Pôrodníctve a ginekologiya- antikoncepcie protest gén drog `mikrolyut` dojčenia

V.V.Yaglov

Vedecké centrum pre pôrodníctvo, gynekológie perinatologiiRAMN (dir.- Acad. Lekárskych vied, profesor. V.I.Kulakov), Moskva

consilium-medicum.com/media/gynecology/01_02/42.shtml

V posledných rokoch sa počet žien vsebolshee zvolila gormonalnyhkontratseptivah ktoré neobsahujú estrogénové zložky, obuslovlivayuschegobolshinstvo metabolických porúch, hypertenzie a tromboembolických embolicheskieoslozhneniya a ženy po pôrode - ingibi-al náraze nalaktatsiyu [1].
Rozšírené v súčasnej dobe tabletovej-vannyegestagensoderzhaschie lieky - mini-pilulku. Vo Švédsku sa ispolzuyut15% žien vo Veľkej Británii - 8%, vo Francúzsku, - 3% žien v Niderlandahispolzovanie mini-pili je uznávanou metódou kontratseptsiidlya dojčiace matky, [2, 4, 5].
Registrovaná v Rusku a úspešne primenyaetsyapreparat "Mikrolyut", V ktorom každá tableta obsahuje levonorgestrel 30mkg. Jeho teoretická účinnosť pri pravilnomispolzovanii je 0,3-0,5 tehotenstva na 100 žien rokov [3, 5]. Príprava prinimayutezhednevno kontinuálne v rovnakom .v, poskolkuprodolzhitelnost pôsobenie jednej tablety je 24 hodín a svyazanas polčas liečiva. Antikoncepčný účinok osuschestvlyaetsyablagodarya mnohostranné kombinovaných účinkov gestagénov narazlichnye úrovniach reprodukčného systému, čo vedie k cervikálny povysheniyuvyazkosti slizi- spomaľuje peristaltiku fallopievyhtrub- Desynchronizácia endometriya- zníženie vydeleniyarelizing hormónov FSH a ovulácie inhibíciu Ai (50% žien) [3].
Zvláštne naliehavosť ispolzovaniekontratseptivov u žien po pôrode. Až sa nezaujímajú tehotenstvo v najbližších niekoľkých rokov po narodení dieťaťa, a 10,3% žien počas jedného roka od pôrodu 65% žien po pôrode sa vzťahujú na lekárske potratovej uchrezhdeniyadlya [7].
Podľa odporúčaní IPPF a WHO primeneniegesta génov v dojčiacim matkám môže mať 4-6-tý podávacím nedeliposle. Možnosť predčasného použitie host-2 génu preparatovobyasnyaetsya hlavné predispozíciou: - boleenizkim obsah tuku v mledzive porovnaní s zrelé mliekom ako steroidy zahrnuté v antikoncepčných zhirorastvorimy-- vyššia proteinsvyazyvayuschego globulín v prvých týždňoch poslerodov, ktoré znižuje koncentráciu gormonav zadarmo materské mlieko [8].
Podľa literatúry, progestíny sposobstvuyutusileniyu účinky na hypotalamus dojčeniemo-hypofýza-yaichnikovuyusistemu. Endokrinné profil žien užívajúcich gestagén úroveň podobentomu hormónov, ktorá je zvyčajne spojená s neplodnosti prolongirovannymlaktatsionnym. Použitie dodanie guest-preparatovposle génu nielen poskytuje Inštitút inhibuje účinok na laktáciu, ale môže zvýšiť jeho trvanie [5, 6].
Početné štúdie podtverzhdaetsyabezopasnost použitie po pôrode. Úroveň levonorgestrelav dieťa v plazme je približne 40% koncentrácie materskej vmoloke alebo približne 1-6% hladiny v materskom plazme.Eta variability absolútna koncentrácia progestínu zavisitot formu prípravku, individuálne rysy tela zhenschinyi celkového množstva mlieka získaného od matky. Ak iskhoditiz výpočet, že denná konzumácia mlieka dieťa sostavlyaetv priemere asi 600 ml, je množstvo dostáva progestinov- asi 1% z dávky materskej spoločnosti [9]. Kontsentratsiyasteroidov to neovplyvní psychický a fyzický vývoj detí, podtverzhdaetsyarabotami JJumenez et al. a T.Pardthaisong a kol., kotoryeprovodili dohľad pre deti do 17 rokov a 4,5, v danom poradí [5, 6].
Hlavnou nevýhodou výskytu gestagén preparatovyavlyaetsya krvácanie z acyklického polovyhputey v prvých niekoľkých mesiacoch antikoncepcie, ktoré obuslovlenytormozheniem proliferačnej aktivitu endometriálnych zmien epitelu privodyaschimk atrofickej žľazy a stróma [1]. Pomimoizbiratelnogo progestagény vplyv na mukóznych endometria funkcií neobhodimouchityvat a receptora aparátu endometria (najmä steroidchuvstvitelnyh receptor) [4, 5].
Počas prvých mesiacov antikoncepcie progestinamiu niektoré ženy (2-7%) môže zvýšiť telesnú hmotnosť v súlade svyazis subkaloriynoy ako odporúčaná diéta predotvraschayuscheedalneyshee zvýšená telesná hmotnosť [5, 6].
Použitie mikrolyuta statisticheskidostovernyh nespôsobuje zmeny v priemerných systolický a diastolicheskogoarterialnogo tlaku (BP). V štúdiách LV Dubnitskiy iK.Fotherby ukázané, že levonorge šípy majúce vyrazhennoygestagennoy aktivitu, má aktivačný vplyv na renín-aldosterón-vuyusistemu len v kombinácii s etinylestradiolom [5].
Vedecká a ambulancie NC AGIP RAMNproveden aplikácie analýza mikrolyuta u 29 žien po pôrode, ktorí nemali žiadne kontraindikácie jeho použitia. Tak kormiligrudyu 17 matiek, 12 boli non-dojčiace ženy.
Hodnotené antikoncepčnú účinnosť liečiva, jeho individuálnej tolerancie (frekvencia a povaha pobochnyhreaktsy), systémové účinky mikrolyuta (sťažnosti, krvného tlaku a dynamiky massytela, ultrazvuk, kolposkopiu), trvanie dojčenie. pacientky Nablyudenieza bolo vykonané v intervale 1-3 mesiacov pre odnogogoda po narodení.
Získali sme nasledujúce výsledky. žiadne tehotenstvo boli hlásené počas obdobia nablyudeniyane. Prodolzhitelnostlaktatsii priemer bol 4,6 + 1,9 mesiac a nebola významne odlišná od kontrolnej skupiny takovoyv, ak je použité teliesko a spermicídne tabliet.
Analýza index telesnej hmotnosti a krvného tlaku, čo ukazuje, že použitie antikoncepcie nespôsobuje významné izmeneniyih priemerné hodnoty v dynamike pozorovaní. S dynamickými kolposkopicheskomnablyudenii pre krčnej stavu a ultrazvuku v kontratseptsiimikrolyutom zmeny boli detekované.
V rovnakej dobe, prijateľnosť způsobového ogranichivalaspoyavleniem v prvých 3 mesiacoch antikoncepčných nežiaducich účinkov v svyazis než 13,8% Žien otkazalisot ďalšie použitie mini-pili. Hlavným vedľajším reaktsiyamibyli acyklický špinenie z pohlavného ústrojenstva, kotoryenaibolee často pozorovaný u nie dojčiace ženy prsníka (41,6%), ktorý dojčiacich (5,9%). Tieto údaje nám umožnilo uzatvárať onetselesoobraznosti užívania lieku v mikrolyut nekormyaschihgrudyu žien.
To znamená, že mini-pilulka, medzi ktorými drogovej otnositsyai "Mikrolyut"Sú účinné kontratseptivnymisredstvami mať nepriaznivý vplyv na prodolzhitelnostlaktatsii nevlastní estrogenzavi Simov strane effektamii môžu byť široko používané u dojčiacich žien.