Predmet: anomálie pracovné aktivity.

Prednáška №5.
30% cisárskych rezov sa deje na svedectvo - rodovoydeyatelnosti anomáliu.
Na rodenie detí prebehlo bez komplikácií, zhenschinadolzhna majú panvové veľkosti, stredná veľkosť ovocia a vazhneyshimfaktorom je správne práce.
Aby bolo možné správne držané Pracuje neobhodimonalichie dominantné klan a ochotu pôrodného kanála na rodovoydeyatelnosti, to znamená, že krčok maternice, musí byť zrelý (myagkoykonsistentsii, skrátené na 1-1,5 cm, ktorá sa nachádza provodnoyosi panvy, cervikálny kanál musí umožniť 1 prstom vnutrennegozeva).
Krčná prípravu na pôrod je do značnej miery aktivnostyurodovoy aktivity. Rozlíšiť prekurzorov rody v kotryevhodya prítomnosti ťažného bolesti brucha, bedrovej oblasti, othozhdenieslizistoy korku z cervikálneho kanála, zníženie spodnej mtki vrezultate zníženie forme časti v panve, strata massytela pred narodením (v praxi až do 1 kg), pokles kolichestvaokoloplodnyh vody a znížiť pohyby plodu ,

Predbežná doba. Tento pojem zahŕňa prítomnosť nepravidelných, pomerne bolestivé kontrakcie v bruchu, soprovozhdayuschihsyanapryazheniem svalov. Taký nepravidelný kŕče sokraschneiyamogut predchádzať pravidelnú prácu v normeoni by nemala presiahnuť 6-8 hodín.
V prípade, že predbežná doba dlhšia ako 6-8 hodín sa schitaetsyapatologicheskim.
Kontrakcie sa vyznačujú:
· pravidelnosť
· Určitú dobu
· sila
Hlavným kritériom pre tok práce je:
· Charakteristika bojov samotných (pravidelná, pomerne silné, bolestivé)
· Dynamics sprístupnenie maternicovej úst, hltanu prvorodičiek raskrytiematochnogo 1 cm za hodinu, re Rodia 2 cm za hodinu.
· Propagácia hlavy pôrodnými cestami
Toinen zostupný spád. Najaktívnejší kontrakcie voblasti dno, potom telo je slabší ako v dolnom segmente.
Naureshine triple klesanie vedie k diskoordinirovannymskhvatkam: zverejňovanie krčka maternice nedochádza, pretože maternica nepravilnoyposledovatelnosti sokraschneiya oddelenia.

Klasifikácia anomálií pracovné aktivity.
1. Patologická predbežného obdobia.
2. slabosť pracovné aktivity
· Primárny (žena vstúpi do bojov pracujúcich s slabosť kotorayaprodolzhaetsya všetkých pôrodov)
· Sekundárne (počas aktívneho pracovného matkaosblabevaet)
3. Nadmerné práce.
4. Diskoordinirovannaya práce.
· Všeobecné nekoordinovanosť
· Hypertónia spodného segmentu
· Tetanus maternice (všeobecne zvyšuje tonus maternice)
· Kruhové krčnej gistotsiya

Video: 04.08. Slabá práca cisársky rez. 12.5.16

Patologická predbežná doba.
definícia:
· Nepravidelné kontrakcie, niekedy ostrá bolesť, ktorá dlyatsyabolee 6-8 hodín
· Boj narušiť rytmus spánku a bodrostvovaniya
· Únava matky
· Nevedú k prezradeniu krčka maternice
· Lead k výskytu intrauterinnej hypoxie plodu
Reklamačný ženy: v nepravidelných bolestivých kontrakcií.
Na vyšetrenie: zvýšený tonus maternice, a to najmä v oblasti nizhnegosegmenta.
Vaginálne vyšetrenie: je často ťažké, vzhľadom k vysokému tonusamyshts rozkroku. V Takh ženy často nablyudaestya zúženie pošvy, krčka maternice je nezrelý. Pri registrácii práce: narushenietroyogo klesaním tj sťahy sú rôzne sily trvania, s nerovnakým intervaly medzi nimi, je spodná časť napätie je vyššia, než je tón vyjadrené dna a telamatki.
Patologický predbežná doba je pozorovaný u žien s emotsionalnoneustoychivoy nervového systému, obezita, atď otritsatelnoyotnoshenii počas tehotenstva, seniorov a mladé rodiacu.
Patologická predbežný peroid - druh organizmu zaschitnayareaktsiya zamerané na vývoj pracovného cervikálneho dozrievania.
Ak dôjde k patologcheskom predbežná doba raskrytiyasheyki maternicu a patologické predbežná doba môže ísť akýkoľvek tvar anomálie pracovné aktivity.
patologický predbežná doba teda často razvivaetsyau ženy s nezrelým pohlavného ústrojenstva, často v takom zhenschinpredlezhaschaya časti plodu zostáva mobilné pri vchode do panvice.
Najčastejšou komplikáciou patologického predbežné periodeyavletsya predčasné vypúšťanie plodovej vody (PIW). Prezhdevremennoeothozhdenie voda často vyvíja v dôsledku neravnomernogoskachkoobraznogo tlaku zvýšenia vnútromaternicového. Stojan mozhnorassmotret ako doby adaptácia prípravy hrdla Croda nasledujúcich dôvodov posol vypúšťanie plodovej vody snizhaetsyatonus maternicovej myometria a napätia, a tým uvelichenieamplitudy sťahov maternice.
Taktiky vodivých je určená:
· Závažnosť klinických prejavov
· Stav maternice shyki
· Fetálny stav
· A záleží na tom, či ide o predčasné vybitie ilinet vody.
Patologické predbežné perodi nutné rozlišovať slabosť práce, pretože v patologicheskompreliminarnom dobu a nesmie dôjsť k oslabeniu práce maternice raskrytiesheyki. Tieto prístupy sú úplne odlišné prislabosti práce injekčne uterotoniká na patologicheskompreliminarnom obdobie, mali by ste to robiť.
Vybratie patologické predbežné obdobie:
1. medicamental spánku a úľava od bolesti: seduksen (diazepam) štandardizačnej neuropsychiatrické reakcie a relaxačný účinok krčné svalstvo. Anestézia - Promedolum v sochetaniis seduksenom, difenhydramín alebo pipolfenom, hydroxybutyrát natriya.Vnutrivenno, vnútrosvalovo, v závislosti od závažnosti klinicheskihproyavleny.
2. Patologická predbežná doba môže byť odstránený primeneniembeta-agonistov, ktoré stimulujú beta brzdový adrenoretseptoryi tým znížiť tón maternice: partusisten, Alupent, brikanil- intravenóznej infúzie po dobu 2-3 hodín.
Keď nezrelé krčka maternice, predčasné vypúšťanie vody nalichiikrupnogo plod starší vekom matky, zaťažený akusherskomanamneze vykonať cisársky rez, pretože maternica podgotovkasheyki k pôrodu v prítomnosti patologického preliminarnogoperioda náročná a vyžaduje čas a len vtedy, keď zrenie sheykematki pokiaľ sľubné v ich štrukturálnych zmien mozhnoispolzovat lieky.

Amniotómia.
Prítomnosť defektných membrán (byt) môže tiež bytprichinoy patologického predbežného obdobia. Amnitomiyaperspektivna prítomnosti zrelé alebo zrejúce generické putey.Pri nezrelé pôrodným kanálom amniotomie beznádejné.
Niektorí veria, že amniotomie by mali byť vykonané pred udelením medikamentoznogosan, je efektívnejšie, pretože vypúšťanie vody bude snzhiattonus myometria a následné zvýšenie amplitúdy matochnyhsokrascheny. Môžete spať po záhrade: skrátiť bezvodný period.Resheniyu otázku amniotomie pomôcť amniskopiya tj nadoposmotret farbu plodovej vody: v patologichekom preliminarnomperiode hypoxia pload (prítomnosť mekónia vo vodách) .Ak zistené, že hypoxia amniotomie nutné, pretože nalchiegipoksii ovocie na nezrelé krčka maternice a patologická preliminarnomperiode často diktuer potreba oddiel kessareva. Takže kakpri lieky (Promedolum stláča dychového centra) Rodia dotiahnuť a stále je potrebné urobiť kessarevo prierezu.
Preto liečba patologického preliminarnoo obdobie skladyvaetsyaiz:
1. lieky spánok
2. spazmolytiká
3. Beta-agonisty
4. amniotomie
Najčastejším patologickým predbežná doba môže byť prerušená ipatologicheskie Predbežný bojuje vráti do normálu, alebo c diskoordinirovannuyu práce.

Ochabnutosť maternice.
Je charakterizovaná záchvaty slabé sily, krátke trvanie vzácne vo frekvencii. Za týchto záchvatoch dôjde k odhaleniu cervikálny plod prostredníctvom podpory pôrodným kanálom pomaly.
Slabinou pracovnej činnosti je uvedené v 10% všetkých pôrodov. Mozhetbyt primárne, sekundárne a prejaví iba v období vylúčenia.
Cyklická slabosť práce sa vyskytuje v riskakotoruyu skupina sa skladá z nasledujúcich tehotná:
1. staršie ženy a mladých starobe
2. Ženy s maternicovej preťažovaniu (veľká plodu, viacpočetné tehotenstvo, polyhydramnios).
3. viacnásobných, mnogoberemennyh, početné potraty s vyskablivaniemto tam v prítomnosti degeneratívne a zápalové izmeneniyahv myometria.
4. U žien s menštruačné dysfunkciou a gormonalnogobalansa
5. hypertrichóza obezita

cyklický slabosť pracovné aktivity sa vyskytuje v toygruppy v ktorom je maternica nie je schopný reagovať na normálnu impulsyso strane kardiostimulátora. Možno Zlyhanie impulsovili receptory.
Diagnóza je založená na:
1. Charakteristiky bojov: slabá, krátka
2. dostatočné dynamiky cervikálny dilatácie (zvyčajne 1 hodina SMV) - 2-3 cm za hodinu.
3. Na objasnenie dynamiku využívania externých metód dátami opredeleniyai vaginálnom vyšetrení
4. Diagnóza by mala byť dodaná do 2-3 hodín.
Maternicovej výsledky zotrvačnosť predĺžené podanie, oslozhnyaetsyaprezhdevremennym alebo predčasného pretrhnutia membrány, privoditk hypoxia plodu. Zvýšené riziko hnisavú septicheskihoslozhneny. V tretej fáze pôrodu spôsobuje gipotonicheskiekrovotecheniya.

Nadmerný práce.
Charakteristická častým, ťažkým a predĺženým kontrakcií skhvatok.Pri prítomnosť takejto dodávky má skončiť 1-3chasov. To znamená, že vziať rýchly. Diagnóza je jednoduchý:
1. Klinický obraz aktívneho pôrodu
2. vaginálne vyšetrenie rakrytiya matochnogozeva vysokú rýchlosť.
Rýchle dodanie nebezpečné pre plod, pretože plod prechádza rodovoykanal v krátkom časovom období, veľmi vysoké percento rodovyhtravm: hlava plodu nie je čas byť nakonfigurovaný veľmi chastotakie detí sa rodí s hypoxiou alebo hypoxie v neonatalnomperiode. Rýchle dodanie nebezpečné pre matku, pretože príčinou krčnej krazryvam, pošvy, hrádze a môže privoditk ruptúry maternice. Závažnou komplikáciou yavletsya prezhdevremennayaotsloyka placenty a tieto rody oslozhnyayutsyaposlerodovym krvácanie.
liečba:
1. Použitie beta-agonistov robia bojovú boleelegkimi, hladký a menej intenzívne, a preto bude tormozitrazvitie prácu. Pôrody dlhšia.
2. halotan, oxid dusný. Halotan nie je používaný ako uvelichivaetkrovopoteryu pri pôrode.

DISKOORDINIROVANNAYA práce.
To sa vyskytuje v 1-3% prípadov. Je predpätie vodič ritmas tubulárnej uhol telesa alebo nižšia maternice segment. Wave vozbuzhdeniyamozhet ísť nielen dole, ale aj naopak, môže vozniknutneskolko budiaca ohniská a potom všetky časti v súvislosti s maternicovej kontrakcie stav v nesootvestvie navzájom privoditk miesta bez esenciálne dynamika hltanu všeobecnom opise alebo krčnej kneraskrytiyu.
Clinic. Líšia v sile, trvanie a intervaly rezkoboleznennyeskhvatki. Môže byť 2-3 minút a potom 5-6 sekúnd. Jeden skhvatka20-25 sekundy ďalších 40-45 sekúnd. Táto mozaika kombinuje spovyshennm maternicovej tón najmä v spodnej segmente, tuhé krayamatochnogo vred. Pokrok plodu pôrodná kanál zamedlyaetsyatak ako je vysoký tón spodného segmentu. Pomochitsyaiz veľmi ťažké - pretože toto. Diagnóza je potvrdená tokografiey.

PRÍČINY DISKOORDINIROVANNOY práce.
· Maternicovej malformácie
· Anatomické zmeny v krčku maternice (po diathermocoagulation)
· Ženy s nestabilným nervového systému pri vysokých chuvstvitelnostik bolestivé reakcie
komplikácie:
· Predčasné pretrhnutia membrány
· Zatyazhenie narodenia
· Zvýšené percento septického infekcie a hypoxia plodu
· Vysoké percento z chirurgickej doručenia

Liečby.
1. Je potrebné odstrániť nekoordinovanosť podobné taktiky pri patologicheskompreliminarnom obdobie, pretože to často ide do diskoordinirovannuyurodovuyu činnosti. Lieky vyvolaný spánok.
2. Použitie liekov proti bolesti.
3. amniotomie
4. Použitie beta-agonistov, a epidurálna anestézia
5. Chirurgický doručenia
nemôžu byť použité uterotoniká (enzoprost), pretože povyshayuttonus maternice. Použité len po odstránení nekoordinovanosť pohybu.