Krvácanie z nosa (epistaxa) v tehotenstve: príčiny, liečba

To zvyčajne začína v prednej časti nosnej prepážky, zvané Little je oblasť, ktorá bola prvýkrát opísal James L. Málo (1836-1885), profesor chirurgie University of Vermont, USA.

Epidemiológia krvácanie z nosa (epistaxa) počas tehotenstva

Nosová krvácanie je časté u detí. Zdrojom krvácanie je takmer vždy umiestnený v prednej časti nosa, to je zvyčajne krátka. U starších pacientov, krvácanie z nosa silnejší, a to najmä v prípade, že pochádza zo zadnej časti nosa. Krvácanie sa vyskytuje u približne 15% vrcholu populácie v detstve a dospelosti. Vzniká v tehotenstve, v kombinácii so zvýšením krvného tlaku a hypervaskulárnych.

anatómia

Predné krvácanie z nosa Malý vyplývajú zo zóny - umývadlové tepny predná časť nosnej prepážky. V tejto oblasti je zlúčenie ciev vnútorné a vonkajšie krčnej tepny. Zadné krvácanie z nosa sú menej časté, ale sú oveľa silnejšie. Zdrojom krvácanie je klinovidnonebnaya tepna.

Príčiny krvácanie z nosa (epistaxa) v priebehu tehotenstva

• Trauma: zber nose, nosový sprej, kokaín, chirurgia, cudzie telesá, nosnej prepážky perforácia
• Prúd suchého vzduchu do nosa: sušenie účinok zakrivené nosnej prepážky, letecká doprava
• Infekčná / zápalové: nádcha, zápal prínosových dutín, hubová infekcia, Wegenerova granulomatóza
• V súvislosti s tehotenstvom: pyogénne granulóm tehotná (nosové hemangiom tehotenstva), tehotenstvom indukovanej hypertenzie
• Autoimunitné: atrofická rinitída
• Cievne malformácie: hemangiómy, dedičná hemoragická teleangiektázia
• Neoplastickým: perehodnokletochnaya papilóm, adenokarcinóm
• Drogy: antikoagulanciá [warfarín, kyselina acetylsalicylová (Aspirín), clopidogrel] NSAID
• Hematopoetické / koagulopatie: patologické zmeny v krvi, idiopatická trombocytopenická purpura, hemofília, atď.
• Srdce: hypertenzia, zvýšená venózny tlak
• Metabolické: ochorením obličiek alebo pečene, nedostatok vitamínov C a K, deficit kyseliny listovej (a trombocytopénia)
• Hematopostasis a metastázy tkaniva endometria

Nosové krvácanie spojené s tehotenstvom

Hormóny tehotenstvo vplyv na nosovú sliznicu, nosné cyklus a doba nosovej mukociliárna transport, čo spôsobuje nádcha a upchatý nos. Zvýšenie prekrvenie nosovej sliznice v dôsledku pôsobenia estrogénov výrazne zvyšuje riziko krvácania po drobných poranení.

Pyogénne granulóm tehotenstvo (Forma lobulárna kapilárne hemangiómy), ak sú splnené ako perorálna (gengivit tehotné) alebo nosovej lézie menej ako 1% tehotných žien. Veľkosť lézií sa pohybuje v rozmedzí od niekoľkých milimetrov až 1 cm v priemere, a zobrazí sa ako červené alebo fialové vyvýšenom tvorbu z lobulárna hladkú povrchovú vred, krvácajúci ľahko s minimálnym traumy. Mikroskopicky uzliny zložený z husto vaskularizovaného granulačného tkaniva s príznakmi akútnej a chronické zápaly. Tento hormón porážka, pretože sa zvyčajne vyskytujú na začiatku tehotenstva a bez vyrezanie zvyčajne vymiznú po pôrode. Prejavujú krvácanie a prekrvenie nosovej sliznice rôzneho stupňa závažnosti, a niekedy sú veľmi veľké a spôsobiť masívne krvácanie. Liečba - excízia lézie. S neúplným vyrezanie, ktoré sa vracajú, zranenia dieťaťa formulára.

Peptický povrchové pyogénne granulómy často obsahuje stafylokoky a streptokoky. Jedna hypotéza je, že organizmy spôsobujú nadmerný rast granulačného tkaniva v dôsledku pomalého hojenia epitelizácie. To zohráva úlohu angiogénnych faktorov a obehu, a to najmä počas tehotenstva.

Hypertenzia v tehotenstve prispieva k závažným krvácanie z nosa, ktoré sú ťažko liečiteľné.

Symptómy a príznaky krvácania z nosa (epistaxa) v priebehu tehotenstva

Ženy s krvácaním z nosa objavia prenatálnej tieseň plodu aj pri absencii hypotenzie u matky.

Krvácanie z prednej časti nosa je zvyčajne jednostranný, zdá sa, po minimálnom traume a často krátka. Silnejší krvácanie z nosa prednej oddelenia často vznikajú z vyčnievajúce krvné cievy umiestnené pozadia k nosnej prepážky.

Krvácanie zo zadnej časti nosa je často silná, obojsmerná, s krvnou pľuvanie. Závažné krvácanie z nosa majú rovnaké príznaky ako nejaké epizóde akútne krvácanie s príznakmi hypovolemického šoku -tahikardiey, hypotenzia, bledosť a potenie.

Liečba krvácanie z nosa (epistaxa) počas tehotenstva

Liečba drobné krvácanie z nosa

Je dôležité vedieť, frekvenciu a výskyt nežiaducich nosa. Pri štúdiu prednej oblasti provy reflektory zrkadla a detekovať nádoba potiahnutá suchým krvi kôry.

Liečenie závažných krvácanie z nosa

histórie

Pri prijatí pacienta musí byť oblečení do príslušného ochranného odevu, vrátane rukavíc, okuliarov a masky. Krvácanie zo zadnej časti nosa spôsobuje ťažkú ​​kašeľ a vracanie krvi, s výskytom krvi sprej! Oslava bočné krvácanie, trvanie a závažnosť akejkoľvek zmiernenie alebo priťažujúce faktory. Typicky, závažnosť krvácanie zrejmé. Pri liečení ťažkej nosnej krvácaním môže vyvstať nutnosť nahradenie straty krvi a resuscitácie (dýchacích ciest, dýchanie a krvný obeh) a liečbe ochorení. Dôležitú úlohu hrá histórie drog. Je potrebné vziať do úvahy možnosť súčasnej koagulopatia, vylúčiť určité systémové ochorenia, ako je napríklad dedičnou hemoragickú telangiektázie.

prehľad

Hlavnú úlohu tu zohráva štúdium obehu. Akonáhle sa pacientov stav je stabilizovaný, dal intravenóznej katéter, vykonáva príslušné výskumné a substitučná terapia zamerané na obnovenie objemu kvapaliny, sa vzťahujú na príčinu krvácania. Dobré Svetlá, nosové zrkadielko a sacie uľahčiť výskum. Najlepšie pozície pre prieskum pacienta - v posteli, sa zvýši na 70 ° hlavovom konci. Z prednej časti nosovej prepážky (Malý zóna), ktorá má až do 90% krvácanie z nosa. Ťažké krvácanie z nosa sprevádzané krvácanie z úst a hemateméza.

Odstránenie krvnej zrazeniny z prednej časti nosa (vyfukovanie nos, a použitie sanie) uľahčuje vidieť zdroj krvácania a odstrániť fibrinolytickej faktory vyčnievať z krvnej zrazeniny, ktorá sa môže predĺžiť krvácanie. Nosové zrkadlo uľahčuje skúmať predné nos. Zavedenie gázy pásov napustenými epinefrínom (adrenalínom) a lidokaínu spôsobuje vazokonstrikciu a sliznice krvácajúce cievy. To dáva lepší prehľad, môže zastaviť krvácanie a poskytnúť úľavu od bolesti, čo umožňuje individuálne ku koagulácii ciev.

Krvácanie, neviditeľný s týmto prístupom prichádza zo zadnej časti nosa. Endoskopia tuhého endoskopu umožňuje nosovej dutiny sa podrobnejšie preskúmať, vrátane nosohltanu.

výskumné metódy

Môže vyžadovať úplné vyšetrenie krvného obrazu, zrážavosti profil, čas krvácania a kompatibilitu. Ďalšie testy sú zamerané na potenciálnych alebo patológie.

Pre malé krvácanie z nosa priamo pritlačí na mäkké časti nosa na 5 min (hodiny). Hlava je v neutrálnej polohe. Aplikácia vlna, gáza, atď. Je potrebné sa vyhnúť, pretože odstránenie týchto látok z nosa vedie k obnoveniu krvácania. Vazelína alebo iné masť (nazeptin vylúčenie pacientov s alergiou na arašidy, pretože obsahuje arašidový olej) maže nosa po zastavení krvácania pre uľahčenie hojenie a bráni tvorbe krusty a suchosť prednej časti nosa. Ľad sa používa pre zníženie teploty v nose a stimuláciu ciev vazokonstrikcia. Je lepšie používať ľad s odsávaním, než jeho uplatnenie na čelo. Ak aj naďalej krvácanie z malých ciev Malý kauterizácia zóny nutné (dusičnanu typicky striebro).

Ťažké krvácanie z nosa rovnako ako u všetkých závažným krvácaním so stratou krvi. Spolu s resuscitáciou by mal vykonať počet plné krvi, koagulačné profil a určiť kompatibilitu. Lokálna liečba sa vykonáva tak, ako je popísané vyššie: a gáza tamponáda nosa s epinefrínom (adrenalínom) (redukcia nosovej sliznice) a sacie pomôže identifikovať zdroj krvácanie z nosa, nasleduje vypaľovanie. V ťažších krvácanie vyžaduje tamponáda, niekedy aj na operačnom sále. Pri obojstrannom sledovaní PO tamponáda potreby₂. Pre prevenciu syndrómu toxického šoku pomocou antibiotík. Spolu s nadviazaním prednou ethmoid tepny môže vyžadovať endoskopické podviazanie klinovidnonebnoy tepny v zadnej časti nosa. Angiografia a embolizácia - efektívna a bezpečná metóda. Jej môže aplikácia v ťažkých krvácanie z nosa a neúčinnosti vyššie uvedených úprav. Zvláštne výhodou je, že tieto činnosti sú vykonávané v lokálnej anestézii. Spôsob preukázala svoju bezpečnosť a účinnosť v tehotenstve. Dnes, menej pravdepodobné, že použitie transantral čeľustnej podviazanie tepny. Extrémne prípady vyžadujú podviazanie vonkajšej krčnej tepny (s niekoľkými komplikáciami).

Veľmi dôležitá regulácia hypertenzie a akékoľvek ďalšie významné systémové ochorenie. Na dosiahnutie kontroly hypertenzie a krvácanie sa zastaví, môže potrebovať cisársky rez alebo dodanie. V závažných krvácanie z nosa dôležité dodržiavať pokoj na lôžku s vhodnou prevenciu hlbokej žilovej trombózy.

Pre ovládanie krvácanie počas tehotenstva, sa niekedy používajú kyselina tranexamová (inhibítor fibrinolýzy). Použitie tejto drogy trombus stabilizuje a predlžuje dobu ich rozpustenie. Jeho aplikácia nie je sprevádzané zvýšením rizika tromboembólie u žien s vysokým rizikom.

Prevencia krvácania z nosa (epistaxa) počas tehotenstva

Pre prevenciu slizničnej sucha a praskanie pri prasknutí ciev a následné krvácanie užitočné mazanie vazelínou prednej časti nosa. Je vhodné použiť nosové spreje s fyziologickým roztokom - STÉRIMAR.

záver

Krvácanie z nosa - spoločné patológie, ktorá vzniká v tehotenstve. Často sa jedná o menšie krvácanie z prednej časti nosa. Na liečbu väčšiny krvácanie je zvyčajne pomerne jednoduché opatrenia"^ Lisovanie, poleptanie a nosovej krémy. V tehotenstve stretnúť pyogénne granulómy sú často nutné kontrolovať krvácanie ich vyrezanie. Krvácanie zo zadnej časti nosa silnejšie a zvyčajne vyžadujú tamponáda. Často sa pre ovládanie týchto krvácania požadovaný endoskopickú ligácia prednej a zadnej mrežovej tepien. Musí byť vylúčená a vecný systémová patológie.