Hormonálna substitučná terapia (HRT)

Na základe údajov, ktoré doteraz na základe vieme, že ženy po menopauze by nemali brať estrogén, aby sa zabránilo ochorenia srdca. Ale krátkodobá hormonálna substitučná terapia zmierniť návaly horúčavy a nočné potenie u žien na začiatku menopauzy je dostatočne bezpečný.

Video: hormonálna - substitučná terapia "HRT"

Žiadny z zdravotný problém žien nebol generovaný ako veľa diskusie a zmätok, ako role hormonálnu substitučnú terapiu. Skoré observačnej štúdie ukázali, že ženy po menopauze o HRT znižuje riziko kardiovaskulárnych ochorení o 30-50%. Niektorí výskumníci pýtali týchto pozorovaní, za predpokladu, že všetko sa deje v "user syndrómu zdravého>, to znamená, že ženy, ktoré sa hormóny boli pozornejší k ich zdraviu všeobecne. Či sa jedná o prípad, zlepšenie zdravia srdca u pacientov užívajúcich hormonálnu substitučnú terapia by mohla byť dôsledkom zlepšenie ich zdravia všeobecne.

Táto diskusia vyzvaní vykonať dôkladnejšiu výskum. Keď boli ženy náhodne dostávať HRT a placebo, HRT zníži hladinu LDL cholesterolu o 15% a zvýšenie HDL cholesterolu o 15%. S tak pozitívny vplyv na lipidy HRT bola uznaná ako "dobré pre vaše srdce", väčšina žien a ich lekárom. V dôsledku toho, v roku 2000, PREMARIN (estrogén) bol druhý najčastejšie predpísané lieky v Spojených štátoch 46 miliónov receptov predpísané v roku 2000 priniesla zisk viac než miliardu dolárov. Prempro, kombináciou estrogénu a progesterónu, nezostáva pozadu - 22 miliónov receptov písaný v roku 2000

Kritického myslenia lekárov zostávajú skeptickí. Na estrogénu HRT založená zníži určité rizikové faktory pre ischemickou chorobou srdca, ale väčšina štúdií skúmalo iba nepriamy nástroj. Hlavnou otázkou zostáva nezodpovedaná: Je HRT v skutočnosti vplyv na progresiu alebo rozvoj ischemickej choroby srdca sám?

Štúdia vplyvu na srdcový hormón (estrogén-progestin) terapia bola prvá štúdia vo veľkom meradle, ktoré zdôraznili dopad HRT na tvrdých klinických výsledkov - infarktu a smrti. V tejto štúdii ženy s diagnostikovanou ischemickou chorobou srdca boli náhodne rozdelené do skupín dostávajúcich buď HRT alebo placebo. Ako sa dalo očakávať, ženy, ktorí dostávali HRT, došlo k zníženiu LDL cholesterolu a zvýšenie HDL cholesterolu. Ale ženy, ktoré dostali HRT v skutočnosti ukázala zvýšené riziko srdcového infarktu počas prvého roka. Oni tiež mali vyššie riziko ochorenia žlčníka a zvýšené krvné zrazeniny v žilách. Iná štúdia zistila, že HRT nemohol spomaliť progresiu ather-sklerotické plakov u žien s ischemickou chorobou srdca. Zistenie bolo prekvapujúce: HRT neposkytla žiadnu ochranu pre ženy, ktoré už mali ischemickú chorobu srdca.

Video: Rich Piana | Hormonálna substitučná terapia, tréning v starobe

Ale čo ženy, ktoré nemajú problémy so srdcom? Bude HRT, aby sa zabránilo vzniku ischemickej choroby srdca?

Stupnica podporovaný National Institutes of Health Initiative na zdravie žien bola zameraná na posúdenie tejto záležitosti. V štúdiách 27.000 žien bez srdcového ochorenia vo veku 50 až 79 rokov bolo randomizovaných placebo alebo HRT. HRT sa skladá zo samotného estrogénu u žien, ktorým bola gisterektomiya1 a estrogénu a progesterónu u žien, ktoré doteraz mali maternicu (prebytok progesterón zabraňuje rastu vnútornej vrstvy maternice, čo môže viesť ku karcinómu endometria). Výsledky výskumu boli ohromujúce: HRT bolo škodlivé pre ženy bez anamnézy kardiovaskulárneho ochorenia. Hoci HRT zlepšila hladinu LDL cholesterolu a HDL cholesterolu, tieto zlepšené úrovne žiadny prínos pre srdce.

Časť štúdií používajúcich estrogén s progesterónom bol zastavený tri roky skôr vzhľadom k celkovej negatívne dopady na zdravie: u žien užívajúcich HRT zvyšuje riziko malígneho karcinómu prsníka a závažné kardiosobyty. Rovnako ako v predchádzajúcich štúdiách, zvýšené riziko srdcových problémov sa ukázalo, v prvom roku. HRT urobil dať nejaké zdravotné výhody, vrátane zvýšenie hustoty kostí a menej zlomenín, rovnako ako znižuje riziko rakoviny hrubého čreva. Ale všeobecne platí, že riziko prevažuje nad výhodami.

Autori štúdie naznačujú, že ak 10.000 ľudí vzal HRT po dobu jedného roka, to by bolo 7 viac koronárnych príhod ochorení srdca, 8 ďalšie ťahy, 8 prípadov pľúcnej trombóza a 8 prípadov zhubného karcinómu prsníka. Celkovo možno povedať, 1 z každých 100 žien bude mať vážne komplikácie počas piatich rokov od začatia HRT.

Potom prišiel rad na štúdium estrogénovej terapie u žien, ktoré už predtým prekonali hysterektómii. Táto štúdia bola tiež predčasne ukončená, pretože v tomto prípade je hlavným problémom bola mŕtvica. U žien užívajúcich hormonálnu substitučnú liečbu mal 39% vyššie riziko s cievnej mozgovej príhody, ktoré bolo v roku ďalších 12 úderov za 10 tisíc žien.

Ako kombinácia estrogénu a progesterónu, pričom sa len samotný estrogén zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín v cievach (33%), a znižuje riziko zlomenín bedra (30%). Nebol žiadny zjavný prospešný účinok týchto hormónov na srdcové ochorenia. Aj keď je zaujímavé, že sa zdá, malé zníženie rizika rakoviny prsníka a (23%) pozorovaný u žien užívajúcich estrogén. Lekári sú stále diskutujú, či tam bol taký dopad na riziko vzniku rakoviny prsníka alebo použitie estrogénu pravda náhodný nález.

Tieto dve rozsiahle štúdie HRT spôsobil rozruch v médiách. Od polovice roku 2004, odpoveď sa zdala byť jasná: HRT neposkytuje ochranu srdca u žien po menopauze, zatiaľ čo liečba je spojená s radom nežiaducich účinkov, vrátane infarktu, mŕtvice, krvných zrazenín v rakoviny pľúc a prsníka. Ďalšie štúdie ukázali, že HRT neodstráni ďalšie problémy spojené s menopauzou, vrátane kognitívnych a sexuálne poruchy, depresie a nespavosť. HRT bolo po všetkom. Alebo nie?

Následná analýza dát a príslušných správ v médiách vytvorili obrovský putanitsu.` Vedci vzali rôzne prístupy pri ohodnotilo objem dát reprezentovanej iniciatívy pre zdravie žien. Každá správa dal trochu inú odpoveď. Musíme analyzovať všetky tieto štúdie, aby vám najlepšie rady HRT.

Náš záver je, že HRT by nemala byť používaná na ochranu srdca. Ale dôkladná analýza ukazuje, že HRT nie je zďaleka riziko krátkodobej (šesť mesiacov) používať u žien v priebehu prvých desiatich rokoch menopauzy. Tieto ženy HRT je účinný, ako sa zbaviť horúce záblesky a nočné potenie. Na rozdiel od staršej ženy a tých, ktorí sú v menopauze po dobu dlhšiu ako desať rokov HRT je riskantné: to zvyšuje pravdepodobnosť infarktu a úmrtia na srdcové ochorenia.

Tieto rôzne účinky HRT, v závislosti na čase, ktorý uplynul od nástupom menopauzy, nazvaný "časovanie hypotézu". Predpokladá sa, že HRT má neutrálne (alebo snáď dokonca mierne pozitívny) vplyv na srdce v relatívne mladých žien, ktoré spravidla nemajú diagnostikovaných ochorení srdca. Ženy, ktoré prešli menopauzy pomerne nedávno, pozitívny účinok HRT na hladinu cholesterolu v krvi a cievnej funkcia je považovaná za dominantný. Naproti tomu pri použití HRT u starších žien, ktoré už majú plakov vencovitých tepien, negatívny vplyv estrogénov, vrátane zosilnenie zápalového procesu a zvýšenú krovesvertyvanie vedie k srdcovému infarktu.

Hoci sa hypotéza načasovanie kontroverzné, veríme, že to dáva zmysel. HRT je farmakoterapia. Rovnako ako u iných liekov, môže to byť užitočné (alebo škodlivé) pre všetkých. Charakteristika pacienta, vrátane doby od menopauzy, a stav vencovitých tepien, hrajú úlohu pri rozhodovaní o používaní hormonálnej substitučnej terapie zmierniť príznaky menopauzy. HRT nemožno odporučiť u žien starších ako 60 rokov alebo u žien s anamnézou srdcového infarktu, mŕtvice, rakoviny prsníka a krvné zrazeniny v pľúcach.

Dnes HRT môžu byť použité na zmiernenie príznakov menopauzy u žien vo veku 50 až 59 rokov, ktoré majú do desať rokov od menopauzy. U týchto žien je riziko spojené s HRT je nízka, a výhody z hľadiska kvality života môžu byť značné. Rozpoznanie toho 64% lekárok u žien po menopauze (a 74% žien gynekológov sú muži) užívanie HRT. Hormonálna substitučná terapia by mala začať najnižšou možnou dávkou a pacient by mal opustiť to za šesť mesiacov.

Video: testosterón substitučná terapia alebo HRT z HeavyMetalGYM

Perorálne antikoncepčné: odlíšiť od hormonálna substitučná terapia

Diskusia o hormonálnu substitučnú terapiu pre ženy v u žien po menopauze vytvorili falošný dojem o závislosti kardiovaskulárneho ochorenia z užívania orálnej antikoncepcie. Viac ako 10 miliónov amerických žien používa orálnu antikoncepciu. V súčasnej dobe, perorálnej antikoncepcie obsahujú veľmi nízke dávky hormónov - estrogén a štvrtý z jednej desatiny progesterónu v pôvodnom drog tabliet. Riskantná prijať moderné perorálnej antikoncepcie pre kardiovaskulárny systém? Odpoveď znie áno, ale riziko je veľmi malé.

Perorálne antikoncepčné spôsobí mierne zvýšenie rizika trombózy v žilách dolných končatín a pľúc. Zvýšené riziko cievnej mozgovej príhody spojené s použitím moderných antikoncepčných piluliek je malý. Perorálnej antikoncepcie tiež spôsobiť mierne zvýšenie rizika infarktu. Ale ak žena berie perorálnej antikoncepcie a fajčenia, riziko infarktu zvýšil dvadsaťkrát.