Pôrodníctve a ginekologiya-

VV Yaglov

Vedecké centrum pre pôrodníctvo, gynekológie perinatologiiRAMN (Dir -... RAMS akademik, profesor Vladimir Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/00_02/52.shtml

V nedávnej godyv súvislosti s výrazným výskytom lekárskej abort vysokej matiek a detí smertnostivse čoraz väčší dôraz na zachovanie reprodukčné zdorovyazhenschin.
Podľa definície Svetovej zdravotníckej organizácie, reprodukčné zdravie - etosostoyanie úplnej fyzickej, duševnej a sociálnej blagopoluchiyavo všetky záležitosti týkajúce sa reprodukčného systému a jeho funktsiyi procesov, vrátane rozmnožovania a harmónie v psihosotsialnyhotnosheniyah v rodine [1]. Je zrejmé, že za použitia spoľahlivé metódy antikoncepcie bezopasnyhi prispieva k pravazhenschiny reprodukčné voľby, čo umožňuje, aby sa zabránilo súvisiace s potraty komplikáciám.
Bohužiaľ, neexistuje žiadny univerzálny spôsob, ako chrániť otberemennosti rovnako prijateľné pre všetky ženy. Vanamneze prítomnosť určitých somatických a gynekologických ochorení, najmä sexuálne a reprodukčné správanie žien inekotorye iné faktory vyžaduje individuálny prístup k antikoncepcii vyborumetoda každého jednotlivého pacienta. V tomto svyaziochevidna význam práce pre zlepšenie prijateľnosti razlichnyhkontratseptivov.
Rastúca popularita medzi lekármi a ihpatsientok dostane hormonálnu antikoncepciu. Dnes vsemmire hormóny trvať viac ako 150 miliónov žien, aB v našej krajine za posledných 10 rokov ich používanie zvýšilo boleechem 5krát. Je všeobecne známe, že hormonálna antikoncepcia yavlyaetsyaodnim z najúčinnejších spôsobov ochrany z neplaniruemoyberemennosti [2].
V záujme zhenschinfarmatsevticheskie spoločností a podnikov sa neustále zlepšuje svoipreparaty, čo prispieva k ďalšiemu rozvoju antikoncepčné tehnologii.Issledovaniya zamerané predovšetkým na:
• nižšie dávky estrogénu a progestogénu počas sohraneniimaksimalnogo antikoncepčný účinok,
• Vytvorenie novej generácie gestagénov boleeselektivnyh,
• Rozvoj novyhskhem antikoncepcie.
C 60s, od prvých kombinirovannyhoralnyh kontraceptív (COC), estrogén dávkovanie komponentaumenshilas viac ako 7, a gestagénom zložka - viac ako 130 krát Chem V. V súčasnej dobe je veľkým rozptylom z generácie III poluchilipreparaty, ktoré zahŕňajú kontraceptíva, razrabotannyev začiatku 80. rokov a levonorgestrel alebo proizvodnye.K títo zahŕňajú gestodén, ktorý je aktívny progestínu a soderzhaschiysyav COC "Femoden" a "Logest" produkoval " Schering "(Nemecko), ktoré sa od seba líšia iba v koncentrácii estrogennogokomponenta. Znížiť o polovicu obsahu etinilestradiolav kombinované s vysokou gestodén umensheniyupobochnyh viedlo k reakciám a pomohol zvýšiť prijateľnosť a shirokomurasprostraneniyu "Logest".
Tak, "LOGLINREGRESE" je moderný mikrodozirovannymkombinirovannym gestagén estrogén orálny prípravok kontratseptivom.V kalendárny balenia 21 dražé, z ktorých každá soderzhit0,02 mg etinylestradiolu a 0,075 mg gestodénu. Tento pomer (20/75) zložiek poskytuje vysokú antikoncepčnú spoľahlivosť umožňujú znížiť výskyt nežiaducich účinkov.
Vstup preparatanachinayut v 1. deň cyklu (1. deň menštruácie), využívajúci drazheiz bunky sú označené zodpovedajúce deň v týždni. Pilulky, nie je kvapalina, premyje sa malým množstvom vody. priemane hrá úlohu, ale nasleduje recepcia, ktoré majú vykonávať v rovnakom jednej vybranej hodiny. Do 21 dní prijať 1 drazheezhednevno, nasleduje 7 dní urobiť prestávku, počas ktorej nastupaetmenstrualnopodobnoe krvácania. Príjem po balenie "Logest" začína 8. deň.
Pri príjme absorpčné komponentov "Logest" proiskhoditv hornej časti tenkého čreva. Maximálna koncentrácia pozorovaná plazmekrovi počas 0,5-1,3 hodiny. Následne proiskhoditdvuhfaznoe znižovanie hladiny s dobou poluvyvedeniya0,3 a 22 hodín po dobu 1-3 a gestodén a etinylestradiolu počas 24 hodín. Ezhednevnoeprimenenie liek nesprevádza citeľného kumulácia aktivnyhveschestv a ich metabolitov. Po vstupe do hlavného chastgestodena krv a etinylestradiol sa viaže na albumín a globulinomplazmy, ktorý spôsobuje ich predĺžený účinok [3]. V iných unlikefrom III generácie gestagén (dezogestrel a norgestimátu) Gestodén nie je metabolizovaný v primárnom prohozhdeniicherez pečeni a jeho biologická dostupnosť je 100%. Inými slovami, všetky prijaté gestodén dostáva do systémovej cirkulácie, čím sa zamedzí ako nedostatku alebo prebytku, respektíve optimalnoydozirovki a - (. Osobennostipitaniya, dennej doby, psycho-emocionálny stav et al) v závislosti na obmennyhprotsessov rýchlosťou, ktorá závisí od viacerých faktorov. V dalneyshemgestoden úplne metabolizuje v pečeni za vzniku prakticheskineaktivnyh metabolity, ktoré sú odvodené najmä pochkamii v malej miere - črevom. Etinylestradiol vydelyaetsyacherez obličiek (40%), pečeň a črevá (60%) [3].
Kontratseptivnyyeffekt "Logest" je realizovaná prostredníctvom zablokovanie vhodyaschihv ovplyvňujú progestin drog a estrogénové zložky nagipotalamo-hypofýza-vaječníkov systém, ktorým sa riadi normalnyymenstrualny cyklu a najmä je spojené s syntézu schopnosť gestodenatormozit FSH a LH gormonovgipofizom a tým blokovať ovuláciu. Jeho kontratseptivnoedeystvie zvýšenú etinylestradiol, syntetický hormón estradiol analogomfollikulyarnogo. Okrem tohto mechanizmu, prevenciu zrenie schopný oplodniť vajcia, antikoncepčný účinok "Logest" je tiež v dôsledku zvýšenia vyazkostitservikalnoy hlienu, čo umožňuje relatívne nepriechodné dlyaspermatozoidov. Podľa B. Dusterberg a kol., 1995 [4], ako výsledok štúdie trojročného zahŕňajúce 670 žien ohvativshegobolee 19.000 cyklov, index Pearl pomocou "Logest" bolo 0,07, čo je ekvivalentné k 7 na 10 000 tehotenstvo zhenschin.Pri bolo registrované iba jedno tehotenstvo kotorayanastupila kvôli porušeniu liečby (pogreshnostipolzovatelya), zatiaľ čo chyby tohto spôsobu ravnyalasnulyu. Podľa výsledkov, Fitzdgerald a kol. (1994) meraním parametrov charakterizujúcich ovulácie (razmerovfollikula a hormónov úrovne), sme dospeli k záveru, že 100% kontratseptivnayaeffektivnost "Logest" spôsobila 100% inhibíciu ovulácie.
Hoci nebolshoesoderzhanie estrogénová zložka v prípravku nie je otmechaetsyapovysheniya frekvencia acyklické krvácanie [4, 5] Priego použitie. V priebehu 3 rokov používania "Logest" frekvencie "roztieranie" krvácanie klesá z 10,9% na 1. tsikledo 1,0% až 36 m, a frekvencia krvácania z prieniku - sootvetstvennos 9 / 7-06 / 1% [4 ].
Používanie "Logest" zvyšuje počet žien s menstrualnopodobnoekrovotechenie trvajúci 3 až 5 dní. Napríklad v štúdii sa 670 žien, koniec tretieho roka antikoncepcie prodolzhitelnostmenstrualnopodobnoy reakcie 3 až 5 dní sa pozorovala u 94,8% pacientov (základná línia - na 82,6%). V rovnakej dobe, percento žien sprodolzhitelnostyu menstrualnopodobnoe krvácanie 2 dni Hymeneus znížila z 2,2 na 1,0, a percento žien s krovotecheniem6 dní alebo viac, sa znížil z 15,2 na 4,2. Čo sa týka intensivnostikrovotecheny až 62,7% žien si nevšimnú akýkoľvek ukazovateľ izmeneniyaetogo pre 3-ročné obdobie sledovania a tolko2,3% pacientov považuje menstrualnopodobnye kakobilnye krvácanie [4].
Známe pozitivnoevozdeystvie "Logest" ženy s bolestivej menštruácie. Po 3 rokoch kontratseptsiitolko 1,3% žien v porovnaní s 9,3% pacientov pred nachalomkontratseptsii sťažujú podobnej povahy. [4]
Droga "Logest" je dobre znášaný. Soglasnonablyudeniyam B. Dusterberg et al. [4] J. Endricat et al., [5], žiadny z príznakov (úzkosť, nevoľnosť, závrat, akné, zmeny libida, depresia), s výnimkou hlavy bolí mastalgia nie je väčšia ako 4,5%. Čo sa týka hmotnosti, zostáva potom u87,3% žien stabilný (± 2 kg) alebo znížená [5] .A, vzhľadom k tomu, že niektoré antiandrogennymsvoystvom gestodén má a nemá anabolické účinky. Takže pre aplikácie kontsu3 prvý mesiac "Logest" plazmekrovi hladina testosterónu sa znižuje o 50% oproti východiskovej hodnote, zatiaľ čo koncentrácia svobodnogotestosterona sa zníži na 60-70% [6].
Jedným z hlavných kritérií bezpečnosti COC je veroyatnostrazvitiya kardiovaskulárnych ochorení a tromboembolické príhody. Soglasnorezultatam výskum B. Carr a kol. [7], významný tieto komplikácie umenshenieriska pomocou mikrodozirovannyh KOKobuslovleno ako zníženie koncentrácie estrogénové zložky a použitie III progestagény generácie.
Nedetegovateľné negatívny účinok na endometrium gestodensoderzhaschihKOK [8].
"Logest" žiadny klinicky významný účinok na obmenlipidov. V K. štúdie Brill et al. [9], ktoré izmeryaliparametry metabolizmus lipidov po 1, 3, 6 a 13 mesiacov, znázornené chtosrednie hodnoty základných parametrov zostať v pomere normy.Pri vysokohustotného lipoproteínu cholesterolu a nizkoyplotnosti významne nemení po celú dobu periodakontratseptsii.
"Logest" žiadny klinicky významný účinok na uglevodnyyobmen. Dáta získané v priebehu 6-mesačného antikoncepcie Gaspard U. et al. [10], B. Rubio Lotvin [11], ukazujú malý, v normálnom rozmedzí, zvýšená hladina inzulínu v krvnej plazme a otsutstvieklinicheski významný vplyv na glukózu.
"Logest" má vyvážený vplyv na zastavenie krvácania: klinicky nevýznamné hladiny zvýšenie prokoagulačnej faktorovsoprovozhdaetsya zodpovedajúceho zvýšenia profibrinoliticheskoyaktivnosti.
To znamená, že kombinovaná perorálna antikoncepčná mikrodozirovanny "Logest", pretože jeho účinnosť, bezpečnosť a prijateľnosť zanimaetdostoynoe miesto v arzenálu hormonálnej antikoncepcie a môže rassmatrivatsyakak metódou pre významného počtu plodných žien.

Referencie:
1. Adamyan LV, Frolova OG, Askolskaya SI Ryabinkina IN Ispolzovaniekriteriya "Kvalita života", aby posúdila účinnosť meditsinskoypomoschi populáciu. Mošková. pôrodník-gynekológ. 1998- 1: 30-3.
2. Prilepskaya VN Hormonálna antikoncepcia. M., "MEDpress" 215.
3. antikoncepcie a hormonálne látky. Schering.1995-16-20.
4. Dusterberg B et al. Vychádzajúc z 15World kongresu o plodnosti a neplodnosti, Montpellier, Francúzsko v roku 1995. Parthenon Publishing, Carnforth, Veľká Británia.
5. Endricat J. a kol. Dvanásťmesačná ComparativeClinical Skúmanie dvoch nízkymi dávkami orálnych antikoncepčných prostriedkov containing20mg Ethinilestradiol / 75 mg gestodénu a 20 mg Ethinilestradiol / 150 mg dezogestrelu, sa k účinnosti, kontrolou cyklu a Tolerance.Contraception. 1995- 52: 229-35.
6. Heuner A, Kuhnz W, Heger-Mahn D. a kol. Asingle dávky a 3-mesačnej klinickej štúdie s -pharmacokinetic znovu kombinovanej jral antikoncepcie. Advan.Contraception. 1995-1911 (3): 207-25.
7. Carr BR, Ory IN, Dallas TX. Estrogén andprogestin zložky perorálnej antikoncepcie: vzťah k vasculardisease. Antikoncepcia. 1997- 55 (5): 267-72.
8. Rabe T, Leppien G, Fossman WG a kol. Studyof vplyvom gestodén, obsahujúceho trojfázové perorálne contraceptiveon endometriálnej morfológie. Eur.-J-Cjntracept-Reprod-Zdravie-Care.-1997-2 (3) september :. 193-203.
9. Brill K. a kol. Prezentované na 15. WorldCongress na plodnosť a sterilita, Montpellier, Francúzsko, 1995, Abstrakt.
10. Kašpar U et al. Prezentované na 15. WorldCongress na plodnosť a sterilita, Montpellier, Francúzsko, 1995, Abstrakt.
11. Rubio Lotvin B.Oral antikoncepcie a carbohydratemetabolism (Anticoncepcion hormonálnej orálnej y metabolizmu de loshidratos de Carbono). Ginecol-Obstet-Mex. 1995- 64, Iss.May: 198-213.