Rehabilitácia detí a dospievajúcich s atopickou dermatitídou v poliklinike. klinické prejavy

Klinické prejavy atopickej dermatitídy sa líši medzi pacientmi rôznych vekových skupín.

U malých detí nablyudaetsya dojčenské forma s prevahou exsudatívna formy atopickej dermatitídy.

Začatím procesu zvyčajne spadne na 2-4-teho mesiaca života.

Patologický proces má charakter erytematóznom-vezikulárnej epidermodermatita. Lokalizácia kožných zmien je odlišná. Po prvé, často postihuje tvár: sú začervenanie, opuch, pľuzgiere na koži na lícach a na čele. Tieto vačky prasknúť, spôsobiť výdatné vytekaniu a tvorbe "ekzematóznu studne."

kožné lézie sprevádzané svrbením, zosilnený v horúcej a dusnej miestnosti, v noci, kedy narušený dieťa. Ekzematóznu proces môže začať s skalp, ktorý tiež objaví začervenanie, mokvanie, svrbenie. S výhodou ekzematóznu prvky sú lokalizované na povrchu končatiny flexie. Škrabanie je často vedú k vzniku krvavého výpotku, ktorý podsyhaya tvorí kôrku.

Keď ekzém môže mať za následok jednotlivých spôn prstov. Je príznačné, že špička nosa a oblasti nasolabiální trojuholníka sú zachované aj pri bežnej proces kože. U niektorých detí čoskoro príznaky potravinovej alergie sú perzistentné zaparenín so starostlivou starostlivosť o pleť. pre pediatrickej formy vyznačujúci sa tým, erytematózna, skvamózne prejavy môžu nablyudabsya Lichenoidná prvky moknutie typické.

S výhodou postihnutej končatiny flexor povrchu, krk, trup. na adolescent forma Lichenoidná prvky prevládajú. S výhodou je postihnutá osoba (periorbikulyarnaya a periorálna región), krku (typ "štiepenie"), lakeť, zápästie kože a chrbát rúk.

Video: Sexuálne prenosné choroby. Prevencia a liečba. Infekcie, ktoré sú prenášané sexuálne

U detí s atopickou dermatitídu je označené sklon k ľahkému vzniku kožných infekcií spôsobených baktériou Staphylococcus aureus, kvasinky (Candida albicans, Pityrosporum ovale), Trichophyton, vírusy (najčastejšie herpes simplex virus). Stafilokkovaya infekcia môže prejaviť stafilodermiey, vezikulopustulezom, psevdofurunkulezom, sykóze a folikulitída. Možné infekcie spôsobené Streptococcus (strep impetigo, štrbina impetigo, ecthyma, erysipel) a zmiešané infekcii (streptokoky-stafilodermii). Niekedy pôvodca kožných infekcií u detí v prvom roku života je gramnegatívne flóry.

Klinické prejavy kandidózy sú rôznorodé. Častejšie intertriginózne kandidóza, kandidóza kútiky úst, Candida panarícia a onychie a interdigitálnej erózie spôsobené kvasinkami.

Herpes simplex kože a slizníc zhoršuje priebeh atopickej dermatitídy u detí. Zvlášť závažné ekzém herpeticum sarkóm. U detí s atopickou dermatitídou a difúznej vrstvenie generalizovanou herpetické infekcie môže byť fatálne.

Drvivá väčšina pacientov s atopickým ekzémom dochádza porážku tráviaceho traktu, často vyvinú neurotické reakcie, často vyvinú dizmetabolicheskie nefropatiu.

U pacientov s atopickým ekzémom je vysoké riziko vzniku alergickej nádchy a astma.

Základné princípy liečby

Moderné stratégie liečby atopickej dermatitídy:

• Eliminácia príčin významné alergény a nešpecifických spúšťačov, vytvára hypoalergénne život.
• Organizácia hypoalergénne diétu.
• Liečebné a kozmetickej starostlivosti o pleť.
• Dobrá lokálnu protizápalovú liečbu.
• Systémová farmakoterapia: antimediatornaya terapia, použitie membránových prípravkov prevencia, korekcia metabolických porúch, liečbu oportúnnych ochorení, expozíciu bez lieku.
• Vzdelanie pacienta a jeho rodiny.

vytvorenie hypoalergénne život s elimináciu príčin významné alergény, vzdušných alergénov a možných nešpecifických spúšťačov - nevyhnutnou podmienkou pre prevenciu exacerbácií a progresia atopickej dermatitídy. V prítomnosti senzibilizácie na alergény domáceho prachu mikrokleschey potrebné opatrenia na zníženie ich počtu. Treba tiež venovať pozornosť k odstráneniu alergénov domácich maznáčikov.

Chlpatá zvieratá, vrátane drobných hlodavcov, uvoľňovacie lupiny, moču a slín, ktoré môžu byť alergénne. Alergény sú dole a peria hydiny. Je dôležité, aby sa odstránili zvieratá od domu. Vzhľadom k scitlivenie pacientov s atopickou dermatitídou do stodoly roztoč sa neodporúča robiť veľké zásoby múky a obilnín, a ukladajú ich do domu. Je tiež nutné eliminovať alebo znížiť dopad na nešpecifické podnety dieťaťa.

Významná miera organizácie hypoalergénne živote - okrem aktívneho a pasívneho fajčenia. Posteľná bielizeň a spodná bielizeň dieťaťa by mala byť z bavlny alebo ľan. Je nutné sa vyhnúť priamemu kontaktu s pokožkou syntetické a vlnené oblečenie. Choré deti, oblečenie a lôžkoviny by mali byť umyť mydlom a dôkladne opláchnuť po umývaní. Je dôležité, aby sa znížil obsah vnútri areálu rôznych škodlivín.

Dietoterapia potravinovej alergie u detí. Ideálne pre dojčatá s potravinovými alergiami - materské mlieko. Ukončenie dojčenia s dočasnými prejavmi potravinovej alergie - hrubá taktická chyba. V prípade, že dojčenie je príčinou zhoršenia procesu pokožky strava dieťaťa vyžaduje opravu dojčiace matky. Avšak, to musí byť prísne odôvodnené. Prítomnosť precitlivenosti na potraviny možno preukázať len tým, že priradí eliminácia-výzvu diéty.

Problém obmedzené dodávky z dôvodu eliminácie mnohých výrobkov v potravinovej alergie, získané v posledných rokoch, nie menej ako naliehavosť problému precitlivenosti na potraviny. Ak je skutočne potrebné eliminácie, paralelne je nutné vyriešiť otázku alternatívnych zdrojov základných živín, ktoré sú stratené v dôsledku toho, že je adekvátny náhradný potraviny.

Medzi najčastejšie potravinársky výrobok, ktorý vyžaduje vylúčenie zo stravy dojčiace matky stravy s potravinovej alergie u dieťaťa - kravské mlieko. Je potrebné poznamenať, že dlhodobá mliečne výrobky bez stravy vedie k nedostatočnému príjmu ženy a deti vitamínu B₂ a vápnik, ktorý je zdrojom mlieka. V tejto súvislosti sa v posledných rokoch, sa snaží nahradiť kravské mlieko v mlieku ďalších hospodárskych zvierat. Jedná sa o kozieho mlieka, predávané pod ochrannou známkou "Amalteya" (Holandsko), so zníženým množstvom alergénnych proteínových frakcií obohatených vitamínmi a minerálmi.

Nižšie je príkladný denná zber potravinárskych produktov dojčiace matky alergie dieťaťa: výrobky z kyslého mlieka alebo výrobok "Amalteya" - 630 ml, krém - 15 g, syr - 20 g, s nízkym alergénne zviera mäso a hydinu - 230 g, cereálie, cestoviny - 60 g pšeničnej múky - 20 gramov, zemiaky - 150 g, zeleniny, byliniek - 550 g, sušené ovocie (jablká, hrušky), - 25 g, fruktóza, cukrovinky na báze fruktózy - 50 g, cukrovinky - 20 g, maslo - 20 g rastlinného oleja, - 20 g, biely chlieb - 130 g ražný chlieb - 120 g, šťavy (jablká, hrušky) - 200 ml, čaj - 1 g soli, - 6 g

Len v prípade, ak je dieťa má potravinové alergie príznaky pretrvávajú aj napriek nahradenie mlieka kozieho kravského, odôvodnená preklade materského mlieka a mliečnych výrobkov bez stravy s dodatočným podaním solí vápnika v dennej dávke 1200-1500 mg. V niektorých prípadoch sme úplne vylúčiť mlieko a mliečne výrobky. Navyše, mäso a nutne zaviesť prípravky vápnika.

Deti s potravinovými alergiami ukazuje výlučné dojčenie až 6 mesiacov života a uložte 1-2 dojčenia, kým dieťa dosiahne vek 12-24 mesiacov.

Pri nemožnosti dojčenia pre deti s alergiou na potraviny odporúča prispôsobiť hypoalergénne náhradky materského mlieka. V súčasnej dobe prozvoditsya päť skupín zmesou hydrolyzovaného kravského mliečnych proteínov založených na izolát sójového proteínu, založených na kozieho mlieka, mliečnych výrobkov a zmesí aminokyselín na báze.

Zmesi mliečnych bielkovín hydrolyzovaného kravského pripraví ich rozdelenie do ich časťami, pre zníženie alebo v podstate eliminovať alergénne vlastnosti proteínov. Hydrolyzáty sa líši v mnohých ohľadoch: na substrátu a na stupni hydrolýzy, sacharidov a tukov komponenty. V tomto ohľade, sa vyznačujú tým, že mení tolerovanej a majú rôzne indikácie pre použitie (tabuľka. 21).

Tabuľka 3 - Klasifikácia niektoré zmesi na základe hydrolyzované mliečne bielkoviny pre sacharidov a kompozície tuku

V závislosti na Klinický cieľový všetky hydrolyzáty sú rozdelené do troch skupín: ošetrenie (Alfaro, Nutrilon Pepti MCT, MCT Nutrilak peptidy, Frisopep) - preventívna liečba (Nutrilak HA HA Hipp 1, 2, Humana HA 1.2) - preventívne (NAS HA).

Keď alergia na kravské mlieko v prvej fáze by mala byť použitá len intenzívnej starostlivosti zmes liečebný účel. Terapeutické a profylaktické zmes je znázornené na zlepšenie choroby a dosiahnutie remisie. Zmesi preventívny účel odporúčaný pre prevenciu potravinovej alergie u detí v riziku.

Zmesi na báze sójového proteínového izolátu neobsahujú mliečny proteín, laktózu, lepok, takže môžu byť použité v prípade alergie na kravské mlieko, deficitu laktázy, galaktosémie, celiakia. Patrí medzi ne Nutrilon sóje, Nutrilak sójové bôby, sójový Bellakt, Similac-Izomil, Frisosoy, Humana SL, Enfamil sóju. Znášanlivosť sójové zmesi oveľa horšie v porovnaní s hydrolyzovanými náhrad materského mlieka. Každý štvrtý alebo piaty dieťa s alergiou na mliečne bielkoviny alergiu na kravské vyvíjať na sójovej bielkoviny.

Okrem toho, sója zmes môže zhoršiť gastrointestinálne príznaky alergie na potraviny, a preto by nemal byť používaný pre privádzanie týchto detí. Alergia na sójovej bielkoviny sa vyskytuje častejšie s rýchlym zavedením zmesou, ich využívanie vo veku 5-6 mesiacov, au detí s lézií gastrointestinálneho traktu na pozadí potravinové alergie. Terapeutický účinok sójových zmesou dochádza pomaly.