Malformácie maternice: diagnostika a liečba

Neplodnosť je zvyčajne pozorovaná iba v prípade, že menštruačnej prietok krvi vedie k endometriózy. Zlozvyky, ktoré bránia menštruačnej krvi prietok je zvyčajne diagnostikovaná po menarhe- ale viac defektov detekovaných buď náhodou, alebo v čase prieskumu o obvyklého potratu alebo komplikácií v tehotenstve a pôrode. Objaviť vady a určiť, do ktorej triedy patrí, s využitím riadneho fyzikálneho vyšetrenia, hysterosalpingografia, ultrazvuk a laparoskopia. Vzhľadom k tomu, že vady maternice v 53% prípadov sa v kombinácii s anomáliami močového systému a kostry, všetci pacienti musia vykonať prieskum. Ultrazvuk môže byť použitý ako skríningu agenéza obličiek alebo panvovej dystónia, ale vylučovacia urografia by mal byť pre všetkých pacientov objasniť podstatu a obličiek malformácie močových ciest. MRI môže vidieť chyby vo vývoji obličiek, ale to nie je vhodné riadiť priebeh močovodov a určiť ich zdvojnásobenie. Anomálie skeletu najbežnejšie skoliózy. U pacientov s Müllerian agenéza to bolo tiež k miernemu zvýšeniu výskytu sluchového postihnutia.

Diagnóza maternicových malformácií vyžaduje veľkú obozretnosť zo strany lekára. Tie by mali byť zahrnuté v diagnostickej série diferenciálnej s ťažkou primárnou algodismenoree, objem tvorby v panve, nie sú spojené s ovariálnej a objaví sa po prvej menštruácie a po opakovanom spontánny potrat a predčasný pôrod, nesprávnej polohe a fetálnej prezentáciu a vnútromaternicovej retardácie rastu. Kompletný prieskum je žiaduce vykonávať tehotenstva.

Rohatý maternica ťažké diagnostikovať fyzikálne vyšetrenie. Zvyčajne je podozrenie na túto poruchu nastane po hysterosalpingografia, ktorý môže byť videný bočne posunutý maternice a len vajcovodu. Keď tento obrázok, je potrebné starostlivo skúmať pacienta na prítomnosť druhého pošvy, ktorý môže byť uzatvorený, alebo rudimentárne rohu maternice. Podobný Röntgenový obraz môže tiež poskytnúť kompletné oddiel v maternici a rozdvojené maternice. Ultrazvuk je nie je nutné pre diagnózu rohy maternice a rudimentárne roh maternice v tejto štúdii sa často mylne považovaný za myómov. Najlepšie diagnostická metóda rohatý maternica - MRI má vysokú citlivosť a špecifickosť. Ak žiarenie diagnostika neumožňuje definitívne diagnózu, sa uchyľovať k laparoskopii. Chirurgia je indikovaná v prípadoch, keď základná roh si zachováva svoju funkciu. Je odstránená, takže to nebude otehotnieť, a nevyvinul endometriózy.

Keď nájdete dve rozvetvené maternice vagíny, čapík a dve dvojité telo maternice. Diferenciálnej diagnostiky rad obsahuje prepážku v maternici, ktoré môžu viesť až ku krku a niekedy aj do pošvy. Tento oddiel nie je ťažké odstrániť s hysteroskopia, zatiaľ čo spoľahlivú metódu pre liečbu vidlicovito vetveného maternicu neexistuje. Hysterosalpingografia nerozlišuje medzi týmito dvoma zlozvyky. Môžete sa striedajú vstúpiť do kontrastnej látky najprv na jednu a potom na inú maternice, ktorá odhalí dve samostatné dutinu maternice a jeden vajcovodu vedúcej z každého z nich. Keď sa tieto dve rozvetvené dutiny maternice obvykle zvierajú ostrý uhol, ale tento znak nemôže byť definitívna diagnóza. V niektorých prípadoch, diferenciálnej diagnóza ultrazvuku pomáha. Spoľahlivo rozlíšiť medzi týmito dvoma zlozvyky je možné pomocou MRI, ale na MRI často nevidí anatómiu vagíny. Ako už bolo spomenuté, s pochybným výsledkom rádiodiagnostiky sa uchyľovať k laparoskopii. Na liečbu rozvetvené maternice metroplasty odporúčané, ale naznačil, že sa to nezlepší výsledok tehotenstva, takže to je držané vo väčšine prípadov nie je odôvodnené.

Dva-horned maternica je zvyčajne detekovaná náhodne v priebehu laparoskopia alebo hysterosalpingografia MRI. Bicornuate maternice je potrebné odlíšiť od vidlicových a maternica s čiastočnou prepážku. roh maternice možno nahmatať na gynekologické vyšetrenie, pohmat, ale nedovolí s istotou odlíšiť od rozdelenia maternice. Na hysterosalpingografia dva-horned maternica vyzerá rovnako ako kráľovná, zdieľané plnú prepážkou. Avšak, pre rozlíšenie medzi týmito dvoma zlozvykov je kritická, pretože oddiel môže byť odstránený, a dva-horned maternica je operačný korekcia nie je možné. US často pomáha udržiavať predpokladanú diagnózu, ale neumožňuje forma tela krčka mali vidieť. MRI, naopak, umožňuje presne určiť typ maternice vady. Na vyšetrenie je možné jasne vidieť, že maternica, oddelené prepážkou, v dolnej časti normálnej forme, zatiaľ čo bicornuate maternice je rozdelený. Predtým sa za to, že stena prepážka v maternici dáva nízkou intenzitou MRI signálu, ktorý udáva neprítomnosť myometria, ale nedávna práca ukázala, že deliaca stena môže tiež obsahovať myometria. Konečná diagnóza môže byť stanovená súčasne vykonal laparoskopii a hysteroskopiu. Pre obnovenie normálnej tvar maternice bicornuate uchýlila k metroplasty podľa Strassmann, ale často vedie ku komplikáciám, a jeho účinnosť je žiadne údaje.

Video: Príčiny malformácií

Maternica je rozdelená priečkou, je bežné, a metódy liečby funguje dobre. Prepážka je čiastočné a úplné. Vo väčšine prípadov (92% prípadov) dochádza k neúplnej oddiel, ktorý začína od krčka dna. Ako už bolo spomenuté, hysterosalpingografia neumožňuje rozlišovať s istotou od vice bicornuate maternice. Ak oddiel je plný, môže to oddeliť nielen maternicu, ale jej krk, a dokonca aj do vagíny. V takýchto prípadoch je nutné vykonať diferenciálnu diagnostiku s rozvetvené maternice. V 20% prípadov, oddiel v maternici v kombinácii s malformáciou močových ciest.

Rovnako ako u iných malformácií maternice, krčka septa, aby sa zabránilo nástupu tehotenstva a udržiavanie. Za to, že príčinou potratu je implantácia vajíčka vo vláknitej septa, však, biopsia často detekovať priečky svalového tkaniva. Možno, že obvyklý potrat z dôvodu nedostatočného vaskularizácie septom a okolité myometrium.

Metroplasty of Jones je klin resekcia maternicového fundusu s prepážkou. Keď metroplasty Tompkinzu pre vstup do maternice je rez stredom klin resekcia dolnej časti sa nevykonáva. V súčasnej dobe tieto postupy takmer kompletne nahradil hysteroskopických resekcii. Hysteroskopické prístup je menej invazívne a nevyžaduje neskoršie cisárskym rezom.

Hysteroskopia sa zvyčajne vykonáva v spojení s laparoskopia. Laparoskopia sa používa na potvrdenie diagnózy a sledovať vykonávanie hysteroskopické chirurgia. Použitie slabého svetelného zdroja v bruchu vám umožní kontrolovať pozíciu Hysteroskop a znižuje riziko perforácie maternice a jej komplikácií. V prípade, že pacient už skôr vykonal laparoskopii, alebo MRI, ktorá potvrdila diagnózu, môže byť skúsený chirurg obmedzený hysteroskopiu. To je najlepšie vykonávať zásah do skorej proliferačnej fáze alebo po potlačení proliferácie endometria analógy GnRH alebo progestogénu. Najprv, definujú polohu prepážky a ústa vajíčkovodov. Septum sa oddelí v strede nožnicami alebo modifikovaného priameho resektoskopu. Po pitve priečky sa znižuje, a je zvyčajne nie je nutné jeho resekcia. Rozdeliť chudobným cievy, teda krvácanie v jej minimálny pitvy. Silné krvácanie indikuje poškodenie myometria. Cieľom pomoci je rekonštruovať normálne hysteroskopických obrázok.

Resekcia septa rozširuje krčka maternice, je zložitejšia zásah. Pre vymedzenie druhého, menej výrazný vonkajšie krčok maternice, môže byť zavedený do dutiny maternice farbivá. Pre prevenciu ochorení istmikotservikalnoy nie je vyrezaný časť prepážky, ktorá oddeľuje krčok maternice. Po operácii pre zvýšenie proliferácie maternicovej sliznice a endometria adhéziou prevencia predpísaných estrogény, ako je konjugovaných estrogénov, 2,5 mg orálne dvakrát denne. To platí najmä pre tých pacientov, ktorí pred operáciou pripravených analógov GnRH. Pre prevenciu adhéziou po rozsiahlych vnútromaternicových zásahy do maternicovej dutiny IUD sa zavedie, deti Foley katéter (s odrezať špičky vyčnievajúce) alebo špeciálny sprej, ktorý opakuje obrysy maternice. Výsledky operácia bola hodnotená pomocou ovládacieho hysterosalpingografia. Uvádza sa, že pravdepodobnosť, že mať zdravé dieťa po hysteroskopické resekcia krčka septa dosahuje 86%, tj. E. je takmer rovnaká ako u zdravých žien.

Nový smer v liečbe maternicových malformácií spojených s plnou alebo čiastočnou aplázia - transplantácia orgánov. V budúcnosti sa tento spôsob chirurgickej liečby je pravdepodobné, že si rozšírenie, a to najmä v prípade, že bola možnosť vytvorenia autografts pomocou mobilného technológie.