Krčnej everze počas pôrodu: liečby, príčiny, príznaky, efekty

Jeho frekvencia sa pohybuje v rozmedzí od 1: 2000 narodených detí do 1: 50 000 narodených detí, ktoré do značnej miery závisí na uznávaných štandardov riadenie tretej doby pôrodnej. Akútna maternicovej inverzie dochádza do 24 hodín po rodov- subakútnej - od 24 hodín do 4 týždňov :. diagnostikovanou chronickou everze maternice, čím sa po 4 týždňoch. alebo v non-tehotné ženy. Prípady subakútnej a chronickej maternicovej inverzie vyžadovať chirurgický zákrok.

Druhy krčka everze počas pôrodu

Neúplné inverzie dochádza, keď je spodná časť maternice sa obracia naruby, ako pančuchy špičky, ale neprechádza krčka maternice.

Full inverzie nastáva, keď je spodná časť maternice úplne prechádza krčka maternice a v pošve, alebo (zriedka), vonkajšie genitálne štrbiny.

inverzie maternice je niekedy rozdelený stupňov:

• Stupeň 1 - čiastočný inverzie;
• 2. stupeň - úplný opak pošvy;
• Tretí stupeň - úplné inverzii mimo genitálne štrbiny.

Príčina krčnej obracanie naruby počas pôrodu

Maternica je prevrátený len v uvoľnenom stave, pokiaľ nie je skrátený, že je dôležitým faktorom predispozičným, spolu s upevnením placenty v maternici. Medzi ďalšie faktory sú nasledovné.

1. Nesprávne vedenie tretej fáze práce, a to tlak na spodnej časti maternice a / alebo natiahnutie kábel pred oddelením placenty a sťahy maternice. inverzia maternice s týmto ustanovením prínosom je pozorovaná vo väčšine prípadov, aj napriek zjavnej prekvapenie pre pôrodníka. Munro Kerr (1908), vyhodnocovanie prípadov akútnej inverzie maternice za účelom zistenia príčiny, napísal: "Pri ich skúmaní je zrejmé, že väčšina z nešťastia je výsledkom pôsobenia tlakom odhora alebo ťahom zospodu ... Pri pohľade cez všetky tieto prípady, nebol som vôbec prekvapený som, že príčinou bola hlavne trakcia pupočnej šnúry. "
2. Absolútna krátky pupočnej šnúry alebo jej relatívne skrátenie v dôsledku zapletenia okolo tela plodu v spojení s trakciou pupočnej šnúry pri narodení.
3. Prudký nárast vnútrobrušného tlaku pri kašli alebo zvracanie. Táto situácia môže nastať, keď v uvoľnenom maternice a pripojí v spodnej časti placenty majú silný vplyv na dno maternice, čo spôsobuje prudké zvýšenie vnútrobrušného tlaku.
4. Patologické pripevnenie placenty v maternici.
5. Ručné odstránenie placenty. Namiesto placenty môže zostať na stene maternice, takže trakcia pupočnej šnúry placenty dochádza tiež trakčné maternice. Je možné, ak v čase cisárskym ručné odstránenie placenty sa vykonáva pred kontrakciou.
6. Patológia spojivového tkaniva, napr. Marfanov syndróm.

Symptómy a príznaky krčnej everze počas pôrodu

Diagnóza je jasné a zrejmé, keď krvácajúce objemová hmotnosť pripojený k placenty, alebo bez, v genitálnej štrbinou. Toto je najvýraznejšie klinická manifestácia, ale to sa vyskytuje veľmi zriedka.

K ďalším príznakom patrí:

• závažná chronická bolesť v podbrušku v tretej dobe pôrodnej;
• šok, ktorý nezodpovedá závažnosti prvé viditeľné straty krvi. Vývoj šok spôsobil voronkotazovoy ofset a guľaté väzy maternice, vaječníkov a zodpovedajúce vlákna innervating, ktorá podporuje výskyt vazovagálny reflexu (potu pacienta bledosť, bradykardia, závažnej hypotenzii, zriedka možné zástave srdca);
• kompletné everze maternice nie je hmatateľný cez brušnú stenu, spodná časť maternice je mimo genitálne štrbiny alebo v pošve. V prípade neúplnej krčka inverzie umiestnenie dna sa môžu objaviť normálne, a to iba tenké ženy môžu nahmatať nálevkovité vybranie čiastočné inverzii.

Klinické riadenie krčnej everze počas pôrodu

inverzia maternice môže dôjsť v prípade, že myometrium a krku sa uvoľnil. Rýchla diagnostika "Hypotonic stav myometrium a krčok maternice umožňuje premiestniť. Teda v prípade inverzie maternice okamžite vyskúšať ručné zníženie. Avšak, zvyčajne v priebehu 12 minút, krčka maternice a maternice dolnej segment sú znížené, a toto zníženie v kombinácii s veľkou hmotnosťou maternice, opuchy a zmenšujúcim sa dno umožňuje zníženie bez anestézie je veľmi ťažké, bolestivé a zvyčajne nemožné. Keď sa nepodarilo prvý pokus narovnať postup maternice môže byť nasledujúce:

• príčina asistenti (anestéziológ, zdravotná sestra, pôrodná asistentka);
• pripraviť sa na vzniku krvácania a hypovolémia, ktoré vo väčšine prípadov sledovať šok, aj napriek jej počiatočne neurogénna povahy. Je nutné inštalovať dva veľký priemer intravenóznej katéter, rýchlo naliať 1-2 litrov kryštaloidov, spojiť 4 dávky darcov červených krviniek hmoty a zaviesť Foley katéter v močovom mechúre:
• zaviesť malé dávky intravenóznej morfínu v prípade, že bolesť je dominantný symptóm;
• zvoliť typ anestézie, v závislosti od dostupnosti zariadení a uzavretie anestéziológ. Už epidurálna analgézia poskytuje adekvátnu úľavu od bolesti. Vo výnimočných prípadoch, kedy sa pacientov stav je stabilný, nie je krvácanie a vitálne funkcie sú normálne, niektorí anestéziológovia radšej vykonali spinálnej anestézii. Avšak, väčšina pacientov výskyt kardiovaskulárnych ochorení a stav šoku, aby držanie regionálne anestézie neprijateľné. Tak často sa vybral narkóze použitím fluórovaných uhľovodíkov (sevofluran, iso-flyuran) pre relaxáciu maternice. V minulosti sa na tento účel bol úspešne použitý halotanu, ktorý bol nahradený v súvislosti s týmito vzácnych vedľajších účinkov, ako porušenie kontraktility myokardu, vývoj arytmie a pečeňové toxicity;
• vykonávať kontrakcií maternice, ak je anestézia nie je k dispozícii dostatočné uvoľnenie maternice, alebo v prípade, že miestne anestézia;
• Vykonávame ručné premiestniť do maternice, akonáhle sa konalo a podávaná anestézie kontrakcií maternice. V prípade, že posledný je úplne pripojená ku dnu, nie je nutné ho oddeliť, pretože sa zvýši krvné straty. Ak je pripojený posledná časť, je potrebné oddeliť.

"Úspech vaše akcie bude závisieť hlavne na ich rýchlosti: maternica musí byť vpravlena srochno- ale ak sa zdržať alebo použiť nadmernú silu na vykonanie to bude možné"

Dno maternice (s alebo bez nej placenta) dlane rukoväte, prsty potrebujú cítiť prechodovú oblasť maternice do krčka maternice. Maternica sa zvýši úplne nad pupkom a na úrovni zariadenia. Je potrebné vyvinúť ďalšie úsilie, aby končeky prstov rovnomerne a dôsledne uplatňovať tlak a tlačiť k múru maternice cez hrdlo maternice. DYA kompletné repozície treba vyvíjať tlak po dobu 3-5 minút. Ak je vpravleno dno maternice, ktoré vám pomôžu udržať ruka v maternici k rýchlemu injekciu oxytocínu na kontrakcie maternice. Snímanie že maternica sa znižuje, je potrebné, aby pomaly odňať ruku.

V dôsledku rýchleho ručne premiestniť väčšiu šancu na dosiahnutie cieľa. Pri vhodnom anestézie a tokolýzy po dobu 2 hodín od diagnózy manipulácia je spravidla účinné.

1. V prípade oneskorenej začiatku liečby a / alebo manuálne premiestniť neuplatnil techniku ​​hydrostatický premiestniť O'Sullivana. Pred začatím tohto postupu je potrebné zabezpečiť neprítomnosť nespojitosti mäkké pohlavného ústrojenstva (bude trvať v prípade prerušenia pri detekcii). Princíp manipulácia sa skladá zo zavedenia veľký objem tekutiny (3-5 litrov) v hornej časti pošvy a "nafukovacie", takže oblúky pre cervikálny preťahovanie, ktorý umožňuje zníženie maternice. Použitie nádoby s teplým objemom fyziologického roztoku 1 litra, ktorý je vstrekovaný pod tlakom. Systém pre intravenóznu injekciu sa vykonáva v zadnej fornixu pošvy jednou rukou, ktorá súčasne na dno maternice. Druhou rukou blízkosti pohlavia medzery, ktoré pokrývajú zápästia, aby sa zabránilo vylievania kvapaliny. Kanyla sa pripojí na silikónové molen vákuové odsávacie misky uložený v genitálnej štrbine, aby poskytovali lepšie tesnenie. V prípade poruchy ručný premiestniť zariadenie pre O'Sullivan môže byť veľmi efektívna.
2. V zriedkavých prípadoch, ak je väčší meškanie ™ uskutočňované manipulácia zníženie technika používa hydraulický alebo bez môžu byť neúčinné. V tejto situácii je metódou voľby je chirurgické zmenšenie. To spočíva v realizácii laparotómii a prevádzku Huntingtonova, pri ktorej Allis svorky alebo podobne, slúži na zachytenie myometria priamo vnútri nálevkovité vybranie everted maternice. Pred použitím Allis svorku musí natiahnuť, alebo kontrakcie prstenník upínacích čeľustí. Systematicky a dôsledne pomocou spony na oboch stranách, pozadia prepustený z lievika až do úplnej redukcie.
   Niekedy krk je tak stlačený, že pokus o vykonanie operácie na Huntington nie je úspešná, a jej správanie vedie len k natiahnutiu myometrium a maternice poškodenia. V takom prípade by ste mali vykonať operáciu Holteyna. Ovládať zadná časť prstenca a kontrakcie maternice redukcia s Allis svorky, ako je v prevádzke Huntingtonova. Rez sa prišije okamžite po redukcii.
3. V každom spôsobe sa musí premiestniť následné podávanie oxytocínu k udržanie kontrakcií maternice po dobu 8-12 hod. Po počiatočnej intravenózne podávanie oxytocínu môžu používať dlhodobo pôsobiace prostaglandíny, ako je 15-metyl-PGF₂ alebo misoprostol.
4. Počas 24-48 hodín, musí byť zavedený širokospektrálnych antibiotík, pretože keď manipulácia s dátami dochádza trauma veľkú plochu maternice a ich vplyv na bakteriálnej flóry vagíny.

Pri akútnom everze maternice a absencia zníženie anestézie zariadení sa vykonáva pomocou kombinácie intravenóznych narkotických analgetík, inhalačných anestetík a kombinácie pudendal a paracervikálnej blokády ako je to možné a uskutočniteľné. V prípade manuálnej zníženie zlyhá, chcete použiť techniku ​​hydrostatického O'Sullivana.

Akútna inverzie maternice - je jasné, ohrozenie života matky, a to najmä v prípade neexistencie zariadení pre anestéziu a zníženie maternice. Starostlivé a vhodné vedenie tretej doby pôrodnej môže úplne zabrániť rozvoju komplikácií.