Myelitída

Video: Tajomný diagnóza "Opsoklonu myoklónia a priečne myelitída"

takzvaný akútna tranzverzálnu myelitída (PKO). Tam je terminologický zmätok, keď sa používajú pojmy "myelitída" a "myelopatie". Oba termíny charakterizovať patologické procesy v SM. Myelitída odkazuje na zápal a je infekčné, post-infekčné, autoimunitné alebo idiopatický. Myelopatie sa zvyčajne stáva v prípade kompresie, alebo toxické účinky metabolických porúch.

etiológie

mnoho takzvaný "Príčina" zostáva nepreukázané. Možný mechanizmus môže byť spoločná imunologická odpoveď na centrálny nervový systém (s najväčšou pravdepodobnosťou v systéme bunkovej imunity). Laboratórne Model: Experimentálna alergická encefalomyelitída (čo vyžaduje bázický proteín myelínu v CNS, a nie na periférne).

Zvyčajne označuje etiologické príčiny PSO:

1. infekčné a post-infekčné
A. primárne infekčné myelitída
1) vírus: obrny myelitída s encefalomyelitída vírusu, pásový opar, tetanu
2) Bakteriálna: SM vrátane nádor
3) spôsobené spirochétu: tzv syfilitický myelitída. To spôsobuje syfilitický endarteritida
4) hubové (aspergilóza, blastomykóza, kryptokokóza)
5) parazitárne (echinokokóza, cysticerkóza, paragonimiaz, schistosomiáza)
B. postynfektsionny: vrátane postekzantematozny a metagrippal

2. posttraumatický

3. Fyzikálne faktory:
A. dekompresnej choroba
B. elektrickým prúdom *
C. po ožiarení

4 paraneoplastický syndróm (vzdialený protinádorový účinok) najčastejšie primárny nádor nachádza v pľúcach, ale môže byť aj v prostaty, vaječníkov a konečníka

5. metabolický
A. Diabetes *
B. zhubnej anémie *
C. chronickým ochorením pečene *

6. toxický
A. kresylové fosfát *
B. intraarteriálne HF *
C. anestetikum pre spinálnej anestézii
D. CV pre myelografiu
E. po hemonukleoliza

7. arachnoiditis

8. autoimunitné
A. MS, Devicova syndróm, najmä
B. postvaktsinozny (ovčie kiahne, tetanus)

9. kolagén
A. systémový lupus erythematosus
B. zmiešané ochorenie spojivového tkaniva

* To môže byť v kombinácii s viac ako mielpatiey myelitída

klinický obraz

Symptómy cm. Tabuľka. 2-7. Rad A tvorilo 34 pacientov s OPM, vek nástupu choroby boli od 15 do 55 rokov, v 66% prípadov došlo v 3-4 druhom desaťročí života. 12 pacientov malo prodromálne podľa typu vírusového ochorenia. Rad sa skladá z 52 pacientov s subakútnou PKO a priečne myelitída. A kol. príznaky ochorenia boli &uarr- T a vyrážka (ale frekvencia nie je uvedené).

úroveň deštrukcie

poraziť úrovne v 62 pacientov s PKO viď. tabuľka. 2-8. Najčastejšie porušovanie citlivé hraničnej bol v hrudnej úrovni. PKO zriedka prejavujú príznaky MS (&asymp- v 3-6% pacientov s MS vyvíja OPM).

postup

Progresie zvyčajne rýchle, 66% max x poruchy dochádza 24 hodín, aj keď je interval medzi prvými príznakmi deficitu a max sa môže meniť v rozmedzí od 2 h do 14 h. Informácie o čase v max cm nedostatok. Tabuľka. 2-9.

Tabuľka. 2-9. Symptomatológie v dobe najviac výrazným nedostatkom (62 pacientov s PKO)diagnostika

Myelografia, CT a MRI: žiadne charakteristické zmeny. V jednej štúdii bolo popísané u dvoch pacientov s vretenovité zhrubnutie SP. MRI s vysokým rozlíšením a tenké plátky môže odhaliť postihnutú oblasť vnútri CM. Tieto štúdie je nevyhnutné, aby sa zabránilo stlačeniu SM.

CSF: 38% normálu v akútnej fáze ochorenia. Zvyšných 62% prípadov &uarr- Množstvo proteínu (zvyčajne >40 mg%), alebo pleocytózou (lymfocyty, polymorfonukleárnych leukocytov, alebo obe z nich), alebo oboje.

diagnostický algoritmus

V prípade akútneho myelopatii / paraplegiků, najmä pri podozrení na OPM, metódou voľby je núdza MRI. Ak to nie je možné vykonať rýchlo, že je nutné vykonať myelografiu (s následným CT) na úrovni dostupných zmyslové poruchy (v tomto prípade, po odstránení bloku môže mať na analýzu CSF).

liečba

Navrhovaný režim liečby vysokými dávkami steroidov sa týka iba 1 pacient s PKO (metylprednizolón 250 mg / každých 6 h x 24 hodín, a potom sa postupne &darr-: 125 mg / každých 6 hodín x ďalších 24 hodín, a následne 125 mg / každých 12 hodín x ďalších 48 hodín, potom 30 mg PO každých 6 hodín, atď. Je možné, že obvod musí byť stanovené individuálne na základe dostupných reakciu na liečbu).

výhľad

Výsledky v sérii 34 pacientov s PKO pásové x &ge-5 let93: dobré zotavenie bolo u 9 chorých (26%) [mohol dobre pohybovať, ľahkých močových príznakov, min zmyslové a motora (vzhľadom k hornej neurónu motora) poruchy] - uspokojivé zotavenie bolo pozorované aj v 9 (26%) (funkčná chôdza s nejakým spasticity, nutkanie na močenie, jasné senzorické poruchy, paraparéza) - u 11 pacientov (32%) bol výsledok chudobných (paraplégia, nedostatočnou kontrolou panvových orgánov) - 5 pacientov (15%) zomrelo x 4 mesiace od začiatku. 18 pacientov (62% preživších) sa môže pohybovať (vo všetkých týchto prípadoch, pacienti mohol pohybovať s podporou 3-6 mesiacov).

Výsledky v sérii pozorovaní 59 pacientov (doba pozorovania nie je uvedené): dobré vyrovnanie u 22 pacientov (37%), chudobné v 14 (24%), tri z nich zomrelo v akútnej fáze (z dvoch príčin smrti bolo zlyhanie dýchania, jedno - sepsa ). Obnova bola pozorovaná v období 4 týždňov do 3 mesiacov od začiatku ochorenia (po tom, čo bol pozorovaný 3 mesiace žiadne zlepšenie).

Greenberg. neurochirurgie

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno