Hernie pupočníka pri pôrode: vplyvy, príčiny

Táto komplikácia dochádza po pretrhnutí membrán, keď je časť kábla je pod fetálny forme časti. Menej časté prezentácie pupočníka - rovnaká situácia, ale s celým membrán plodu. Počas posledných 100 rokov sa výskyt straty pupočnej šnúry sa znížila z 1: 150 až 1: 500 rody. Dobre vybavené nemocnice v posledných 50 rokoch perinatálnej úmrtnosti v tejto patológie sa znížil z 50-60 na 2-15%.

Riziko pre plod, kedy valec šnúry je zastaviť prietok krvi v placente, plod následne fetálny hypoxia výslednej fyzickej kompresiu alebo pupočnej cievna kŕč alebo pod vplyvom nízkej okolitej teploty na straty mimo pošvy.

predispozíciou

Prekážkou k nemu dokonale priľne fetálnej prezentujúca časti do spodnej časti maternice a krčka maternice môžu byť uvedené nižšie faktorov, ktoré prispievajú k strate pupočníka.

ovocný

1. Malposition: záver prezentácie, priečne alebo šikmej polohe.
2. Nezrelosť. Plodom je často v nesprávnej polohe a malej veľkosti predstavujúce časť taktiež prispievajú k strate pupočníka.
3. Abnormality plodu. Ovocie s abnormalitami často v nesprávnej polohe alebo krehké (napr anencephaly).
4. Plodnosť. Často nevyskytuje Malposition a predčasné pôrody.

tehotná

1. High parity, ktorá pomáha maternice hyperinfláciu a vysoké postavenie v prezentujúci časti.
2. Anatomicky úzke panvicu.
3. Nádory panvových orgánov, ako je cervikálny myómov.

placenta

Marginálne / parciálne placenta previa. V takýchto prípadoch je predstavujúci časť plodu je vysoká, a miesto pripojenia pupočnej šnúry - v blízkosti krčka maternice, ktorý pomáha vyskočené kábel slučky.

plodová voda

1. Polyhydramnios. Často spojená s Malposition alebo vysoké postavenie predstavujúce čiastočný pridávaní sa prúd tekutiny z veľkého objemu s pretrhnutiu membrán zvyšuje pravdepodobnosť "vymývanie" z pupočnej šnúry.
2. Predčasný odtok vody.
3. Amniotómia pre indukciu alebo rodoaktivatsii. Často považovaný za rizikový faktor, ale počas tohto procesu náležite riziko je menšie ako u spontánneho prasknutia obolochek- navyše, ak existuje pravdepodobnosť pupočníka, že je lepšie, aby čo najrýchlejšie prijať vhodné opatrenia.

pupočná šnúra

Dlhá šnúra.

pôrodníckej manipulácia

1. Otáčanie hlavy plodu ručne alebo pomocou pinzety.
2. pôrodníckej operácie sústruženie.
3. Amnioinfusion.

Mnohé z týchto faktorov sú spojené s predčasným pôrodom, zlým držaním a viacpočetného tehotenstva.

diagnóza

Veľmi zriedkavo sa v pokoji pupočníkovú slučky diagnostikovaní s vizualizáciou z genitálií štrbinou, ktorá sa zvyčajne vyskytuje po spontánnej odtok plodovej vody. Najbežnejší spôsob diagnózy je vaginálne vyšetrenie, ktorá by mala byť vykonaná u všetkých tehotných žien, ktoré majú predispozíciou k strate pupočníka. Ak chcete vylúčiť stratu pupočníkovej vaginálnom vyšetrení, ktoré majú byť vykonané v rozpore s tepovej frekvencie plodu, a to najmä v podobe epizód variabilných spomalenie (pretože môžu byť ukazovateľom kompresie pupočníka). Slučka alebo kábel slučky môže byť jasne stanovená s vaginálnom vyšetrení, ale niekedy ich prezentácia nemusí byť zrejmé - ak je bočné záves, a je pevne do prezentujúci časť.

So zvyšujúcou sa dostupnosťou ultrazvuku v pôrodniciach previa diagnostikovaná pupočná šnúra môže byť uvedený v prítomnosti predispozíciou pred vyliatím vody. Niekedy pupočníkovej slučky možno cítiť pod prezentujúca časť s celú ulicu.

vykonávanie taktiky

Všeobecne platí, že perinatálnej výsledok závisí na dobe medzi diagnózou a poskytovanie, pri použití techník popísaných ďalej, a to aj s oneskoreným účinkom môže viesť k dobrým výsledkom.

Okamžité odstránenie kompresia pupočníka

Okamžité odstránenie kompresia pupočníka - hlavný princíp vo všetkých prípadoch. Pupočná šnúra, ktorá spadá mimo pohlavného štrbiny, jemne znížiť ruku a vrátil sa do pošvy. Dokonca sa stratou pupočníka vo vagíne len je potrebné vykonať rovnaký mäkký repozícii, aby znižovalo tlak z vaginálnej steny. Pôrodník podporuje prsty dopredu cez hrdlo maternice do prezentujúca časti, aby zabezpečili, že žiadna kompresia pupočníkovej krku alebo panvy. Dotýkať váš pupočná šnúra by mala byť tak jemne, ako je to možné, pretože Hrubá manipulácia môže viesť ku kŕči svojich plavidiel.

Okrem ručne premiestniť pacienta a ochranu pupočnej šnúry by mal byť umiestnený v polohe kolená prsníku, pretože gravitačná sila má tiež pozitívny vplyv. Vzhľadom k tomu, táto pozícia je pacient vníma ako neslušné a dlho zisťujú, že je nudný, často používajú bočné pozíciu Sims, v ktorom pod jednou bedra dať vankúš a posteľ alebo stôl do polohy Trendelenburg. V prípade, že životaschopnosť plodu a možnosť núdzového cisársky rez pacienta súčasne s týchto manipuláciou sú prepravované na operačnú sálu.

Odhad životaschopnosti plodu

Ihneď po odstránení kompresie pupočnej šnúry treba určiť životaschopnosť plodu. V prípade, že plod je mŕtvy, to je nedonoshen alebo má chyby nezlučiteľné so životom, potom zásah podľa príslušných údajov z plodu sú kontraindikované.

Vo väčšine prípadov, životaschopnosť plodu môže byť videný pohmatom pulzácie na vyskočené pupočnou šnúrou. To môže byť vykonané, ak je pupočná šnúra je slučka medzi dvoma prstami alebo medzi prstom a stenou pošvy, alebo medzi prstom a ktorá predstavuje časť. pohmat by mali byť opatrní vykonávať medzi kontrakciami, kedy kompresia pupočníka nie je. Ak je to možné, na hlave plodu a pevné elektródy v závislosti na rýchlosti prenosu dát stanovenej dodaním pacienta. Pre tento účel môže byť použitý ako ultrazvukový senzor. Dokonca aj keď nie je detekovaný pulzácia pupočníka, plod môže byť stále nažive, musí byť kontrolovaná pomocou ultrazvuku.

Gestačný vek, v ktorom sa plod považovaný za životaschopný, závisí na vlastnostiach a dostupnosti novorodeneckých služieb.

Nezlučiteľné s vývojovými anomáliami života môžu byť identifikované podľa pozorovaní v priebehu tehotenstva alebo v priebehu kontroly (napr anencephaly).

Oneskorené transport pacienta na dodávku

Ak je pupočná šnúra výhrez je zdravotnícke zariadenie alebo prevod pacienta na operačnom meškania vykonať nasledujúce manipulácie. Potom, čo je kábel primárny dekompresnej pacienta je umiestnený v bočnej polohe SIMS podávaná do močového mechúra katétrom a príkop sa 500 ml roztoku chloridu sodného. Tieto akcie prispievajú k radosti z prezentujúca strane a odstránenie kompresie pupočníka. Ruka vloží do pošvy a uistite sa, že kompresia je naozaj vyriešený. V prípade nepredvídaného oneskorovacie nádrží môže byť vyplnený ihneď po stanovení diagnózy alebo v prípade, že fetálny tep je normálne a stabilná, tento čas využiť pre spinálnu anestéziu, aby nedošlo k rýchlejšej, ale tiež nebezpečné anestézie.

Tankovanie môže pomôcť oslabenie sťahy maternice. Ukazuje tokolýzy ritodrín alebo terbutalín, ak Pracuje už začali alebo pokračovali.

zníženie pupočníka

Pred príchodom do bezpečnej cisárskym rezom boli vyskúšané s rôznou mierou úspešnosti mnoho originálnych spôsobov, ako premiestniť kábel pre prezentujúce časť. V modernom pôrodníctve situácii, keď podmienky umožňujú použitie tohto prístupu, to je veľmi zriedkavé. S miernou stratou pupočnej šnúry a hlavové prezentácii je niekedy možné narovnať pupočnú šnúru tylový oblasti plodu. Je nutné vykonávať nepretržité monitorovanie tepovej frekvencie plodu zabezpečiť neprítomnosť aj mierneho rekomprese pupočníka. Táto metóda sa používa len zriedka, a ak je to neúspešné s minimálnym pohybom pupočnú šnúru, potom by ste nemali pretrvávajú.

Video: Miracle pri narodení s dvojitým zapletenie do miechy

pôrod

V prípade straty pupočnej šnúry pri plnom cervikálny dilatácie, poloha a poloha prezentujúca časti plodu, aby bezpečný priechod pôrodu vaginálne, je možné vykonávať extrakciu plodu. V prípade absencie týchto podmienok, je vybrať cisárskym rezom.

Videá: vypadávanie vlasov. Vitamíny, masky a príčiny

V mnohých prípadoch, keď je manipulácia s dátami k pacientovi musí byť daná anestézie. Avšak, s úspechom opatrení na odstránenie kompresie pupočníka plodu tep je stabilný, takže dynamické riadenie rýchlosti, je celkom možné, usporiadať spinálnej anestézii spojené s nižším rizikom pre matku. Ručné zavádza do pošvy, sa zdvihne prezentujúca časť, pevne Foley katétra naplnený vak pre zvýšenie predstavujúce časť, katéter sa potom otvorí a močový mechúr vyprázdnený pred cisárskym rezom. Ručné získané po reze v maternici.

Samozrejme, že rýchlosť je veľmi dôležité a je základom moderného pôrodníctva naliehavé, ale pokojný a systematický prístup vo väčšine prípadov je zvyčajne vedie k dobrej perinatálnej výsledky s nízkym rizikom pre matku.