Anomálie v polohe plodu. Bočné poloha plodu

V prípade, že plod os pretína os pôrodného kanála pod nejakým uhlom, sú Malposition v ktorom v priebehu pôrodu je nebezpečné pre matku i plod. Tým, zlým držaním sú priečne a šikmé polohy.

priečna poloha (Situs transversus) s názvom fetálnej polohu, v ktorej je jeho os pretína os pôrodného kanála v pravom uhle alebo v jeho blízkosti (45-90 °) .Kosym pozície (situs obliquus) sa nazýva poloha fetálny pri.kotorom jeho os pretína os zostupu kanál na viac ostrým uhlom (menej ako 45 °). V praxi je dôležité, aby základné hlavnej časti plodu sa nachádza v polohe nad priečnymi a šikmé - pod hrebeňa bedrovej kosti.
To ukazuje, že zásadný rozdiel medzi priečnym a šikmej polohe neexistuje: rozdiel sa zníži iba na stupeň odchýlky od dlinnika dlinnika plodu pôrodného kanála.

Príčiny priečne a šikmej polohe plodu

Etiologiyapoperechnogo situácia je veľmi rôznorodá. Hlavnými dôvodmi, ktoré prispievajú k tomuto zlým držaním, možno zhrnúť takto.

1. Znížená maternicovej podráždenosť. maternicovej stenu, ktoré nemajú dostatočnú pružnosť, nie sme schopní dať ovocie pozdĺžnej polohy alebo držať ju v tejto polohe, a ak je vytvorený. Zníženie dráždivosť maternice môže byť kvôli zaostalosti maternice alebo degeneratívnymi zmenami vo svaly maternice v dôsledku skoršieho pôrodu, najmä ak aspoň niektoré z nich boli závažné, dlhotrvajúce alebo sprevádzaný popôrodné infekcie, rovnako ako v dôsledku maternicovej roztiahnutí počas tehotenstva s polyhydramnios alebo viacpočetného tehotenstva.
2. Zlyhanie brušné nie sú schopní zabezpečiť dostatočnú odolnosť proti tehotnej maternice. Táto porucha sa vyskytuje v dôsledku prehýbaniu brušnej steny, nezrovnalosti grécki, visiace brucho. Všetky tieto anomálie v naprostej väčšine prípadov sa vyskytuje v vícerodičkám.
3. Priestorová nesúlad maternicovej dutiny a plod. S takou mismatch ovocie môže byť buď vo veľmi voľnej podmienok, ak je maternica veľký na to, alebo naopak, môže byť obmedzená, ak je malé na to. Preto je priestorové korelácia medzi maternicovej dutiny a plod môže byť dvojakého typu.

Príliš veľké fetálny maternice. To je spôsobené tým, polyhydramnios, keď v maternici, ťahali s veľkým množstvom vody, ovocné a voľne plavaet- natiahnuté brušné stena a maternica nie je schopný dať ovocie pozdĺžnej polohy, a znížila tón roztiahnuté steny maternice nie je schopný udržať ovocie pozdĺžne, keby mal prijatý. Výrazný pohyb plodu v maternici, môže byť kvôli jeho nezrelosti, viacpočetného tehotenstva (vysoká mobilita druhého dvojčaťa po narodení prvého) a úmrtie plodu, pretože mŕtvy plod nie je obvyklé živých plodov pružnosť, ľahko sa zmršťuje maternicovej steny a ľahko mení svoju polohu.

Nadmerné tesnosť maternice na plod, a jeho tvar je nepravidelný. Ovocie teda trvá nútenej polohy, najmä v podobe kríža alebo skosenie. To je vzhľadom k viacpočetného tehotenstva (pri dvojnásobok jedno z dvojčiat, a niekedy oboje, sú v bočnej polohe) - maternice malformácie (napr. Bicornuate alebo sedlo maternica - priečny rozmer maternice viac obvyklé) - prítomnosť nádory v oblasti panvy, zabraňuje vloženie z veľkej časti plodu (hlava alebo zadok) v jeho polost- placenta previa, prevencia hlavu opravené vhode- nesúladu medzi hlavy plodu a panvy matky (zúžených panvy, hydrocefalus, extensor Previo hlavy a ďalších prich S bráni vytvoreniu hlavy nad vchodom alebo vstupu do panvice) - oligohydramniu, kde plod postráda potrebnú pohyblivosť a je v priečnom alebo šikmej polohe, čo sa často vyskytuje v druhej polovici tehotenstva, je stanovená v tejto polozhenii- niektoré vzácne ochorenia a deformity plod.

uznaniepriečne a šikmej polohe plodu

Rozpoznanie polohy priečneho plodu je možné len na základe vonkajších štúdií. Ťažkosti sa vyskytujú v prvorodičiek napätí vzhľadom k brušnej stene, rovnako ako polyhydramnios. Pre objasnenie diagnózy v týchto prípadoch je niekedy nutné rádiografiu. Problémy niekedy vznikajú počas pôrodu, kedy odišiel vôd, kde časté a silnejšie kontrakcie maternice narušujú pohmatom.

Keď je priečna poloha fetálny žalúdok má guľovú alebo priečne alebo šikmé oválny tvar. Pre externé OB veľkú časť ovocia, hlavy a zadku sa nachádzajú nie je v horných a dolných pólov maternice a boku nich, prejavujúce sa ako súčasť vstupu do panvice nie. V dolnej časti maternice zvyčajne stojí menšia ako pozdĺžnej polohy plodu v rovnakom období tehotenstva.

V prípade, že výskum uskutočnený na toľko, koľko vody, objasnenie kríža alebo šikmej polohe má hodnotu. Nájdenie základná hlavná časť hlavy vo väčšine prípadov, v jednej z oblastí bedrových pod hrebeňom nepomenované kosťou, povedal šikmej polohy plodu. V prípade, že základná časť je vyššia, je bočné polohy, a to aj v prípade, že je plod v maternici šikmo. Zároveň sa určí podľa polohy plodu a jeho vzhľad.

Fetálny srdcové ozvy s jeho priečnej polohe, vo väčšine prípadov, čo je najlepšie počuť v pupku. Na prednej strane sú počuť fetálny srdce tóny zvyčajne jasnejšie než vzadu.

Vaginálne vyšetrenie počas tehotenstva a na začiatku pôrodu, kedy je ešte neporušený plodu močového mechúra, nepomáha objasniť diagnózu. Tak je možné zistiť iba stupeň otváranie krčka maternice, integritu membrán, veľkosti uhlopriečky konjugátov. Snažia určiť povahu podkladového hlbší zavedenie prstov mimo úst maternice, je veľmi nebezpečné, pretože to môže ľahko pitvy plodu močového mechúra, čo značne komplikuje ďalší priebeh pôrodu. Pokiaľ po vypúšťanie vody polohy šikmej neprešiel v pozdĺžnom, potom sa zmení v krížoch.

Potom, čo došlo k pretrhnutiu membrány, okamžite by mala byť vaginálne vyšetrenie s dvoma prstami, a ak je to potrebné, a štyri alebo celou rukou. Tak, miesto hlavy alebo zadok nad vchodom, alebo pri vchode do panvice sú fetálny rameno, ktorý je rozpoznávaný charakteristickou kruhovitosti a okolitých kľúčnej kosti. Môžu byť sondovania rebrá, lopatku a tŕňovej výbežky stavcov a vyzrážaná a zostať v pošve držadlo, stopku a slučky kábel, ak nastane komplikácie. Ľahko prístupné pre výskum podpazušie plodu určiť, kde je hlava a zadok čeliť: hlava je na druhej strane, ktorý je uzavretý v podpazuší, zadok - na druhej strane, kde je otvorený.

Vzájomnou usporiadanie pre testovanie identifikáciu predmetov určených polohou plodu. Napríklad, v prípade, že ostrie smeruje vpredu a dole, hore a dozadu kľúčnej kosti, podpazuší je otvorená na pravej strane, je uzavreté na ľavej strane - je v prvej polohe, pohľad spredu.

Je potrebné definovať vyzrážané malú časť plodu, ktorý sa nachádza v pošve. Pre manipuláciu vyznačuje tým, že kefa sa pohybuje v predlaktí bez tvoriaci hrot, palec je oveľa kratšia ako ostatné a odložil ľahko. Pre nohy je charakterizovaný cusp - päta - na prechode nohy v golen- prstov takmer rovnakej dĺžky, s palcom na jeho pohyblivosť nie je príliš odlišný od ostatných.

Ak chcete zistiť, ktoré pero vypadlo, vpravo alebo vľavo, to je najlepšie používať staré, ľahko zapamätateľné príjem - v duchu "pozdraviť" padlým ruchkoy- ak sa to podarí, potom tú správnu palicu. Môžete tiež použiť inú metódu: otočením gombíka vyzráža palmárno plocha kperedi- ak je palec vychýlený vpravo - to je tá správna palicu, ak ľavá - ľavá palicu. Prvá strata postavenia pravá ruka ukazuje na čelnom pohľade na ľavej strane - na zadnej strane. Na druhej pozícii, naopak strata pravá ruka ukazuje na zadnom pohľade, strata ľavej rukoväti - na prednej strane. Zároveň sa uistite, že držadlo nie je vyskočené vykĺbil a neporušil (nevisí ako bič).

Život plodu je daná prítomnosťou svojho srdca tónov, Chill ruka skúmanie plodu hnutia by krútia klesol malé kúsky, zatiaľ čo vyskočené povrazové slučky - vo svojej pulzácie.

Symptómy a príznaky pôrodu v priečne a šikmej polohe plodu

 Pôrod v priečnej polohe, len veľmi zriedkavo môže dôjsť nezávisle na sebe. V niektorých prípadoch, ak je kombinácia výhodných podmienok (relatívne malá veľkosť ovocie, dobrá pohyblivosť v celej jeho vodách, dobrý stav maternice a brušnej steny), šikmej polohe, a niekedy kríž, s pôrodom spontánne vstupuje pozdĺžny. Takéto samo-odbočenie, pretože rezanie maternice pri pôrode sa obvykle užíva vo forme pozdĺžneho plodu. Keď sú bočné steny maternice, podlhovasté v priečnej polohe, stlačením tlačidla na oboch pólov plodu, informovať v opačnom smere: zadok - na spodnej časti maternice, hlavy - až na vstup panvy (v prípade, že hlava je umiestnená o niečo nižšia).

Keby nenastala self-turn, na pôrod začína nadobúdať patologické a vážne komplikácie môžu nastať aj v období expanzie.

Prvý z týchto komplikácií je zvyčajne čoskoro vypúšťanie vody. V neprítomnosti krížového klbka vnútorné dosadacie oblasti nie je rozdiel medzi prednou a zadnou vode, ľahko vzájomnej komunikácii. V tomto ohľade, vnútromaternicové tlak bez moderovanie dosadacia pás je sústredená v dolnej pól membrán, ktoré nevydržia tento tlak a roztrhané.

Early odtok plodovej vody, sám byť vážnou komplikáciou pri pôrode, priečna pozícia so sebou nesie celý rad ďalších vážnych komplikácií. Patria medzi ne: vyliatiu nielen vpredu, ale väčšina z vodného chrbte. Steny maternice, takmer úplne vyprázdnené plodovej vody (suchý dodávky), prichádzajú do priameho kontaktu s ovocím, ktorý stimuluje kontrakcie maternice. V tomto prípade, maternica pevne zvieral plod- rezanie krčka svalu obklady do neho plavidla, ktoré porušuje utero-placentárnu cirkuláciu. Dôsledkom toho je zvyčajne dusenie.

Pri vypúšťaní vody s najvyššie Disclosure hltanu takmer polovici prípadov je strata malé kúsky plodu a pupočník slučky. Vyskočené kábel - jeden z vážnych komplikácií pri pôrode, pretože to často znamená smrť plodu a podporuje prenikanie infekcie do maternice.

Po vypúšťanie vody z dôvodu nedostatku prezentáciu hlavu alebo sedacej časti, ktoré v pozdĺžnych polohách plodu v týchto prípadoch prevziať úlohu membrán rozpadajúcich okraj krčka maternice, bez toho aby dochádzalo vnútorný tlak, a opis ďalej hltanu dochádza len veľmi pomaly. Oneskorené a doba vylúčenia.

S tak dlhú priebehu pôrodu dôjde sekundárne slabosť kmeňových síl, a po vybití vodného začatej bočnej polohe. Predĺžená doba pôrodu znamená endometritída pri pôrode. Plody, ktoré leží v priečnej polohe pod vplyvom pracovnej sily stále viac lisovaných bokom ku vchodu do panvy. Aby bolo možné ho spustiť, ovocie má nakloniť pod uhlom. Takýto ohyb zvyčajne nastáva v oblasti krčnej chrbtice, hlavy a zadku umiestnené v bedrových kostyah- maternicových kontrakcií a brušné snažia zladiť tieto diely. Výraznejšie bočné ohyb krčnej chrbtice, spodné rameno plodu a dole. A konečne, zatĺkanie do panvice. Za to, že propagácia ovocia sa zastaví, a to napriek pokračujúcej, a niekedy aj zintenzívnenie práce. To dokončí transformáciu nezačala zobrazovať v priečnej polohe. K tomu dochádza zvlášť ľahko zvládnuť valec, ktorý vytvára priaznivé podmienky Zváranie ramena vstupu ovocie.

Plodom je zabitý veľmi silným a častým sťahov maternice, niekedy brať kŕčovito charakter pridružených porušovanie maternici-placentárnej prietok krvi, kompresia pupočníka slučky. Zosnulý plod sa začne rozkladať.

Ak rodové sily nie sú vyčerpané a pokračovať vo vývoji, tam prichádza hyperextenziu dolného maternicového segmentu a je prasknutie maternice počas pôrodu.

Iba v niekoľkých málo, veľmi zriedkavých prípadoch, práce pri spustení priečnu polohu môže skončiť spontánne. To je pozorovaný u kombinácia dobrej práce, širokú panvou a drobného ovocia. Takmer ako pravidlo, deti sa rodia mŕtve.

Takéto spontánne korekciu bočné polohy chodu tzv samoizvorotom.

samoizvorota mechanizmus môže byť dvojaký.

Prvý variant - samoizvorot v užšom slova zmysle (VÝVOJ plod spontanea). To spočíva v tom, že malá rameno, ľahko stlačiteľná plod zatĺkanie panvy a východov z pod lonovou oblúkom. Potom, cez panvu postupne tlačený cez hornú časť závesu je silne ohnutý trupu a zadku nozhki- narodené po tomto druhom ramene, a nakoniec hlava.

Druhou možnosťou samoizvorota - to sú rodiny dual teleso (condupli-CATIA corporis). To spočíva v tom, že prvorodený Inject plechiko- potom prudko ohýba chrbticu v hrudnej chrbtice, hlava je tlačená do hrudníka a brucha plodu. Tie prudko stlačil navzájom plodov vložené do panvy v nasledujúcom poradí: prvý hrudníka a pritlačí krku, a potom sa mu žalúdok a zatlačený do jeho hlavy a nakoniec zadok s nohami.

Predikcia pri narodení v priečnej polohe poskytnutej prirodzeným, veľmi ťažké. Výsledkom je úplne závislá na včasné rozpoznanie choroby a správnosť týchto činností. V neprítomnosti včas a účinným tehotnú pomoc maternice zvyčajne umiera na prasknutie alebo sepsa. Plody aj zomrieť, zvyčajne od dusenie alebo vnútromaternicové trauma.

Tak, pri pôrode priečna poloha plodu osudu matky a dieťaťa je takmer výhradne v rukách lekára.

prevenciapriečne a šikmej polohe plodu

Prevencia bočné polohe, v drvivej väčšine prípadov dochádza v vícerodičkám, je predovšetkým v riadnom priebehu predchádzajúceho pôrodu a popôrodnom období.

Veľmi dôležité je posilnenie uvoľnené brušnej steny ako u tehotných a žien po pôrode dokonca po normálnom pôrode (cvičenie), nosenie v druhej polovici tehotenstva a po pôrode dobre zvoleného pásma.

Ak je v priebehu tehotenstva zistená priečna poloha, tehotné ženy je potrebné venovať osobitnú dohľad predpôrodné kliniku. V prípade, že priečna poloha nie je spontánne ísť do pozdĺžnej, kedy by mali byť tehotné 34-35 týždňov tehotenstva umiestneného v pôrodnici, kde zostala až do pôrodu. Tam sa vyrába za použitia externých metód, korekcia priečneho klbka v pozdĺžnom hlavy (vonkajšie CEPHALIC), ak žiadne kontraindikácie k tomuto.

Riadenie práce s krížikom alebo šikmej polohe plodu

V období zverejňovanie pozornosť by mala byť zameraná na prevenciu predčasného vypúšťanie vody. Za týmto účelom sa všetky matky s priečnou alebo šikmej polohe plodu musia spĺňať prísne zvyšku lôžka. Keď šikmá poloha plodu pôrodu položí na bok, s rovnakým názvom sa nachádza pod hlavnou časťou.

Napríklad, v prípade, že zadok sú v pravom rohu maternice, alebo mierne pod, a hlava - v ľavej oblasti bedrovej alebo o niečo vyššie, nová matka je umiestnený na ľavej strane. V dolnej časti maternice, a spolu s ním, a zadku kvôli ich závažnosti vhodný pre proces xiphoid, a hlava sa vychýli k strednej línii brucha a inštalovaný nad vchodom do panvice.

Pri zlyhaní tejto udalosti účinný spôsob, ako zabrániť predčasnej prasknutiu membrán je colpeurysis - zavedenie do pošvy gumový balón - kolpeyrintera.

Akonáhle príde úplné zverejnenie v krku, bez toho aby čakal na spontánny vypúšťanie vody, umelých sĺz plodu mechúra a ihneď, bez vyzvania ruky vagíny, operácia produkuje ovocie obrátiť na nohe a jeho oživenie. sústruženie je ľahké urobiť, ak je bezprostredne predchádza umelé pretrhnutia membrány vyrobené s plným zverejnením v krku, pretože plod je v tomto prípade je pohyblivá v maternici a je v dobrom stave.

V súčasnej dobe vypúšťania vody je v priečnej polohe plodu najviac zodpovedné. Preto, akonáhle voda pohyboval spontánne, mali by ste okamžite vykonať vaginálne vyšetrenie. Ak zistené úplné alebo takmer úplné zverejnenie krčka maternice, okamžite produkovať ovocie twist na nohe a jeho využitie. V prípade straty znížiť pero vo svojom lone by nemala byť pred koncom. S neúplným zverejnením krčka maternice je potrebné dbať na zachovanie zostávajúce voda v maternici. K tomu, aby hystereurysis a akonáhle krčka maternice je plne odhalená, ešte raz uistiť sa plodu pohyblivosť, okamžite začne otáčať plod k nohe a jeho následné využitie.

Oveľa horšia je situácia v prípade, kedy žena v práci doručená do pôrodnice s dostupným systémom priečnou polohu plodu, čo môže po vyliatí vody nastať už po 2 hodinách a niekedy aj skôr. V takýchto prípadoch, zárodok zvyčajne umiera.

Spoľahlivé bežiaci priečne znaky pozície sú nasledovné: Zváranie ramien plodu počas panvovej vstupných hustých obhvatyvanie plodu maternicovej steny a ktorá je vymedzená jeho mobility, a to aj v prípade, že rameno a bit do taz- endometritídy pri pôrode hrozí príznaky maternicovej ruptúry (aj keď je zrejmé, pohyblivosť plodu) bolesť spodnej segmentu jeho šikmo bežiaci maternice zúženie. Majúci dva alebo dokonca jeden z týchto príznakov naznačuje, že súčasná situácia je cross-vystrelil.

Pri spustení priečny pokus o polohe, aby sa zase na nohách plodu nevyhnutne má za následok prasknutie maternice. Z tohto dôvodu, ovocia na rade v takýchto prípadoch je prísne kontraindikované.
Vzhľadom k tomu vo väčšine prípadov beží priečna poloha plodu bola mŕtva bezprostredne po diagnostikovaní, ktoré majú byť vykonané v celkovej anestézii embryotomy hlboké, čo je najbezpečnejšie pre prevádzku tehotnú. Keď je kohútik v panvici závesov musí uchýliť k plodu dekapitace (dekapitace), po ktorom ovocia je odstrániť bez ťažkostí z pôrodného kanála. Po operácii sa maternice je potrebné preskúmať ruku zavedených stanoviť integritu svojich stien.

Cisársky rez sa robí v prítomnosti infekcie v prípade, že žena pri pôrode vytrvalo chce zachovať život plodu (napríklad "staré" už rodiace), a celkový zdravotný stav je dobrý. V takýchto prípadoch je nutné usporiadať rad preventívnych a liečebných opatrení zameraných na boj proti infekcii: zavedenie počas chirurgického zákroku v dutine brušnej a dutiny maternice antibiotík, intramuskulárna injekcia tejto zlúčeniny, do sulfónamidov chaty, malé viac transfúziou krvných jednotiek a ďalšie.

Cisárskym rezom, je nevyhnutné použiť v niektorých prípadoch, a nie je spustený priečnou klbka, keď je tehotenstvo komplikovaná inými procesmi, ktoré samy o sebe zaťažená v priebehu tehotenstva a pri pôrode (ochorenie srdca, úzke panvy, atď).

Postavenie plodu počas tehotenstva

Aký scenár bude práca, záleží na tom, ako sa vaše dieťa umiestnené v maternici vzhľadom ku vchodu do panvy. Preto pred narodením lekára a pôrodnej asistentky kontrolu polohy dieťaťa. S prvým prijímacím Leopold zakladajú podstatu prezentácie plodu.

V ideálnom prípade by pred narodením dieťaťa je v popredí ako tylový previa. Ten však spočíva bradou na hrudi. Zvyčajne je v takejto situácii plodu pôrody prebiehajú bez väčších problémov, a pokračoval príliš dlho.

Na prednej tylový Previa dieťa je nastavený tak, aby jej chrbát, ktorá sa nachádza pred strany teraz beží paralelne na brušnú stenu matky, sa obzerá späť. V tejto polohe plodu klesá hlbšie do pôrodného kanála, nakláňanie hlavy čo najnižšie na hrudi. Než pôjdete cez vagína, že narovná hlavu a hodí ju dozadu.

V zriedkavých prípadoch, rôzne usporiadanie dieťaťa je sledovaný v hlavové prezentácii.

Môže to byť napríklad:

• V zadnej ako tylový previa, kedy pri poskytovaní chrbtom ani k bruchu matky a chrbte.
• V perednegolovnom previa s mierne zaklonenou hlavou, a obrátil sa smerom k chrbtici matky. V takejto situácii dieťaťa hlava sa posunie dole pôrodným kanálom majú inak. Vzhľadom k tomu, že je ťažký pôrod, môžu trvať o niečo dlhšie. Docela často to vyžaduje pitvu z hrádze.
• Ak vaše dieťa je v prednej alebo čelné prezentáciu, môže pôrod nie je nastať spontánne. Táto lokalita je natoľko nevýhodné, že prirodzený pôrod trval príliš dlho. Okrem toho je ohrozený a okysličenie dieťaťa. Cisársky rez je oveľa spoľahlivejšie.