Rohatý maternica

Video: rohatý maternice. Príprava na tehotenstvo

Rohy maternice - maternicovej vady, ktoré sa vytvorí, keď iba jeden paramezonefralny potrubia, zatiaľ čo druhá nie je vyvinutý alebo nedostatočne. Z hľadiska embryologický hovädzieho maternice - súčasťou normálnej maternicovej polovice srdca, ktoré sa môžu vyskytnúť ako roh, alebo s ďalšou rudimentárne roh.

Patognomonické rohatý maternica: primárny algomenoreya, k tvorbe nádoru v panve, často neplodnosť, potrat, potrat. Reprodukčné funkcia je narušená v dôsledku nedostatočného vývoja základného rohu (slabé maternice steny tela, najmä potom jeho dolná časť) a absencia podmienok za celý vývoj plodu.

Jedno z nebezpečenstva rohy maternice - možnosť mimomaternicové tehotenstvo v rudimentárne roh, a to v styku s dutinou základného rohu a uzavreté.

Cez výrazné klinický obraz (bolestivej menštruácii, vyklenutie bolesti pri menštruácii a po dobu niekoľkých dní po) a za použitia metódy výskumu spetsialngh (GHA, ultrazvuk), objasniť diagnostiky rohatého maternicu s vysokým stupňom presnosti nie je možné.

V súčasnej dobe, objasniť podstatu maternicových malformácií musí byť simultánne laparoskopia a hysteroskopia, ktorý umožňuje radikálne riešenie problémov, spojených s rudimentárne roh, zhodnotiť stav vajíčkovodov, aké endometria heterotopie.

Pri súčasnom laparoskopia a hysteroskopia, sme identifikovali 4 rôzne rohy maternice:
1. Stvrdnutá maternica s rudimentárne roh, dutina komunikuje s hlavnými rohmi.
2. rohatý maternica s rudimentárne roh, a to v styku s dutinou základného rohu.
U oboch prevedení, endometrium základné roh môže byť funkčná, alebo nefunkčné.
3. rohatý maternica s rudimentárne roh nemajú žiadnu dutinu.
4. rohatý maternice, bez rudimentárne roh.

Podľa našich údajov, rohy maternice je zaoblená, trochu zužujúci sa smerom k hornému koncu (spodná) tvorby, otočený zvyčajne rovnakého mena na boku a prechádza priamo do vajcovodu. Charakteristickým rysom rohy maternice - absencia jej dna ako anatomické formácie (obrázok 16-6, 16-7.).
Laparoskopia. Rudimentárne roh zvyčajne začína nad úrovňou vnútorného osí, z rohov maternice prívesky zahájený. V 32,1% prípadov v priebehu diagnostického laparoskopia navyše rohy maternice, s alebo bez základnej roh je neprítomné vajcovodu, alebo nájsť to hypoplázia.

Simultánne hysteroscopy. maternicovej dutiny, zvyčajne kruhových, nie trojuholníkový definovať iba jedno ústie vajcovodu. Keď rohy maternice s rudimentárne roh, dutina komunikuje s hlavnými rohmi umiestniť správy sú jazvy retrakcia na hromopertubatsii vodného roztoku metylénovej modrej prúdi do oboch vajíčkovodu, odlievanie do peritoneálnej dutiny.

Tak, presná diagnóza je možné len rohatý maternica, zatiaľ čo laparoskopia a hysteroskopia, pri ktorej sa hodnotí tvar terénu a primitívne maternicových rohov, ich veľkosť, prítomnosť vád maternice. Keď hysteroskopie odhaliť iba jeden ústia vajcovodu, čo tiež prispieva k zjemneniu rohy maternice diagnózy.

K dnešnému dňu žiadne jednotlivé taktiky u pacientov s rohmi maternice a rudimentárne roh. AG Kurbanova (1983), sa domnieva, že stvrdnutá maternica nevyžaduje nápravné operácie (v neprítomnosti klinických prejavov), a liečba neplodnosti sa vykonáva v tejto patológie, rovnako ako u žien bez maternice malformácií. Avšak, takéto taktiky nastať riziko mimomaternicového tehotenstva alebo vývoj adenomyóza v rudimentárne roh.

Generácia (1989) uvádza, že je potrebné pre odstránenie vajcovodu, spojený s rudimentárne roh, aby sa zabránilo súťaženie medzi trubkami a prípadné mimomaternicové tehotenstvo v rudimentárne roh.

Podľa V. Bättre (1983) a Heinonen (1983), fungujúci rudimentárne roh neohláseného maternicovej dutiny, ktoré majú byť odstránené, aby sa zabránilo rozvoju hematometra, endometriózu a tehotenstvo v tomto rohu, navyše sa odporúča čistiť, aj keď je malý a neobsahuje žiadne endometria.

SN Davydov a kol. (1992), sa domnievajú, že odstránenie iba základné roh znázornené na porušenie alebo oneskorenie menštruačnej krvi odtoku. Operácia zahŕňa odstránenie chybného fungovania rohu, čo vedie k vymiznutiu bolesti, bráni rozvoju endometriózy a tehotenstvo v rudimentárne roh.

Potreba dôkladnej morfologické štúdie oboch fungovanie a nefunkčné rudimentárne roh pre stanovenie taktiky u pacientov s rohmi maternice. To bude podporovať prevenciu endometriózy v rudimentárne roh.

Fedele (1987, 1990), Dondervinkel a kol. (1990) uvádzajú výskyt endometria heterotopie v rudimentárne roh, ale príčiny a mechanizmy rozvoja tejto komplikácie je neznámy.

Tak, aktuálny označenie pre odstránenie rudimentárne roh slúži ako prítomnosť maternicovej dutiny v uzavretom rohu, bolesti a ektopický tehotenstva. Sme presvedčení, že bez ohľadu na to klinického obrazu pacientov s týmto ochorením je treba odstrániť rudimentárne roh s následnou morfologickú štúdiu.

Korektívny chirurgia u žien s maternicou a rohatý rudimentárne roh možno vykonať pomocou dvoch prístupov - v priebehu laparotómia alebo laparoskopia.

Laparotómii u pacientov s rohmi maternice alebo vykonávať v nemocniciach, kde sa endoskopické diagnostické a liečebné metódy (laparoskopia) nedostávali rozsiahlejšieho zavádzania, alebo v prítomnosti rozsiahlych adhéziou, čo obmedzuje výkon laparoskopia.

Pri laparotómii po konečnej objasnení maternicové malformácie diagnózy rudimentárne roh odstránené. Je potrebné poznamenať, že súbežne počas prevádzky v 66,7% prípadov, operačný korekcia sa vykonáva súčasne gynekologickej patológie: konzervatívny myomektomie, ovarektómii alebo vajcovodu bočné trubice rudimentárne roh, salpingolysis, salpingostomy, resekcia vaječníkov alebo biopsia. Vo všetkých prípadoch, sever zrastov.

Na základe našich porovnávacích výsledkov liečby rohatej maternice s rudimentárne roh možno považovať, že metóda voľby pre chirurgickú korekciu tohto typu malformácií maternice - simultánne laparoskopia a hysteroskopia, že keď si vyjasniť diagnózu okamžite zahájiť nápravné chirurgia.
Laparoskopickej odstránenie rudimentárne roh rohy maternice s menej traumatizujúce. Pri laparoskopii, je možné nielen objasniť podstatu malformácií maternice, ale aj na identifikáciu súbežne gynekologické ochorenia, ako aj vykonať nápravu. Keď hysteroscopy môže tiež určiť povahu maternicových malformácií a zistiť, či je správa v hlavnej dutine s rudimentárne roh.

Tento prístup znižuje výskyt intra- a pooperačných komplikácií, skracuje dobu hospitalizácie.

Technika laparoskopickej odstránenie rudimentárne roh 1. Po vytvorení PP diagnostické laparoskopie a hysteroskopia, je uvedený druh maternicových malformácií, maternicové roh rukoväť ozubený klieští.

2. Použitie bipolárne koagulátoru, nožnice alebo nožnice ultrazvukového koaguláciu a pracujú dôsledne kruhový priečny maternicovej väzy vlastné vaječníkov a maternice väzy koniec rúrky.

3. disekciu predné a zadné listy široké krčka väzu a maternicové Vezikovaginální násobne na úroveň pobrušnice zlúčenina rudimentárne roh maternice, vaječníkov, ktorý umožňuje identifikovať plavidlá, ktoré napájacích lievikov.

4. Plavidlá ligován, zakrivený prešitie nasleduje mimotelové viazanie priadze alebo (častejšie) koaguluje bipolárnych klieští, pretože ich priemer je malý. Potom sa za použitia monopolárnu nástroj alebo ultrazvukové skalpel nádoby kríž.

5. Horn odrezaný od tela maternice. Orezové produkty mierne nad jeho miesto pôvodu rohu z hlavného vyrezaním sero-svalová klapky. Preto nutne vyrezaný rudimentárne roh endometrium, aby sa zabránilo uhniezdenie oplodneného vajíčka v tomto mieste. Rana bola prišitá k maternici a peritoniziruyut endoskopickú šitie (tabuľka. 16-2).

V tomto prístupe sa znižuje úrazovej chirurgie, čo znižuje riziko zlyhania jazvy na maternici počas tehotenstva a následnej možnej ektopických tehotenstva.

Okrem odstránenia elementárne roh pri laparoskopii, spravidla indikácia opravujú súčasne gynekologickej patológie: odpojenie zrastov resecting vaječník, vajíčkovod sa odstráni na bočnej rudimentárne roh (asi gematosalpinksa) prevádzkovať biopsia vaječníkov endometriózy elektrokoagulácia.

Rudimentárne roh je rez a odstránená po morcellation predlžuje skrz druhý otvor skrz trokar alebo kolpotomnoe otvoru. Komplikácie po laparoskopickej chirurgii zvyčajne nestáva. Pacienti 2-3 hodín po prebudení z anestézie môže vstať a chodiť. Títo pacienti sú vypúšťané 2-3 deň.

Tabuľka 16-2. Laparoskopickej odstránenie rudimentárne krčka rohu

krokové operácie	Používané nástroje a materiály
Upevnenie roh maternice	Kelly kliešte
Hemostáza okrúhle maternicovej väzy, vaječníkov a koniec vajcovodu	Bipolárna kliešte, ultrazvukový skalpel monopolárnu nástroj
väz prístroj Priesečník	Nožnice, monopolárnu nástroj, ultrazvukový skalpel, laser TO2
Mobilizácia Vezikovaginální maternicovej pobrušnice záhyby a ponecháva široký maternice väz	CO2 laser, ultrazvukový skalpel, nožnice
Hemostáza maternicovej tepny	Bipolárna kliešte, endoskopické šijacie nite "Vicryl» №0, Dexon-Plus №0
Priesečník plavidiel a odrezať rudimentárne roh	Monopolárna nástroj, ultrazvukový skalpel
Šitie rán na maternicu	Endoskopické šijacie nite "Vicryl» № 0, Dexon-Plus № 0

Zvlášť zaujímavé je histologické štúdium diaľkové rudimentárne roh. Je známe, že základná roh môže byť lemovaná endometrium podstúpi cyklické zmeny, alebo nefunkčné endometrium nemá dutinu. V našej štúdii 43,2% prípadov endometrium bol nefunkčný, v 56,8% - vo fáze proliferácie alebo sekrécie.

Bolo zistené, že 56,2% nefunkčný endometrium v rudimentárne roh adenomyóza a identifikáciu množstvo endometria heterotopie. U pacientov s fungujúceho endometrium v 61,9% prípadov zaznamenaných vo forme endometriózy alebo adenomyóza, endometriálnych heterotopie, ktorý ukazuje, že je nutné pre odstránenie rudimentárne roh nie je len v patologické zmeny v nich (tehotenstvo, myómy, endometrióza), ale aj v neuskutočnenia rohu, vzhľadom k vysokej riziko endometriózy rudimentárne roh.

Prognóza ochorenia závisí od veku pacienta, históriu chirurgia a neoprávneným prístupom pri vykonávaní chirurgickú opravu malformácie.

Všetci pacienti, ktorí si sťažovali pred operáciu bolestivého (prvú menštruáciu) menštruácia, sprevádzané nevoľnosť, zvracanie, bolesti hlavy, slabosť ťažké, bezprostredne po menštruácii operáciách sú bezbolestné. Ženy zaznamenáte zlepšenie celkového zdravotného stavu, zvýšenie efektivity. Pacienti, ktorí podstúpili operáciu s použitím endoskopického prístupu nemá otehotnieť počas 2-3 mesiacov po operácii, ako jazva na maternici po orezaní rudimentárne roh oni nemajú kontraindikácie vaginálneho pôrodu ako majú.

Preto potom, čo laparoskopickej odstránenie základné roh poskytuje metódou znižuje riziko zlyhania jazvy na maternicu počas tehotenstva a pri pôrode zvláštnym vyrezaním sero-svalovej klapky a posilniť maternica byť odrezaná v oblasti rohu. Na rozdiel od konvenčných korekcia chýb maternice po nie je nutná laparoskopická korekcia pri pôrode pôrod cisárskym rezom môže byť vykonaná vaginálne.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno