Telo ruptúry maternice

Vyskytujú sa v priemere raz za 1000 narodených detí, a multipar žien je takmer 10 krát viac ako v rodiacej.
Táto patológia tehotenstva a pri pôrode bol známy v XVI storočí, ale výskum dôkladne študoval na konci XIX storočia. Zvlášť cenným príspevkom k štúdiu tejto otázky sa domáci pôrodníkov (GL Davydov, M. Poroshina, A. Polenové, N. 3. Ivanov, JF verbovať, LS za Sianinov et al.).

Etiológie a patogenézy. V priebehu pôrodu, najmä po vypúšťanie vody, propagácia plodu cez pôrodným kanálom vyžaduje značné svalovej sily vyvinutej brušnej a maternice. Výsledkom je tenkostenný úsek dolného maternicového segmentu. Toto roztiahnutie môže byť nadmerný, ak hlava pôrodnými cestami propagáciu stretne s významnú prekážku (napríklad pri klinicky úzke panva).
Obvykle nemení patologickými procesmi maternicové svalstvo vo fyziologickom pôrode zvládne preťažovania. Ak patologicky zmenené svaly maternice, dokonca menší podvrtnutie jej na začiatku pôrodu môže byť ohromujúca a spôsobiť porušenie jeho celistvosti.
V učení ruptúry maternice pri pôrode zreteľne rysoval dva hlavné smery. Zástupca jednej z nich je zväzok (Bandl, 1875), ktorý vytvoril mechanický teóriu vzniku ruptúry maternice. Podstatou tejto teórie je, že priestorový nesúlad medzi kapacitou panvou a prezentujúca časť plodu spôsobuje fungujúci maternice vyvinúť viac a viac vypínanie pevne pri vchode do prezentujúca časť tlačí čapík s panvou a predsudky tu. V tejto súvislosti, je spodná časť maternice sa podrobuje stúpajúcou hyperinflácia, krúžok kontrakcie stále hlbšie a stúpa. Nakoniec, hyperinflate náhle riedený nižšia maternicovej segmente nemôže odolať tlaku a roztrhané, ovocie patrí úplne alebo čiastočne z maternice v brušnej dutine.

To znamená, že sine qua non pre ruptúry maternice sú zväzok teórie, mechanická obštrukcia zo strany panvy - klinicky úzke panvy, laterálna polohe, ovocie, atď, je vždy sprevádzaná veľmi energické a dokonca aj násilné práce ..
Ako sme zistili prípady ruptúry maternice je takmer vždy došlo k morfologické zmeny svaly, až na vzácne výnimky (8%), bolo pozorované v rôznej miere vyjadrila svoju hyperextenziu. Tie sú závislé od úzke alebo panvy, plod alebo z priečne polohy alebo z nesúladu predstavujúce časť klesanie kanál (extensor a vloženie asinkliticheskie hlavy a ďalšie.). To nám umožňuje dospieť k záveru, že degeneratívne zmeny maternicovej svaly sú predisposing faktorom pre fraktúru, hyperextenzie maternice - priamy dopad.

sme predispozíciou sa prenesú zápalové ochorenia maternice, a to najmä po potrate, "prítomnosť maternicovej zjazvenie po cisárskym rezom, maternicové perforácie, enukleácie fibromatous uzly excíziu uhla maternice interštadiál trubky pre vajíčkovodov tehotenstva a ďalších operácií na maternicu, najmä pooperačný priebeh bol komplikovaný," zhoršenie "svalov maternice po predchádzajúcom dlhom a ťažkom pôrode alebo viac z nasledujúcich jeden po druhom normálnom pôrode, zožiera múry dobe maternice klkov Rúch mólo, s prírastkom a placenta previa, a ďalšie.

Tým, priamo ovplyvňujúcich faktorov všetky prípady krčka roztiahnutie možné priradiť. V tejto súvislosti je obzvlášť dôležité, sú klinicky úzke panva (významné zúženie panvy, hydrocefalus, veľké ovocie, extensor vloženie hlavy a ďalšie.), Prebiehajúce priečnu polohu plodu, maternica hyperextenzie dôsledku vnútromaternicové manipulácie, keď je exprimovaný priestorové rozdiely medzi plodu a maternice, ako napríklad, že sa koná v priebehu otáčania plodu na nohu alebo sa pokúša otočiť pri nehybnosti alebo zníženej plodu mobility, navrstvením vysoké klieští, a to najmä z dôvodu neúplného predzmesi zverejnenia th os a ďalšie.

Video: Aká je liečba krčnej erózie? hovoria odborníci

klasifikácia. ruptúry maternice môžu byť organizované podľa nasledujúcich kritérií: 1) v čase svojho vzniku: a) v priebehu tehotenstva, b) v čase pôrodu (medzera na začiatku pôrodu zvyčajne koná na mieste starej jazvy na maternici, ktorý vzniká pri poranení, pády, ostrý maternicové hyperextenziu veľmi veľké ovocie, viacpočetné tehotenstvo a iných dôvodov) - 2) patogenézy: a) spontánne a b) násilné (z poranenia, pády, a iné vonkajšie vplyvy, rovnako ako výroba pôrodníckych operácií v rozpore s nedávnymi pravidiel) - 3) na stupeň poškodenia : a) priamo vyplýva lnye (povrchové diskontinuity - tvorenie trhlín v
endometrium alebo v obvode, a hlboký - len škody na myometrium tvoriť vo svojej silnejšie krvácanie pri súčasnom zachovaní integrity endo- a perimetrii) - b) plná, prenikajúce do dutiny brušnej ( "až" alebo "dierovanie" prestávky) a prenikanie do vesmíru subperitoneal ( najčastejšie v parametriální kde vytvorená rozsiahla hematóm) 4) nespojitosť lokalizácia: a) v maternici, b) maternice telo alebo do) spodnej segment (často roztrhané nižšia maternicovej úsek v pozdĺžnom smere) - tu platí aj kôra mA ki z vaginálnej klenby, prvýkrát popísaná v roku 1876 ruský lekár Hugenberg a nazval kolpoporreksis- 5), v závislosti na stupni rozvoja klinického obrazu: a) ohrozujúce, b) začiatok, c) dokonalý prestávka.
Klinický obraz ruptúry maternice je veľmi rôznorodá. Najviac jasný vzor je sledovaný v tzv bandlevskom symptóm ohrozujúce, ale doteraz nebol dosiahnutý prasknutie maternice: hrubý Pracuje, veľmi nepokojné správanie vyhadzovanie u matiek postele, vydesený tvár s rozšírené zrenice, ostrá prepätiu bolesť maternice, akoby ťahať hlboko, veľmi umiestnený, bolestivé a šikmo smeruje zmenšenie kruhu. V tomto prípade je rodička uchopí spodnej časti brucha, rovnako ako v pokusoch, a mimo poslednih- bolo dramatické napätie a citlivosť jedného z okrúhleho väzu, asymetrické usporiadanie v minulosti, a ďalšie.

} {Modul direkt4

Keď dosiahne ruptúra ​​maternice .klinicheskaya obrazu sa dramaticky zmení: pôrodné bolesti náhlom zastavení, žena v práci dostane do stavu šoku, pulz sa stáva thready a častá, existujú náznaky vnútorného krvácania do dutiny brušnej, ktorá sa dostane väčšina z krvi a outdoor - z maternicovej dutiny cez vlagalische- fetálny srdcové ozvy zmizne v brušnej dutine plodu jasne palpovaného a viac či menej rozvinuté scvrknutý matka- nadúvanie (od črevné atónie, ktoré možno považovať za refl ktorny proces) - niekedy moč od krvi, a to aj viac zriedka pozorované subkutánnou emfyzém (palpácii brušnej steny - pocitu "kríza snehu").
Bandlevsky problém sa vyskytuje v praxi je vzácna a najmä pozorované, keď k nesúladu medzi prezentujúca časti plodu a panvou a nevyhnutnou podmienkou vitálne alebo dokonca násilné práce (silné pokusy). Vo väčšine prípadov razryv.matki deje pri normálnej alebo dokonca slabé pracovné aktivity, rovnako ako "príznaky". V niektorých prípadoch je klinický obraz ruptúry maternice môže byť tak temný, že urobil v pracovnom ruptúry maternice sa vyskytuje mnoho hodín neskôr, kedy existujú známky šoku alebo sekundárny peritonitída začiatku.
Spolu s popísanými dvoch krajných stavov klinickým obrazom maternice pretrhne, existuje nekonečné množstvo prechodových stavov, rozmanitosť, ktorá je mimo popis. Môžeme len povedať, `že bez ohľadu na to, ako skryté alebo maternice roztržka postupoval, bol vždy sprevádzané príznakmi, ktoré možno nájsť v procese pôrodu, takže nie je žiadny dôvod, aby o existencii" asymptomatického "maternicovej ruptúry.

symptomatológie. Široká paleta symptómov ruptúry maternice pri pôrode vyžaduje ich zaradenie. Všetky tieto príznaky môžu byť rozdelené nasledujúcim spôsobom.

1. Ohrozujúce príznaky ruptúry maternice.
2. Symptómy začali, ale nedokončil prasknutie maternice.
3. Príznaky ruptúry maternice u konca. Končiace medzeru je možné dvoma spôsobmi: medzera preniká do brušnej dutiny, ktorá sa vyskytuje častejšie, alebo pobrušnice priestoru - medzi tabuľami z širokého väzu.

O prestávkach, prenikajúce do dutiny brušnej, existujú známky akútnej anémie, ktoré sú závislé predovšetkým na vnútorné krvácanie: mierne krvácanie z pošvy, zvýšenie jemným pohybom stranou hore prezentujúca časť (! Toto by nemalo byť vykonané) - zastavenie plače rozhenitsy- zastaviť prácu, depresia pôrodu, niekedy trápi jeho správanie, smäd, studený pot, vracanie, atď. (strnulý šok fáza) -. ploda- mobilita smrť forme časti, pred stanovená ľahko vhode- meteorizm- e pohmatom cez brušnú sa týka malých dávkach ploda- zdanlivý bicornuate maternice (v čiastočné vystupujúce z plodu v oblasti brucha) - nehy a bicie celého brucha, najmä jeho spodnej polovici, a ďalšie.
V prestávkach, preniká do retroperitoneálny (mezhsvyazochnoe) priestoru, symptómy sa líši od hlavnej vyššie popísané vzhľadom na to, že neexistujú žiadne alebo len veľmi mierne účinky anémia a shoka- minulosti jasne detekované len k tvorbe veľkého retroperitoneálna hematóm. Tento hematóm je uznávaná nielen vaginálnom vyšetrení, ale aj pohmatom, a niekedy aj jednoduché vyšetrenie brucha pre opuch hrče v jednej oblasti bedrovej.
Malo by byť zdôraznené, čo nie je vždy dodržiavať všetky vyššie priznaki- vo väčšine prípadov sú vyjadrené len niektoré z nich.

prevencia maternicovej ruptúry je prevencia zápalových ochorení matki`, ich včasná liečba, správny priebeh pôrodu, včasné odhalenie a skoré umiestnenie v pôrodnici u tehotných žien, ktoré môžu pretrhnú pri pôrode. Do tejto skupiny patria tehotné úzkych panvicu, priečnom a šikmé pozície MI plod sa po období tehotenstva, multipar s ochabnuté panvovej steny, ku ktorému je na konci tehotenstva ľahko nahmatať cez žalúdok malej časti plodu, tehotenstvo sa zhoršeným pôrodníckej anamnézy (veľmi dlhé ťažký dodanie, aj keď skončil bez operatívneho zákroku), tehotné ženy, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na maternici (cisárskym enuklaci myómy šitie perforáciu a m. b.). Dodávka osobitnú pozornosť potrebné všetky nové matky s funkčne úzke panvy, abnormálne vloženie hlavy priečne a šikmej polohe plodu, a ďalšie.
Je nesmierne dôležité, aby ruptúry preduzhrezhdeniya maternice je správne, starostlivé riadenie práce, správny účet označenie a podmienky pre rodorazreshayuschim operácie, a to najmä na prelome plodu v nohe, a uloženie na kliešte hlavy a včasné odhalenie príznakov ohrozujúcich alebo začiatkom ruptúry maternice a vykonávať súčasne súvisiacich činností.

uznanie Každá z týchto foriem ruptúry maternice na základe týchto príznakov, a preto nepredstavuje značné ťažkosti. Niekedy to je diagnostikovaná pri manuálnym ovládaním maternice skúšok vyrobených po pôrodníckych operácií: po zapnutí plod na dlhú nohu, keď odišiel Vody dekapitace, ovocný extrakt pre panvové konci, keď uvoľňovanie ramenného pásu a následné hlave bolo ťažké, a ďalšie.

Video: Trik s telom / neuveriteľná sila ľudského / ruptúra ​​noviny

liečba. Pri výbere jednej alebo iný spôsob chirurgického zákroku by mal rešpektovať princíp striktného individualizáciu, teda zošitie maternice rozchode s orgánu ochrany sa vykonáva len vtedy, keď v poslednej dobe prasknutia stalo. V prípade prasknutia predchádza dlhšej horúčku alebo vyvinuté po prasknutí dosiahnutý, pokiaľ z časovej medzery uplynulo 18 hodín alebo viac, ak sa maternica hyzdí diskontinuity, drví zranenia, rozsiahle krvácanie, a m. P. Supravaginal sa uchýliť k amputácii alebo celkovej hysterektómii.
Pred a po operácii sa vykonáva činnosť proti prúdom, krvnú transfúziu (pred uvedením do prevádzky je nie menej ako 500 ml), ako prostriedok na boj proti anémii a šoku. Počas operácie, peritoneálnej dutina a retroperitoneálny priestor vleje 10,5 g sulfanilamidom prípravkov (biela streptocid, sulfathiazol a kol.), Alebo naliať riešenie penicilín alebo streptomycín. Po operácii transfúziu krvi sa vyrába metódou kvapkanie. Po operácii, vykonávať činnosti v boji proti chudokrvnosti a šoku a prípadnej infekcii.
Ruptúra ​​maternice v 3% sprevádzaná poškodením močových ciest a pošvy, vrátane nevyžadujú tvorbu močových fistuly.