Výstrel kraniocerebrálne poranenia u detí

Násilie v Spojených štátoch prišli na prvé miesto medzi problémy národa.

Najmä sa to týka, je značný počet úmrtí a zranení spôsobených strelnými zbraňami. Tento problém nie je nový. Za posledných 60 rokov striel, zabíjanie viac než milión Američanov. Strelné rany medzi desať hlavných príčin úmrtí vo väčšine uskutočnených v priebehu rokov výskumu. V mnohých oblastiach krajiny banditizmu naberá na dynamike (obr. 23-1 a b, in-23-2, b).

Násilie je epidémia v Spojených štátoch. Podľa Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb, násilie je jednou z hlavných príčin úmrtí a zranení nášho mladosti. Strelné rany, vrátane vrážd, samovrážd a náhodných záberov je najčastejšou príčinou úmrtia u oboch čiernych a bielych tínedžerov a tvrdia ďalšie životy dospievajúcich chlapcov ako u všetkých ostatných chorôb dohromady. Čo sa týka černochov oboch pohlaví vo veku 15 až 24 rokmi, najčastejšou príčinou úmrtí v tejto skupine zaujímajú vraždu.

Z hľadiska verejného zdravia je počet úmrtí spôsobených násilím, vo výške 50 000 prípadov ročne, čo je viac, než na AIDS (30 000 ročne) a riadenie motorového vozidla pod vplyvom alkoholu (asi 18 000 ľudí ročne).

V roku 1991, prvýkrát v americkej histórii, sa počet vrážd presiahol 25.000 a početnosť vrážd mladých mužov vo veku 15 až 24 rokov v USA je najvyššia zo všetkých vyspelých krajinách je asi 20-krát vyššia ako vo väčšine ostatných štátov. Celý hrôza, že toto číslo stále rastie. So zvyšujúcou sa frekvenciou zostrelov, znížil priemerný vek oboch páchateľov a ich obetí, takže sme sa stále stretávajú s problémom detí, zabíjanie detí.

V Spojených štátoch sa 14,000 deti vo veku do 19 rokov zomrie na samovraždu, vraždu alebo náhodnému odpálenie. Mnoho ďalších je zranených. Ako riaditeľ Centra pre kontrolu a prevenciu chorôb David Satcher, "násilie je najčastejšou príčinou straty života v tejto krajine dnes." V roku 1990, o použití strelných zbraní, zabíjanie viac než 37,000 ľudí - viac ako 16 000 vrážd so strelnými zbraňami, takmer 12 000 samovrážd a viac ako 1400 úmrtí z náhodnej paľby. V roku 1989, sa zaznamenala 240 000 non-fatálne strelné rany.

Najpodrobnejší štatistiky sú k dispozícii v Los Angeles. Dňa 12. marca 1992 tam, tam bol prinajmenšom 942 gangy číslovanie 105,520 ľudí (Los Angeles Police Department). Číslo v Los Angeles predmestí gangu vrážd zvýšil z 351 v roku 1980 na 771, vrátane 31% detí a mladistvých do 17 rokov boli zabití v roku 1991. Podľa našich údajov, viac ako 8 rokov v lekárskom centre University of Southern California bolo liečených 105 detí s poranením hlavy, z ktorých 76% sa stali obeťami lupičstva (obr. 23-2, b). Podľa G.J. Ordog et al, 80% postihnutých detí starších ako 10 rokov sa stali obeťami banditov útoku. Hoci väčšina prípadov strelných rán ohromení černochov, a ženy sa začali objavovať. Murder sa umiestnila na druhom mieste medzi príčinami úmrtí dievčatá všetkých vekových kategórií.

Štatistiky úmrtnosti vám umožní získať predstavu o závažnosti problému. Od roku 1979 do roku 1986, strelné rany boli príčinou 34% úmrtí po TBI, na druhom mieste s cestnou traumy (43%). Úmrtnosť z TBI období takmer 3% z celkovej úmrtnosti (22,5 úmrtia ročná incidencia na 100 000 obyvateľov). Strelná poranenia sú najčastejšou príčinou smrti v dôsledku traumatického poranenia mozgu vo veku 35-74 rokov

Zvlášť akútny problém v urbanizovaných oblastiach. V roku 1980, strelná kraniocerebrálne zranenia boli príčinou 2,5% všetkých úmrtí v Houstone. Na chicagskej nemocnici Cook v roku 1992 bolo pozorované 96 pacientov s poranením hlavy výstrel. Na klinike na University of Texas v Houstone po dobu 10 mesiacov roku 1991 hospitalizovaných pacientov s 90 ranami do hlavy a krku. V priemere v centrách miest s traumou za týždeň príde dva prípady strelné rany do hlavy.

Úmrtnosť v poranenia strelnou hlavy v 1979- 1984 dvojročné. Som sa nezmenil, ale v polovici-1980 prudko vzrástla.

Podľa spomínanej nemocnice. Cook (Chicago), výška príjmov z poranenia strelnou hlavy počas obdobia medzi 1983 a 1992 zvýšila o 4 razab.

Tento trend je jasne ukázané v práci Webster et al, analyzoval rany strelné vo Washingtone od roku 1983 do roku 1990. Autori zistili, že počet pacientov hospitalizovaných s strelné rany strojnásobil - z 10,2 mesačne až 33 mesačne. Prudký nárast bol spôsobený najmä mladých mužov vo veku 18-20 rokov, ktorí v roku 1990 dostali 10 krát viac ako v roku 1983 roku. Na národnej úrovni, tento trend je potvrdený Fingerhut et al. Popísali 10% nárast vo strelné zbrane zabitie v rokoch 1984-1987, ktorý je z veľkej časti dôsledkom násilia v mestách. V rokoch 1987-1989, kedy bol už výrazný nárast o 20% v strelnej zbrani zabitie.

Pre vysvetlenie dôvodov rýchleho nárastu strelných rán a vrážd v polovici - neskorej 1980, bolo navrhnuté niekoľko variantov. Zvýšená frekvencia užívania kokaínu a cracku kokaín obchod s drogami, industrializácie spôsobil prosperity mnoho zločincov. Na ochranu ich kriminálne obchod bol zvýšene uchyľovať ku strelným zbraniam. Navyše rastúce ilegálne zisk vzrástol počet vrážd a využívanie účinnejších zbraní. Po druhé, v priebehu rokov sa zdvojnásobil právnej predaj strelných zbraní.

Výbuch násilia zvlášť negatívny dopad na určitej vrstvy americkej spoločnosti. kraniocerebrálne poranenia frekvencia strelná medzi černochmi (9,9 na 100 000), na celoštátnej úrovni vyššej než bielu (7,5 na 100 000). Napríklad v Kalifornii v roku 1977-1983 rokov strelných zbraní boli najčastejšou príčinou úmrtí u afrických amerických žien vo veku 25-34 a pre africké amerických žien vo veku 15-24 rokov. Podľa Fingerhut et al., V 80. rokoch najvyšší rast miest zabíjanie označený mladých Afroameričanov, kde úmrtnosť presahuje 140 na 100 000. Sadzba strelnou zabitie medzi černochmi v mestských oblastiach bola 6,5 ​​krát vyššia ako vo vidieckych oblastiach. To viedol Los Angeles, Wayne King, St. Louis a Baltimore, Maryland, Michigan.

Avšak vyššie uvedené štatistiky sa výrazne zmenila od tej doby prechádza dynamickým povahe násilia v Amerike. Podľa našich údajov, v roku 1980 34% všetkých strelných rán kraniocerebrálnych bol pokus o samovraždu. Podľa výskumníkov z Houstonu, v 1980-1982 rokov, útok bol príčinou 57% prípadov OCHMR, a v ostatných prípadoch bolo zranenie spôsobené obete. Podľa traumatologických centier v Kansas, Missouri, získané v rokoch 1987-1989, takmer polovica strelné rany do hlavy boli sebapoškodzovania, 38% z nich pokus o vraždu, a 11% bolo náhodné. V Houstone, avšak sebapoškodzovania predstavovali iba 11% zranenia hlavy, zatiaľ čo asi 60% bolo výsledkom útoku. Vo veľkých mestách, rastúci počet strelných zabíjanie presiahol počet samovrážd v polovici-1980.

Veľmi alarmujúce trend je znázornené na Webster et al. Bolo zistené, že v porovnaní s 1984 rok, počet pacientov s viacerými vstupnými rán 1989 (23% a 45%) takmer zdvojnásobil, zatiaľ čo počet nehôd s piatimi alebo viacerými rán štvornásobne. Traumatické poškodenie mozgu, tvorí relatívne stabilný celkové percento liečenie (10 až 15%) boli príčinou úmrtí v nemocnici v 60% prípadov. Autori vysvetľujú tento znepokojujúci trend zvýšenej početnosti útokov súvisiacich s užívaním drog, keď sa útočník snaží zabiť ich korisť, ako aj väčšie dostupnosť poloautomatické pištole, ktorých počet sa predpokladá, že sa zdvojnásobil počas sledovaného obdobia.

Šírenie zbraní bol veľký význam v raste násilia. Držanie je často odôvodnená nutnosťou sebaobrany. Bohužiaľ sa často obracia proti svojmu majiteľovi, skôr ako proti páchateľovi. Tak4 na materiál 450 úrazy hlavy výstrel v nemocnici, Cook, tak šesť prípadov boli zločinci, ktorý bol zastrelený v čase činu. Podobné výsledky boli získané pri štúdiu všetkých úmrtí v dôsledku strelné zbrane doma v štáte Washington od roku 1978 do roku 1983. Bolo zistené, že 54% úmrtí súvisiacich s OCHMR nastal v domoch, kde došlo k strelná zbraň, ale iba 2,3% z tohto počtu je "ospravedlniť" vraždu. To znamená, že zbrane v dome pravdepodobne spôsobí nehody, vraždy a samovraždy, skôr než byť účinne použitá proti páchateľovi.

Tieto všeobecné trendy možno jednoznačne ilustrovať na príklade štátu Kalifornia. Tam je jedna z najvyšších v krajine, frekvencia vrážd, z ktorých takmer 70% sa vzťahuje na použitie strelných zbraní. V roku 1991, o strelných zbraniach viac ako 5000 ľudí zomrelo v Kalifornii prvýkrát prevýšil počet úmrtí v dôsledku dopravných nehôd.

University of Southern California sa používa takmer ku stredu epidémie zóny. Počas jedného roka (1989-1990) vo významných traumatologických centrách v Los Angeles v roku 2771 bol hospitalizovaný obeť strelné zbrane. Z tých, ktorí v lekárskom centre University of Southern California v 1007 tam bol muž, ktorý je porovnateľný s výškou príjmov pre akútny zápal slepého čreva a žlčové kamene dohromady. Vo 188 prípadoch došlo k zraneniu na hlave, z nich zomrel 59. Okrem toho približne 600 obetí vraždy v Los Angeles zabitý pred prijatím podiel strelné rany do hlavy, je veľmi významný.

Prenikajúce poranenia hlavy (PCHMT). aj keď nižší, než je frekvencia uzavreté kraniocerebrálne poranenia, príčinu invalidity a úmrtia u detí. Neurosurgeons sa často stretávajú s nutnosťou riešiť otázky, ako taktik pacientov. V rovnakej dobe, spolu so všeobecnými neurochirurgických prístupov zaslúžili niektoré špeciálne funkcie.

V Spojených štátoch, a možno aj vo svete rastie počet núdzových hospitalizácií pre neurochirurgické PCHMT deti. Skutočný výskyt detskej PCHMT ťažké identifikovať rad dôvodov, ako je zlé záznamy, nedostatok centralizovanej databázy a predpokladá sa, že majú značný počet obetí smrti pred prijatím do pohotovosti, ako je tomu u dospelých. Avšak, tento predpoklad je napádaný v nedávnej publikácii, podľa ktorého 98% smrteľných prípadov PCHMT transportovaný na pohotovosť a sú predmetom resuscitácia. I) úraz alebo akútne Peninsula predmetami- 2) vojenskej stolknoveniya- 3) random shot- 4) samovražedný a 5) Zabi: PCHMT nasledujúce dôvody môžu byť izolované. Každý z nich si zaslúži stručnú charakteristiku.

Deti sú náchylnejšie k náhodnému zranenia bežné veci. V literatúre existujú opisy PCHMT ceruzky a paličky, rukoväte metly, kovové pásky, konáre stromu, kuchynské nože, vidličky, drôt, klince, ihly, nožnice a skrutkovače. K ďalším známym faktorom zranenia sú lietajúce objekty pri dopravných nehodách. Táto kategória môže tiež zahŕňať, ktoré majú nízky položky rýchlomery ako sú šípky a gule, uniknutého z "hračky" pneumatické zbrane. Laundrotiki boli zakázané pre komerčné predaj v Spojených štátoch kvôli závažným a dokonca aj smrteľné PCHMT u malých detí. Avšak, pravdepodobne od 10 do 15 miliónov prijímačov stále zostávajú v amerických domácnostiach, a pravdepodobne po mnoho rokov byť príčinou zranenia. Dôležitým hľadiskom pri prenikajúceho bodných rán je ich časté umiestnenie v calvarial riedenie (napr., Váhy spánkovej kosti) alebo otvory (ako zrakového nervu kanál) s rizikom cievnych ochorení alebo hlavových nervov Bez ohľadu na zdanlivú triviálne traumu. riziko infekcie je tiež zvýšená v prípade, cudzie telesá zostávajú obnovená (najmä v prípade rentgenonskontrastnyh položiek).

Po stáročia v mnohých krajinách, deti sú obeťami ozbrojeného konfliktu. Ako môžu eskalovať zapojený celú populáciu, a deti trpia a účastníci, a ako nevinní prizerajúci. Nedávne správy z Blízkeho východu ukazujú obrovský vplyv vojenskej PCHMT na detskú populáciu. V dvoch radoch traumatických vydutín z Iránu boli mladší ako 18 rokov 25% pacientov.

Náhodné výstrely spôsobiť značný počet PCHMT u detí, čo predstavuje 70% z IF MT doma. V jednom nedávnom prieskume uviedla, že 20% amerických domácností má aspoň jednu zbraň. Zvyšujúci sa počet domácností má nabitú zbraň na bezpečnostné účely.

Historicky, samovražda je často páchaný so strelnými zbraňami, a to najmä u mužov. pokus je často neúspešný, a vedie k závažným neurologickým následkom.

Hoci údaje o frekvencii samovrážd rastie najrýchlejšie u starších ľudí, v posledných 40 rokoch sme boli svedkami trojnásobný nárast počtu samovrážd medzi deťmi. Skutočnými príčinami tohto zvýšenia nie je známy, ale zdá sa, že to predstavuje nárast násilia, chudoby a dostupnosť zbraní. Dnes je samovražda je treťou najčastejšou príčinou úmrtí mladých Američanov, čo predstavuje 13,1: 100 000. Najvyššia frekvencia nedokončených samovrážd - u hispánskych žien, zatiaľ čo počet dokončených samovrážd na čele mužov v oblastiach vidieka v kaukazskej národnosti.

Najväčšie obavy pravdepodobne sú dve sily v spoločnosti, je stále viac ohrozujú zdravie detí.

Prvý z nich - k nárastu trestnej činnosti okolo obchodu s drogami. Po druhé, často úzko spätá s prvou - rast lupičstva v mestských, prímestských a dokonca aj vidieckych oblastiach. Mocné zbrane, najmä ručné, je ľahko dostupný a používa sa na zabíjanie. Cleveland počet novorodencov od roku 1958 do roku 1982 zvýšil sedemkrát. V Harleme, 40% detských obetí bolo zabitých prestrelke úmyselne, zvyčajne v súvislosti s drogou, a boli aj deti, 60% z útočníkov. V roku 1991, viac ako 25% všetkých úmrtí v dôsledku strelné rany v Los Angeles boli mladšie ako 18 rokov, čo v absolútnom vyjadrení predstavoval 412 osôb.

Najmä tragickej neúmerne postihnuté deti s strelné rany v mestách. Takmer všetky vyššie uvedené trendy, bohužiaľ najvýraznejšie u mestských detí. Kým celková miera detskej úmrtnosti významne poklesla v priebehu posledných 40 rokov sa počet násilných úmrtí sa dramaticky zvýšila. Tento trend sa prvýkrát objavil na začiatku roka 1980. Skôr, strelné rany sa bežne vyskytujú vo vidieckych oblastiach, ako lovecký výsledok promashek alebo náhodné vypúšťanie pušky vyšiel z domu a našli deti. Tento sporadické zranenia začala meniť v neskorej 1970.

Tým, že študuje obyvateľov mesta Cleveland, Paulson a Rushford ukázali, že počet vrážd detí vzrástol 7-krát v období od roku 1958 do roku 1982, ale tiež zaznamenal nárast podielu strelné zbrane pištoľ s pribúdajúcim vekom obete: pištole bolo zabitých len

15,4% malých detí, a viac ako 60% starších detí. V prípadoch, keď je druh zbrane používané bolo známe, 3/4 mali zbrane. Vek zabijaci bol zvyčajne medzi 25 a 39 rokov viac ako 60% prípadov, a to predovšetkým preto, že deti mladšie ako 13 rokov zabili strážcovia alebo príbuzných podľa veku. Dospievajúci 13-19 rokov, na druhej strane, často zámerne zavraždený rovesníkmi, alebo tých, ktorí nie sú o moc starší. Takmer 90% detí bolo zabitých v dome, najmä v popoludňajších hodinách, kedy sú najaktívnejšie malé deti. Na rozdiel od mladistvých 13-19 rokov najčastejšie obeťami v tme, a to najmä okolo polnoci, odrážajúce rytmus života dospelej populácie. Zabíjanie detí sa najčastejšie vyskytuje na konci týždňa, a nie je celkom jasné, v utorok.

Pozorovanie na Stredozápade sú podobné tým na americkom východe. Barlow et al v roku 1982, v závislosti na nemocnici v Harleme, je popísané 108 detí (vo veku do 16 rokov) s strelné rany po dobu 10 rokov. Boli skutočnými obeťami vrážd. Jedenásť z týchto detí boli zastrelení a zranených v golovu- päť z nich zomrelo. Autori vysvetľujú zvýšenú frekvenciu strelné rany na zmeny v zákone o lieky, ktoré vyústili v účasti detí do obchodu s drogami. V skutočnosti, 40% týchto prípadov, streľba bola úmyselne zameraný na detské obete, a 60%, súper bol ešte dieťa. V 20% týchto streľby, je známe, že obeť bola zapojená do obchodu s drogami. To znamená, že obete sú obvykle buď dostanú do prestrelky, alebo sú výsledkom vlastného (zámerné) vraždy. V roku 1987 predstavovala ďalší prudký nárast počtu strelné rany do 300%, čo vysvetľuje proliferácie kreka29.

Ordog a kol. predložené doklady preukazujúce zapojenie detí do budúcej štruktúry mestského násilia. Hlásili 250 strelné rany u detí v období 10 rokov od roku 1973 do roku 1983 v Los Angeles. Autori zistili, že ich výskyt sa zvyšuje exponenciálne s vekom. 170 z 250 zranených bolo 14 a 15-ročných, najstarší vo svojej štúdii. Viac ako 90% z obetí boli muži, 83,5% bol africký Američan a 16% španielskeho amerického pôvodu, s časťou obyvateľstva s rovnomerným rozložením medzi černochmi a Španielmi. Menej ako 10% detí žilo pred prijatím, mal vážne zranenia hlavy. 80% obetí sú starší ako 10 rokov boli zastrelení v násilia kriminálnymi gangmi a iba 4% záberu bola náhodná. Tieto deti boli hlboko zapojený do systému násilia, a nie obetí nehody alebo svedkov.

Ropp a ďalšie skúmali úrovne úmrtnosti u detí od 1 roka do 18 rokov v Detroit od roku 1980 do roku 1988 zistili, že úmrtnosť mestských detí zvýšená o 50% v priebehu tohto obdobia, dosahujúci viac ako 70 úmrtí na 100 000 obyvateľov , Táto sadzba bola takmer trikrát vyššia ako miera úmrtnosti v porovnateľnej populácie na predmestí. Dramatický nárast úmrtnosti je takmer výhradne nárast o 252% počet vrážd, ktoré dosiahli viac ako 30 100 000 obyvateľov v roku 1988, a predstavovala 41% všetkých úmrtí mestských detí. Takmer všetky tieto "ďalšie" vražda sa pripisuje na strelné zbrane, takže v najvyššej rizikovej skupiny, nárast vrážd zahŕňajúcich strelnej zbrane sa zvýšil o 3 krát.

Väčšina úmrtí bola pozorovaná u afroamerických mužov. V skutočnosti, v roku 1988 vražda bola hlavnou príčinou úmrtí u afroamerickej mužskej populácie vo veku 5 rokov a starších medzi, čo predstavuje 62% všetkých úmrtí v skupine 15 až 18 rokov. U žien, zabíjanie bol jedným z dvoch hlavných príčin úmrtí pre všetky vekové skupiny.

Ordog a al hlásených 34 obetí strelných zbraní do 10 rokov v období od roku 1980 do roku 1987 .. Na rozdiel od predchádzajúcich štúdií a predmestia, čo odráža nižšiu úroveň násilia, 70% z nich sú spôsobené strelné rany mimo domova. Z nich 20% boli úmyselne zastrelili v bratovražedné vojny - rušili yavlenie- 50% nebolo natáčanie zvláštnu pozornosť, ale situácia sa jasne odráža zapojenie dieťaťa v atmosfére neistoty a násilia. Effect pásma v podstate, ako sú členmi šípky 42%.

Choi et al. študovali úrazov u detí do 10 rokov v Chicagu. Identifikovali 45 fatálne strelné rany, s vrcholom pripadajúceho na konci 1980 a 1990. poranenia hlavy prevažovali, čo predstavuje 76% všetkých úmrtí. Asi 2 / s prípadov bol prípad klasifikovaný ako vraždu, polovica z nich - ako úmyselné. Pištoľ strelná zbraň bola použitá 89%. V letných mesiacoch sa s najväčšou pravdepodobnosťou nehôd, rovnako ako večer.

Práve sme sledovali tragédiu strelných rán u detí na lekárske University of Southern California v Los Angeles. Počas osemročného obdobia, 105 detí a mladistvých do 18 rokov boli vzatí do nášho centra s prenikajúce kraniocerebrálnych strelné rany (obr. 23-3). Stredný vek bol 15 rokov, kde dominujú muži - 91%. 84% obetí boli Američania z španielskom pôvodu (94% populácie našej oblasti španielskeho), obvykle ako dôsledok rasovej vojny. Násilie kriminálne gangy spôsobili 76% úrazov. Iba 4% z nich aplikovať v dôsledku pokusov o samovraždu a 5% bolo náhodné. Pištoľ strelné zbrane boli použité v približne 80% streľbách, ale v priebehu vyšetrovania, to stalo sa viac pravdepodobné, že na splnenie smrtiace zbrane AK-typu.

Takže neurosurgeons by mal byť dobre pripravený viesť PCHMT deti. Kým konečný cieľ prevenciu ivlyaetsya týchto hrozných zranenia, zrejme používa radikálne zmeny musia byť zverejnené skôr, ako môžete zvrátiť súčasný trend.

V takmer každom prípade je prvý posúdenie a stabilizáciu postihnutých štátov sa PCHMT začína na mieste činu. Vo väčšine amerických komunít je teraz dobre organizovaný systém neodkladnej zdravotnej starostlivosti a prvá pomoc je často záchranári a zdravotníci. Vhodné resuscitáciu, stabilizáciu a transport k včasnému pohotovosť má pozitívny vplyv na výsledok zranenia. Neurochirurg môžu byť uvedené na tejto aktivite (zvyčajne na žiadosť tých, kto pomáhal na mieste činu), a preto by mal byť oboznámený s opatreniami neodkladnej starostlivosti.

Po prvé, je potrebné venovať pozornosť, aby dýchacie cesty, adekvátnu ventiláciu a cirkuláciu. Okrem lézií lebečnej klenby, PCHMT môže mať vplyv na tvár a základne lebky a je často sprevádzaná poruchami vedomia. Spolu s zapadsniem jazykom, spôsobí zablokovanie dýchacích ciest môže byť krv a hlien. V prípade zranenia suda môže byť porušením respiračného rytmu. V prípade, že postihnutý dýcha dobre, by malo byť ponechané v ústach a vedenie pod kontrolou zraku vykonávať časté odsávanie hlienu z úst (nie nosom) na ochranu dýchacích ciest. V prípade potreby umelej ventilácie, by mala byť intubácia vykonáva ústami.

Ten môže byť priradená krátkodobý Ned polarizačných svalový relaxant (napríklad vekom ronium 0,01 mg / kg raz za 15-30 minút) a sedatívne-ing (tiopental 4 mg / kg alebo 0,07 midazolam Pre minimalizáciu intrakraniálna vzostup tlaku postihnutému poruchou vedomia mg / kg).

Vyhnúť sa intubáciu nosom, pretože to môže spôsobiť zvýšený vnútrolebečný tlak a iatrogénna poranenia. Úloha hyperventilácia v priebehu akútnej zranenie nie je dosiaľ preukázané, ale odporučil vymenovať 10 litrov kyslíka za minútu pri frekvencii 24 dychov za minútu. monitoring oxymetria pulzu a oxid uhličitý výdych stávajú štandardnou výbavou sanitky a môžu byť použité na optimalizáciu dýchanie pacienta. Hoci PCHMT má často desivý pohľad, život ohrozujúce vonkajšie krvácanie je zriedkavá. K zastaveniu krvácania, je zvyčajne postačujúce stlačiť okraje rany. Rana by mala byť pokrytá slanou navlhčené gázy huba, a sú cudzie telesá v rane musí byť ponechané na mieste. Ak existuje možnosť súbežného krčnej zranenia (čo sa stáva menej často u detí ako u dospelých), ukazuje uloženie tvrdým golierom na prepravu pacienta. Hoci kortikosteroidy sú teraz k dispozícii v lekárničke každý skoropomoshnoy tímu, ale ich použitie je ťažko stojí za to. Tiež by sa mali zdržať rutinné použitie diuretík k zníženiu údajne zvýšený vnútrolebečný tlak.

Neurosurgeons často stretávajú s pacientmi prenášaná z iných nemocníc. Všetky vyššie uvedené úvahy je potrebné vziať do úvahy, ale okrem toho, že je dôležité zabezpečiť, aby všetky súvisiace (neneyrohirurgicheskie) lézie boli úplne vystavená a stabilizovaný. Možno budete musieť poradiť so všeobecnou chirurgovi alebo trauma a resuscitácia. Preklad by nemal byť odložený kvôli diagnostických testov. Hoci dopravné vrtuľníky a lietadlá stali sa viac široko dostupné v posledných rokoch, je stále nejasné, či to má vplyv na zlepšenie výsledku. Podľa niekoľkých štúdií počas prepravy zo scény či prevod do inej nemocnice nepriamo výsledku. Možno, že nestabilné pacienti s horšou prognózou transportovaný rýchlejšie ako stajne.

Po príchode na neurochirurgické klinike v prvom kroku je zbierať a dokumentovať príslušné informácie. To zahŕňa vitálne funkcie, počet bodov na stupnici kómy Glasgow, všeobecné a neurologické vyšetrenie nahý pacienta, aby vykonal inšpekciu celý povrch tela a popísať viditeľné poškodenia. Poloha, veľkosť a vzhľad všetkých úrazov musí byť dokumentovaná. Tiež odporučil, aby fotografiami obete.

Veľmi dôležité je zachovanie dýchania a krvného obehu. Vyhnúť hypoventiláciu (rSO7>40 mm Hg) a hypoxémia (pCO2<80 мм рт.ст.), равно как и избыточной гипервентиля­ции (рСО2<25 мм рт.ст.), что может неблагоприят­но сказаться на мозговом кровотоке. Для опорож­нения желудка должен быть установлен ротовоой желудочный зонд. Эуволемическое состояние мо­жет быть поддерживаемо разумным применением изотонических кристаллоидов (обычного физра­створа) титрованного по мочеотделению, аккурат­но измеряемому через фолиевский катетер. Должен быть определен гемоглобин и гематокрит, опреде­лена группа крови и резусфактор.

Veľmi nízka hematokritu môže vzniknúť buď z masívneho hemodilúcii kvôli resuscitácii alebo masívne straty krvi. V poslednom prípade je výsledkom značné poškodenie ciev alebo vnútorné alebo vonkajšie krvácanie z iných zdrojov. To môže viesť k náhlemu kardiovaskulárneho kolapsu, vyžaduje okamžitú korekciu hypovolémie a anémia. U malých detí do hypovolemického šoku môže dôjsť k nahromadeniu krvi pod kožou na hlave alebo v dutine lebky bez zjavného vonkajšieho strate krvi. Pre vyhodnotenie cirkulujúceho objemu krvi v krvácaní pacienta ukazuje zavedenie centrálneho venózneho katétra.

To môže vyžadovať naliehavú korekcia zvýšeného intrakraniálneho tlaku (ICP) alebo zníženie cerebrálnej perfúzny tlak (CPP), alebo na základe empirických dát (u pacientov s zhoršenie neurologického stavu), alebo z objektívneho sledovania (sledované u pacientov s ICP).

Aj keď v prípade hernie takáto oprava je potenciálne život zachraňujúce, jeho vplyv na dlhodobý výsledok nebola preukázaná. Aj keď niektoré štúdie na dospelých hlásené zlepšenie výsledkov v prípade, že sa kontrola krvného tlaku a intrakraniálny tlak, aby sa udržala CPE na úrovni vyššej ako 70 mm, podobné štúdie neboli vykonané u detí. Avšak, v jednej štúdii, korelácia medzi CPP pod 40 mm a vysokej úmrtnosti detí. Čo robiť? Možno priradiť manitol (0,5 až 1 mg / kg / na každých 2-4 hodín až do maximálnej sére osmolarita 310 mOsm / l), furosemid (0,5-1 mg / kg každých 1-2 hodín) a presorické lieky (ako je napríklad dobutamín). Zdvíhanie hlavy pacienta môže spomaliť krvácanie z rany pokožky hlavy, ale podľa niektorých autorov, môže to mať negatívny dopad na CPP (spôsobujúce jej pokles).

Diseminovaná intravaskulárna koagulácia (DIC) sa môže objaviť v akomkoľvek čase po ťažkých poranení hlavy v dôsledku boplastina uvoľňovanie trom z mozgového tkaniva, a spúšťa kaskádu koagulácie a trombolýze. Pravdepodobne u detí sa stáva, rovnako často ako u dospelých a koreluje s závažnosti poranenia mozgu. Pre identifikáciu formu spotrebnej koagulopatie musí neustále sledovať protrombínový čas, parciálny tromboplastínový čas, produkty fibrínu degradácia a počtu krvných doštičiek. Pre zabránenie nekontrolovaného krvácanie je nutné dopĺňať príslušné zložky krvi (transfúziu čerstvej zmrazenej plazmy, kriopretsipitatata, doštičky). ICE je zlý prognostický znak u dospelých a môže byť nevýhodné ukazovateľ u detí.

Počítačová tomografia (CT), bez toho aby rozdiel je v súčasnej dobe metódou voľby pre počiatočné vizualizáciu PCHMT. V niektorých prípadoch, konvenčné kraniogramme môžu byť užitočné pre stanovenie množstva zlomenín a fragmenty guličky (obr. 23 - 3, 23 - 5), ale všeobecne, iba jeden CT (obrázok 23-4, 23-6.). Magnetická rezonancia vyšetrenie v počiatočnom období sa zvyčajne nezobrazujú. Potrebné na získanie radu 5 mm CT rezy od vrcholu k foramen veľké fľaše s použitím špeciálnych režimov - kostí, krvi a mozgu. Ak veľké kovové úlomky spôsobiť významné narušenie na CT, je vhodné zopakovať test s oddielmi na iné rovine.

Subgaleal hematómy sú časté u detí a môže byť jedinou príčinou významná strata objemu cirkulujúcej krvi. Znak lebky zlomeniny pomáha vstupné objektivizácie / výstupné rany a trajektórie guličky: pre vstupný dierou je zvyčajne malý priemer s hladkými skosenými hranami a lisovaných otlomkami- zásuviek zvyčajne väčšie a majú nepravidelný tvar. Paranazal Nye dutiny by mali byť skúmané na úrovni vzduch / kvapalina.

Epidurálny hematóm v PCHMT vzácne, ale včasná detekcia a chirurgické výsledky odstránenie vo väčšom prežívanie v porovnaní s subdurálny hematóm, a subarachnoidálne krvácanie, ktoré sú často spojené s PCHMT. Poranenie mozgu a intracerebrálne hematóm na CT môže byť vysoká, s nízkou hustotou alebo zmiešané - v závislosti na vzťahoch edému a krvácanie. Niekedy izodensivnye modriny, ktoré sú najlepšie vidieť na MRI. Ďalšie možné zistenia patrí intraventrikulárne krvácanie, trauma kožného ochorenia (napríklad v krvi alebo napúčanie po corpus callosum), vyhladenie bazálnych cisterien, tak aj stratový vzor závity.

Okrem CT pri prijatí, v niektorých prípadoch CT v dynamike. Intrakraniálne hematómy môže dôjsť k oneskoreným, najčastejšie v období 3 až 8 hodín po zranení. Prudké zhoršenie v dotknutom štáte, môžu naznačovať rozvoj hematómu alebo rastu mozgového edému, ktorá vyžaduje okamžitý lekársky zákrok. V neskoršej CT možno vidieť ischemickej lézie, ako je napríklad dvojstrannej infarkty hipokampe, mozočku, alebo tzv "Rozvodím infarkty» (rozvodie-distribučných myokardu) - na hranici medzi týmito dvoma oblasťami dodávky krvi.

MRI môže byť užitočné v rôznych situáciách (viď obr. 23-7). Po prvé, aby objasnila ohniská zranenie a poškodenie axónov u pacientov s údajmi CT sú nepresvedčivé. Po druhé, pre štúdium mozgu, MRI - angiografia (MRTA), môže byť použitý pre detekciu traumatických vydutín. Po tretie, Gadolinium- kontrastom je citlivejšia než CT sa zvýšenie kontrastu pre včasnú detekciu encefalitídy alebo abscesov, a môže byť ukázané, že diagnostické febrilné pacienta.

objekt

výroba

príležitosť

výtlak

Možno et artefakty

kuše

Oceľ alebo olovo

improvizovaný

0 ++++

guľky

bronz serdechnik- plášť z akéhokoľvek materiálu

United States

0

+ +++

Bronz obkatka- plastové jadro

Kórea

0

serdechnik- nylon, plast alebo hliník shell.

ubiquitously

0

olovo serdechnik- oceľ škrupina

USA (Evansville)

++

+++

serdechnik- meď shell

(Norma)

++

Olovo serdechnik- medi nikslevaya škrupina

Nemecko (Geco)

++

+++

Obmednenny oceľ serdechnik- Oceľový plášť

Čína (Norinco)

++

+++

Munícia pre droboni-ing

olovo

Poissmestno

0

+

oceľ

?

+

+

Munícia pre pneumatické pištole

oceľové broky

USA (Crossman, Daisy)

+

+

oceľové guľôčky

USA (Crossman, Daisy)

+

strelivo a shot

Možno, ocele alebo zliatiny

++

-M

Poznámka: Fragmenty nádrže môže roztaviť pri výpale a výrazne zmeniť správanie striel v magnetickom poli.

Predikcia je založená na röntgenovú dát je nepresný. Vzhľadom k tomu, aby základné údaje o GCS môže žiadna rádiografický nález nemusí byť nezávislým prediktorom výsledku. Avšak, niektoré štúdie predpovedajú zvýšenie mortality mnogodolevyh, bipolusharnyh, multiplanární a transventrikulyarnyh zranenia, rovnako ako u subarachnoidálneho krvácania, intraventrikulárne krvácanie, intracerebrálne hematóm a kompresie základné nádrže. Dve skupiny výskumníkov poznamenať, že nepriaznivý prognostický poškodenia dvupolusharnye a poranenia vchodu cez zadnej časti hlavy najčastejšie fatálne.

Rozhodnutie uchýliť sa k operácii alebo zdržať sa to často nie je ľahké. Väčšina neurosurgeons nebude fungovať u pacientov, ktorí nemajú žiadne neurologické poruchy.

Okrem toho rozhodnutie upustiť od operácie aj odôvodnené pri nízkej skóre na Glasgow Coma Scale (3-5) v kombinácii s takými neblahé symptómy, ako je nedostatok reakcia žiakov na svetlo alebo refraktérna hypotenzia. Analýza neurochirurgické literatúry neumožňuje posúdiť výhody pracujúce s pacientmi PCHMT sa celková skóre 3-5 Glasgow Coma Scale na prijatie, pretože úmrtnosť v tejto skupine je vyššia ako 80%, a zlé výsledky sú takmer 100%, hoci tam sú niektoré výrazné výnimky. U detí je tento problém ešte viac mätúce. PCHMT počasie model nie je, emócie beží vysoká a zaťaženie na rozhodnutie hostiteľských rodičov je prehnané. Za týchto okolností musí byť rozsudok individuálne a na základe analýzy oboch klinických a rádiologických dát a na dialógu s kolegami a členmi rodiny. So všetkými týmito zložitosťami neurosurgeons mali vždy nakloniť v prospech agresívne liečby detí s PCHMT.

H. Kaufman navrhnuté tri základné argumentom priazeň operácie: 1) odstránenie cudzích telies (napr. Fragmenty shell, kosť) pre zabránenie sekundárnych komplikácií, ako sú infekcie, post-traumatické aneuryzmy a epileptické pripadki- 2) odstránenie nekrozirovanny mozog pre prevenciu opakujúcich sa krvácanie, edém a tvorba rubtsa- 3) eliminovať vplyv hmoty, najmä modriny spôsobené expozíciou životaschopné drene. Ďalšie indikácie pre operáciu sú čistiace a vlasovej pokožky uzatvorenie rany, hemostázy a implantáciu senzoru na monitorovanie intrakraniálneho tlaku. Dostatok údajov, aby plne posúdiť vplyv týchto chirurgických zákrokov na klinický výsledok. Avšak súčasné chápanie patofyziológie TBI a štandardov starostlivosti naznačuje, že tieto opatrenia sú často nedostatočné.

Niektoré špecifické záležitosti je potrebné diskutovať. Po prvé, je to pre operáciu dôležité. Samozrejme, aby sa zabránilo vysokej pooperačné morbidity a mortality potrebné k stabilizácii pacientov s nestabilnou hemodynamické, mnohopočetným traumou alebo DIC.

Kým skoro a agresívne čistiace rany boli rutinné počas vojnových zranenia, trauma mieru stačilo siahnuť k starostlivému ale obmedzené čistiacich rany. V prípade, že pacient dostane viac ako 24 hodín po zranení, ukazuje viac agresívne čistiace rany kvôli vysokému riziku infekcie. Prinajmenšom je potrebné nazerať do rany pokožky hlavy a lebky na tému kožné nekrózy, prítomnosť vlasy a kostných fragmentov, ktoré môžu byť bezpečne odstránený. Poškodenie dural cievy a musia byť odstránené a celý povrch rany sa premyje hojne. Neexistuje žiadny dôkaz, že rozsiahla liečba poranenia mozgu alebo odstránenie hlboké sediacich úlomkom z guliek alebo kosti, aby sa zabránilo rozvoju infekcie. ponechané v poranenia mozgu cudzie telesá môže zvýšiť frekvenciu záchvatov v neskorom období a vznik posttraumatickej aneuryzma, ale lekár musí porovnať ho s rizikom spôsobenia ďalšie poranenia mozgu počas operácie. Väčšina neurosurgeons trvajú na úplné odstránenie "významné" podliatiny, ale minimálne množstvo podliatin nie je stanovená. Aj keď obhajoval viac agresívne

prístup k zraneniu zadnej jamy, pretože jeho malý objem a jeho obsah chudobné tolerancia k kompressii- v dvoch radoch detí s OCHMR bolo zistené, že aj napriek chirurgickú výsledok zranenia so vstupným otvorom v hrdle bola zlá.

Všeobecne platí, že je potrebné vykonať štandardné kraniotomie. časť tvar skalp určený potrebou excízia kontaminovaného silne poškodený a mäkké tkanivá.

Ak sa očakáva, mierne miestne rany čistiace, chirurg môže odstrániť kosti zo vstupných a výstupných otvorov na hlave. Niektorí autori odporúčajú osteoplastické klapky, ale pokles v početnosti infekcií nie je preukázaná. Čistenie parenchýmu byť vykonaná dostatočným zavlažovanie s fyziologickým roztokom a saním riadeným. Hlavným cieľom je, aby sa odstránili veľké, ľahko prístupné objekty vnútri vstupných a výstupných oblastiach plášť, odstránenie hematómu a zastaviť krvácanie. Zavedenie katétra malého priemeru červené gumy pre pranie s cieľom pomôcť odstrániť zakorenené hematómov potrebné len vo výnimočných prípadoch. Ak je to nutné aplikovať hemostatických činidiel, ako je peroxid vodíka alebo celulózy (SurgicelB) nasýtené kyslíkom. intraoperačnej ultrazvuk môže byť použitý pre lokalizáciu kostných úlomkov a kovov, ako aj krvných zrazenín. So snímačom pri frekvencii 7,5 MHz možné detekovať aj malé množstvo, napríklad s priemerom 1 mm (však hlboko sediaci cudzie teleso, zrejme lepšie sám bez ohľadu na veľkosť). Ak ste poškodené durálnej žilovej sínus, v prípade výrazného krvácania ukazuje jeho zapuzdrenie. Predné sagitálnej sinus môže byť ligována na sútoku prvé hlavné kortikálnej žily.

Primárne je nutná oprava alebo maximálnu zblíženie okrajov tvrdé plienky. V sérii nedávnych vojenských OCHMR pozorovanie, vykázala pokles početnosti infekcie a liquorrhea pre uzavretie TMO pevne. Avšak, nie je tam žiadny dôkaz, že "vodotesný" uzavretie TMO má nejaké výhody v porovnaní s konvergenciou jej okrajov. Všeobecne platí, že v prípade, že rana môžu čistiť a premyje, a mäkká tkanivo pokožky hlavy prišije k zabráneniu vonkajšieho likvorrei postačí hrany priblíženie pevné alebo vstrebateľné monofilné šijacie. Je tiež možné použitie fibrínového lepidla na zvarového švu TMO, pretože sa ukázalo, že je bezpečná a účinná pre prevenciu tvár Warren počas plánovanej operácie. Vhodné substitúty TMO na konci svojej veľkej chyby sú vaskularizované pericranium-mysle, fascia spánkového svalu a väzivové tkanivá lata. Avšak, v tomto prípade to nie je vždy možné, aby sa zabránilo infektsigo. Aplikácia B alastika najlepšie sa vyhnúť, pretože to zvyšuje frekvenciu infekcií a oneskorené krvácanie. V mnohých prípadoch sme eliminovať durálnej závadu použitia veľkého náplasť želatínového filmu (Gelfilm®) medzi hranami a povrchom kôry TMO, doplňuje tento prekrýva na vonkajšom povrchu TMO tkané celulózy (Surgicel®).

Vyčistený kosť by mala byť stanovená, aj keď len mierne, sú špinavé. Môže byť bezpečne použité k uzavretiu kostných defektov z drôteného pletiva, je potrebné sa vyhnúť akryláty, vzhľadom na ich tendenciu hromadiť baktérie v porézny matrici. V skupine pacientov, ktorí bežne cranioplasty METYLMETAKRYLÁT atóm bola vykonaná v 22% prípadov rozvinutej infekcie (majú odhalil sliznici čelnej dutiny). Ak chcete, rozsiahlu cranioplasty, je odporúčané vykonať 6-12 mesiacov neskôr.

S výhodou sa v hlave do dvoch vrstiev - prvej prekrývajúce vstrebateľné stehy na okrajoch aponeurózou konvergencie, a potom šitie ranu kože vyrobený. Ak je vada skalpu je veľký, možno budete musieť strihanie rotačné klapku. Profylaktické podávanie bedrový mozgov k urýchleniu zlyhaniu súdržnosti TMO všeobecne nie sú zobrazené. To však môže byť prijaté v prípade likvorrei.

Vyžadujú špeciálny prístup, pacientov s poranením Transora-tváre, pretože v tomto prípade sa zvyšuje riziko infekcie a mozgovomiechovom moku. Môže potrebovať pomoc z plastu a / alebo čeľustnej chirurg. Uznávanými zahŕňa dôkladné čistenie všetkých dutín v styku s dutinou lebky, frontálny sínus sliznice exenterace a odstránenie závady v dura mater. V týchto prípadoch je dôležité, intraoperačnej vymenovanie širokospektrálnych antibiotík pre inhibíciu Gram-pozitívnych, gram-negatívnych a anaeróbnych mikroorganizmov.

V závislosti od závažnosti neurosurgeon zranenia musí byť pripravená na inštaláciu pri prevádzke senzora pre sledovanie ICH. odložená opuch

Mozog je takmer nevyhnutné. Rýchly vzostup ICP môže ohlasovať progresívny nástup opuchu mozgu, hydrocefalus, alebo tvorbu hematómu. Kým tam je pohľad na monitorovanie ICP u všetkých pacientov s ťažkým poranením hlavy uzavreté, menej ako polovica respondentov uviedla, neurosurgeons rutinné monitorovanie ICP vo ťažkým PCHMT. Intraventrikulárne inštalácia senzor má výhodu oproti ekstraventrikulyarnoy, pretože umožňuje, aby odtok kvapaliny s rastúcou intrakraniálneho tlaku, alebo riešiť cirkulácie lúhu. Vplyv opatrení na zníženie ICP na výsledku u dospelých a detí s PCHMT zostáva neznámy.

Otázka výsledku PCHMT detí zmätené, rovnako ako u dospelých. Úmrtnosť bezprostredne po zranení a v skorých štádiách vysokých a celkové štatistiky, je nízka, čo sťažuje analyzovať dáta a rozvoj predpovedných modelov. Podľa väčšiny štúdií, významne koreluje s faktor mierky Glasgow výsledku je Glasgow Coma Scale (tabuľka. 23-2). Jedna nedávna štúdia zistila, že žiadne z detí s traumatickým poranením mozgu so sprievodným anoxického urážku nebolo oživenie vedomie, že zrejme hovorí o márnosti zo snáh v týchto prípadoch. Wise neposkytovať intenzívnu starostlivosť poškodenému, ktorý sa po úvodnej resuscitácie skóre na stupnici kómy Glasgow je tri a tam sú predĺžené, nereagujú na svetlo žiakov na oboch stranách. Naopak pacienti s skóre 12-15 na kómy stupnice Glasgow a obmedzených parenihimatoznymi zranenie môže mať kompletné funkčné regeneráciu. Preto všetci pacienti v tejto skupine ukazujú aktívny neurosurgical zásah.

Starostlivosť o pacientov s 3-5 bodov na stupnici Glasgow - táto dilema často čelia neurochirurg. Podľa jednej štúdie, 99% liečených pacientov s OCHMR, mal 3-5 skóre na Glasgow Coma zomrel. Hoci väčšina z operovaných pacientov prežilo 90% poznamenal vážne chronické ochorenie, a keď lekári a rodinní príslušníci, vyvstáva otázka, je nejaký zmysel v takýchto zásahov.

mierka Glasgow Outcome *

5

3

Lillard

1978

3,4,5

17

0

0

2

Sherman

1980

3.4,5

15

0

2

3

Kaufman

1986

3,4,5

83

1

2

0

Nagíb

1986

3,4,5

29

-

2

-

baník

1990

3,4,5

21

0

2

1

Graha

1990

3,4,5

58

0

0

1

Levi

1991

3.4 z 5

16

5

0 0

0

1

0 3

Aldrich

1992

3.4.5

123

0

1

1992

3.4

213

-

1

daň

1993

3,4,5

190

0

2

13

daň

1994

4.marca 5

21 24 15

0

0 0

0 1 1

4 4 5

Tieto komplikácie zahŕňajú chronický vegetatívny Condition- neschopnosť samoobsluhy, slepota, ochrnutie, kŕče a poruchy hrubej neyropsihologicheskis (pamäti, reči a správanie). Analýza vojnových veteránov, ktorí dostali PCHMT v mladom veku, ukázal významné zníženie priemernej dĺžky života v porovnaní s bežnou populáciou. Okrem toho možno pozorovať poettravmaticheskaya epilepsie.

Štúdie výsledky u detí s ťažkým zranenia traumatické mozgu prináša rovnaký smutný obraz. Väčšina štúdií sa zamerala na uzavreté poranenia hlavy, takže prenášať výsledky PCHMT by mali byť opatrní. Bolo zistené, že deti s predĺženou kómy a vegetatívneho mierou štátneho prežitie je vyššia než u dospelých. Avšak, to je sťažené ťažkých zvyškových kognitívnych a motorických porúch.

Vedci porovnali deti celkové skóre Glasgow Coma Scale s neuropsychologické výsledkami. Tí s počiatočným počtom bodov sa rovná alebo je menšia ako 5, a tie, v ktorých je táto suma sa pomaly zvyšuje, mali výrazné chronické poruchy inteligencie, riešenie adaptívne problémov, pamäť, školské predstavenia, pohybovej aktivity a psychomotorické. Dokonca aj deti s menej závažným zranením boli porovnané s pošvy populáciu vážne porušenia fyzického zdravia, správanie a potrebuje zvláštnu výcvikové programy.

Napriek rozšírenému presvedčeniu, že deti trpia trauma lepšie ako dospelí, podľa N. Kaufman, získané pri analýze malej skupine pacientov s PCHMT početnosť poúrazových komplikácií objavil u dospelých a detí, zhruba rovnaký, vrátane funkčných porúch, nutnosť zvláštne výcvik a extrémnej labilita rereadings z emócií. Podľa iných štúdií, maximálny zlepšenie media-non-ťažké a ťažké poranenia u detí sa vyskytuje v priebehu prvého roka po úraze.

Niektoré deti s menej vážnym zranením nepriaznivých účinkov na kognitívne funkcie, správanie a psychosociálne prispôsobenie nemožno detekovať až do dospelosti. Podľa jednej štúdie, iba 23% dospelých po traumatickom poranení mozgu v predškolskom veku, pracovať a iba 36% - aby slúžili samy doma. Tieto čísla korelujú s oneskoreným vývojom mozgu atrofia a porentsefalicheskih cýst. Hoci chronické poruchy môžu byť často predvídateľné v závislosti na mieste poškodenia kontaktné mozgu, heterogenita ovplyvnený PCHMT komplikuje prognózy.

Uložené rozpory na rôznych výsledkov poranenie hlavy u detí a dospelých. Najväčší perspektívna séria (databanka traumatické kóma) sa vzťahuje pacienti vo veku 15 rokov a starších, ktorí trpia non-prenikaniu trauma. Ostatné série pacientov s PCHMT boli štíhle, vzhľadom na malý počet pacientov do 15 rokov s týmto ochorením. Predtým sme analyzovali skupinu 105 detí a dospievajúcich na osem rokov sledovaného obdobia. Zistili sme významné rozdiely metódou lineárnej regresnej analýzy.

Tam boli tiež značné rozdiely vo výsledkoch v najmladších pacientov. Študovali sme skupinu 59 detí s PCHMT po dobu 5 rokov a porovnal ich so skupinou 344 dospelých s PCHMT v rovnakom období. Žiadne rozdiely vo výsledkoch v oboch skupinách bol nájdený. Boli tam len rozdiely v mieste poranenia (časová oblasť u dospelých), motivácia (bandita trauma u detí a samovraždy u dospelých) a dĺžka hospitalizácie (priemer 18,52 dní u detí a 9,02 dní u dospelých). Všimnite si, že 6 prevádzkovanej deti mali pri prijatí 3-5 bodov na škále kómy Glasgow, bol len jeden nie je zornicových poruchy a jej skóre na výsledok stupnici Glasgow bola rovná 4.

Tak, zatiaľ čo dospelí mali vyšší výskyt úmrtnosti a iné etiológie poranenia, sme nemohli nájsť žiadne rozdiely vo výsledku alebo závažnosti poranenia závisí od veku. Podľa našich údajov, spôsob mnohorozmerné logistickej regresie nebola schopná určiť vek ako nezávislý prognostický faktor.

M. Liker, B. Selman, M. Levy, J .. McComb, MS Apuzzo

Delež v družabnih omrežjih: