Generic matka zranená

Anatómia panvového dna

Hrádza - diamant v tvare plochy panvovej zásuvky pod panvového dna.

Je obmedzená na prednej spodnej vetvy lonovej kosti, za Bugrovoi krížovodriekové väzu. Bočné čiara spájajúca prednú časť zadku, rozdelí sa do prednej časti urogenitálneho trojuholníka a análneho trojuholníka za.

Urogenitálneho trojuholník sa skladá z troch povrchových svalov - bulbospongiosus-hubovitý, ktorý obklopuje pošvy, a predná časť je tkaná do kavernóznom telese klitora- povrchné priečny perinea svalov, ležiace priečne, a sedací-kavernózna sval ležiace bočne na pyskov.

Video: Duša dieťaťa v tele matky! Provokatívne metamerically - receptor osteopatia

Anal trojuholník sa skrýva a je tvorená z análneho zvierača a ischiorektální jamy. Perineálnej telo - svalovej fibrotické plocha medzi vagíny a análneho kanála.

Vnútorného análneho zvierača - kruhové svaly konečníka oddelená od vonkajších análneho zvierača pozdĺžnych svalov, ktoré sú pokračovaním pozdĺžnych svalov konečníka.

Určovanie zranenia pohlavných orgánov

perineálnej slzy

Klasifikácia trhlinky perinea

rizikové faktory

Rizikové faktory pre pretrhnutiu panvového dna:

Video: detský neurológ na využitie transfer faktora (20 min)

• veľké plody;
• predĺžený pôrod;
• rýchla dodávka;
• ťažký pôrod;
• dystónia ramená;
• dodanie do záver prezentácie;
• inštrumentálne dodania.

Prevencia perineálnej slzy

úloha hrádze

Rozšírené používanie hrádze neznižuje mieru trhlinky perinea tretieho stupňa. Stredová čiara nástrih hrádze zvyšuje riziko pretrhnutia hrádze tretieho stupňa 4-6-krát.

To by sa malo uskutočniť iba na svedectvo - veľká ovocie, dodanie pomocou klieští alebo hrozí ruptúra ​​hrádze, dodanie do záver prezentácie, manipulácia s dystónia vešiaky a ďalšie intrauterinný intervenciu.

masáž hrádze

Pri uplatňovaní perineálnej masáže týždeň pred pôrodom došlo k miernemu zníženiu miery hrádze. Prevalencia perineálnej trauma v oboch skupinách je rovnaký.

spôsob doručenia

Spôsob uskutočnenia mať významný vplyv na výskyt perineálnej traumu. Voliteľný cisárskym rezom zabraňuje poškodeniu rozkroku spojené s pôrodom. Doručenie vákuové odsávanie v sprievode menšieho počtu poranení hrádze, než dodávky pomocou pinzety. Pri použití oboch nástrojov ťažká perineálnej trauma frekvencie vyššie ako pri použití jediného nástroja. Pred inštrumentálne dodania sa odporúča vykonať hrádze, najmä pred použitím klieští. Odsávanie je niekedy vykonaný bez fetálneho hrádze bez ohrozenia rozkroku medzery.

Doba trvania druhého obdobia,

Dlhšie druhá fáza pôrodu je spojená s perineálnej trauma a zvýšeným rizikom inštrumentálne dodania, čo samo o sebe zvyšuje riziko perineálnej zranenia.

Video: Alena_fin_1.mp4

epidurálna anestézia

S epidurálna anestézia riziko inštrumentálneho pôrodu s sprievodným poškodenia hrádze zvýšil. Avšak, použitie epidurálnej anestézie vytvoriť pasívny druhej fázy pôrodu v nulipar znižuje výskyt ťažké inštrumentálne dodávky a tým znižuje výskyt perineálnej trauma.

Situácia pri pôrode

Postavenie žien pri pôrode nie je spojený s perineálnej trauma.

Liečba perineálnej prvého a druhého stupňa

Menšie perineálnej slzy prvého stupňa, ktorá nekrváca, nemôžete prijímať.

Predpoklady pre šijacie perinea sĺz:

• dobré osvetlenie;
• dobrý analgézia, epidurálna anestézia je vhodnejšie;
• dobrý pomocník;
• dobrý prehľad a dôkladné vyšetrenie k okrajom medzery, nenechajte ujsť vrchol medzery alebo iné nedostatky, najmä v oblasti ritného zvierača.

technika

Pre prevenciu paravaginalnoy hematómu by mala zabezpečiť dobrú viditeľnosť vaginálnej slzu. Je potrebné identifikovať a prijať všetky samostatných krvácanie slzy. Uzavretie štart od hornej časti vagíny polyglykolovej medzery (Vicryl) 1-0 kontinuálne chirurgické nite alebo jednotlivé stehy. Svaly zosieťovaný rovnaký závit (Vicryl 1-0), stehy, uchopenie celou hrúbku ramena a dosiahnutie plnej hemostázu. Koža bola zošitá samostatné matrace stehov pomocou 1-0 Vicryl steh alebo intradermálne. Prvý steh od začiatku až do poslednej steh na sval, posledný steh a uzol zviazané do vaginálneho epitelu, aby sa zabránilo miest na koži na odstránenie nepohodlie v popôrodnom období. Aby sa zabránilo tvorbe hematómu vulvy je potrebné na dosiahnutie úplnej hemostázy.

Po ukončení šitia, skontrolujte, či na odstránenie všetkých vaginálne obrúsky alebo tampóny používané na zlepšenie vizualizácie, spočítané a bezpečnú likvidáciu všetkých ihiel a tampóny. Pre monitorovanie integrity análneho zvierača a nedošlo k porušeniu rektálnych poškodeniu sliznice švy vykonať rektálna skúšku.

Je vhodné vymenovať analgetiki- antibiotiká obvykle nie sú potrebné. Avšak, vo väčšine nemocníc v rozvojových krajinách po nastrihnutie hrádze a perineálnej šitie drôtom rozbitie miery ampicilínu alebo amoxicilínu trvá 4-5 dni.

V neprítomnosti príznakov pacientov vypúšťané na druhý alebo tretí deň. Väčšina z perineálnej prvého a druhého stupňa skvelo hoja bez komplikácií. Ak sa stretnete s problémami, sa monitoruje v nemocnici. Análny inkontinencia pacient by mal byť odoslaný k vysoko špecializované klinike na problémy perineálnej dysfunkcie. Väčšinou sa jedná o dôsledok pôrodník chyby narodením, ktorý nedokázal odhaliť poškodenie análneho zvierača.

Perineálnej slzy tretieho a štvrtého stupňa

Akékoľvek poškodenie vnútorného alebo vonkajšieho análneho zvierača, neobnoví po pôrode, čo spôsobuje fekálne inkontinencie. Izolácia tekuté výkaly je vážny problém. Výskyt tejto komplikácie prvorodičiek - 2,8% multipar - 0,4%.

Rizikové faktory:

• Prvý pôrod;
• veľké plody;
• predĺžená druhá fáza pôrodu;
• odolný zadný pohľad tylový previa a dodanie v polohe čeliť pubis;
• inštrumentálne dodania;
• stredová čiara epiziotómia;
• epidurálna anestézia;
• tretí stupeň slza predchádzajúci pôrod;
• dystónia ramená.

Obnovenie perineálnej tretieho a štvrtého stupňa

predpoklady:

• podpísal súhlas;
• Efektívne spinálnej alebo epidurálnej anestézii;
• by mala byť vykonaná v operačnom sále;
• obnova musí vykonať skúsený pôrodník (aspoň intern);
• dobré osvetlenie a adekvátne preskúmanie operačného poľa;
• dobrý pomocník;
• vhodné nástroje a šijací materiál.

vymáhanie

1. Na operačnom stole v polohy na pôrodnom lôžku pacienta s dobrou liečbu bolesti dôkladné vaginálne a rektálne vyšetrenie posúdiť objem škôd.
2. Je nutné definovať typ prestávky a opraviť ju v histórii tejto choroby.
3. Poškodený epitel análneho kanála sa znižuje stehov z polyglykolovej závitom (Vicryl) 3-0 uzlov smerom análneho kanála.
4. Ruptúra ​​vnútorného análneho zvierača obnoviť individuálne polidioksanovymi (PDS) stehy 3-0 sa porovnaním hrany end-to-end. Pomocou PDS monofil je menej pravdepodobné, že k rozvoju infekcie. Avšak, v neprítomnosti PDS možno použiť Vicryl 3-0.
5. Pri prasknutí vonkajšieho análneho zvierača menej ako 50% (stupeň prasknutie), musí vykonať porovnanie sval end-to-end šitím matrace stehy vikrilom 3-0.
6. Pri prasknutí vonkajšieho análneho zvierača o viac než 50% (v medzere 36 stupňov) potrebné na určenie roztrhané svaly a vziať ich na svorky Alice. Pre dosiahnutie dobrých výsledkov je nutné uvoľniť a pretiahnuť svaly, a potom šitie PDS 3-0 vytvára dvojitý prekrývajúce svaly, rovnako ako je tomu v oblasti hrudníka, poskytujúce prekrývajúce sfinktera vlákna. V prípade, že pôrodné asistentky, pôrodné sprievodca, oboznámení s technikou prekrývania, pre prišitie vonkajšie zvierač možno použiť matrace švy end-to-end.
7. Nedávne spoje superponovat vikrilom 3-0, ako aj pre uzatváraciu pretrhne druhého stupňa alebo hrádze. Je dôležité, aby sa v pošve, svalov a kože hrádze tak, aby bolo vylúčené pnutie zošívané zvierača. Aby sa zabránilo migrácii komponentov a kĺbov končí PDS stehy musia byť ponorený do základovej tkanive.

pooperačné

1. Adekvátne anestézia s protizápalovými a analgetiká.
2. Veľa pacientov po ťažkom perineálnej pozorovala retencia moču, preto nutné zabezpečiť kontinuálnu drenáž močového katétra Foley po dobu aspoň 1 deň.
3. Všetci pacienti v priebehu šijacieho rozkroku intravenózne metronidazol, a potom prejsť na požitie na 1 ned- po šití intravenóznej antibiotiká - cefalosporíny (cefuroxím).
4. Počas 2 týždňov po zošití všetkých žien stolice zmäkčovača predpísané laktulóza (15 ml, 2 x denne) a fibogel ako plnivo pre zabránenie zranenie zotavenie miesto pevnej stolice.
5. Aby nedošlo k medicínsko-právne problémy pre všetky ženy s ťažkým zlomeniny vyžadujú kvalifikovanú radu.
6. Pre optimálne výsledky, musia byť vhodné monitorovanie pacientov, výhodnejšie na klinike pre liečbu perinea. V prípade nedostatku zvyškovej môže vyžadovať skenovanie análnej oblasti.

Vzniknuté po predchádzajúcej perineálnej tretieho alebo štvrtého stupňa

Všetci pacienti, ktorí podstúpili prasknutie rozkroku tretieho alebo štvrtého stupňa, znázornené na pozorovanie a liečbu. Je potrebné vykonať pôrodník-gynekológ, ktorý sa špecializuje na túto problematiku. Pre akékoľvek zvyšné nedostatočnosti zvierača nevyhnutné ultrazvuku a análny manometria. Ženy bez príznakov nedostatku zvierača môžu rodiť vaginálne, alebo pod dohľadom lekára so skúsenosťami s pôrodnou asistentkou. Avšak ženy s močovými alebo ritný zvierača zvyškových javy poškodeniu počas nasledujúcich rodov sa majú poučiť plánovaným cisárskym rezom. Údaje o prevencii poškodení zvierača počas následného pôrodu profylaktické epiziotómia chýba. Je potrebné vykonať len na pôrodníckych indikácií.

Poškodenie krčka maternice

Šitie krčka maternice ruptúry

1. Pre presné stanovenie medzery a odstrániť ďalšie trauma genitálií vyžaduje vhodnú revíziu za primerané anestézii.
2. Hlboké trhliny, prechádzajúce na pošvovej klenby, je potrebné vziať do operačnej sály.
3. Musíte mať pripravený krv.
4. Po zatiahnutí zadnej steny pošvy zrkadlo Sims cervixu pretrhne zistených navrstvením štyri mäkké fenestrated klieští pre rôzne krku mieste. Krvácanie alebo zlomená krčkovej časti zošitá vikrilom 1-0, od vrcholu, ktorý je najlepšie vidieť pri preťahovaní medzery okraja dvoch mäkkých fenestrated pinzety. Pre lepšiu vizualizáciu hornej medzery a adekvátnu šitie môže vytiahnuť šijacie niť. Je potrebné dbať na prednej strane krku pre uzavretie medzery nedošlo k poškodeniu močového mechúra, a pre uzatvorenie strane - močovodov.
5. Pri prechode medzeru na maternicu alebo maternicových ciev a vytváranie širokého väzu hematómu na zastavenie krvácania lepšie vykonávať laparotómii.
6. Je potrebné dosiahnuť úplnú hemostázy, ushivaya všetky ostatné prestávky pohlavných orgánov, vrátane pošvy a perinea slzy.
7. Všetci pacienti v pooperačnom období sa musia starostlivo sledovať a podávanie antibiotík a analgetík.

Video: Drug rehabilitačné centrum. Čo ovplyvňuje náchylnosť k závislosti. časť 1

hematómy genitálie

Frekvencia akútnej popôrodnej hematómu - 1: 1000-1: 4000 pôrodov. Vznikajú ako komplikácia hrádze v 85-90% prípadov, a to najmä v ťažkom pôrode, kedy k uzavretiu nie je možné dosiahnuť úplné hemostázy. Iné príčiny - inštrumentálne vaginálny pôrod, prvý pôrod, preeklampsia, viacpočetné tehotenstvo, veľké plody, predĺžená druhej doby pôrodnej a vulvy kŕčových žíl. Prevencia - zodpovedajúce šitie perineálnej slzy, epiziotómia a vaginálne a dosiahnutie plnej krvnú zrážanlivosť pri šití.

Druhy hematómy genitálií

Infralevatornye hematóm

Infralevatornye hematóm sa zvyčajne vyskytujú počas pôrodu cez vaginálneho pôrodu. Zhora sú obmedzené sval zdvíhanie riť, mediálne - perineálnej telo, po stranách - Kolles fascia a fascia lata. Môžu sa vzťahovať na ischiorektální diery. Hematómy nastať v dôsledku poškodenia ciev labia Minora, vulvy, vaginálne alebo vezikálním nižších konárov maternicových tepien alebo pobočkami dolných konečníka tepny. Zvyčajne sa prejaví vulvy bolesť alebo perineálnej žiadny nástrih hrádze vhodnú veľkosť a lokálny opuch v hrádzi, pošvy alebo vulvy, zmena farby ischiorektální jamka. Hematóm môže sprevádzať kontinuálne krvácanie z pošvy alebo retencia moču. Malé, nezvyšuje veľkosť hematómu <3 см можно вести консервативно.

Pri pestovaní veľké hematómy a aby sa zabránilo tlaku nekróza, otravu krvi, krvácanie a smrti aj chirurgickú liečbu. Pred evakuácia hematómu sa vykonáva resuscitáciu s deficitom doplnenie tekutín. Vyprázdniť hematómy potrebujú adekvátne zvládnutie bolesti, dobrým pomocníkom a dobré osvetlenie operačného poľa. Po otvorení hematómu by mala odstrániť všetky krvné zrazeniny. Všetky krvácavé cievy prišije bezpečne vikrilom 1-0 dosiahnuť úplné zastavenie krvácania, mŕtvy priestor je zošitá Vicryl stehy.

Všetci pacienti v pooperačnom období sa podávajú antibiotiká a analgetiká. Močový Foley katéter je udržiavaná po dobu 24 hodín. Pacient má byť sledovaný pre detekciu akéhokoľvek opakovanie hematóm.

Supralevatornaya hematóm

Supralevatornye hematóm - nebezpečné, bez toho aby museli hranice a fibrotické vyplývajú z vetiev na maternicovej tepny, tepny alebo dolnej časti močového mechúra pohlavných tepny. Krvácanie sa môže šíriť do širokého väzu, Presacral a retroperitoneálna priestor. Hematóm spôsobuje bolesť, tlak v konečníku a zvyšuje tvorbu pošvy alebo konečníka sa označenie môže pokračovať shoka- vaginálne krvácanie a kardiovaskulárny kolaps prejaviť. široký väz hematóm spôsobuje maternicovej offset a do strany, pohmat rozlúčiť sťahov maternice. Viditeľné vaginálne krvácanie, je nepatrný. Hematóm tvorená zlomeniny množenie krčka maternice u vaginálnej klenby a maternice alebo maternice prasknutie.

Liečba supralevatornyh hematómy - laparotómia po resuscitácii. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii s okrajom pre väzbu krvný tajných antibiotík. Keď je široká väz hematóm, opatrnosť je potrebná, aby sa zabránilo poškodeniu močovodov. Úplná hemostáza je dosiahnuté zošitie krvácanie ciev. maternicovej ruptúry môžu vyžadovať hysterektómii. Niekedy je nutné angiografické embolizácie ciev. Po operácii, starostlivo sledovať vitálne funkcie pacienta v prípade potreby došlo k relapsu gematom- - zodpovedajúce krvnej transfúzie, podávanie antibiotík a analgetík.

poškodenie maternice

maternicovej zranenia - poranenia časť pohlavných orgánov, ktoré sú distribuované na maternicu, vrátane krčka maternice ruptúry s prechodom na nižšiu maternicovej segment- vznikajú škody na maternicovej nádoby, maternice alebo medzeru v bachore neporušenej maternicovej tečenie v zložitých pracovných síl. Ruptúra ​​maternice - závažné poškodenie vysokú materskú a perinatálnej úmrtnosti a chorobnosti. Pacienti prísť s príznakmi obštrukčného pôrodu, sprevádzaných príznaky šoku, krvácanie z pošvy, roztiahnutie brucha a nehy. Možno hematúria. Fetálny srdcový tep je zvyčajne chýba.

Liečba - okamžitú resuscitáciu s deficitom dokončenie tekutín, krvné transfúzie, vnútrožilovej antibiotiká a núdzové laparotómii v celkovej anestézii. Pri vyhladiť okraje jazvy na maternicu maternicovej ruptúry môžu byť uložené. Avšak, vo väčšine prípadov ruptúra ​​komplikovaná práca maternice má natrhnuté okraje. V takýchto prípadoch sa zvyčajne získa cisársky hysterektómii. Je nutné, aby sa dosiahla úplná hemostázy, čo môže vyžadovať ligácia prednej vetvy arteria iliaca interna. Po operácii sa vykonáva dôkladné sledovanie, drenáž močového mechúra katétra Foley, intravenózne podávanie antibiotík, analgetiká, zodpovedajúce transfúzia krvi a podávanie dostatočné množstvo kvapaliny.