Primárnej starostlivosti v pôrodnej sále

Človek musí mať fungujúci resuscitačnej tabuľku so všetkými potrebnými doplnkami. Netreba hovoriť, že primárnej starostlivosti môže byť prenesená na pediatra, hlavne neonatológa.

Zdravý novorodenec v prvých dvoch hodín po pôrode možno pozorovať pôrodnícke služby na pôrodnej sále. V tomto prípade sa tieto zásady: matka a dieťa by nemalo byť rozdelené na zbytočne dlhú dobu. Pre matku a dieťa komunikácia Tieto Prvých pár minút sú rozhodujúce. Tam by malo byť odložené, zvlášť nepríjemný zásah (napr., Nazogastrickou intubáciu). Napriek tomu sa matka a dieťa musí byť vždy dodržiavané pre včasné rozpoznanie a liečbu porúch adaptácie, napr., Hypotermia.

prispôsobenie

Po bežnom vaginálnom pôrode s jasným plodovej prenastavenie tekutiny, zvyčajne nie je potrebné. Problémy, ktoré majú byť nútený zaúčtovať v reorganizácii:

• Zbytočné matku a dieťa.
• Stres pre novorodenca, je nebezpečenstvo poškodenia (veľmi malý).
• Podráždenie blúdivého nervu a výsledná bradykardia a apnoe - nepoužívať hlboké a agresívne reorganizácii počas prvých 5 minút.

Indikácie pre rehabilitáciu bezprostredne po pôrode:

• Choré novorodenca, a to najmä s podozrením na obštrukciu dýchacích ciest.
• < 34 недель гестации или < 2000 г.
• Intubovať (alebo predmet intubáciu) Dlhodobé a predčasne narodené deti.
• Donosených a predčasne narodených detí s intrauterinná i postnatálnu udusenia.
• Polyhydramnios vylúčiť pažeráka atrézia.

Neskôr je reorganizovať alebo inštalovať sondu:

• Najneskôr prvé kŕmenie každý novorodenec by mali byť vylúčené pažeráka atrézia.
• Pri dýchavičnosť kontrolovať nosové cesty na oboch stranách priepustnosti (sonda).

technika:

• Katétre sú používané pre renováciu priemer menší než 10 CH (čierna) môže 12CH (biela).
• Ak máte podozrenie, že meconium aspirácie sa vykonáva cez tuhý katéter sanitačný Yankuvera pre kanalizáciu.
• V stručnosti, ale účinne dezinfikuje ústa ako prvý, potom nos.
• Po intubácii a ťažké vetranie použiť uzavretý systém pre sanitáciu (Trach-Care), ktorý nevyžaduje separáciu, znižuje kollabirovanie alveoly.

Sušenie a hmatové stimulácia

Čo najskôr po pôrode novorodenca zabalené do teplej flanelové alebo froté uteráka a položili brucho matkinu (dôležitý vzťah matky a dieťaťa).

Ciele: Aby sa zabránilo tepelným stratám v dôsledku vyparovania membrán, respiračné stimulačným hmatové efekt.

priesečník pupočníka

ciele:

• Sa zabránilo nadmernému placentárnu-fetálnej transfúziu a stratu krvi u novorodenca.
• Rýchle dosiahnutie mumifikácie pupočnej suchého zvyšku.
• Prevencia pupočnej infekcie.

Doba a podstata činností v rôznych situáciách:

• Po zrelej vaginálneho pôrodu novorodenca pupočníkovej po zmiznutí klipiruetsya pulzácií bez predchádzajúceho bandáž (asi 1-2 minút).
• V primárnom cisárskym rezom (pokiaľ nie je znížená placentárnu perfúziu ako v záchvatoch) klipiruetsya pupočnú šnúru po odvodnení v smere dieťaťa.
• Keď placentárnu insuficiencie s vysokými hladinami hematokritu v ovocí stláčanie krv z pupočnej šnúry sa nevykonáva.
• Keď kompresia pupočníka alebo tvorba uzlov v ňom sprvu zablokované žilový návrat v smere dieťaťa. Plod v tejto situácii zvyčajne gipovolemichen - krv musí retransfuzirovatsya vypáčením novonarodené pupočnú šnúru v smere dieťaťa.

technika:

• Typicky je pupočná šnúra je zovretý dvoma anatomických svorky a nožnice pretínajú. pozor: Zásobovacie lode sú tlačené zároveň nie úplne. V prípade, že klip pochádza z hladko, výsledok môže byť významnou stratu krvi v novorodenca!
• Preto, čo najskôr treba bezpečne uzavretý uložiť plastové pupočnej svorka 2-3 cm nad pupočnej kruhu.
• Dezinfekcia pupočnej rez 70% alkoholu.
• Rez z pupočnej šnúry v priebehu času komprimovať obväz s voľným uzlom. Zatvorené držať dátum pupočnej vyváženie.

Analýza zloženia plynu z pupočníkovej krvi

Pred odlučovanie lôžka, pokiaľ je to možné, aby sa krv z prepichnutie pupočníkovej tepny. Ak krv môže byť prijaté iba z pupočnej žily, prosím, dokument.

Pre stanovenie hodnoty pH, pCO₂ a BE. Základné prebytok (BE) je vypočítaná z hodnoty pH a pCO₂ a je vhodnejšie pre vyhodnotenie acidobázickej rovnováhy, než len na pH. Ak je to možné, určiť, laktát.

Bond matka-dieťa-otec

Veľmi dôležité! Malo by byť možné v úzkom kontakte matky a dieťaťa. Postupujte nasledovne:

• Ihneď po narodení dieťaťa dajte na teplé plienky na matkinom bruchu (pozor na tepelné straty).
• Rýchlo dať dieťa k matkinom prsníku.
• Prilákať otca starať.

rada: Kúpanie novorodenca na pôrodnej sále nie je nevyhnutne nutné (pozor: strata tepla). Mazivo sa neodstráni.

prvá pomoc

počiatočné vyhodnotenie: Primárne kontrola po normálnom pôrode, obvykle držal pôrodník-gynekológ. Skúmal, venovať pozornosť:

• poranenia narodenia: zlomenina kľúčnej kosti, brachiálna plexus obrny, rezné rany po cisárskom reze, kefalhematóm atď
• Chyby: rázštep podnebia, kožné prívesky, vady vývoja neurálnej trubice, genitálie, nohy, konečník, oko, hernia (šedý zákal, aniridia).
• Respiračné adaptácia: cyanóza, ston, dychová frekvencia, respiračné zvuky vtjazhenija kompatibilných miestach hrudníka.
• Kardiovaskulárne Miesto: srdce tóny, hluk pulz v nohách, kožné perfúzie.
• Brušných orgánov: hepatosplenomegália, omfalokéla, gastro-shizis.

Prevencia vitamínu K: Prevencia Triple začiatok vitamín K (konakion) v dávke 2 mg po [E1].

Credit preventívne: Teraz jeho držbe každého novorodenca sa neodporúča. Ak sa vykonáva, potom 1 kvapka 1% roztoku dusičnanu strieborného do každého oka. Pri posudzovaní kladov a záporov je treba mať na pamäti nasledovné:

• Kvapavka počas tehotenstva je teraz vzácny.
• Spravidla novorodenca po pôrode je veľmi dobre pozorovaný aj zápal spojiviek rýchlo diagnostikované.
• Dusičnan strieborný dráždi oči v sebe a môže spôsobiť "chemický zápal spojiviek."
• Chlamydia je teraz najčastejšou príčinou zápalu spojiviek, dusičnanu strieborného pôsobí na ne obmedzený. S ohľadom na efektívnu alternatívu - 2,5% polyvinylpyrolidónu POLYVIDON-jódu, sú toxikologické pozorovanie (aspoň žiadne systematické štúdie).
• Rozhodnutie musí byť vždy prerokované s rodičmi, diskusia výsledkov - písomne ​​doložený.

Video: Primárne a sekundárne novorodenca WC

Kontrola novorodeného postnatálnu adaptácia:

dýchanie:

• Respiračné frekvencie v kľude asi 40 / min.
• Žiadne k dispozícii, ako je dýchavičnosť, ston, nosné zalešťování, in- a expiračná stridor, kacheleobraznoe dychu zmršťovanie.
• Nasýtenie 85-95% (dieťa je ružový s výkrikom) a kapilárne pCO₂ (35 až 45 mm Hg. V.). Žiadne opatrenia nie sú nutné.

cirkulácia:

Video: Prvá pomoc v poľných podmienkach

• Pokojová srdcová frekvencia asi 120 až 160 / min.
• Ružová detská s (teplej) prstami.
• Hmatný pulz na nohách, zatiaľ čo naplnenie kapilárnej < 3 сек.
• AD o 50/35 mm Hg. v., znamená BP 40 mm Hg. Art. na rameno a predkolenia.
• Počúvaním srdca a pľúc normálne. 2 teplý tón v prvých 2-3 dní života viac posilnená.

Neurológia:

• Slabé prsty a rovnanie prsty, je poloha ohýbanie svetelných rúk a nôh.
• Živý, že striedavý motorikou.
• Pri pokuse o trakcii (vyťahovanie madlá v sede) dobrej zachovanie hlavy, nohy ohnuté v bokoch, uchopenie reflex prítomný.
• Neexistuje žiadna výsadné postavenie hlavy a asymetria v polohe tela.
• Silné reflexy sania a prieskumný.

Kritériá pre sledovanie

Hospitalizácia v popôrodnej jednotke:

• Zrelé dlhodobé novorodenci.
• predčasný >35 + 0 týždni tehotenstva bez funkcií.
• Dieťa je s výhodou na matku (Rooming-in). Ona vysvetliť riziko syndrómu náhleho úmrtia dojčiat (SIDS).
• V novorodeneckom miestnosti musí byť vždy aspoň jedna osoba.

Monitor pozorovania:

Video: Prvá pomoc. Prvotné vyšetrenie obete

• predčasný <35 + 0 недель гестации.
• Novorodenci s podozrením na infekciu alebo vrodené vady, ktoré ovplyvňujú dýchanie alebo funkciu kardiovaskulárneho systému.
• Dojčatá s apnoe.
• Novorodenci matiek s drogovou závislosťou.

Naviac - dohľad inkubátora (riadené dotácie kyslíka a udržiavanie teploty prostredia, a to za vizuálneho pozorovania): novorodenca so svetelnými porúch adaptácie (na krátku dobu).

Voliteľné - prevod do intenzívneho / novorodeneckom oddelení:

• predčasný <35 + 0 недель гестации.
• pôrodná hmotnosť < 2000 г, маленький для ГВ (< 3 перцентилей).
• Spravidla: deti matiek s zle kontrolovaná diabetes mellitus závislého na inzulíne.
• Predčasne narodené deti a dlhodobej na umelej pľúcnej ventilácie. Predčasné a funkčné poruchy adaptácie (napr., Sten) stav po asfyxia. Anémia alebo polycythemia (Ht < 35 %, > 65 %).
• Early žltačka alebo bilirubín > 20 mg / dl aj napriek fototerapiu v termíne alebo > 17 mg / dl na ext. rizikové faktory.
• Infekciu.
• Závažné chyby.
• Ďalšie indikácie: šok, cyanóza, srdcová arytmia, apnoe, letargia, podráždenosť, záchvaty, kŕče, slinenie, obštrukcie, krvavá stolica (dôvod, prečo nie je matkinej strany), chudnutie > 15%.

Preklad z rodzala

dokumentácia:

• Priložiť podklady (originál preberací list papiera na dieťa, anamnézy a protokolu resuscitácie).
• Kópia prevodu epicrisis, perinatálnej a žltej notebook listu zaslanom s dieťaťom [gelbes Heft - kniha, ktorá rodičia dostávať pri prepustení: udáva, kedy a aký inšpekcie odovzdať dieťa - cca. Trans.].
• Priložiť údaje o poistení a adresu rodičov.

Laboratórne údaje: pupočníkovej krvi, krvný kultúry a tampóny, ako aj rúrky a dub sérum. Výskum a dodávanie výsledkov, sú rýchlejšie vo svojej klinickej laboratóriu.

Podozrenie na chorioamnionitídy antibiotiká sú iba pred prepravou viac ako 30 minút (antibiotická liečba).

Pripravte si fotografiu dieťaťa pre rodičov! Ak je to možné, ukázať rodičom dieťaťa.

Po pôrode ambulantnej

Ukážka:. Poss v prípade, že novorodenec je zdravé, dobre prispôsobený, zrelý.

pozor pozorovať matku a dieťa, aspoň 2 hodiny.

Udalosti počas pôrodu ambulantne (U1, vykonáva pediater):

• Vitamín K (konakion MM), 0,2 ml (2 mg) smerom dovnútra.
• Pre skríning hypotyreózy a PKU pripojiť druhý skríningový kartu.
• Skontrolovať stav matiek HBsAg a v prípade potreby sa očkovať.
• Vysvetlenie niektorých rizík (hyperbilirubinémia, infekcia).
• Vychovávať starostlivosti pupočnej zvyšok.
• Uistite sa, že služba je poskytovaná ďalej detský lekár alebo pôrodnou asistentkou.
• Naparavlenie ultrazvuk bedrového kĺbu a štúdie o vypočutie.
• Diskutovať prevencia Credit.
• Diskutujte riziko SIDS.

Vstup na popôrodné jednotke

Ovládanie a aktivity pre každé dieťa:

• Poslať správu na mestské úrady.
• Skontroluje úplnosť dokumentácie: pH, BE, Apgar skóre, či pažeráka atrézia je vylúčené, ak sa vykonáva U1 aktivity, hladina glukózy v krvi, ak je to nevyhnutné, hematokritu. Je skríning hepatitídy B pripojené matkou?
• Poskytnúť dieťaťu menovku (ak nie vykonané po pôrode).
• Pripravte skríningového metabolizmus.
• Usporiadať ultrazvukové boky.
• Organizovať screening sluchu.
• Sprístupniť dokumenty pričom telesnej teploty a telesnej hmotnosti po pôrode, pokiaľ sa tak nestane na pôrodnej sále.
• Pri príjme (ak nie je vykonaný na sále) a extrahuje vitamín K 2 mg perorálne.
• Priechod mekónia a moču by malo dôjsť najneskôr do 24 hodín, inak informovať lekára.
• 5 dní, čím sa získa životnosť (v prípade, že dieťa je pitie i) vitamín D 500 IU / deň a fluór (0,25 mg).

Monitoring a aktivity v osobitných prípadoch:

• Nízka teplota: pripojte teplotné krivky, hodinovú opatrenia, informujú pediatra.
• Glukóza v krvi: Dojčatá s pôrodnou hmotnosťou < 2800 г (< 3 перцентилей) и > 4300 г: контроль глюкозы крови в первые часы жизни (30 минут, 1 час, 3 и 6 часы), а также при необходимости до еды в первые 3 дня жизни (Цель: глюкоза крови > 50—65 мг/дл — 2,75—3,58 ммоль/л). Если глюкоза крови < 45 мг/дл(2,48 ммоль/л): введение 15 % мальтодекстрина. У детей, получающих 15 % мальтодекстрин (30—40 мл/кг/сутки), контроль глюкозы крови 3 раза в сутки перед кормлением в течение дальнейших 2 дней, в других случаях обсудить с детским врачом. После отмены мальтодекстрина повторить контроль глюкозы крови 3 раза в сутки. dôležitýMaltodextrín neobsahuje elektrolyty.
• Novorodenci s telesnou hmotnosťou < 2500 г: 1 сутки жизни: мальтодекстрин 15 % или питание, не менее 30 мл/кг/сутки. 2 сутки жизни: Prematil и Milupan или Beba 0/ Aletemil для недоношенных (обсудить с мамой!). С 5 суток жизни: Multibionta 20 капель/ сутки (заменяет D-Fluorette) до веса 2500 г.
• Hematokritu krvi z pupočníka > 60% alebo < 40 %: венозный или артериальный контроль гематокрита через 4 часа после родов, затем — в зависимости от лабораторных данных и состояния. При Ht > 65 % обращать внимание на достаточное количество питья (не менее 50 мл/ кг/сутки).
• pH krvi z pupočníka < 7,15: при приеме контроль рН.
• Stav po extrakcii pinzeta / vákuum, panvové vopred ležiace po vaginálnom pôrode: neurosonography.
• Podozrenie na toxoplazmózu: protilátka test (dostupný z pupočníkovej krvi), konzultácie oftalmologické, neurosonography (hydrocefalus kalcifikácia?).
• Skontrolujte, či screening hepatitídy B matka materský HBsAg a HBe-Ag pozitívny: okamžité správy (< 12 часов после родов) Gen-H-B-Vax К или Engerix 0,5 мл внутримышечно и гепатит-В-иммуноглобулин 1 мл внутримышечно (альтернатива: Hepatect 0,4 мл внутривенно). Гепатит-В-статус матери неизвестен: немедленно активно привить ребенка и проверить маму на HBs-Ag.

Extrakt z popôrodné oddelenia

Klinické vyšetrenie novorodenca pred prepustením (U2):

• Hlava: kruh fontanely, stehy, kefalhematóm, generické tumor, zlomeniny stopy na koži elektród z extraktora preliačiny alebo pinzety.
• Osoba: asymetria, kožné prívesok, rázštep pery / čeľusť, epidermálna cysty, jazyk-tie.
• Oči: zápal spojiviek, krvácanie spojiviek v makro - alebo mikrooftalmiya, pupilárny reflex, strabizmu, leucorrhoea (katarakta alebo nádorových oko).
• Krk struma, cysty krku, krku opuch, plávacie krk, torticollis, krvácanie v M. sternocleidomastoideus výhodného otáčanie hlavy v jednom smere, kľúčnou kosťou zlomenín (crepitus pri tlaku na kľúčnej kosti).
• Srdce / cirkulácie: srdce tóny, 2. tón pľúcnej tepny alebo štiepi zosilnený, srdcový šelest, poloha srdcových oziev, pulzný palpácia na nohách, kapilárnej plniaci čas.
• Pľúca: držanie dýchacie šelesty, dychovú frekvenciu, dýchavičnosť, ston, stridor.
• Brucho: pečeň, slezina, tuhosť, peristaltika, stav pupočná, trieslová a pupočná prietrž.
• Pohlavné orgány: semenníky vynechať alebo epispadias Hypospadias, skrotální edém (hydrokéla alebo vnútromaternicové testikulárnej torzia), hypertrofia klitorisu, blana atrézia, konečníka / konečníka.
• Chrbtica: skolióza, kyfóza, tvorba puklín, dermálnej sínus kokcygeální priebeh alebo fistuly.
• Končatiny: vady, chetyrehpaltsevye známky brachiálneho plexu obrna, nesprávnou inštaláciou alebo upevňovacích nôh (kosáka v tvare nohy, konská noha, nohy hnaný, atď.), Porušovanie odklonu (sonografia boky nahradený Ortolani testu).
• Svalový tonus a spontánny pohyblivosť: hyper- alebo hypotónia, novorodenec fixácia hlavy a snažil sa trakcia, symetria pohybu tela, sací reflex je Moro reflex, stav bdelosti.
• Koža: bledosť, začervenanie v polycythemia, žltačka, kožných adnex, škvrny (pečeňové škvrny, mongolskej bodové, névus mazové žľazy), vyrážka novorodenca.
• Normálne tehotenstvo reakcie (bez príznakov ochorenia), v dôsledku materských hormónov (estrogén / prolaktínu): mastopatia novorodenecká (asi 15% novorodencov). Maximálne 10 dní veku. Regresiu počas niekoľkých týždňov. No manipulácia! Sekrécia "mlieko" ( "čarodejnícky mlieko") prsníka pod vplyvom prolaktínu. Milian, benígne novorodeneckú pustulózy: podobné potné žľazy, plnené žltej vačky, ale zanecháva na tlak citlivú kožu okolo krátera s neporušenou kožou (diferenciálnej diagnózy: stafilodermiya). Krvácanie z genitálií štrbiny, vaginálnej sekrécie hlienu.

či tieto položky sú doplnené:

• Vykonali ultrazvukové vyšetrenie alebo stehná, je odporúčané pre U3?
• Vykonávané alebo odporúčané sluchu skríning?
• Predstavil vitamín K?
• Založená dojčenia, normálne dynamiky telesnej hmotnosti?
• Žltačka v normálnom rozmedzí? Riziko vzniku významnej hyperbilirubinémia možno odhadnúť pomocou nomogramu.
• Či matka vysvetlil riziko náhleho úmrtia dojčiat (SIDS)?
• Garantovaná či follow-up pôrodných / pediater?

Spôsoby adaptácie v priebehu pôrodu

Fyziologické adaptačné procesy:

• Počiatočná rozvíjajúce pľúc: v období v čase je predpokladom vysokú negatívny vnútrohrudný tlak (- 60 cm H20).
• Cry (exhaláty pri čiastočne uzavretá hlasiviek) zvyšuje PEEP a otvorí alveoly.
• Rýchlo znižuje pľúcna cievny odpor.
• Upínacie pupočnej šnúry: zvyšuje periférny krvný tlak (zvyšuje odolnosť).
• Stimulovaná sympatického nervového systému (zníženie vagové tónu prostredníctvom receptorov rozpätie pľúc).
• Výsledkom je prechod od krvnom obehu plodu na normálny postnatálny obehu (uzavretie foramen ovale a ductus arteriosus).

Patologické procesy: novorodenci s perinatálnej asfyxiou neprechádzajú "normálne prispôsobenie."

• Primárne apnoe: do jednej minúty po zastavení prietoku krvi pupočnej šnúry sa objavia spontánne inšpirácie. Zmyslové stimulácia (napr., Chest masáž, odretie stop) môže byť dosiahnutý počiatočná dýchanie. Pri asfyxia pokračuje po dobu 4-5 minút rozvojových konvulzívne dýchanie.
• Sekundárne apnoe: keď pokračujúci asfyxia sa vyvíja ako fáza, v ktorej zmyslové podnety samy o sebe už spôsobiť spontánne dýchacie pohyby. Ak táto fáza nezačína podporu dýchania, nastáva smrť.

poznámkaVzhľadom k tomu, novorodenec je vždy neistá, je primárny alebo sekundárny apnoe začať s resuscitáciou a rozhodne o ich pokračovaní ako účinnosť.

Vždy byť optimálne pripravený na pôrod s vysokým rizikom:

• Informácie o dodaní potenciálne vysokým rizikom a očakávaným novorodenca:
• Denná výmenu informácií (s výhodou 2 x denne) medzi pôrodníkov a neonatológia.
• Odhaduje výšku a váhu, rovnako ako očakávané problémy?
• Príprava nevyhnutných dodávok: dvojité lumen pupočnej katéter odvodnenie sacie a ďalšie.
• Pre-výpočet dávkovanie liekov.
• Denná kontrola všetkého zariadenia, dostupnosti, určiť osobu zodpovednú za tento špecialista.

Emergency Medicine: A Practical Approach

semifinále: Tento krok je iba schéma ako základ pre rokovania. V niektorých prípadoch je možné sa od nej odkloníte. Napriek tomu je vhodné pre začiatočníkov. Pokoj a vyrovnanosť sú vždy správne a dôležité!

ciele:

• Možno menej invazívne opatrenia.
• dieťa teplota by mala byť asi 37 ° C,
• Uistite sa, mozgové prekrvenie: BP: stredný arteriálny tlak > 30 mm Hg. Art., Kapilárna čas plnenia < 3 сек.
• glukózy v krvi > 47 mg / dl (2,59 mmol / l).

opatrne: Zaistenie nasýtenia krvi kyslíkom v hornej oblasti (> 95% SAO₂) Ťažké vyhodnotiť Ra02 (oxyhemoglobín disociačnej krivky, HBF).

Rozdelenie úloh: je dôležité, aby nedošlo k zlyhaniu.

• 1 špecialista: Iba prispôsobenie of dýchacích ciest a ventilácie.
• 2 špecialista: Apgar skóre, stimulácia, infúzie, pupočná katéter, masáž srdca v prípade potreby (opäť kontrolu vopred ventilácie).

patrí hodiny pre Apgar skóre po upnutie pupočnej šnúry.

sania: Prvý ústa a potom nos! Krátko, ale účinne. Príliš dlho, "vyberanie" vedie len k podráždeniu blúdivého nervu a bradykardia.

sušenie teplý uterák (froté), aby sa zabránilo tepelným stratám.

stimulácia: Rub masáž nôh medzirebrové priestory, zotrite späť.

pripojiť EKG elektródy a pulzný oximeter (s výhodou priamo ruka- preduktalno!).

nátierka svetlo s pomocou CPAP systému (alebo zariadenia). V prvom rade je dôležité, po primárnom cisárskym rezom! Táto zvýšená zbytkový objem [E4].

• CPAP systém (napr Perivent.): Za použitie masky alebo hltana trubice 3-10 sekúnd (počet)! Predčasné asi 15 (-20) cm H20, zrelé deti 20 (30) cm H20. či hrudník označený výlety? (E4].
• Ak je hardvér používaný hltanu vetranie [E4]: frekvencia 60 / min. PIP: 20-25-30 cm H20. PEEP: 4-6 cm H20. Tinsp: 0,5 sec. V prípade neúčinné: vyhladzovanie.
• Ak používate dýchacie vak: prvý vysoký tlak (u novorodencov, vo výnimočných prípadoch, napríklad keď angidramnione nutné tlaku 60 cm H20.), Po 3-4 dychov - ak máte hrudnej exkurzie - k rýchlemu zníženiu tlaku.

dýchanie:

• Kyslík: začínať Fio₂ 0,21 (možno 0,3) [E1]. V prípade vyššej koncentrácie kyslíka môže znížiť rýchlejšie (s Sao₂ približne 90%).
• Vysoká úroveň ra02 znižuje mozgovej prekrvenie po dobu niekoľkých hodín! Kontrola pomocou pulzného oxymetra na pravej strane (preduktalno), aby sa zabránilo saturácii > 95%! Vždy dávať pozor na spontánne dýchanie (fyziologické hrudnej exkurzie)!
• Spontánne dýchanie, prípadne s dotáciou kyslíka. ovládanie SAO₂, vyhnúť hyperoxaemia! Ako dlho čakať - to sa rieši individuálne. Máme tendenciu nasledovné: v prípade pochybností, lepšie ako predtým intubáciu a potom rýchlo extuboval. opatrne: V opačnom prípade - riziko PFC syndróm!
• Maska vetranie (pokiaľ nie je požadované: Začnite s Fio₂ 0,21 (0,30), ak je to nutné - postupné zvyšovanie. Synchronizovať vlastné ventilačné dychy: predčasné asi 15 cm H20, po celej funkčné obdobie - 20 cm H20. Pripojte pulzný oximeter!
• CPAP a / alebo dýchacie masky alebo cez hltana trubice, napr., Perivent.
• Indikácie k intubáciu a mechanickú ventiláciu: slúži len ako návod, problém sa rieši individuálne [E4]: Tabuľka ventilácia je neúčinný, bradykardiu. FIO₂ > 0,5, PIP > 20 cm H20 na predčasné < 1500 г. Как правило, недоношенные < 26 (27) недель гестации. PaCO₂ > 60 mm Hg. Art. Vyžaduje prenastavenie priedušnici (napr., Patrí syndróm aspirácie mekónia). Šok (nedostatok objem alebo sepsa). Keď bránicový pruh, gastroschízy, omfalokéla - okamžite, bez masky vetrania. Nebezpečný dlho doprava.
• IVL. Tlaku v dýchacích cestách: 20/3 začať frekvenciu okolo 60. Tlak sa rýchlo znížiť alebo zvýšiť (PEEP 5 cm H20), podľa potreby. Minimálna doba odpojenie! pozor, ak nie sú k dispozícii žiadne prehliadky hrudníka, myslím, že pneumotoraxe (priechodným studeného svetla) alebo správnej polohy rúrky. pomôcťAk je zvolená ventilácie, aby sa dieťa neodoláva stroj, Paco₂, s najväčšou pravdepodobnosťou nachádza v správnej oblasti 40-50 mm Hg. Art ..

povrchovo aktívne látky: Spravidla iba v oddelení, po monitorovanie polohy endotracheálnej trubice. predčasný < 28 недель гестации с достоверно корректно расположенной трубкой при имеющихся показаниях сурфактант может быть введен в родзале. Предпосылкой является постоянный контроль насыщения крови кислородом во время транспортировки и контроль АД!

Kontrola apnoe pre označenie naloxonuDávkovanie 0,1 mg / kg.

indikácia: Nikdy nepoužívajte u detí matiek závislých na drogách.

Srdcové masáž pre každú epizódu bradykardia < 60/мин (а также сразу при оказании первичной помощи параллельно ИВЛ):

• polohová regulácia trubice a ventilátor (pneumotorax?). poznámka: Novorodenci resuscitácia - takmer vždy resuscitácia, to znamená, že - ak bradykardia ventilátor zlepšuje stav!
• Masáž srdca 1-2 cm pod mezhsoskovoy línie, od asi 1/3 až 1/2 sagitálnej priemeru hrudníka, frekvenciu 100 / min.
• Adrenalín? Potreby sú extrémne zriedkavé.

Infúzia 10% roztoku glukózy: 3 ml / kg / hod.

kontrola krvného tlaku (BP znamená < 30 мм рт. ст.):

• Hypovolémia alebo šok (predĺžený čas kapilárnej náplň, > 3 sekundy)?
• História: Strata krvi? Feto-plodu transfúzie? Akútne pôrodná asfyxia, predčasné odlúčenie placenty?
• 0,9% 10 ml / kg, najrýchlejšie (prípadne bolus) k stabilizácii krvného tlaku. V prípade potreby opakujte.
• Pri nízkom hematokritu - transfúziu červených krviniek (0, Rh neg), CMV-negatívne (pokiaľ je to možné).
• Pri pretrvávajúcej hypotenzii - Hydrokortison 2 mg / kg / Venny (oneskoreným účinkom). pozor: .. Po podviazanie pupočnej šnúry alebo odtrhnutie placenty je predčasné dieťa často gipovolemichen, teda v prípade potreby objeme!

regulácia teploty - najlepšie kontinuálne, rektálna, alebo čidlo dermálnej. Zdroj tepla bol 38,5 ° C (< 30 недель гестации 39,5°С), теплые пеленки, шапочки, пластиковые мешочки у недоношенных < 1000 г, матрацы с подогревом и регулятором температуры, избегать сквозняка, двери закрыты, обдумать кондиционирование! Но у зрелых новорожденных в асфиксии не более 36,5°С.

laboratórne údaje: Krvné plyny, hladina glukózy v krvi, hematokrit, šmuhy, prípadne krvné kultúry a antibiotík na sále len s vážnym podozrenia na infekciu alebo počas diaľkovej dopravy.

dokumentácia: Vyplňte protokolu resuscitácia.

Ak budete potrebovať dopravu:

• Choďte pomaly a bez šklbanie.
• Držte hlavu na vankúši vode alebo v rukách ošetrujúceho lekára.
• No, ak sú viazaní pupočnej zvyšok? Skontrolovať spoľahlivosť pupočnej svorku.
• Dieťa na ventilátor: saturácie sao₂ 85-95% (predčasný < 1500 г достаточно 93 %). При сохраненном спонтанном дыхании ребенка PaCO₂ Nemôže to byť príliš nízka. AD? Doba kapilárnej náplň < 3 сек?

pozor tube bias: dobrý opraviť trubicu!