Operácie v pažeráku diverticula

Video: Elena Malysheva. pažeráka diverticulum

Indikácie: zlá vyprázdňovanie veľkých divertikula (väčšie ako 2 cm), divertikulitída, dysfágia, regurgitácia, krvácanie, perforácia a mediastinitida.

Kontraindikácie: ťažké ochorenia srdca a pľúc. Pre malé ľahko vyprázdnený prevádzky diverticula je zobrazený bez klinických prejavov.

Špeciálne školenia: sonda pre enterálnej výživy u pacientov s veľkým divertikula, ktoré úplne dysfágia.

Umiestnite pacienta: v závislosti na lokalizácii divertikula.

Anestézia: endotracheálnou anestézii.

prevádzka Technology

Keď Zenkerův divertikul hltana a pažeráka vystavením šikmý rez v krku anteriorly a rovnobežne s ľavým sternocleidomastoideus, tuk sa zavádza do pažeráka žalúdočnej sondou. Divertikul ostrými izolovaný od okolitého tkaniva sa oddelí a popíjanie jeho fenestrated klieští (obr. 217, b, 218). V tomto prípade, pokúsiť sa vytiahnuť silne sliznice, tak, aby nespôsobovali stenóza pharyngoesophageal prechod.

Keď Ris.217 tsepkeroiskom diverticulum.

Obr. 218. vyrezanie tsivertikulita a uzatvorenie rany

Sliznica sa submukóznl vrstvou zošijú priečne nodálnej stehy atraumatický. Druhý riadok očiek aplikovaná na svaly hltanu. Je tiež možné zošiť tašku na základni divertikul steyplerom potom vyreže a nakoniec prijať vo svaloch po stranách. Niekedy vykonávať myotomii nižšia faryngální constrictor svaly zadnej steny. Zranenie dať mozgov pre aktívnu ašpirácie je predstavený nasogastrickou dekompresiu.

Bifurkácia a epifrenalnye divertikula odstránené obojstranný transtorakalnú prístupový V-VI medzirebier (v tomto prípade pomáhajú lokalizovať divertikul vzduchu insufláciu do pažeráka sondou).

Členitý mediastína pohrudnice, izolovaný divertikul okolité tkanivá, členitý ju a pažerák rana sa uzavrie šitím vo vrstvách v pozdĺžnom smere dvoma radmi stehov. Pažerák prideliť len toľko, že môže byť voľne vystrihnutí divertikuly. Kruhové výber pažerák vo väčšine prípadov zbytočné. Niekedy, aby sa uľahčil prístup k rozvetvenie diverticulum vhodné kríženec ligatúry azygos žily. Prevádzka úplné odvodnenie pleurálnej dutine a zavedenie nazogastrickou dekompresiu.

Keď epifrenalnom divertikuly po izolácii a po odstránení z pažerákových prerušovanými stehmi rany zošijú v dvoch radoch v pozdĺžnom smere. Ak sa divertikuly nie je vizualizované, užitočné insufflirovat vzduchu do pažeráka cez rúrku. S veľmi širokým hrdlom diverticulum môže šitie pažeráka zranenia v priečnom smere. Prevádzka úplné odvodnenie pleurálnej dutine a zavedenie nasogastrickou dekompresie (obr. 219 až 221). V prípade, že steny pažeráka vo švíkoch slabý, posilniť jeho priľahlých tkanív, ako je napríklad klapka pleury, alebo priečne výstuhy na drieku (obr. 222 až 223).

Obr. 219. Prevádzka na epifrenalnom divertikuly.
a - linka pitevný mediastinálneho plevry- B - výber divertikul (obr 219,223 -. fázy prevádzky).

Obr. 220. Blikajúce na krku divertikula (a), a výstrižok sa v pozdĺžnom smere (b).

Obr. 221. Vrstvené pažerák šitie rán (a) a thoracostomy (b).

Obr. 222. Posilnenie steny pažeráka kĺbov bránicový chlopňou na vaskulárny stopkou.
a - line vysekávanie klapky určený punktirom- b - tvoril bránicový klapku.

Obr. 223. Fixačný phrenic chlopňa okolo čiary pažeráka a šitie stehov otvor (A-G). Vysvetlenie v texte.

Podobne, operácia sa vykoná na rozvetvenie divertikuly a pažeráka.

Divertikul invagináciu Girard (1896) sa vzťahuje iba na malé diverticula pri kombinovanej prevádzke. Keď Intususcepcia divertikuly je vhodné, aby sa jeden z plastu Ako inak získať pokrytie jeho krk.

Komplikácie operácie pre pažeráka diverticula

Všetky peroperačný komplikácie sú spojené s hrubým chirurgické techniky a sú vyjadrené v náhodné poškodenie okolitých štruktúr - veľkých ciev a nervov, priedušnice a priedušiek. Preventívnych opatrení, ako komplikácia nevyžadujú žiadne osobitné pripomienky.

Skoré pooperačné komplikácie špecifické - výsledkom úpadku pažeráka švov na krku alebo v pohrudnice dutine. Liečba a prevencia týchto komplikácií sú opísané v predchádzajúcich kapitolách.

Neskoré špecifické pooperačné komplikácie spôsobené vývoj rubtsovoi striktúry v mieste odstránenia divertikula. Liečba sondovania a endoskopické balónik dilatácie je zvyčajne efektívna.

AF Chernousov PM Bogopolskii, FS Kurbanov

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno