Klinické pokyny. ochabnutosť maternice

Primárne slabosť práce - je hypoaktívna maternica, ktorá vzniká od samého začiatku pôrodu a trvá po dobu zverejnení a pred koncom dodávky.

Sekundárny ochabnutosť maternice - stav, ktorý sa vyskytuje po dlhom období dobrej práce, pri ktorej sa intenzita, trvanie a frekvencia kontrakcií nedostatočné, takže krčnej vyhladzovanie, ktorého opis kanála krčka maternice a na podporu ovocie, keď je pod požadovanou veľkosťou panvice dochádza pomaly.

Frekvencia primárnej slabosti práce je asi 5% všetkých pôrodov.

Sekundárne slabosť práce sa vyskytuje u 2,4% pôrodov.

Pozri vyššie ..

Primárne slabosť práce vyplýva zo zlyhania pulzy, ktoré spôsobujú, udržiavať a regulovať generické aktivity, ako aj v dôsledku neschopnosti maternice vnímať alebo reagovať na dostatočnej rezy do týchto impulzov.

Skupina riziká maternicových zotrvačnosti pozri tehotných žien s anamnézou detských infekcií, neskoré prvej menštruácie, ktoré menštruačné nepravidelnosti, infantilizmus, malformácie maternice, jazva na maternici, zápalové ochorenia pohlavných orgánov, potraty, a veľký počet narodených detí, veľký plod, polyhydramnios, viacpočetné tehotenstvo, maternicové myómy, post-term tehotenstvo, pripevnenie placenty v maternici, ťažkou obezitou a ďalšími metabolickými poruchami, rovnako ako nezapustené staršie ako 30 rokov. Dôvodom slabosti práce môžu byť zmeny vo funkcii centrálneho nervového systému v dôsledku psychického stresu a nežiaducich účinkov stopy po utrpení, poškodenie mozgu, ktoré vedú k poruchám centrálnej mechanizmy regulácie práce.

Príčiny sekundárne slabosť práce meniť. Faktory, ktoré vedú k primárnej slabosti práce, môže spôsobiť sekundárne slabosť v prípade, že sú menej výrazné a majú negatívny vplyv iba na konci otváracej doby av období vylúčenia.

Sekundárne slabosť často dochádza pri zdĺhavé práce v dôsledku významných prekážok dodávky: klinicky úzke panvy, hydrocefalus, nesprávne vloženie hlavy, priečnom a šikmej polohe plodu, neriešiteľné tkaniva genitálneho traktu (kvôli nezrelosti a tuhosť krčka maternice, je zjazvenie, vaginálny stenóza nádory v panve), záver prezentácie, a ťažké bolestivé pokusy sťahy, predčasné otvorenie membrány v dôsledku nadmerného kožou hustotou, a nekompetentní STRK ryadochnom pomocou uterotonic činidla, myorelaxanciá, lieky proti bolesti a iné lieky.

V patogenéze slabosti práce zohrávajú dôležitú úlohu pri znižovaní telesnej estrogénu úrovni, zhoršená proteín (hypoproteinémia), sacharidov, lipidov a minerálneho metabolizmu.

Klinický obraz práce v primárnej slabosti práce pestrý. Kontrakcie môže byť veľmi zriedkavé, ale uspokojivú pevnosť, dosť často, ale slabá a krátka. Navyše priaznivá sú zriedkavé a kontrakcie uspokojivú pevnosť, pretože Dlhé pauzy prispieť k obnoveniu metabolizmu vo svaloch maternice.

S slabé práce kontrakcie majú nízku intenzitu (menej ako 30 mm Hg. V.) alebo nízke frekvencie (menej ako dve po dobu 10 min). Maternicovej aktivita menšia ako 100 EM. maternicovej tón je obvykle nižšia ako u normálneho pôrodu (menej ako 8 mm Hg. v.). Vyhladenie krčnej a maternicovej otvor hrdla na slabosti práce oneskorené (menej ako 1-1,2 cm / h). Ak primárna slabosť práce prezentujúca časti (hlavy alebo zadok) je trvalo pritláčaný pohyblivý alebo na vstupe do súladu panvy sa jeho veľkosť. Trvanie práce sa zvyšuje dramaticky, čo vedie k únave matiek. Často predčasná ruptúra ​​membrán, čím sa predlžuje interval bezvodý, infekcie genitálneho traktu a môže viesť k pôrodu asfyxiu a smrť plodu.

Sekundárne slabosť práca sa vyznačuje dlhú dobu trvania pôrodu, najmä v dôsledku doby vyhostenia. Kontrakcie, ktoré boli spočiatku veľmi intenzívne, dlhotrvajúci a rytmický, stále slabšie a kratšie, a pauzy medzi nimi sa zvyšuje. V niektorých prípadoch boj je takmer ukončený. Propagácia plodu cez pôrodnými cestami náhle spomalí alebo zastaví. Pôrod sprísnili, čo vedie k únave matiek. Možné chorioamnionitis, dusenie a fetálny smrť.

Ak Pracuje značne skracuje alebo zastavuje, krčka maternice nepostupuje a jej okraje začne napučiavať v dôsledku porušenia medzi hlavičky plodu a panvových kostí matky. Dlhé stojace ešte forme časti v jednej rovine, v panvovej oblasti stlačenia anemizatsiey a mäkkých tkanív, čo môže viesť k následnému vzniku močových a pohlavných enterokutánnych fistuly. Zadržaný v panvici hlavy plodu, dlhá doba stláčanie pôrodných ciest, tiež nepriaznivo ovplyvnené, čo spôsobuje ischemickej a krvácanie do mozgu, sprevádzaný nielen udusenia, ale obrnou, ochrnutie a dokonca aj smrť plodu.

Sekvencia a rané obdobie pôrodu u žien s slabosti pracovné aktivity často pozorované hypo- a atonické krvácanie a popôrodné infekcie.

Primárne slabosť práca je diagnostikovaná na základe nedostatočnej činnosti maternice pokles miery vyhladenie krčka maternice a otváranie krčka maternice, predĺženej stojace plodu prezentujúca časť pri vchode do panvice a spomaliť svoj postup podľa veľkosti panvy, čo zvyšuje dobu trvania pôrodu a matky trpia únavové plod.

pri podaní partografu Diagnóza by mali byť v neprítomnosti dynamike cervikálnej dilatácie po dobu 2 hodín. Pomaly vyhladzovanie krčka maternice a maternice sprístupnenie hrdlo jasne viditeľné. Ak je to možné, sledovanie monitora po 1-2 hodinách.

Diagnostika sekundárne slabosť práca je založená na klinickom obraze je popísané vyššie. Veľkou pomocou v tomto prípade činí dát získaných objektívnymi metódami registráciu (gistero- a kardiotokografie) dynamiky nosičov, dáta partografu. Je potrebné stanoviť príčinu slabosti sekundárne, potom rozhodne o taktike dodávky.

Diferenciálna diagnostika primárnej slabosti pracovné aktivity by malo byť vykonané s patologickou predbežného obdobia, dystocia krčnej diskoordinirovannoy práce, klinický rozpor medzi veľkosťou panvy matky a dieťaťa hlavy.

Sekundárne ochabnutosť maternice, je veľmi dôležité rozlišovať klinickej rozpory veľkosti panvy matky a plodu hlavou.

Liečba sekundárnej slabosti práce v mnohých ohľadoch podobné primárnej slabosti liečby.

V sekundárnom maternicovej zotrvačnosti, bolo v dôsledku nadmernej hustoty membrán, je znázornené ich bezprostrednej pitvu.

Najlepším spôsobom, ako bojovať proti sekundárne pracovné nedostatky v prvej dobe pôrodnej je poskytovanie materskej lekárskej spánku odpočinku. premedikácie:

Difenhydramín, 1% roztok, m / m alebo w / o 1 ml, akonáhle

+

Trimeperidine, 2% roztok, m / m alebo w / o 1 ml roztoku. Po 15-20 minút po premedikácii: benzoan oxybutyrátu / pomaly 50-60 mg / kg. Spánok nastane počas 3-8 minút po podávaní liekov a zvyčajne trvá 2,5 hodiny.

Pre relaxáciu, sú tiež používané matky:

sulfát atropínu, 0,1% p-p / m 1 ml, raz

+

Diazepam, 0,5% p-p / m 2 ml, akonáhle

+

Difenhydramín, 2% p-p / m 1 ml, raz

+

Droperidol 0,25% p-p / m 1 ml, raz

+

Trimeperidine, 2% p-p / m 1 ml dávky.

Po prebudení, je nutné postupovať podľa povahy práce. V prípade poruchy je znázornené rodostimulyatsiya.

Kyselina askorbová / bolus alebo infúzia 300 mg v 20 ml 10% roztoku dextrózy

+

glukonát vápenatý, 10% roztok, w / w 10 ml injekčného alebo

chloridu vápenatého, 10% roztok, w / tryskové pomaly 10 ml

+

Tiamínu bromid / v bolus alebo infúzie 50-100 mg v 20 ml 10% roztoku dextrózy. Tieto lieky sa používajú na spustenie prvej doby pôrodnej každé 4 hodiny.

Ďalej predstavil:

Mezodietiletilendibenzolsulfonata didraselný dihydrát, 1% p-p / odkvapkávanie vo 2 ml 300 ml 0,9% p-ra chloridu sodného každých 6 hodín.

Látky, ktoré majú oksitoticheskim

3-hydroxy-estra-1,3,5 (10) -trien-17-onu / m 20 000 až 30 000 U každé 2-3 hodiny až 3 p / deň alebo

Estradiol dipropionát / m 20 000 až 30 000 U / m 2-3 hodiny až 3 p / deň.

Oxytocín sa používa na liečbu slabosť práce pri otváraní krčka maternice je väčšia ako 5 cm:

Oxytocín / kvapkanie (za použitia butylester 6- 8 kvapiek / min, s postupným zvýšením množstva 5 kvapiek každých 5-10 minút, ale nie viac ako 40 kvapiek / min), 1 ml (5 jednotiek) v 500 ml 0,9% p -ra chloridu sodného alebo 5% roztok dextrózy (koncentrácia oxytocínu je 10 mIU 1 ml), alebo v tvár, počnúc 25 u každých 30 minút (v prípade potreby zvýšiť dávku na 100 IU), aby sa dosiahol účinok.

Ak hrubý Pracuje, peleta sa odstráni a ústa sa premyje 5% roztokom hydrogénuhličitanu sodného.

Prostaglandíny (PG) sa používajú pre cervikálny dozrievanie, alebo pre liečbu primárnej slabosti práce:

Dinoprost / kvapkanie (od rýchlosti 6-8 kvapiek / min, rýchlosť podávania závisí na výsledný efekt, a priemery 25-30 kvapiek / min) 5 mg v 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% r-ra dextróza, aby sa dosiahol účinok alebo dinoprostón / odkvapkávanie (od rýchlosti 6-8 kvapiek / min, rýchlosť podávania závisí na výsledný efekt, a priemery od 25 do 30 kvapiek / min) 5 mg v 500 ml 0,9 % roztok chloridu sodného alebo 5% dextrózy a aby sa dosiahol účinok 0,5 mg dovnútra (s nedostatočnou dávkou kontraktilné aktivity maternice môže byť zvýšená až na 1 mg / h) každú hodinu. Možno, že kombinované podávanie oxytocínu (2,5 U) a PG (2,5 mg dinoprost) - sa používa pre rušenie rodostimulyatsii alebo liečenie primárneho alebo sekundárneho maternice zotrvačnosti.

V období, keď stojí ejekčná hlavu do úzkej časti panvovej dutiny, alebo na vstupe do nej sa vloží:

Oxytocín n / a 0,2 ml alebo pubis

vnútri (lícne) 25 jednotiek, jednotlivo.

Uterotonic činidlo sa používa aj na účely prevencie krvácania v sekvencii a prvých postnatálnom období (podávaných po narodení závesného plodu):

Metilergometrin, 0,02% p-p / v 1 ml v 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného a 10-20 ml 40% roztoku dextrózy, jednotlivo alebo v oxytocín / 5 jednotiek na 500 ml 0,9% roztok chloridu sodného alebo 10-20 ml z 40% roztoku dextrózy, raz.

antispazmodický terapia

Antispazmické lieky podávané pri pôrode a ktorý sa vyvíjal krčka maternice otvor 3-4 cm:

Aprofen, 1% roztok, w / o 1 ml, raz alebo

Hyoscín butylbromid / o alebo w / w, alebo rektálne 2,5 ml, akonáhle

alebo

Drotaverín / m 2 ml mono- alebo papaverín hydrochlorid / m 2 ml, akonáhle

+

Trimeperidine, 2% roztok, 1 ml, raz. Zavedenie liekov v prípade potreby opakovať po 3-4 hodinách.

Prevencia hypoxia plodu

Mezodietiletilendibenzolsulfonata didraselný dihydrát, 1% p-p / odkvapkávanie vo 2 ml 300 ml 0,9% chloridu p-ra sodného každých 6 hodín

+

Inhalácia - inhalácia zmesi vzduchu s 60% kyslíka (doba trvania inhalácia 20-30 min).

Účinnosť terapie kyslíka pri zvýšení práce na pozadí na / v 5 ml roztoku 2,4% aminofylín v 20 ml 10% roztoku dextrózy, renderovanie protikŕčové a všeobecné vazodilatačné aktivitu. Po 15-20 min po podaní sa má začať inhalačné aminofylín zvlhčený zmes vzduchu a kyslíka.

Pri známky rozvoja infekcií, ako aj bezvodý rozpätie viac ako 12 hodín, v prípade, že koniec dodávky sa očakáva v najbližších 1-1,5 hodiny, ukazujúce širokospektrálnymi antibiotikami.

Nedostatok účinku konzervatívnych opatrení je znázornené operatívne pôrod (kliešte, vákuovej extrakcie plodu plod na konci extrakcie a panvovej kol.), V závislosti od podmienok, bez toho, aby čakala na známky fetálny asfyxia, ako V takýchto prípadoch je prevádzka je veľmi traumatický mať fetálny utrpenie.

V prípade, že pomoc hlavy, stojaci na panvového dna, bola odložená, pretože z tuhého alebo vysokou rozkroku vyrábať perineo- alebo epiziotómia.

V sekundárnom maternicovej zotrvačnosti, v kombinácii ďalšie nepriaznivé faktory a podmienok v neprítomnosti cisárskeho rezu by sa malo uskutočniť až po dodaní vaginálne. V prítomnosti infekcie je metódou voľby extraperitoneální cisárskeho rezu, po ňom nasleduje podávanie antibiotík.

Pri známky rozvoja infekcií, ako aj bezvodý rozpätie viac ako 12 hodín, v prípade, že koniec dodávky sa očakáva v najbližších 1-1,5 hodiny, ukazujúce širokospektrálnymi antibiotikami.

S cieľom zabrániť krvácanie v sekvencii a prvých postnatálnom období nevyhnutné po narodení závesného fetálnej podanej uterotonic činidlo: metilergometrina, 0,02% p-p / v 1 ml v 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 10-20 ml 40% roztoku dextrózy, jednotlivo alebo v Oxytocín / 5 jednotiek v 500 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 10-20 ml 40% roztoku dextrózy, raz.

Liečba maternicovej zotrvačnosti je považovaný za účinný v prípade, že intenzita kontrakcií o viac ako 30 mm Hg. . Art, Kontrakcie trvania viac ako 60 sekúnd, je počet sťahov za 10 minút je 4-4,5, maternicové aktivita viac ako 150 Montevideo jednotiek (EM) a rýchlosť dilatáciu krčka maternice v latentnej fáze bola 0,35 cm / h, a aktívne - 1,5-2 cm / h.

Rodostimulyatsiya by mali byť používané s opatrnosťou pod dohľadom stavu plodu a zohľadnenie kontraindikácií. Rodostimulyatsii nadmerné užívanie môže viesť k rozvojovej diskoordinirovannoy alebo násilného práce, hypoxia plodu.

Ak sa po poskytnutí liečby spánkových rúk pracuje nevymáhateľné, ukazuje uterotonic agentmi. V tomto prípade by mala byť považovaná za kontraindikáciu rodostimulyatsii:

rozdiel medzi veľkosťou plodu a matky panvu (anatomicky a klinicky úzke panvy) -

Prítomnosť maternice jazvy po operáciách (cisárskeho rezu, myomectomy atď) -

multipar (viac ako 6 rody) -

únava rozhenitsy-

nesprávnej polohy a previa ploda-

vnútromaternicové utrpenie ploda-

dystokia, krčnej atrézia a jazva jej Změny-

neznášanlivosť alebo alergické reakcie na lieky uterotonic.

Ak oxytocínu počas 2- 4 hodín nezvyšuje kontrakcie maternice a zvyšuje krčnej zverejňovanie, ďalej alebo znovu infúzie to nepraktické. V tomto prípade sa môžete uchýliť k skleníkových plynov zaviesť alebo vzniesť otázku cisárskym rezom.

Naneste medikovanej stimulácia súborom pravidiel jeden po druhom, bez odpočinku matky by nemali byť. To je hrubý omyl.

Keď perzistentné ochabnutosť maternice, spolu s ďalším patológie (záveru, intrauterinná plodu, vážil pôrodníckej históriu, pokročilý vek matky, viac hysteromyomu et al.) A v neprítomnosti podmienok pre dodávku vaginálne znázornenej cisársky rez.

Priaznivá.

Delež v družabnih omrežjih: