Elektrotermické účinky vysokofrekvenčného prúdu

Video: Vysokofrekvenčné transformátor prúdu dva tranzistory IRFP254A

Elektrochirurgické účinky na elektrického prúdu vo forme tkaniny sú rozdelené do troch typov: dva druhy rezanie a koagulácie - desikkatsiya a fulguraci.

Používa sa pre rezanie kontinuálneho striedavý prúd o nízkom napätí (obr. 2.6). rezací mechanizmus môže byť opísaný nasledujúcim spôsobom. Vplyv prúdu začne prudký nárast iónové pohybu v rámci bunky, čo vedie k zvýšeniu teploty a odparení intracelulárnej tekutine. Tam je "rana" - zničenie bunkovej membrány, ktorý je vnímaný u nás ako rezanie.

Tvorená teplo do odparovacích plyny, teda zabraňuje prehriatiu hlbších vrstiev tkaniva. Ak dôjde k pitva menšej prenos tepla pre vytvorenie minimálnej plochy nekrózy. Povrchová koagulácie v tomto režime spôsobí elektrostimulácia malý hemostatický účinok.

Obr. 2.6 Tvar elektrického prúdu a "odparovanie" v rezaní tkaniva

Rezanie je najúčinnejšia, keď je elektróda je bližšie ku tkanive, ale nie dotýkať. Parné podporuje tvorbu vysokej koncentrácie iónov medzi elektródou a tkanív, ktorá poskytuje tok prúdu. V opačnom prípade, ak je elektróda je v kontakte s tkanivami alebo sa nachádza vo veľkej vzdialenosti od nich, nebude rezný účinok. "Blesk" z elektródy do tkaniva je hlavným faktorom v elektrochirurgického rezaní.

Častým problémom pre chirurgov použitie elektrochirurgické techniky je "lepenie" na elektródových tkaniny. Existuje niekoľko spôsobov, ako sa vyhnúť tomuto. Po prvé, pre aktuálnu koncentráciu a minimalizácia oblasti dotyku elektród s použitím najviac tenký. Po druhé, aby sa zaistilo rýchle a hladký rez, držať elektródu na objekt bez dotyku tkaniva. Chirurg musí uvedomiť, že intuitívne tlak elektródy na tkanine nevedie k hlbšiemu rezanie. Po tretie, opatrne pomaly rezanie elektróda postup v prípade potreby veľmi presné oddeľovanie tkaniva inak vyvolať "sušenia" a hrot elektródy sa Nagare.

Napokon, ako skalpel Pri rezaní tkaniva disekcia kedy elektródy, ktoré sa majú uchovávať v ťahu. Sú ľahko rozptýliť ako "vyparovanie" buniek.

Či uplatní elektrostimulácia znížiť koži? Táto otázka je stále predmetom diskusií. Zástancovia tradičného spôsobu rezania sťažujú rozsiahlu oblasť expozície počas elektrochirurgických, čo významne komplikuje pooperačnom období. Odporcovia tvrdia, že za použitia tenkej ihly elektródy zóny poškodenia je minimálny a nemá vplyv na hojenie rán. Účelnosť elektrorassecheniya skin je určený každému jednotlivému chirurga, dal svoje skúsenosti a načrtáva rozsah intervencie.

Takmer všetci lekári sa zhodujú, že pitva podkožného tuku by malo byť vykonané pomocou skalpela. Skutočnosť, že tukové tkanivo vyznačuje vysokou odolnosťou, a to je zle elektrochirurgické expozície. Z tohto dôvodu je nutné priesečník plavidiel zrážať oddelene.
Pitva fascie a svalov úspešne vyrába pomocou elektrochirurgická účinky. Pri práci sa svalové tkanivo bohatá na plavidlách, pohyb elektródy by mal byť obzvlášť pomalá a hladká, aby zabezpečili úplné hemostázy.

Pre koaguláciu za použitia vysokého napätia pulzný striedavý prúd. To poskytuje dávku elektrickej aktivity s následným postupným rozpadom to. Zahrievanie tkaniva nie je tak rýchly ako pri rezaní, a v intervaloch medzi impulzy je ich chladenie. Krátky výbuch vysokého napätia vedie k devaskularizace tkaniva, ale nie odparí, ako je tomu v prípade rezania.

Počas prerušenia je "sušenie" buniek. V čase, keď ďalšie špička "suché bunky" elektrický impulz majú zvýšenú odolnosť, čo vedie k väčšej odvod tepla. Preto je predmetom útoku loptičky sú bunky umiestnené hlbšie. Všeobecne platí, že sa poskytuje minimálny pitva s maximálnou hĺbkou prieniku energie do tkaniva, denaturáciu proteínu a tvorby krvných zrazenín v cievach (viď obr. 2.7). Ako "suché" textílie z jeho zvyšuje odolnosť tak dlho, kým ďalšie zrážanie neúčinné.

Obr. 2.7 Tvar elektrického prúdu a "sušenie" z tkaniva počas koagulácie

Zároveň musíme mať na pamäti, že aj cez miestne nárazu dôjde ku koagulácii laterálna šíreniu tepla vzhľadom k tepelnej vodivosti tkanív. Teplota dostatočné spôsobiť nekrózu tkaniva mohli byť detekované do 2 cm od koagulačné bodu. Preto, napríklad, pre preparáciu zrastov v dutine brušnej pri laparoskopické operácie, ktoré majú byť prednostné ako bipolárna koagulácia bezpečnejšie. Hroty môžu zrážať na vzdialenosť nie menšiu ako 3,2 mm od stien čreva, a keď monopolárnu koagulácia - nie menej ako 7,5 mm, pretože táto vzdialenosť sa môže šíriť od viditeľnej tepelné zóny poškodenia koagulácie.

Pri bezkontaktné sprejové koagulácie alebo fulguraci elektróda nie je v kontakte s tkanivom. Energia je distribuovaný vo forme iskry lúča na povrchu tkaniny. V tomto prípade, vzhľadom k malej prúdovej hustoty, je tu lokálne povrchové efekty s minimálnou hĺbkou lézie (obr. 2.8). To je užitočné pre zastavenie plytké difúzne kapilárneho krvácanie ako z mäkkých tkanív a parenchymálnych orgánov.

Obrázok 2.8. Fulguraci. Bezkontaktné sprejové koagulácia

Na rozdiel od rezania a fulguraci, koagulácie efekt je dosiahnutý priamym kontaktom elektród a tkanív. V tejto časti porážky je malý vo veľkosti, ale veľký v hĺbke, ktorá určuje potenciálne nebezpečenstvo pri práci v oblasti umiestnenia životne dôležitých štruktúr. V prípade, že elektróda dotýka tkaniva dochádza hlbší "sušenia" - desikkatsiya.

Pri prevádzke v "koagulácia" sila by nemala presiahnuť 40 wattov, to znamená, musí byť menší ako v režime "rezanie", pretože napätie v koaguláciu viac.

Okrem toho je hustota energie prúdu, ktorá môže byť nastavená operatéra, je potrebné vziať do úvahy niektoré charakteristiky tkanivá, a to najmä z kvapalnej zložky. Tepelná vodivosť tkaniva sa mení v závislosti od obsahu vlhkosti a ďalších fyzikálnych vlastností. Čím vyšší je obsah kvapaliny v tkanive (napr., Krvácanie alebo edém zápalová infiltrácia v pôsobení energetického pásma), tým nižšia je nazývaný koagulačné účinok.

Často sa v priebehu chirurgického zákroku, je nutné, aby rezanie so súčasným koagulácie. Za týmto účelom, zmiešané elektrické prúdy. Zmiešané prúd (pulzná modulácia amplitúdy) má silný reznú akciu s rôznou koaguláciu. Zmiešané elektrické prúdy sú vytvorené na napätie vyššie, než pri rezaní režimu, ale menší ako v režime koagulácie. Väčší počet pulzov poskytuje zajatí "sušenia" susedné tkaniva (koagulácia) pri súčasnom rezaní (obr. 2.9). Dá sa použiť niekoľko režimov zmiešané s rôznymi pomermi oboch efektov.

Obr. 2.9 elektrický prúd krivka pri práci v kombinovanom režime - kombinácia rezanie koagulácie

To znamená, že len hodnota premennej, určuje rozdelenie rôznych vlnových dĺžok (rezy jedna vlna a koaguluje tkanivo ďalšie) je množstvo tepla, vyrobené. Tento faktor je závislá na type použitého prúdu. Empirické štúdie ukazujú, že vysokofrekvenčný čistý sínusový prúd (kontinuálny priebeh) je rezanie iba účinok. Veľké množstvo tepla sa vyrába rýchlo, takže rezanie, tj "Odparovanie" tkanív.

Modulovaný prúd high-vzostup na vrchol napätia iba koagulantov. Malé množstvo tepla produkovaného pomaly, vytvára "sušenie", tj. koagulácie.

V praxi, koagulácia môže byť vykonané jedným z troch spôsobov: 1. zachytávanie a koagulačné nádoby za použitia bipolárnych klieští. Je to bezpečné, spoľahlivé a najmenej traumatizujúce spôsob však vyžaduje zmenu nástroje a režim v priebehu zásahu.

2. Hemostáza pomocou nástroja: zachytenie zásuvka chirurgické svorky alebo pinzety a jemne zdvíhacie nástroj, chirurg sa ho dotkne, monopolárnu elektródy zrážacie upnuté konce valca (obrázok 2.10) .. koagulačné priestor bude o niečo vyššia ako v bipolárnom režime. Preto je žiaduce zachytiť nádobu s minimálnym množstvom okolitého tkaniva. Širšia oblasť tkaniva zachytenie, väčšie koagulát. Táto technika, bohužiaľ, nie je bezpečný. Je spojený s ním čo najväčší počet úraz elektrickým prúdom a popáleniny na elektrochirurgické rušenie.

Obr. 2.10 Umiestnenie prístroja v dobe koagulácie

Dotýka pacienta, chirurg, držanie svorku, môžu byť zapojené do elektrického obvodu. Vzhľadom k tomu, "sušenie" zachytil jeho odolnosť tkanina sa bude zvyšovať, a príde čas, kedy chirurga rúk sa môže stať prúdový vodič s čo najmenším odporom. Tam bude anomálne reťazec.

Kontaktný elektróda a klip môže spôsobiť výboj medzi dvoma kovovými povrchmi. To je obzvlášť nebezpečné, ak chirurg elektróda aktivovaný na vzduchu a potom sa aplikuje na kovovou sponou.

Máme zoznam bezpečnostných opatrení:
- svorka kľakali (držať) celý kefa, pretože poskytuje veľkú kontaktnú plochu. Druhá podmienka je nutná, aby sa zabránilo súčasnej koncentrácie;
- dotýkať elektródy zvieracie časť, ktorá je najbližšie k povrchu rany (pod úrovňou kefy). Tým sa zníži pravdepodobnosť abnormálny pohyb existujúcich ciest cez chirurga rúk. Nízke vlastnosti elektroprotektornye gumových rukavíc nebráni chirurg z elektrického výboja a popálenín;
- v čase koagulácia nemôže dotknúť pacienta a tabuľku.

Prítomnosť v pacientových telo kovových predmetov, môže vyvolať nežiaduce koncentrácie elektrického prúdu v priebehu prevádzky. Preto, kovové kancelárske spinky, sponky, špendlíky implantované kardiostimulátory vylúčiť použitie elektrochirurgických účinkov.

3. Nádoba koaguluje monopolárnu elektródy s dopredu pohyb pozdĺž svojej osi (obr. 2.11). Hemostáza je menej spoľahlivá, ale to je veľmi jednoduché. Treba mať na pamäti, že po tkanivové lézie cievy často znížená a "útek" z povrchu hlboko do tkanív rezom. Preto ohrev tkaniva musí byť dostatočne hlboké a plne spokojný. Je zaujímavé poznamenať, že tepna vzhľadom k hrúbke steny a možnosť kruhových rezov sú ľahšie zrážanie než žily.

Obr. 2.11 Umiestnenie nástroje koagulácie loď v čase hnutia "smerom", pozdĺž jeho osi

Všetky elektrochirurgické nástroje by mali byť použité iba v suchom operačnom poli. významné množstvo hromadenie krvi vedie k narušeniu a dokonca úplného ukončenia vedenie média. Preto, aby sa vykonávať koagulácia by mali len po predchádzajúcom ašpirácie.

Rovnako ako u tradičnej chirurgii a pri laparoskopii by mal byť používaný s extrémnou opatrnosťou u electroinfluence hlavnej umiestnenie časti nádob a iných životne dôležitých štruktúr (žlčníkových a semenovodu, močovodu). Najprv by ste mali chytiť handričku, vezmite si ju od iných subjektov a až potom zapnite napájanie. Výkon inštalovaný na elektrickom paneli, by mal byť minimálny, ale poskytuje požadovanú kvalitu rezania a hemostázu.

V tabuľke 1, v závislosti od oblasti použitia elektrostimulácia, odporúčaného výkonu, ktorý je daný odporom tkanív. To znamená, že odpor tukového tkaniva sa pohybuje medzi 800-1000 ohmov, zdravé svaly - 300-500 ohmov, nervového tkaniva - iba 100 až 250 ohmov. Je zrejmé, že znížením sval, chirurg musí používať menej energie ako pri rezaní tukového tkaniva, a ešte menej - pre "sušenie" v mozgu alebo miechy tkaniva.

Tabuľka 1. Doporučená elektrickej energie v závislosti na používaní elektrochirurgických efektov

Oblasti použitia vysokofrekvenčného elektrochirurgického určená hĺbka pochopenie procesov a skúsenosti operatéra. Nepochybne, harmonické spojenie týchto dvoch zložiek bude širšie a kreatívne používa elektrochirurgická účinky v každodennej praxi.

Získať skúsenosti odporúčame najprv naučiť jednoduché electro-intervenciu, ako je endoskopická polypektómia.

Môžete použiť nasledujúce možnosti pre chirurgické techniky:
- koagulačné polyp nohy, nasledované mechanickým odstránením nádoru;
- koagulačné polyp nohy elektrochirurgické následným odstránením nádoru;
- odrezaním nádor jednorazový elektrochirurgické a.

Aktivita koagulačné polyp nohy s následným mechanickým odstránením nádoru začínajú fixácie (obal) elektróda slučka nôh. Po dotiahnutí hustá patrí stres. V tejto fáze sú malé povrchové výkon elektrochirurgického generátora (10-30 W). Ako dopadu tkanive polypov je biela.

Nedostatok "sušenie" v odrezanie polyp je sprevádzaná potom krvácanie. Naopak, nadmerná elektrická krok vedie k utesnenie tkanív a komplikujú následné prechod. Je potrebné pripomenúť, že ako uťahovanie slučky prúd zvyšuje hustota. Preto, aby sa udržala konštantná hustotu prúdu, chirurg musí postupne znižovať výkon v priebehu fázy "sušenia".

Smer Koagulácia stanovená podľa umiestnenia dosky pacienta. Treba mať na pamäti, že môžu nastať situácie, v ktorom tečie prúd do hornej časti polypu a môže pôsobiť na protiľahlej stene čreva (najmä v prípadoch odstraňovaní veľkých polypov). Zároveň je tu vysoká pravdepodobnosť, že perforácie (obr. 2.12).

Obr. 2,12 SHOCK proti črevnej steny pri odstraňovaní veľkých polypov

Preto by začatie elektrochirurgické expozícii, musia vypočítať smer toku prúdu.
Pre mechanické rezanie polyp po predbežnej koagulačné chirurg uťahuje slučky elektródy. V tomto okamihu, môžete zahrnúť zmiešaný prúd, ktorý "dokoaguliruet" tkaniva v stredu nôh.

V druhom prevedení odstránenie polyp elektrochirurgické výstrižok nohy pre koagulačné chirurg sa musí rozpustiť slučky a prenášajú elektródy v režime rezania.

Chirurg môže vykonať polypektómia naraz. Ak to chcete vykonať, je nutné utiahnuť slučku na nohy polypu a súčasne začleniť do režimu rezania a koaguláciu. Keďže sprísnenie slučky dochádza k postupnému rezanie nôh. Napájací výkon optimálne výstrižok závisí na veľkosti polypu, priemer slučky a hrúbkou drôtu z ktorého sa vytvorí. Menší priemer slučky tenký drôt možné získať vysokú hustotu elektrochirurgického prúdu, ktorý vyžaduje menej energie generátora.

Nychik A3.

Delež v družabnih omrežjih:

Podobno