Postherpetická neuralgia

herpes zoster (Herpes zoster (OL) - Grécky .: zoster - pás): bolestivá kožná vyrážka, spôsobené varicella-zoster zoster zoster (VVOOL) (To je etiologický príčinou ovčích kiahní ospy- tohto typu herpes vírusu sa líši od vírusu herpes simplex). Tieto bubliny sú v dermatomu zóne na jednej strane hrudníka &asymp- 65% (v zriedkavých prípadoch infekcia sa vyskytuje puzyrkov- stav zvaný zostersinusHerpa). V 20% prípadov trpí trojklanného nervu (očná vetva predispozíciou, tento stav sa nazýva oparzosterophthalmica). Bolesť zvyčajne miznú počas 2-4 týždňov. Avšak, &asymp-10% prípadov bolesť dermatomal povaha zostane ešte dlho po zahojení pľuzgierov. Táto bolesť sa nazýva postherpetická neuralgia (PGN). PHN možno pozorovať po infekcii VVOOL kdekoľvek, a je ťažké pre akýkoľvek typ liečby (a lekárske a chirurgické). Niekedy je možné pozorovať na vetve, a tiež zodpovedá rozdeleniu dermatomal (a nie periférnych nervov inervácie oblasť). PHN môžu prejsť samy o sebe, ale ak to nie je odovzdaný do 6 mesiacov, je nepravdepodobné, že by sa stalo neskôr.

epidemiológia

Frekvencia herpes zoster vo všeobecnej populácii &asymp-125/100000 / g. Postihnutá obe pohlavia rovnako. Žiadne sezónne variácie chorobnosti. Pásový opar je častejšia u ľudí s poruchou imunitného systému, ako aj Súbežné rakoviny (najmä lymfoproliferatívnych). OL a postherpetická neuralgia sú častejšie u starších ľudí (vo veku <40 л ПГН встречается редко- обычно это люди >60 л), а также страдающих сахарным диабетом. ПГН более вероятна после ОЛ офтальмической области, чем после поражения дерматома на спине.

etiológie

Predpokladá sa, že  VVOOL je v neaktívnom stave v senzorickom gangliách (ganglií dorzálnych koreňov SM, trigeminálnych (semioval) kontraktúra v lézií na tvári), do tej doby, kým je oslabenie imunitného systému organizmu, a potom vírus prejavuje. Zápal nervu pozorované v ranom štádiu, a neskôr boli nahradené fibrózou.

klinické prejavy

Pre PHN je charakterizovaná konštantný, horiace bolesti. Môže byť pocit nárazom a otrasom. Pulzujúca a nárazový bolesť je vzácny. Bolesť môže byť spontánny alebo vyvolaných svetlej koži podnety (napr., Z oblečenia), môže oslabiť pri poskytovaní konštantný tlak. Bolesť v rôznej miere sa kontinuálne počas úplnej absencii bolesti tam. Zvyčajne v oblasti vyrážky bubliniek pozorované jazvy a pigmentácie. Nie je známe, či PHN môže nastať po zostersinusHerpa. Postihnutá oblasť mougt byť precitlivenosť, hypalgesia, parestézia a dizestezii.

liečenie

pre šindle

Pri liečbe bolesti spôsobenej akútnym zhoršením herpes zoster, môžete použiť epidurálnej alebo paravertebrálne somatické (medzirebrové) nervové blokády.

Tiež efektívne RO antiherpetické činidlá (skrátenie doby trvania bolesti) a znižuje výskyt PHN. U pacientov s výrazne zníženou imunitou, môžu spôsobiť trombotická trombocytopenická purpura a hemolytický uremický syndróm.

acyklovir (ZoviraxR)

Zle absorbovaný z gastrointestinálneho traktu (biologická dostupnosť 15-30%).

L 800 mg PO každé 4 hodiny, 5 p / d ´-7D.

valacykloviru (Valtrex®)

Predchodca acykloviru a je lepšie absorbovaný v zažívacom trakte. Rovnaké akcie účinnosti môže byť dosiahnuté tým, že menšie množstvo účinnej látky denne.

L 1,000 mg PO 3 r / d z ´-72 hodín po začiatku vyrážky v 7 d.

famciklovir (Famvir®)

L 500 mg PO 3 r / d ´-7D.

Pre postherpetickej neuralgie

Väčšina liekov, ktoré sú účinné pre TN, menej efektívne s PHN. Niektoré úspech je možné dosiahnuť pomocou gabapentínu (Neurontin®) a selektívne inhibítory spätného vychytávania sérotonínu.

capsaicin (Zostrix®)

Vanillyl alkaloid odvodený z feferónky, komerčne dostupné bez predpisu pre lokálnu zmiernenie bolesti pri herpes zoster a diabetickej neuropatie. To má pozitívny účinok u niektorých pacientov s oboch ochorení (odpoveď pozorovaná po dobu 8 týždňov v 90% pacientov s postherpetickej neuralgie a 71% z pacientov s diabetickou neuropatiou, v porovnaní s 50% placebo v oboch ochorení), aj keď vysoká úroveň odozvy pri príjme placebo je alarmujúce a mnohé autormi sú skeptickí. Drahé lieky. PD: pálenie a sčervenanie kože v mieste aplikácie (zvyčajne miznú počas 2-4 týždňov).

L Výrobca odporúča trieť liečiva do kože v zasiahnutej oblasti 3-4 P / D. Niektorí autori odporúčajú aplikáciu do 2 hodín. Vyhnite sa kontaktu s očami a poškodenú pokožku. dodávaný vo forme Zostrix® (0,25% kapsaicín) a Zostrix-HP® (0,75%).

amitriptylín (Elavil®)

pomáha &asymp-66% pacientov v priemernej dávke 75 mg / g aj bez antidepresívneho účinku. PD môže byť znížená tým, že začína s nízkou dávkou a zvyšuje pomaly.

L Začnite s 12,5-25 mg PO nočné v rovnakom množstve každý 2-5 d.

chirurgická liečba

Neexistuje žiadny konkrétny spôsob chirurgickej liečby, ktorá by bola účinná v PHN. Môžu byť užitočné rôzne operácie. Možné variantyy: