Hormonálna antikoncepcia: kombinovanej estrogén-progestin prípravky

Viac ako 120 miliónov žien na celom svete používajú hormonálnu metódu ochrany pred nechceným tehotenstvom. Moderná hormonálna antikoncepcia, v závislosti od zloženia a spôsoby použitia týchto zlúčenín sa delia na:

a) kombinovanú estrogén gestagennye-

b) mini-pilulka (gestagén-friendly) -

c) injekcie (dlhodobo pôsobiaci) -

d) Podkožné implantáty.

Kombinovaná estrogén-progestin prípravky sa označujú ako "kombinované perorálne antikoncepcia" (COC). Jedna tableta obsahuje COC estrogénu a progestogénu. Použitá hlavne, etinylestradiol, ako menej estrogénové zložky - mestranolu (ten v ženskom tele je čiastočne premenená na etinylestradiol). Najaktívnejší etinylestradiol mierne presahuje mestranolu. Gestagén zložka týchto derivátov 19-nortestosterónu: norethynodrel (generácia 1) - noretisterón, ethynodioldiacetát, lynestrenol, levonorgestrel, norgestrel (2. generácia) - dezogestrel, gestodén, norgestimát (3rd Generation) - a deriváty 17a-hydroxyprogesterónu - medroxyprogesterónacetát. Progesterón levonorgestrel a norgestrel aktivita 10 krát vyššie v porovnaní s norethynodrel, a ethynodioldiacetát.

Nové deriváty 19-norsteroidov (gestodén, dezogestrel a norgestimát) - chemicky podobné levonorgestrel, ale mať väčší selektívny účinok na receptory progesterónu, inhibícia ovulácie v menších dávkach, než levonorgestrelu, noretisterón a norethynodrel (norethynodrel a ethynodioldiacetát u žien premenená noretisterón).

Tretia generácia progestagény androgénnej aktivitu voči levonorgestrel významne znížená, a preto má nízky výskyt vedľajších reakcií androgénnej typu. Okrem toho, že gestagény tretej generácie neporušujú metabolizmus lipidov, nemajú žiadny vplyv na telesnú hmotnosť, a to zvyšuje riziko kardiovaskulárnych ochorení. Nové zlúčeniny progestogénu poskytnúť adekvátnu kontrolu menštruačného cyklu, a preto, najnižšia frekvencia menštruačného funkcie.

V modernej obsah priečinka COC estrogénu znížená na 30-35 mikrogramov progesterónom - na 50 až 150 ug, že vo vzťahu k prvej kombinovanej liečby je 1 / 5-1 / 10. COC s vyššou dávkou estrogénu by mala byť použitá, aby sa zabránilo tehotenstva a pre liečbu radu gynekologických ochorení. V závislosti od typu a dávky estrogénu a progestogénu COC vykazujú prevažne estrogénové, predgestačnú, androgénne alebo anabolické účinky, a líšia sa teda obe bočné reakcie štruktúry a biologickej aktivity na organizmus.

Mechanizmus antikoncepčný účinok COC

Antikoncepčný účinok kombinovaných estrogén-progestin lieky založené na synergizmu centrálnych a periférnych mechanizmov, t. E. k potlačeniu výsledok ovulácie v inhibičné účinky na hypotalamus-hypofýza-vaječníkov systém, zmenu povahy zmeny cervikálneho hlienu a endometria bráni implantáciu. Vplyv na systéme hypotalamus-hypofýza-vaječník-maternice je závislá od dávky, zloženie, dobu trvania aplikácie liečivá, ako aj počiatočná úroveň funkčnosti systému.

Vplyv COC na reprodukčný systém:

HPA: hladina LH a FSH, znížená na čísla zodpovedá včasnej folikulárnej fáze ovulačný menštruačný tsikla- vrcholy sú neprítomné;
Pokles vaječníky vo veľkosti v prvých 6 mesiacoch berú lieky, ich makroštruktúra zodpovedá obdobiu postmenopauzy- gistostroenie folikuly atresial vyznačuje prítomnosťou a rozvoja fibrózy stromy- porušenie pozorovanej odpovede vaječníkov k zavedeniu exogénnych gonadotropínov;
endometrium: ZARIADENIE monofázické antikoncepčné endometrium telo je rýchla regresii proliferatívnych zmien a predčasné (10 denný cyklus) vývoj chybného sekrečná transformácia, stromálny edém s deciduální transformácie, ktorej rozsah závisí od dávky gestagén komponentov Propafenón COC často vyvíja žľazy atrofia endometriya- viacfázové prípravky poskytovať cyklické zmeny endometria sú typické pre neskorých štádiách normálneho sekrécie menštruačného cyklu a plné proliferáciu a vývoj špirálových artérií, ktoré poskytujú nízku frekvenciu menštruačného typu cyklu intermenštruačného krvácanie;
krčka maternice: pozorovalo hypersekrécia a zmeny fyzikálno-chemických vlastností hlienu krčka maternice (zvyšuje jej viskozitu a stringiness) bránenie prieniku oboch spermií a mikroorganizmy;
vaginálny epitel pozorované konverzie rovnaké ako v progesterónu fáze menštruačného cyklu (pretože to môže zvýšiť frekvenciu vaginálnej kandidózy).

Video: Antikoncepcia. Časť 3. Hormonálna antikoncepcia

Vyššie uvedené zmeny v reprodukčnom systéme sú prechodnej povahy. Obnova cyklické sekrécie hormónov, a teda ovuláciu, ako aj všetkých parametrov na pôvodnú úroveň, závisí od druhu účinnej látky a jej trvanie aplikácie (po obdržaní pokročilých fázy a jednofázové prípravky na 6-12 mesiacov obnoviť funkciu reprodukčného systému v prvých 1-3 mesiacov ).

Antikoncepčný účinok COC je 0-0,9 tehotenstva na 100 žien / rokov. "Zlyhanie antikoncepcie" z väčšej chyby v užívaní drog (najmä v priechode tabliet, a to najmä na začiatku alebo na konci menštruačného cyklu).

Tak, podľa väčšiny výskumníkov, správne používanie COC poskytuje 100% antikoncepčný účinok, vrátane 7-denného intervalu medzi podávaním lieku.

V závislosti na obsahu estrogénu a / alebo progestínu v COC sa delí na mono- alebo viacfázového.

Výhody trojfázových monofázické antikoncepčné prípravky, obsahujúce progestogény tretej generácie:

1) nízky obsah hormón poskytuje zníženie inhibičný účinok na hypotalamus-hypofýza systému, pri zachovaní vysokej antikoncepčnej effektivnosti-

2) vo viacfázových prostriedkoch kolísavé pomer estrogénu a progestogénu napodobňujú cyklické zmeny hladiny hormónov pri fyziologickom tsikle-

3) cyklické zmeny sliznice maternice počas viacfázové antikoncepcie (krátky proliferačnej fázy tvorby sekrečná transformácia, identické s Stredná fáza fyziologické sekrécie tsikla- plnšie proliferáciu a vývoj špirály tepien) spôsobovať nízky výskyt menštruačného Vlastnosti-

4) dobrá znášanlivosť, nízky výskyt nežiaducich účinkov je

5) včasné obnovenie plodnosti (po 6-12 mesiacoch že ovulácia nápravu v 1- 3 cykly) -

6) dostatočný terapeutický účinok na funkčnej poruchy menštruačného tsikla-

7) minimálny vplyv na zrážanie krvi, metabolizmu lipidov a sacharidov.

svedectvo:

spoľahlivá antikoncepcia;
terapeutický účinok pri poruchách menštruačného funkcie a / alebo niektorých patologických stavov (dysmenorea, funkčné cysty na vaječníkoch, predmenštruačný syndróm, menopauzálny syndróm, hemoragické anémia, zápal maternice a jeho prídavky v štádiu rozlíšení, endokrinné neplodnosti, rehabilitácia po ektopické tehotenstvo, akné, seborei oleosa , girsutizm- potrebné zdôrazniť, že v posledných troch štátoch prednostné prípravky obsahujúce progestogény tretej generácie - Mercilon, Mersilon, Silest);
nutnosť reverzibilné antikoncepcie, a / alebo časový interval medzi rodmi;
sexuálnej aktivity mladej nulipar (mladiství odporúča príjem viacfázové COC alebo monofázické prípravky obsahujúce progestogény tretej generácie);
stav po potrate alebo pôrodu (Samozrejme, že po ukončení dojčenia);
rodinná anamnéza rakoviny vaječníkov.

Video: Hormonálna antikoncepcia a ženskej sexuality

podmienky:

Možnosť priľnavosť požití,
absencia aktívneho fajčenia (viac ako 10-12 cigarety / deň).

kontraindikácie rozdelená na absolútnu a relatívnu. absolútny Kontraindikácie použitia COC: tehotenstvo, tromboembolické ochorenie, cerebrálna vaskulárny lézie systém, reprodukčný systém zhubné nádory a prsných žliaz, ťažkú cirhóza pečene (uvedené choroby sú v súčasnej dobe k dispozícii, alebo už bolo uvedené skôr).

relatívna kontraindikácie pre užívanie COC: ťažká toxikosa druhej polovici tehotenstva, idiopatická žltačka v histórii, tehotná herpes, svrbenie počas tehotenstva, ťažké depresie, psychózy, astma, epilepsia, závažná hypertenzia (160/100 mm Hg), kosáčikovitá anémia, ťažká cukrovka diabetes, reumatické ochorenia srdca, otoskleróza, hyperlipidémia, závažné ochorenie obličiek, kŕčové žily a tromboflebitída, calcular cholecystitída môzū (až do vymiznutia ľudského choriogonadotropínu v krvi), krvácanie pohlavného ústrojenstva nejasné etiológie, hyperprolaktinémia, obezita stupňa 3-4, ťažké fajčenie (viac ako 10-12 cigariet / deň), a to najmä vo veku nad 35 rokov.

Nežiaduce účinky a komplikácie vyplývajúce COC, spojený s porušením estrogén-progestin rovnováhy a môžu sa vyskytovať ako v hormónu prebytku, a na ich nedostatok. Tieto komplikácie (vedľajšie účinky) sa zvyčajne delia na estrogén a gestagenzavisimye.

Estrogén-dependentný vedľajšie účinky zahŕňajú nevoľnosť, citlivosť a / alebo zvýšenie mliečnej žľazy, zadržiavanie tekutín a príbuzné cyklické prírastok hmotnosti, zvýšené vaginálne vylučovanie sliznicou ektópia valcové krčka epitelu, bolesť hlavy, závraty, podráždenosť, kŕče v nohách, nadúvanie, chloazma, hypertenzia, tromboflebitída.

Gestagenzavisimye (androgénov) nežiaduce účinky: zvýšená chuť do jedla a priberanie na váhe, depresia, únava, zníženie libida, akné, zvýšené mastnotu pleti, neurodermatitída, svrbenie, vyrážka, bolesť hlavy (medzi príjmom liečiv), zvýšenie a pŕs, zlá menštruáciu, návaly tepla, suchosť pošvy, vaginálna kandidóza, cholestatická žltačka. S nedostatkom estrogénu môže spôsobiť podráždenosť, intermenstrual špinenie špinenie na začiatku a / alebo uprostred cyklu, štíhle menstrualnopodobnoe reakcie, alebo jeho nedostatok, zníženie libida, zníženie prsníka, bolesti hlavy, depresie.

S nedostatkom gestagény: intermenštruačného špinenie na konci cyklu, hojný menstrualnopodobnoe reakcie alebo meškanie. Prípustnosť COC určená na vývoj, trvanie a závažnosť nežiaducich účinkov, ktoré majú veľmi individuálny charakter. V závislosti na čase výskytu nežiaducich účinkov sú roztriedené do skoré a neskoré reakcie. Skoré (nevoľnosť, závrat, bolesť a zväčšenie prsníkov, intermenstrual krvácanie, bolesť brucha) - vytvorené spravidla v prvých 3 mesiacov liečivá a vo väčšine prípadov, nakoniec slabnúť nezávisle. Neskoré (únava, podráždenosť, depresie, akné, zvýšenie telesnej hmotnosti, zníženie libida, poruchy videnia, oneskorenie menstrualnopodobnoe odpoveď) sa vytvára na neskoršiu dobu (viac ako 3-6 mesiacov).

Non-antikoncepčné (liečebné) vlastnosti: COC

regulácii menštruačného cyklu (mierny algodismenorei, giperpolimenorei, ovulačné bolesti, niektoré príznaky predmenštruačný syndróm);
prevenciu benígnych a malígnych nádorov vaječníkov, rakovina endometria, cystickej mastitídy, a benígne nádory prsnej žľazy (COC do štyroch rokov alebo viac 50% znižuje riziko rozvoja týchto ochorení);
prevenciu postmenopauzálnej osteoporózy;
prevenciu maternicových myómov, endometriózy, vaječníkov cysty funkčné;
COC zabrániť rozvoju zápalových procesov ektopických beremennosti- genitálií zmenou fyzikálno-chemických vlastností hlienu krčka maternice (posledný neposkytujú tesnej bariéry iba spermií, ale aj pre patogény vrátane Neisseria gonorrhoeae);
profylaxiu reumatoidnej artritídy, žalúdočných vredov;
liečenie akné, seborea, hirzutizmus;
prítomnosť «rebound-efekt", ktorý sa používa na liečbu niektorých foriem neplodnosti.

Poskytnúť, pohotovostná 'antikoncepcia pomocou špeciálnej obvod, KOC (metóda Yuzpe), pričom vysoká antikoncepčná účinnosť: v prvých 72 hodinách po "nahé" styk trvá 3 monofázické tabliet koksu až 12 sa opakujú hodinu užívať liek v rovnakej dávke. Je pravidlom, že dva dni po použití režimu "núdzový" antikoncepcia objaví krvavý výtok z pohlavného ústrojenstva. Napriek vysokej antikoncepčnej spoľahlivosti "núdze" metódy, je potrebné poznamenať, že tento postup neposkytuje pre exkluzívny akcie a nemôže byť použitý viac ako 1 krát za rok.

Vybrané prednášky z gynekológie a pôrodníctva

Ed.Strizhakova, AI Davydova, LD Belotserkovtsevoy

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno