a slzenie (obr. 6).

Obr. 6. Vonkajšie príznaky akútny zápal prínosových dutín ľavej ruky

Koža v oblasti vyznačenej hyperemické, citlivý na dotyk, ich teplota sa zvýši. Keď sa stlačí na spodnej časti vonkajšieho rohu dráhe odhalila bolestivé miesto Evang. Pohmat supraorbitální zárez (exit miesto supraorbitální nerv) a dotragivanii bruchom sonda k oblasti stredného nosovej zvukovodu je detekovaný ako ostrú bolesť.

výhľad Je charakterizovaná podľa rovnakých kritérií, ktoré platí, pokiaľ ide o akútny zápal prínosových dutín a rinoetmoidita.

diagnóza je stanovená na základe príznakov a klinického obrazu je popísané vyššie. Základnou metódou je röntgenová diagnostika, vyrábané v rôznych výstupkov s väzbou odhad rádiografického základné dutín (viď obr. 7).

Obr. 7. Röntgenové snímky vedľajších nosových dutín v priamej premietanie v akútnej prednej pansinusitis (Nosulya of EV 2001)

Tavené homogénne zníženie transparentnosti čelných dutín, maxilární vpravo a čiastočné zníženie transparentnosti ľavej čeľustnej dutiny, intenzívne zníženie transparentnosti bunkách latových labyrintu.

diferenciálnej diagnostika. Bolesť v akútnych frontoch byť rozlíšené rôzne tváre neuralgických syndróm spôsobené lézie vetvy trojklanného nervu, ako je napríklad syndróm Charleen, neuralgia vzhľadom k nervu ciliárne-nosovej (predné vetvy Trellisovou nervu), typicky nastáva, keď etmoidit. Za týmto účelom je syndróm je charakterizovaný silnými bolesťami v mediálnom kútiku oka vyžarujúce k zadnej nosa- jednostranného opuch, precitlivenosti a hypersekrécia sliznice nosa- injekcie očné bielka, iridocyklitída, hypopyon keratitída. Po nosovej sliznice anestézii, všetky príznaky vymiznú. Akútny zápal vedľajších nosových dutín je tiež odlíšené od stredných septických komplikácií vyplývajúcich z nádorov čelnej dutiny.

liečba nemá žiadne základné rozdiely od ktorej sa vykonávajú v iných zápalových vedľajších nosových dutín: zníženie slizničnej opuch čelné dutina drenážna obnovenie funkcie frontonasal potrubia a boj s infekciou. Ak je priemer nosa počas polypous útvary, ktoré sú prekážkou pre fungovanie frontotemporálna nosovej kanála, sú odstránené. Vo vážnejších prípadoch sa uchyľujú k trepanopunktsii frontálny sinus.

Pitevné čelné tvorba dutín a temporo-nosovej umelý kanálov zobrazený len v prípade septických komplikácií okolitých orgánov.

Kraniobazalnye Akútny zápal prínosových dutín (akútna etmoidosfenoidit - ethmoid-sphenoiditis acuta)

Tieto ochorenia zahŕňajú zápal čuchové a klinové dutín sliznice buniek späť. Vo väčšine prípadov, nástup je rhinogenous zápal zadných čuchová buniek, skôr voľne komunikuje s klinové dutiny.

etiopatogenéze. Najčastejšie akútna etmoidosfenoidit je dôsledkom epidémia akútnej nádchy vírusového alebo bakteriálneho pôvodu, vyskytujúce sa na alergické pozadí. V tomto prípade sa často choroba naberá charakteru pansinusita. Poraziť nosnú sliznicu pri SAPE, meningokoková infekcie, syfilis, detstvo infekcia môže tiež viesť k akútnej etmoidosfenoiditom ochorenia.

Príznaky a klinický priebeh. Hlboké umiestnenie klinové dutiny, jeho blízkosť k životne dôležitých anatomických štruktúr definujú jednotlivé symptómy, klinický priebeh a komplikácie vzniknuté v akútnej a chronickej sfenoiditah.

Video: antromastoidotomy

Na začiatku choroby subjektívne príznaky sa podobajú príznaky akútnej etmoidita. Pacienti sa sťažujú na pocit tlaku a plnosti v hlbokých častiach nosa, ktoré sú rozložené na susedné polia a na obežnej dráhe. Ktoré sa v tejto oblasti bolesti vyžarujúce do koruny, šije, a často sa v čelnej oblasti. Bolesti sú väčšinou trvalé, pravidelne prichádza k hlave s výskytom nevoľnosťou a zvracaním. Ďalšími dôležitými subjektívne príznaky akútnej etmoidosfenoidita je znížiť závažnosť zápachu a dohľad. Prvý z nich je dôsledkom zápalu v zadnej čuchová buniek, a druhá je v dôsledku perivaskulárnej edém zrakového nervu v kostnej kanáli.

Objektívne príznaky zahŕňajú difúzny opuch nosovej sliznice so všetkými charakteristickými znakmi vyššie popísaného akútnej rinoetmoidita: nosovej obštrukcie, "zadné", výtok z nosa, hyposphresia, slzenie, fotofóbia, sklerální hyperémia, ccomodation a ostrosť videnia. Keď predné rinoskopii v nosových priechodoch definovaných mizivé hnisavý výtok, ktoré sú bohaté viditeľné, keď je zadné rinoskopii pokrývajúca zadnú konca spodných a stredných špirálach tečie dole zadnej steny hltanu.

Vyskytuje sa najvážnejšie takzvaný uzavretý tvar, pri ktorom väčšina z procesu sa stáva, a hnisavé nekrotické a často rozšíriť na bazálnej štruktúr mozgu, čo spôsobuje vlákien vzídením chiasmal arachnoiditídy a ďalšie vnútrolebečné komplikácie.

Vývoj akútnej postupom sa stanoví virulencie flóra stupeň odolnosti, všeobecný stav organizmu, je účinnosť klinové sinus odvodnenie a čuchové buniek a pôsobí skoro.

Bežné príznaky zahŕňajú remitujúca horúčka (38-39 ° C) s dennými výkyvmi telesnej teploty v rozmedzí 1,5-2 ° C, slabosť, strata chuti do jedla, nespavosť v dôsledku zvyšujúcej sa v noci bolesti hlavy. V krvi odhaliť typické zmeny v celkovom zápalových bunkových a séra kompozícií (leukocytóza, alergie - eozinofília, zvýšená sedimentácia erytrocytov, atď.). Spoločné neuropsychiatrické príznaky sú príznaky depresie CNS, apatia, ľahostajnosť k životnému prostrediu, túžba zostať v zatemnenej miestnosti sám, neochotu komunikovať s ľuďmi.

diagnóza. Vo väčšine prípadov priama diagnostika je obtiažna, a pre jeho konečnej inštalácii často trvá týždne alebo dokonca mesiace starostlivosti o pacientov. Dostupnosť moderných metód videa endoskopia, diagnostika X-ray (CT a MRI) výrazne uľahčuje konečnú diagnózu.

Etmoidosfenoidit diferencované akútne zápalové ochorenia iných vedľajších nosových dutín s kraniooktsipito-krčnej neuralgia (II okcipitální neuralgia Arnold nervu, vnútorné nosné nervu), s etmoidosfenoidalnymi, kraniobazalnymi retroorbitosfenoidalnymi a nádorov.

výhľad etmoidosfenoidita akútne nekomplikované formy je priaznivý stav, ktorý je včasná diagnóza a adekvátna liečba ochorenia. V dlhotrvajúcich formách prechádzajúcich do Pyo-nekrotických fáze možných komplikácií zrakového nervu a plienok. Ak sa v tomto prípade nebude braný urgentný chirurgický zákrok, potom je tu hrozba šírenia hnisavého procesu v strednej jamy lebečnej v bazálnej leptomeningita optohiazmalnogo a arachnoiditídy, čo vedie k závažným poruchám zraku. Prognóza pre život v prípade komplikácií, ako sú rozľahlé sinus trombózy a mozgovej absces je veľmi vážna.

liečba akútna etmoidosfenoidita vo väčšine prípadov konzervatívny medikovanej miestne a celkové používať niektoré manipuláciu s "proces" posunutie katetrizačnou klinové dutiny otváracia zadnej buniek čuchová uľahčiť drenážneho jadra sínusu a kol. Používa lokálne antiflogistík, látky znižujúce prekrvenie, antiseptikami, kortikosteroidy zníženie závažnosti zápalovej reakcii v prírodnom výstupnými otvormi sphenoid sinus. Súčasne sa používa parenterálnej alebo orálny širokospektrálne antibiotiká.

Priradenie ako antihistaminiká, intravenózne chlorid a kyselina askorbová, chlorid vápenatý (posilnenie bariéra a bunkové membrány), disintoxication terapia.

ORL. VI Babiyak, MI Gabby, YA Nakatis AN Paschinin