Perorálnej antikoncepcie, je riziko ženy s ochorením srdca

Toto riziko je pravdepodobne nadhodnotená v minulosti v dôsledku niektorých komplikácií a skutočnosť, že na začiatku užívania hormonálnej antikoncepcie množstvo pohlavných hormónov v nich bol oveľa vyšší ako dnes. Okrem toho, modifikácie kombinovaných tabliet. Napríklad, tri generácie progestagény boli zavedené do praxe.

Trombózy a embólie
Schopnosť estrogén zvyšuje riziko tromboembolickej choroby je známa od roku 1961, kedy bol tento účinok popísaný prvýkrát. To malo za následok postupné znižovanie dávky estrogénu, tak, aby sa väčšina z predpísanej dávke 30 mg alebo ešte nižšia. Avšak, početné štúdie v 90. rokoch 20. storočia. Ukázalo sa, že je aj táto nízka dávka sprevádzané zvýšeným rizikom trombózy a embólie v 3-6 krát. Toto riziko je najvyššie v prvom roku drogy, ale pretrváva pri dlhodobom používaní. Ale pretože pôvodný riziko žilovej tromboembólie (VTE) u mladých zdravých žien je nízka (1 prípadov VTE na 10 000 žien za rok), je absolútne riziko je nízke (3-6 prípady VTE na 10 000 žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu, ročne). Tieto údaje sa vzťahujú na kombinovanej perorálnej antikoncepcie, ktoré zahŕňajú noretisterón (gestagén prvej generácie) alebo levonorgestrel (gestagén druhej generácie). gestagény tretej generácie, ako je napríklad gestodénu a dezogestrelu, ktoré sú viac priaznivý vplyv na metabolický profil, dvakrát riziko VTE a nie sú vhodné pre ženy s rizikom VTE. Všetky z týchto rizík sú výrazne zvýšil u žien s trombofília, ako je nedostatok faktora V Leiden alebo proteín S. Ďalším rizikovým faktorom je obezita.
Ak budeme vylúčiť ženy s históriou VTE alebo rodinou, potom je riziko trombózy alebo embólie v priemere ženy, hostiteľ pokročilé estrogén-progesterón perorálnej antikoncepcie, nízka - cca 1 prípad na 3300 žien za rok, a to aj napriek tomu, že je trikrát vyššia ako u žien, nie je užívanie týchto liekov. Na druhú stranu, je riziko trombózy alebo embólie v tehotenstve je 10 až 10.000 tehotenstva, čo je dvakrát vyššia ako pri užívaní perorálnej antikoncepcie. To znamená, že riziko VTE je prijateľné, ak je potreba, aby sa zabránilo tehotenstva tak veľký, ako je to u žien s ťažkým srdcovým ochorením. Avšak, tieto otázky by mali byť prerokované s pacientom, a voľba je len na nej.
Čo sa týka pacientov užívajúcich perorálne antikoagulanciá, situácia zostáva nejasný. Na jednej strane sú chránené pred trombózou, ale na druhú stranu, samozrejme, patrí do rizikovej skupiny. Ak sa u pacienta, ktorý užíva antikoagulanciá, chce, aby orálnu antikoncepciu, pretože predchádzajúce antikoncepčné metódy sú neúčinné, a to má chorobu, ktorá vyžaduje účinnú antikoncepciu, by malo byť vysvetlené, že povaha rizika nie je známy. Mnohí lekári sa domnievajú, že perorálna antikoncepcia pre pacientok s umelými srdcovej chlopne, sú na plné antikoagulačnej je neprijateľná, ale informácie, ktoré potvrdzujú toto stanovisko, no.

Biochemické zmeny a ateroskleróza
V minulosti sa zistilo, že estrogénové zložky kombinované tabletky majú tendenciu zvyšovať hladinu lipoproteínov s vysokou hustotou (HDL), ktoré znižujú riziko vzniku aterosklerózy, zatiaľ čo progesterón znižuje HDL a preváži účinok estrogénu. Niektoré progestíny zvýšiť úroveň lipoproteínu s nízkou hustotou (LDL), ktoré môžu mať nepriaznivý účinok. Avšak, to predpokladá, že čistý vplyv na kardiovaskulárny systém je buď neutrálny alebo dokonca pozitívne. neutralita koncepcia je potvrdená klinickými testami hormonálna substitučná terapia, vykonala skupina Initiative ženská zdravia pri ktorom rakoviny prsníka údaje rizika, ak je vedenie je 1.26, riziko cievnej mozgovej príhody - 1,21, a riziko kardiovaskulárnych chorôb nezvyšuje. Ak sa u pacienta na riziko ather-skteroza potrebu antikoncepčných piluliek, je nutné vyhodnotiť hladiny lipidov v plazme, než začnete užívať tablety. Ak sú ukazovatele normálne, riziko môže byť ignorovaný, ale je lepšie test zopakovať dva mesiace po tom, čo začnete užívať tablety a potom každé tri mesiace.

Video: Ako sa pripraviť na počatie

vysoký tlak
Kombinovaná perorálna antikoncepcia môže spôsobiť hypertenzie u žien s pôvodne normálneho tlaku, je však starostlivé sledovanie nie je vážny kontraindikáciou. Avšak, tam sú skutočnosti, ktoré naznačujú, že orálna antikoncepcia je kontraindikované u žien, ktoré už majú vysoký krvný tlak, a ak je zistená hypertenzia by mala byť prerušená.
Preto menuje perorálnej antikoncepcie pre ženy s ochorením srdca treba byť opatrný. Tí s normálnym krvným tlakom, je nutné vykonávať kontroly za mesiac po začatí pilulky, a potom o mesiac neskôr, a potom zakaždým, keď prídu k lekárovi obnoviť predpis. Ženy s ochorením srdca a vysoký krvný tlak, je nutné varovať pred rizikami zisk hypertenzie. V prípade, že stále verí, že dôvody pre perorálnej antikoncepcie preváži riziko hypertenzie, odporúča sa kontrolovať ich krvný tlak každý mesiac.

infarkt myokardu
Čoskoro po objavení antikoncepčných tabletiek vo farmaceutickom trhu - v 60. rokoch 20. storočia. - boli zverejnené správy, že oni môžu spôsobiť infarkt myokardu. V priebehu posledných niekoľkých desaťročiach došlo k mnohých štúdií kardiovaskulárnych príhod pri užívaní perorálnej antikoncepcie a dosiahol protichodné závery. Avšak, nedávne meta-analýza 19 štúdií "case-control" a 4 výskumných skupín ukázali, že u žien užívajúcich hormonálnu antikoncepciu, je výskyt infarktu myokardu u 2,48 krát vyššia ako výskyt v tých, ktorí ich neberú. Príjem OK interaguje s ďalšími rizikovými faktormi, napríklad, fajčenie, hypertenzia, hypercholesterolémia, a protrombín génová mutácia, čo má pomer šancí je rovná 9. Je zaujímavé, že pomer celkovej štatistiky sa výrazne líšia v minulosti od prítomnosti a 1,15 (s intervalom spoľahlivosti 0,98-1,35). Výsledkom je, že ženy s predispozíciou k srdcovým ochorením by malo byť dôrazne odporúčané, aby nepodnikali kombinované orálny. Pacienti s ischemickou chorobou srdca je potrebné upozorniť, že tieto lieky sú absolútne kontraindikované.

Použitie orálnej antikoncepcie s inými srdcové poruchy

Podľa klasifikácie WHO, kontraindikácie sú rozdelené do štyroch stupňov: prvý - kontraindikácie chýba, druhý - výhody spôsobu preváži teoretické alebo preukázané riziká, tretí - teoretická alebo osvedčená riziká prevažujú výhody metódou (tak lepšie zvoliť inú metódu, ale žena môže vybrať to z osobných dôvodov) štvrtý - neprijateľné riziko. Tabuľka 23.2 uvádza srdcové ochorení spojených s rôznymi druhmi kontraindikáciou perorálnej antikoncepcie.

Video: Antikoncepčné prípravky: Klady a zápory

Perorálnej antikoncepcie obsahujúcej iba progesterón
Tieto lieky nielen neobsahujú estrogén, ale progesterónu obsah v nich sú oveľa nižšie ako kombinované tabletky. Obvykle nebráni ovuláciu, ale bráni zvýšeniu priepustnosti cervikálneho hlienu v polovici cyklu a v dôsledku toho prenikania spermií do maternice. Vzhľadom k tomu, že nie sú potlačiť ovuláciu, sú menej spoľahlivé ako kombinovaná OK, index neefektívnosť je 2-5 na 100 žien za rok, a skákanie jedinú pilulku môže viesť k tehotenstvu. Z tohto dôvodu je vysoká miera motivácie patsientki- sú v poriadku nie sú vhodné pre ženy, pre ktoré je ťažké si uvedomiť, že je potrebné vziať prášky každý deň. Bežné problémy s nepravidelným krvácaním a amenorrhea, čo vyvoláva podozrenie z tehotenstva. Výsledkom je, že miera zlyhania tejto metódy je vysoká, a mnoho žien vyžadujú iný spôsob antikoncepcie cez 1-2goda. Z rovnakého dôvodu nie sú vhodné pre ženy s kardiovaskulárnym ochorením, u ktorých tehotenstvo môže byť prírodné katastrofy, ako je napríklad pľúcna hypertenzia.
Hlavným dôvodom pre šírenie OK obsahujúci iba progesterón bolo špekuloval, že kvôli ich nedostatku nízkymi dávkami estrogénu a progesterónu nižšie riziko trombózy a vplyv na kardiovaskulárny systém je oveľa menej, než pri kombinácii OK. Bohužiaľ, existujú dôkazy v dobrej viere štúdií, ktoré ukazujú, že aj noretisterón, ktorý bol použitý pre viac ako 40 rokov, je kontraindikovaný u žien s históriou tromboembolizmu. V súčasnej dobe však došlo publikácií, ktoré podporujú názor, že trombóza na recepcii OK, obsahujúci iba progesterón, je nepravdepodobné. Okrem toho, prehľad súčasnej literatúry na túto tému ukazujú, že v poriadku, gestagén-only, nespôsobujú hypertenzia a zdá sa, že nie je kontraindikovaný u žien so zvýšeným krvným tlakom. Navyše neexistuje žiadny dôkaz toho, LTO, ktoré spôsobujú poruchy metabolizmu. Z týchto dôvodov je veľa renomovaných lekárov (vrátane Guillebaud) naznačujú, že tablety obsahujúce iba progesterón, vhodný pre ženy so srdcovými chybami, s dobrou motiváciu, pokiaľ môžu zmieriť s nejakým nepravidelným menštruačným cyklom.
Antikoncepcia v popôrodnom období môže byť obzvlášť dôležité pre pacientov so srdcovým ochorením, ktorí chcú oddialiť alebo zabrániť ďalšie tehotenstvo. Približne 20% žien v kombinácii OK znižovať laktáciu, ktoré "len progesterónu pilulky" nemajú žiadny účinok. Kombinácia "progesterónu pilulky" s laktačná menštruácie je logické, pretože dojčenie amenorea sám o sebe je pomerne účinným prostriedkom antikoncepcie. Treba však zdôrazniť, že počet literatúry podporujúce využívanie "progesterónu pilulky", je oveľa menší ako počet zdrojov, odporučí kombináciu liekov.
V poslednej dobe sa nové "progesterón len pilulka» (Cerazette), ktorý obsahuje 75 mg dezogestrelu. Droga potláča ovulácie, a preto má index neefektívnosti, podobný ako u kombinovanej OK. Okrem toho, ak žena zabudne vziať tabletku, liek aj naďalej pracovať až 12 hodín, počas ktorých sa môžu pamätať o piluliek a obnoviť účinnú antikoncepciu. Zvýšená účinnosť je liek vhodnejšie pre ženy s kardiovaskulárnym ochorením s vysokým rizikom. Tserazett (Cerazette) metabolizuje po orálnom podaní v etonorgestrel používané v implantovateľných systéme Implanon progesterónu. Preto môžu byť použité na testovanie tolerancie žien na chirurgickú implantáciou.

Iné formy antikoncepcie progesterónu

vaginálny krúžok
Vaginálne krúžky uvoľňujúce progesterón (dezogestrel), sú už k dispozícii v Spojených štátoch a niektorých európskych krajinách. Podľa dostupných publikácií, ktoré sú veľmi populárne, poskytujú dobrú kontrolu cyklu a majú veľmi nízky index Pearl. Taký prstenec sa nosia počas 3 týždňov a potom sa odparí za 1 týždeň, čo spôsobuje krvácanie z vysadenia. Ale to je príliš skoro na to povedať, či sú vhodné pre ženy s ochorením srdca.

progesterón depot
Injekčné progestíny, ako medroxyprogesterón acetát depa, sú jedným z riešení tohto problému u pacientov, ktorí majú zlú obvod zhody prijímacej pilulky. Vošli sestru alebo iného odborného lekára. Ak chcete injekcie medroxyprogesterón, aby boli účinné, musia byť vykonané len raz za 12 týždňov. Boli opakovane potvrdila WHO a Medzinárodnej federácie plánovaného rodičovstva a je teraz k dispozícii pre dlhodobé antikoncepcie vo viac ako 130 krajinách sveta. Avšak, vo Veľkej Británii sa používajú iba 2% žien, ako ženy aj lekári obavy z nepravidelného krvácania z maternice, čo je možné, a to najmä v prípade prerušenia v injekcii. Avšak, ženy, ktoré je ťažké, aby pravidelne brať pilulky môžu dať prednosť depotné progesterónu VC alebo sterilizáciu. Srdcové kontraindikácie sú rovnaké ako pre tablety obsahujúce iba progesterón.

Implantáty (implantáty)
Jeden z prvých podkožného implantátu progesterónu bol Norplant, čo sa ukázalo byť ťažké odstrániť, čo viedlo k súdnym sporom zo strany niektorých žien. To znížilo dôveryhodnosť verejnosti a zdravotníkov. Ale v poslednej dobe sa objavil Implanon, ktorá bola úspešne použitá vo Veľkej Británii. Táto trubka 40 mm na dĺžku, s priemerom 2 mm, obsahuje etonogestrel, ktoré sú oveľa jednoduchšie, aby sa odstránili než Norplant. Najväčšou výhodou je veľmi nízka miera zlyhania, je 1 z 1000 injekciu. Implantát sa zavádza do hornej časti nedominantnej paže v lokálnej anesteziey- to vyžaduje zručnosť. Riziko použitie implantátov je rovnaká ako u iných progesterónu. Asi 20% žien amenoreu, a vo väčšine je nepravidelný cyklus, ktorý je hlavnou príčinou ich žiadosťou o odstránenie implantátov. V súčasnej dobe sú implantáty musia byť odstránené a nahradené raz za tri roky.