Klinická anatómia hrudnej steny a Fasi pórovitých

Video: Topografická anatómia predné hrudnej steny

Superficiálna fascia v prednej hrudníka vykazuje veľmi tenkých plechov, v ktorom pod kľúčnou kosťou môžu byť obsiahnuté tenké podkožný svalové zväzky krčné svaly. Podkožný tuk medzi listami na úrovni povrchovej fascie III-VI rebrá ležia prsnej žľazy. Medzi puzdrom a prsníka vlastné fascia pokrývajúci väčšie prsný sval, existuje významná vrstva tuku.

Mliečne žľazy (viď obr. 8) má tvar kužeľa alebo pologule, ktorého základňa leží na hrudnej steny. Najvzdialenejšie časť je bradavka. Myslená čiara cez bradavky tvorí os žľazy, nad a pod ktorou Mliečna žľaza je zlý tvar pologule. Dolné prsníka oddelené viac konvexné vzhľadom k hornej. Väčšina z prsníka leží na palubnej doske na prsné svaly, menšie - v palubnej doske prekrývajúce serratus predné sval. Horná hranica je určená v rebre žľazy III, dolný tok VI, VII rebrá zriedka (ak giperstenicheskom prsníka), vnútorné hranice - parasternální línia vonkajšie - predná axilárna línia príslušnej strany. Vnútorný okraj prsníka sa nasunie na hrudnej kosti. V oblasti okraja prsné svaly, keď príde na prednej axilárnej záhybu.

Obr. 8. prsná žľaza.
1 - podobný myshtsa- 2 - prsné dvorce zhelezy- 3 - sosok- 4 - klyuchitsa- 5-11 rebro- 6 - hrudnej fastsiya- 7-8 Mliečna pazuha- - mliečna protoki- 9 - železo -zhirovaya tkan- 10 11 - VI rebro.

Hranice prsníka sa môže líšiť, a to najmä jeho verhnenaruzhnogo oddelené. Žľazovej tkaniva niekedy zasahuje až do podpazušia, sú prsia len úzky pás spojený s telesom (bočný procesu "podpazušia"). Individuálne ostrovčeky prsné tkanivo, môže byť umiestnený mimo svojich obvyklých hraníc - ďalších mliečnych žliaz.

Veľkosť a tvar prsníkov závisí od veku, individuálnych vlastnostiach a funkčného stavu. V niektorých prípadoch je spodná hrana mliečnej žľazy dosiahnuť rebrové oblúky, a vonkajšie - do stredu axily (hypersthenic druh rakoviny).

Železo má jasný rozdiel v distálnom smere, v ktorom je okolité tkanivo oddelený od podobnosti reťazca, zatiaľ čo koža je spojená so základnou pás spojivového tkaniva bez tukového tkaniva, vnútrovemenné ohýbaním. Táto anatomická funkcia má veľký význam z hľadiska plastickej chirurgie, pretože aj pri najnepriaznivejšom ústavy s najsilnejším ptózy žľazy, vnútrovemenné fold nemení svoje miesto. Preto sa pri určovaní rekonštruovanú prsníka miesto slúži ako dôležitý referenčný bod.

Vlastné fascie hrudnej stena je pevne spojená s čelnou plochou kľúčnej kosti a hrudnej kosti, kde sa čiastočne nataví s šľachových zväzky na prsné svaly. Okrem toho vlastní fascia úzko spojená s prsné svaly spojivových mostíkov, ktoré majú vzhľad lesklé pásky. ,

Hlboká list vlastné fascie hrudníka sa nazýva cleidocostal fascia. Jedná sa o pomerne hustá list, kondenzovaný s coracoid, zadný povrch kľúčnej kosti, kde tvorí pošvu podklíčkové sval, chrupavky s hornými štyroch okrajoch. Mimo fascie poistky s vnútornou vrstvou z vaginálneho fasciu deltového svalu. Cleidocostal fascie štiepený formy pošvy pectoralis menšie svalu. Na úrovni okraje nizhnenaruzhnogo pectoralis sú kondenzované hlavné povrchové a hlboké fascia listy, čím sa obmedzuje, Stern-svalová pórovitých.

Vonkajšia hrana rebier-klavikulárne obložením úplne z coracoid procesu k šliach prsné svaly pevne priľnavé k fasciálnych priehradka klyuvoplechevoy svalov. Na rovnakom mieste, cleidocostal fascie zvyčajne úzko súvisí s fascie plášť podpažnej neurovaskulárnych zväzku.

Vzťah spodného okraja hrudného-klavikulárne obložením so susednými útvary ťažšie. Bočná časť priľnavé k šľachou a horným okrajom prsné svaly a mediálneho povrchu spojí s kusom vlastnou prsníka pásové a fascie serratus anterior.

To znamená, že povrch subpektoralnoe (intermuscular) fasciálnej pórovitých je obmedzená na hlboko fascia vlastný kus hrudníka a chrbtovej plochou Stern-rebrovej časti prsné svaly. Zadná stena je tvorená zobáka-cleidocostal fascia a pectoralis menšie svalu. Mediálne smer plocha subpektoralnoe priestor sa rozširuje na pripevnenie pectoralis svaly k vonkajšiemu okraju hrudnej kosti od kľúčnej kosti až IV rebier. Bočne rozširuje pod kľúčnou oblasti deltového svalu. Spodná plocha subpektoralnoe priestor pokračuje vo vrecku šľachy svalu v prsné svaly, vyplývajúce z otáčania jeho brušnú časť pod Stern-rebrovej časti.

Pod pectoralis menšie sval a kus hlboko klavikulárne umiestnených hlboko prsné fascia subpektoralnoe pórovitých.

Na dorzálnej povrch svalov hrudnej steny sú usporiadané v dvoch vrstvách. V povrchovej vrstve sú latissimus dorsi a trapezius. Prvý začína na hrudi posledných troch rebier z tŕňovej výbežky dolnej hrudnej a všetky bedrových stavcov a z hrebeňa bedrovej kosti. Latissimus dorsi je pripojený k malému hrbolčeka humeru. Krvné zásobenie a inervácia svalu sa zúčastňujú thoracodorsal tepnu, s názvom nervu a svalu a kožné konáre medzirebrových a bedrovej tepny a nervy.

V ranom detstve závažnosti týchto plavidiel je približne rovnaká. Neskôr sa hlavným zdrojom prekrvenie latissimus dorsi je thoracodorsal tepna a nervové zásobenie - grudospinnoy nervu.

V dôsledku toho, podávanie týchto vrúbľovania svalov dolných končatín treba otáčať iba v smere malej hrbolčeka humeru. Neurovaskulárne "brány" z latissimus dorsi svalu sa nachádza v hornej tretine svojej bočnej divízie.

Topografia prvkov nervovo-cievneho zväzku u brán svalov je nasledovné: veľmi povrchné Vienna sa skrýva od toho, vnútri - nervu a hlbšie - tepny. Vetvenia cievy a nervy v hrúbke latissimus dorsi svalu dochádza na typu kmeňa.

Trapezius siaha od začiatku svojej hornej šijového vedenie k X hrudného stavca a je pripojená k chrbtici lopatky a akromia procesu. Potom nasleduje skupina svalov, ktoré sú úzko spojené s lopatkou: supraspinatus, infraspinatus, veľké i malé koleso a kosoštvorcových svalov. Tá sa vzťahuje na hornej ozubenú sval. V prednej časti lopatky je umiestnený subscapularis sval obloženia otvor s rovnakým názvom.

Medzi hrudnej steny a čelnou plochou subscapularis svalu je štrbina, ktorá rozdeľuje sem priechodu serratus anterior na dve časti - predné a zadné. Predná medzera predlopatochnaya je umiestnená medzi serratus anterior a fascia prekrývajúce rebrá a medzirebrové svaly. Štrbina je uzavretý a vzhľadom gnoynovospalitelnyh spracováva môže hromadiť hnis. Zadné medzera predlopatochnaya nachádza medzi upínacím zariadením a serratus anterior. Vlákno je vyplnenie tohto priestoru, vstúpi do podpazušia vlákien.

Leaf vlastné palubnej dosky pokrývajúci vonkajší povrch medzirebrových svalov, dobre definovaný cez chrbticu k útvarom rebrá chrupavky. Fascia vychádza z vonkajšieho povrchu prekrývajúce okraja k hornému okraju podkladového pevne rásť spolu s perioste. Vnútorný povrch vonkajších medzirebrových svalov pokrytá veľmi tenkou fascie. Rovnaký objekt má svoj vlastný kus obloženia pokrývajúca vnútorné medzirebrové svaly. Okrem toho, fascie pokrývajúci vnútorné medzirebrové svaly z hrudnej dutiny, chrbát spojí s vnútornými väzov medzirebrových. V každej skupine mezižebřím možno rozlíšiť dva svalovo-väzivového štrbinu: povrchová a hlboká, a jeden pórovitých.

Povrchné fasciálnej-muskulárnej štrbina presahuje príslušné medzirebier na vonkajšom povrchu prekrývajúce okraje. V tejto súvislosti, keď fraktúry hematómy rebrá prebiehajú k vonkajšiemu povrchu prekrývajúcich okrajov (intaktné). Hlboko väzivového rázštep kletchatochnyh prichádza tiež na vnútorný povrch priľahlých rebier. Hematóm medzirebier, lokalizuje v štrbine sa rozšíri na vnútornej ploche rebier usporiadaných nad a pod poškodených hrán.

Je potrebné vziať do úvahy ďalšie rys štruktúry väzivového plášť medzirebrové priestor (viď obr. 9). Fasciálnej plášť medzirebrové cievy priamo súvisí s okosticu rebier ich uhla k strednej axilárnej čiare. V tomto ohľade existujú ťažkosti pri zástave krvácania z medzirebrových ciev.

Obr. 9. Topografia medzirebrové priestor.
1 - rebro- 2 - medzirebrové Viedeň-3 - medzirebrové arteriya- 4 - medzirebrové nerv- 5 - vnútorné medzirebrové myshtsa- 6 - vonkajšie medzirebrové myshtsa- 7-8 legkoe- - viscerálny plevra- 9 - parietálnej plevra- 10 - dutina plevry- 11-12 Hilar fastsiya- -proper fascie grudi- 13 - serratus predné a vonkajšie šikmého svalu zhivota- 14 - vetva medzirebrové tepny.

Vnútrohrudný fascie má pevnú konštrukciu na zadnej a prednej stene hrudníka, ako aj v hornej otvor. Tu je voľne priľnavý ku kopulu pohrudnice a posilnenie hranou pleurálna pleurálnych a miechy. Po celú zadnú stenu hrudníka palubnej Hilar tvorí ložiskové telesá telies umiestnených tam, ako aj neurovaskulárne zväzkov. Medzi chrbtice, pokryť ju v rámci svojej vlastnej kus fascie a Hilar fascie má prespinal pórovitých hrudníka.

Okrem toho, z vnútrohrudný fascie na tejto úrovni odchýliť sagitálnej ostrohy, ktoré pridŕžajú zadné rebernosredostennye pleurálnej dutiny na zadnej stene hrudníka. Postupne sa riedi k axilárnej čiare zadné, Hilar fascie sa prevedie do vrstvy voľnej vlákno, prostredníctvom ktorého rebrové pohrudnice úplne pevne priľnavé k vnútornému povrchu rebier chrupavky. V oblasti dolnej hrudnej Hilar palubnej spätý membrány. V oblasti svojich otvorov priamo priľnavý k fasciálnych útvary priestoru prechádzajúcich tu.

Pórovitých hrudnej dutiny by mala byť rozdelená na parietálnej, predné a zadné mediastína. Parietálnej tkaniva je potrebné rozlišovať štyri oblasti. Prvá oblasť horných rebier a kupolu pohrudnice sa vyznačuje tým, že má významnú vrstvu voľné vlákno, ktoré umožňuje voľne odlúpnutiu z pohrudnice vnútrohrudný fasciu. Druhá oblasť sa nachádza 5-6 cm vľavo a vpravo od chrbtice, tretí - IV smerom dole od rebra k prednému otvoru a miestom prechodových hrán v rebier chrupavky. Tu je vlákno je slabá, takže pohrudnice je ťažko olúpaný z vnútrohrudný fasciu. Štvrtou oblasťou - oblasť chrupavkami.

To má významný vrstvu tuku na hornej iba III rebrom a smerom nadol nezmizne. Tu je pohrudnice je pevne spätý s fasciálnej priestoru priečnej svaly hrudníka. Nachádza sa v prednej časti prespinal parietálnej fascia tkaniva je dobre definované a obsahuje veľké množstvo exsudátu. Jeho rozšírená do podpazušné línií (ako už bolo spomenuté), má veľký praktický význam pre vykonávanie Vneplevralnaya pristupuje k orgánov. Ďalej tento mobilný medzery môže byť spojený s retroperitoneálny priestoru pod najnižšou vývoj bránicový svalového a väzivového tkaniva častiach membrány.

Ako už bolo uvedené, z vnútrohrudný fascie rozširuje rad podnetov na vytvorenie fasciálnych pošvy vnútorných orgánov. Tak, v hornej časti hrudnej dutiny je väzivového plášť týmusu, ktorý je spojený s tenkou hrebeňov perikardu, mediastina pohrudnice a fasciálnych pošvy veľkých ciev. Fasciálnych priehradka týmusu zaberá horné pole mezhplevralnoe.

Dolné pole mezhplevralnoe nachádza na zostupnej hrane IV sa mení čo do veľkosti, a je závislý na veľkosti srdca. V rámci tejto oblasti predná stena susedí s hilovou perikardu fascia prekrývajúce hrudná kosť.

Medzi perikardu a väzivové tkanivá, vytvorené ostrohy -svyazki perikardu. Pričom horné Stern-perikardiálna fascie väz sa rozprestiera od zadného povrchu rukoväte hrudnej kosti v rebre úrovni II perikardu. Nižšia Stern-perikardiálna väz sa tiahne od základne xiphoid procesu až do perikardu.

Pokiaľ ide o štruktúru voľné vlákno mezhplevralnyh oblastiach, je potrebné poznamenať, že to ide do medzery medzi osrdcovníka a mediastinálne pleury je len krátku vzdialenosť od popredných prechodných záhyby pohrudnice. V tomto ohľade je oddelený od osrdcovník pozadigrudinnogo oddelenia hilovou obloženie Cievne pohrudnice je možné len na tejto úrovni. Smerom k zadnému rozdeleniu mediastinálneho pohrudnice a osrdcovníka je veľmi ťažké.

Smerom von z fasciálnych pošiev veľkých ciev je tukové tkanivo predného mediastínu, ktorý k nim patrí cievy v koreni pľúc. Vlákno predné mediastinum obklopuje priedušnice a priedušiek, tvoriace okolotrahealnoe priestor. jeho dolná hranica forma väzivového oddiel oblúka aorty a koreň pľúc.

Pod oboma priedušiek nachádza kletchatochnyh-fasciálnej štrbine. Z pretracheal pórovitých exsudátu nemôžu šíriť vo vlákne, oddeľujúce zadnú stenu perikardu z prednej steny pažeráka.

Veľký praktický význam má skutočnosť, že sa oddelená vlákna mediastinálne fasciálnych ostrohy vystupujúce z prednej časti chrbtice väzu na zadnom povrchu pažeráka a aortou, na jeho hornej a dolnej častí.

Fasciálnych-kletchatochnyh koreň zariadenie pľúc obsahuje väzivového plášťa pľúcnych ciev, priedušiek, lymfatických uzlín a nervových plexuses obklopený listy viscerálnej pohrudnice. S predné a zadné povrch koreňa pľúcnych pleurálnych letákov zostupovať dole a pripojené k fasciu membrány na rozhraní svalovej a šľachovej časť membrány. Takto vytvorený pľúcna väz vyplniť celý priestor štěrbinovitého koreňa pľúc do membrány a napnutý medzi vnútorným okrajom dolného laloka pľúc a medzihrudia.

Vlákno predné mediastinum neprechádza do zadnej mediastínu, ako sú od seba oddelené pomocou dobre definovaných fasciálnych útvary. Bunkové priestory zadného mediastínu, majú nasledujúce štruktúrne rysy. Takže periesophageal pórovitých je vlákno krk pokračovanie retrovistseralnoy a je lokalizovaný v hornej časti medzi chrbtice a pažeráka, a ďalej - medzi zostupnej aorty a pažeráka. Keď táto tkanivo nie klesnúť pod IX-X hrudného stavca. Vyššie popísané nežiaduce-faryngální stavovce fasciálnej ostrohy, ktoré priestor je oddelený od bočnej retrofaryngeálnych peripharyngeal priestoru a zasahujú do hrudnej dutiny. Tu sú pripojené na ľavej strane do fasciálnej priestoru aorty a pravej strane - na prespinal paneli.

V dôsledku týchto vzťahov fasciálnych plechov a hrudnej dutinu medzery medzi prednou stenou a zadnou stenou pažeráka je uzavretý priedušnice. Preto exsudát pozadipischevodnogo bunkovej medzery v tejto medzery nepreniká, rovnako ako zadnej stene pažeráka na jeho prednej stene. Všeobecne platí, že prítomnosť zápalu v tkanive pozadipischevodnoy hnisu dosiahne otvoru pažeráka v membráne.

V dutine hrudnej fascie ich prípady sú klesajúce aortu, nepárový a hemiazygos žilu, hrudný kanál, skvelé splanchnickej nervy sympatického kufor. Tieto neurovaskulárne štruktúry sú tiež obklopené vláknami. Okrem toho, najväčšie množstvo vlákniny dochádza okolo lymfatickým kanálom a nepárové žily.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanova

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno