Hnisavé panvovej ochorenia. parametritis

Video: zápalový proces v panve - Súčasná stratégia liečby

parametritis Jedná sa o difúzny zápal parauterine vlákien v kombinácii s lymphangitis a perivaskulárnej edém.

Sacrouterine, cystickej-lonovej a Vezikovaginální maternicovej väzy tvorí prepážku medzi rôznymi oddeleniami panvovej tkaniva. V týchto testovaných močovody, krv a lymfatické cievy, nervové kufre a rolky sekciách, lymfatické uzliny sú umiestnené.

Prideliť predné, zadné a dve bočné parameter, takže rozlišovať predné, zadné a bočné parametritis.

Šírenie hnisavý zápal pórovitých panvových (na pb Makarov, AA Gabelovu):
a - bočné nastavenie distribuované cez bočnej stene panvy 1 - hnisavý polost- B - Čelné parametre: 1 - hnisavý dutina 2 - výstup hnisu v prednej brušnej stenku- c, d - šírenie výpotkov v panvici na parametre (priečne a predozadnej oddiely)

Najčastejšie (až 90% prípadov) (Bodyazhina VI Zhmakin KN, 1977) sa na prvú stranu parametra. Prostredníctvom maternicových ciev a po širokej väzu procesu maternice sa môže rozšíriť na bočnej panvové bunkového tkanivového priestoru, čo spôsobuje hnisavý zápal niekoľkých oblastí alebo celú panvovej tkaniva - pelviotsellyulit.

Parametritis patogény najčastejšie streptokoky, stafilokokki- najmenej - Bacteroides, anaeróbne streptokoky Escherichia coli. Výpotok v tkanive môže byť sero-hnisavý alebo hnis.

Klinický obraz a diagnostika

Parametritis počiatočné symptómy sú nejasné: malé bolesti brucha, zvýšenie telesnej teploty na 38-39 ° C, niekedy oznob- Urýchliť impulzu zodpovedá teplote. Niekedy je zápcha.

V počiatočnej fáze zápalového vlhkým jazykom, mierne oblozhen- takmer bezbolestný prehmatanie brucha. Pri procese sa presunie do pobrušnice, bolesť zosilnie, sú ostré. Vaginálne a rektálne vyšetrenie ostro boleznenno- strane, aspoň na predné alebo zadné do maternice hmatateľného infiltrátu. Prvý infiltrát nachádza v hornej alebo dolnej časti širokého väzu vlákna potom prebieha bočne až k panvovej steny, hore a dole do rozkroku a ochlpenie oblastí, hladenie alebo aj vypuklé pošvovej klenby.

Na zadnej strane sú dobre definované parametre infiltrácie do konečníka, tesne pokrýva jeho predného a zadného krytu. Pohmatom infiltrácie maloboleznenna. Doba trvania akútnej fázy zápalového procesu od 7 do 14 dní, a niekedy aj dlhšie. V príjemnom procese infiltrovať vymiznú, telesná teplota klesá, celkový stav sa zlepšil.

Táto choroba sa predlžuje do rozvoja hnisavých parametritis. Všimnite si, zhoršenie celkového stavu, zvýšená bolesť, dysfunkciu okolitých orgánov, objavia remitujúcich horúčka. Opakované zimnica ukazujú hnisavý proces. Hnisanie a infiltrácia prístup k močového mechúra spôsobujúce dyzúria.

Prielom hnisu v konečníku alebo močového mechúra je sprevádzané výskytom hnis v moči a sekrétu z konečníka. Približovanie infiltrácie k stene konečníka sprevádzané hlienu v stolici, a tenesmus. S rozšírením tromboflebitídy dochádza maternice a vnútorné bedrové žily.

Prehmataniu brucha s hnisajúce stáva bolestivé príznaky peritoneálnej podráždenia chýba. Ak ste rozvozom až do panvovej stene hornej hranice infiltrácie je odhodlaná v mnohých prípadoch na úrovni trieslovinové väzu v strednej čiare klinu smerom k pupku. Keď bimanuálne štúdie vaginálne maternica plne vytvarovaný vzhľadom k úplnej alebo čiastočnej začlenenie do infiltrácie, vaginálne klenba vyhladené a skrátiť.

Hladkosť klenby pomáha pri stanovení lokalizácia proces parauterine tkaniva: výraznejšie sploštenie predné, zadné alebo bočnej strane oblúka zodpovedá poraziť parauterine kletchatki- celkom zabitím všetkých oblúkov vyhladené alebo vybuhayut vagíny. Hnisavé príznaky sú zhoršenie celkového stavu pacienta a vznikom zmäkčenie pôdy v infiltrácie.

Diferenciálna diagnóza medzi pelvioperitonitom, akútny zápal maternice, vaječníkov cysty torzné nohy, maternicové nádor, nekróza myómov a myómov maternice. Intraligamentary cystoma myómy a mal hladký povrch a guľatý tvar, bez toho, aby spôsobili zvýšenie telesnej teploty a známky intoksikatsii- infiltrovať do rakoviny krčka maternice a pošvy zapojené (poznámka historické dáta). Hnisavé komplikácie parametritis sú prielom absces v konečníku, močového mechúra. Najvážnejšie komplikácie - prielom absces vo voľnej dutine brušnej.

liečba

Chirurgická liečba hnisavých parametritis zníži na otvorenie hnisavých dutín pomocou rôznych prístupov. Pri výbere chirurgický prístup by mal byť vedený lokalizácii infiltrácie: infiltrácie na šírenie smerom do pošvy, ktorý sa vyskytuje najčastejšie používané vaginotomy. Ak je súčasťou vaginálnej infiltrácia nie je k dispozícii, odporúča sa k nemu pristupovať zo strany brušnej steny.

extraperitoneální prístup na parametriální vredov môže byť pomerne jednoduché, ak hnisavý nisteje umiestnené dostatočne blízko ku koži brušnej steny, ktorá podporovala príslušnými príznaky a ultrazvuk dát RT. Punkcia hnisavá focus cez brušnú stenu je nebezpečné z dôvodu poškodenia čreva, močového mechúra. Operácia sa vykonáva po nútenej vyprázdňovanie močového mechúra a čriev, aby sa zabránilo ich poškodeniu. Použiť prístupový Crompton-Pirogov. Absces dutiny vypúšťací trubice.

Po zistení abscesu, ktorý zaberá celú prednú povrch spodnej časti brucha, je nutné vykonať ďalšie rezy - counteropening - na druhej strane, ktoré definujú hranice abscesu s pomocou pinzety alebo iného tupého nástroja zavedeného do dutiny abscesu, ako aj pomocou digitálneho vyšetrenia. Absces dutina je vypustený cez primárny incízie a prostredníctvom counteropening.

S rozsiahlymi vredy, a to nielen bežné v jame bedrovej, ale tiež zostúpil dole do krčka maternice a pošvovej klenby, vzrušujúce a zadnej strane parametrov nestačí odvádzať absces cez brušnú stenu. Potrebovať ďalšie odtok cez kolpotomny rezu.

Otvorenie a odvodnenie strane procesu parametriální hnisavý, zasahujú do jame bedrové

Otvor (A) a drenážna (b) bočné parametriální hnisavý proces, zasahujú do jame bedrové:
1 - Lokalizácia gnoynika- 2 - stenki- brušné línia rezu 3 - odvodnenie drenážnej trubice

Pošva je vystavený, a pevne sa zrkadlom. Kliešte zavedené rezom brušnej steny, prijal zadné klenby. Cez mieste oblúka výstupku, ktoré zostali na krčnú zadnej plochy, prierez rez cez tkanivo, do counteropening a výstupné koniec klieští do vagíny. Kliešte uchopiť drenážne rúrka s bočnými otvormi a výstup bude rezom v oblasti bedrovej.

Po operácii, keď pyorrhea ukončený koniec rúrky vystupujúceho na brušnej stene sa reže na okrajoch rany, a vaginálne konci ťahu, ako sa pišťal uzavretý. Ak hnisavý fúzie prepážok medzi jednotlivými a zápalových ložísk procesu rozširuje smerom akéhokoľvek orgánu (črevo, vagína, močového mechúra), hnis prielom môže dôjsť k týmto orgánom vzniku fistuly. Fistuly môžu byť tiež vytvorené v hlavnej časti.

na vaginálne prístup najčastejšie používa pre zadné vaginotomy otvorenie zadné a bočné abscesy parauterine priestor.

Pitevné nastaviteľné parametre a drenáž abscesu zadné parauterine

Pitva nastaviteľné parametre (A) a drenáž abscesu zadné parauterine (b)

Bezprostredne pred operáciou skúmať pacienta na účely objasnenia lokalizácie infiltráciu v oblasti panvy a stanovenie jeho konzistencia: v polohe pacienta pre normálne vaginálne operáciu široko popísané zrkadlá do pošvy, krčka maternice zadný zachytávanie peru strelná klieští a stiahnuté smerom k pubis. V dôsledku vystavenia zadnej pošvovej klenby, ktorá je dostupná pre štúdium. Urobiť diagnostickú punkciu. Dĺžka svorky Kocher zachytiť slizničnej oblúka plášťa (výhodne 1-1,5 cm pod krčnej stredovej osi) a opatrne vpred.

Sada upevnenie zaisťuje správne držanie ihly prepichnutie a skalpel pri otvorení absces. Make dlhé ihly prepichnutie klenbu. S hnis a robiť ihlu v správnom smere vzhľadom k infiltrácii produkovať správne colpotomy. V cieľovej oblasti a husté tela kapsule prepichnutiu absces skalpelom a tvrdú to rovnobežne s krčka maternice. Skrze otvorené odstránený hnisu podávať drenážne rúrky.

Na vnútornom konci trubky je sada bar (priečka) pre zabránenie dislokácie odvodnenie z abscesu dutiny. Drenážna rúrka je odstránená po konečnom odstránení príznakov zápalu: normalizácie krvných parametrov, srdcovej frekvencie, teploty, celkového stavu pacienta a zánik hnisavý výtok z rany.

Predné absces parauterine vlákno kolpotomny otvoriť pomocou prednej časti. krčka maternice opraviť predné kliešte na pery, členitý prednej pošvovej steny priamo z čelnej plochy nákružku, tupý tkanivo delaminuje a pitva vred.

Bočné vaginotomy používa veľmi zriedka, len keď je absces sa nachádza iba v bočnom parametra. Jej realizácia vyžaduje osobitnú starostlivosť. Ak zadné riziko poranenia existuje colpotomy konečníka, kedy môže strana colpotomy poškodiť fallopian ureters a cievy. Aby sa zabránilo tieto komplikácie vaginotomy nežiaduce musieť začať od zadnej časti oblúka.

Zachytenie zadnej krčnej chlopňu vymazaná stranou lonovej členitý sliznice zadnej pošvovej klenby krytu a vo výslednom otvorom zarovnané (výhodne pinzetou alebo skladaný sondy) sa postupne a opatrne prenikajú do spodnej časti infiltrácie exfoliačný tkaniny vlákna na pocit, tučný kapsule absces. Pod kontrolou prsta, produkovať punkciu abscesu. S hnis skalpel otvoril absces kapsule (pomocou drážkovaného sondy). Diera rozširujúce pinzetu a vykonať drenáž abscesu.

side vaginotomy

Najčastejšie sa pre otvorenie ako zadné a bočné zadné vaginotomy parametritis používa zriedka uchýlili k prednej strane. V prípade šírenia hnisavého exsudátu s parametritis do prednej brušnej steny abscesu spravuje vyprázdnené z prednej steny zárezu nad tříselného väzu bez otvorenia brušnej dutiny.

VK Gostishchev

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno